Введение

  Актуальность. В последние дни апреля 2009 года в средствах массовой     информации появилось сообщение о появлении в Мексике нового вируса гриппа. 

   Вспышка впервые была зарегистрирована в Федеральном округе Мехико, где началось наблюдение за большим всплеском случаев гриппоподобных заболеваний, начавшихся 18 марта. Мексиканскими властями всплеск объяснялся «позднесезонным гриппом» до 21 апреля, когда Центры по контролю и профилактике заболеваний США затревожились из-за двух независимых друг от друга случаев новых заболеваний свиным гриппом, о которых сообщили в СМИ. Первые два случая были определены (и подтверждены) как свиной грипп у двух детей, живущих в США в округе Сан-Диего и округе Империал, которые заболели 28 и 30 марта. Этот новый штамм был быстро подтверждён в Мексике, тем самым связав новый штамм с текущей вспышкой гриппоподобных заболеваний. Новости о связи штамма со вспышкой прозвучали в прямом эфире новостей в Мексике 23 апреля 2009 года.

   В марте и апреле 2009 года было зарегистрировано более 1000 случаев подозрений на свиной грипп в Мексике и юго-западных штатах США. Штамм был необыкновенно заразным в Мексике, вызвав 81 подтверждённый случай смерти. Некоторые случаи в Мексике и США были подтверждены Всемирной организацией здравоохранения как ранее неизвестные штаммы H1N1. Жертвами заболевания в Мексике стали в основном взрослые люди от 25 до 45 лет — отличительная черта пандемического гриппа.  Всемирная организация здравоохранения повысила степень опасности  до 5-го  уровня.

 Замглавврача городской инфекционной больницы № 1, врач-инфекционист высшей категории Лариса Вовней привела статистику, что в  эпидемический сезон 2009-2010 года на территории области сезонным гриппом и ОРВИ переболело 394,7 тыс. человек (14,9 % от населения), в Новосибирске - 231,3 тыс. человек (16,5 % населения), том числе у 243-х человек был лабораторно подтвержден вирус гриппа A (H1N1), семь человек умерло. Экономический ущерб для Новосибирской области в эпидсезон 2009–2010 гг. составил 2 млрд рублей. Вакцина против этого вируса пока не найдена [1].

Исходя из вышесказанного, мы определили тему нашей работы -

«Исследование динамики  распространения вируса гриппа среди населения».

Цель работы -  исследовать динамику распространения  гриппа среди населения.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи: 

1. Изучить общественное мнение жителей села Верх-Красноярки.

2. Проанализировать данные лабораторных исследований за последние три года.

3. Исследовать динамику распространения заболеваний гриппом среди жителей села   Верх-           Красноярки за последние три года.

4.Составить  памятку по профилактике вирусных заболеваний.

Объект исследования - заболевания гриппом среди жителей села.

Предмет  исследования -  динамика заболеваний гриппом  среди населения  за последние три года.

Теоретический анализ литературы позволил выдвинуть в качестве рабочей гипотезы  предположение о том, что число заболеваний гриппом среди жителей села возрастает. В качестве альтернативной гипотезы - предположение о том, что число  заболеваний гриппом среди жителей села не возрастает.

Исследования проводились в селе Верх-Красноярка Северного района  Новосибирской области в 2010 году. Данные по лабораторным исследованиям представлены медсестрой участковой больницы села Верх-Красноярка.

Для проведения исследования был подобран комплекс методов: анализ литературы, опрос, анкетирование, беседа, сравнение, методы систематизации и анализа результатов  исследовательской  деятельности, методы математической  обработки данных,  определение их достоверности и различий.

                                                     1.Обзор литературы

                                     Эволюционное происхождение вирусов

Природа вирусов до сих пор вызывает жаркие дискуссии в среде специалистов. Причиной тому во многом являются многочисленные и зачастую весьма противоречивые  гипотезы, высказанные  к настоящему  времени и, к сожалению, объективно ничем не доказанные. Более правдоподобной, представляется гипотеза об эндогенном происхождении вирусов. Согласно ей, вирусы представляют собой фрагмент когда-то клеточной нуклеиновой кислоты, который приспособился к сепаративной репликации.

            Свойства вирусов.    Вирусы - мельчайшие организмы, их  размеры колеблются от 12     до 500 нанометров. Мелкие вирусы равны крупным молекулам белка. Вирусы - резко выраженные паразиты клеток. Важнейшими отличительными особенностями вирусов являются следующие отличия:

1. Они содержат в своем составе только один из типов нуклеиновых кислот: либо рибонуклеиновую кислоту (РНК), либо дезоксирибонуклеиновую (ДНК), - а все клеточные организмы, в том числе и самые примитивные бактерии, содержат и ДНК, и РНК одновременно(приложение 1).

2. Не обладают собственным обменом веществ, имеют очень ограниченное число ферментов. Для размножения используют обмен веществ клетки - хозяина, ее ферменты и энергию.

     3. Могут существовать только как внутриклеточные паразиты и не       размножаются вне клеток.  

             Открытие вирусов. Вирусы были открыты чуть больше 115 лет назад. В 1892 году табачные плантации в Крыму поразила непонятная хворь. Листья растений покрывались сложным рисунком, эта мозаика (так болезнь и назвали – табачная мозаика) перепрыгивала с одного растения на другое и грозила
сгубить весь урожай.

То, что открыл Ивановский, повергло его в шок. Неведомый возбудитель табачной мозаики играючи проходил через любые фильтры, включая фарфоровый с крайне мелкой ячеистой структурой! За неимением лучшего термина, российский ученый называл свое открытие то «фильтрующимися бактериями», то просто «микроорганизмами». Термин «вирусы», произошедший от латинского virus, то есть яд, предложил детский ботаник Мартин Виллем  [2].

После этого открытия в вирусологии посыпались, как из рога изобилия. В 1898 г. был открыт вирус ящура, в 1901-м - желтой лихорадки, в1907-м - натуральной оспы, в 1909-м - полиомиелита, в 1912-м - вирус герпеса, в 1933-м- вирус гриппа (приложение 2).

     Вирусы настолько малы, что их не видно даже в самый сильный оптический микроскоп – размеры вирусов меньше длины световой волны. Вирусы просты до примитива. Их сердцевина – это генетический материал (ДНК или РНК) (приложение 3).

    То, что для вирусов размножение, среди нас, людей, считается заражением. Происходит этот неприятный процесс так: вирус десантируется на поверхность клетки, его белковая оболочка остается снаружи, а нуклеиновая кислота проникает внутрь. После этого вирус по генетической информации, считанной с нуклеиновой кислоты, начинает самовоспроизводиться, используя в качестве строительного материала вещества клетки хозяина. Вокруг вирусной нуклеиновой кислоты образуется белковая оболочка нового вируса, который как только родится – сразу в дело годится.

     ГРИПП.    Грипп, по нашим понятиям, - не столь уж и тяжелое заболевание, но он остается "королем" эпидемий. Ни одна из известных сегодня болезней не может за короткое время охватить сотни миллионов людей, а гриппом только за одну пандемию (повальную эпидемию) заболевало более 2,5 миллиардов человек

   С  конца ХIХ в. человечество пережило четыре тяжелые пандемии гриппа: в 1889-1890, 1918-1920, 1957-1959 и 1968-1969гг. Пандемия 1918-1920 гг. («испанка») унесла 20 миллионов жизней. Никогда позже грипп не вызывал столь высокой смертности.1957-1959 гг. («азиатский грипп») погибло около 1 млн. человек. Ежегодно гриппом болеют сотни тысяч человек в России и миллионы — в мире. Эпидемии гриппа происходят каждый год и имеют сезонный характер. Гораздо реже с неясной периодичностью случаются пандемии гриппа — эпидемии, охватывающие население всего земного шара. Пандемии гриппа вызываются высоко контагиозными для человека вирусами гриппа и имеют отличительные особенности.

Основные различия между ежегодными вспышками гриппа (сезонный грипп) и пандемией гриппа

                                                                                                                                             Таблица 1.

       Известно несколько разновидностей вируса гриппа – А, В, С, и др. (приложение 4, 4.1, 4.2).

Внутренняя часть вируса гриппа - нуклеотид (или сердцевина) содержит однонитчатую РНК, заключенную в белковый футляр. Это наиболее стабильная часть вириона, так как она одинакова у всех вирусов гриппа одного и того же типа. Грипп типа А - виновник пандемий. Грипп В встречается реже и вызывает более ограниченные эпидемии, грипп С еще более редок.  

      Грипп А - вызывает заболевание в средней или сильной форме тяжести, поражая как человека, так и многих животных. Вирус видоспецифичен: то есть, как правило, вирус птиц не может поражать свинью или человека, и наоборот. Именно вирусы гриппа А ответственны за  появление памдемий и тяжелых эпидемий. Грипп В - как и вирус гриппа А, способен изменять свою антигенную структуру. Однако эти процессы выражены менее четко, чем при гриппе типа А. Вирусы типа В не вызывают пандемии и обычно являются причиной локальных вспышек и эпидемий, иногда охватывающих одну или несколько стран. Вспышки гриппа типа В могут совпадать с таковыми гриппа типа А или предшествовать ему.  Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции
(чаще вызывают заболевание у людей). Вирус гриппа С - достаточно мало изучен. Известно, что в отличие от вирусов А и В, он содержит только 7 фрагментов нуклеиновой кислоты и один поверхностный антиген. Инфицирует только человека. Симптомы болезни обычно очень легкие, либо не проявляются вообще. Он не вызывает эпидемий и не приводит к серьезным последствиям. Является причиной спорадических заболеваний, чаще у детей. Антигенная структура не подвержена таким изменениям, как у вирусов типа А. Заболевания, вызванные вирусом гриппа С, часто совпадают с эпидемией гриппа типа А. Клиническая картина такая же, как при легких и умеренно тяжелых формах гриппах А.

      В связи с тем, что иммунитет при гриппе кратковременный и специфичный, возможно неоднократное заболевание в один сезон. По статистическим данным, ежегодно болеют гриппом в среднем 20-35% [4].

Лечение гриппа. Основным методом профилактики против множества инфекционных заболеваний (в том числе и при гриппе) является активная иммунизация - вакцинация. В процессе вакцинации в организм вводят частицу инфекционного агента (это может быть ослабленный, или убитый возбудитель болезни, или же его части). Вирус, содержащийся в вакцине, не может вызвать заболевание, но может стимулировать организм к выработке антител. Поэтому, когда в организм попадает "дикий" штамм вируса, то не нужно время для выработки антител - они уже есть после вакцинации. Антитела связываются с вирусом и, таким образом, предотвращают инфицирование клетки и размножение вируса. Благодаря этому заболевание предупреждается  еще до его начала. Таким образом, противовирусная вакцина - это не лекарство в общепринятом смысле этого слова. Вакцинация имитирует вирусную инфекцию (без заболевания) для того, чтобы спровоцировать иммунную систему организма для борьбы с инфекцией. В своем составе вакцина содержит вирусные частицы в живой (ослабленной) или инактивированной форме. Попадая в организм, эти частицы не могут размножаться (и вызвать заболевание), но вирусные белки распознаются иммунными клетками (лимфоцитами), которые начинают продуцировать специфические антитела против вируса гриппа [3].

      Птичий грипп у людей. Вирусы гриппа типа А могут инфицировать не только людей, но и    некоторые виды животных и птиц, включая кур, уток, свиней, лошадей, хорьков, тюленей и китов. Вирусы гриппа, которые инфицируют птиц, называют вирусами "птичьего (куриного) гриппа". Все виды птиц могут болеть птичьим гриппом, хотя некоторые виды менее восприимчивы, чем другие. Птичий грипп не вызывает эпидемий среди диких птиц и протекает у них бессимптомно, однако среди домашних птиц может  вызывать тяжелое заболевание и гибель.

          Вирусы птичьего гриппа, как правило, не инфицируют людей, однако известны случаи заболевания и даже гибели среди людей во время вспышек 1997-1999 и 2003-2004 годов. При этом человек является, скорее всего, конечным звеном в передаче вируса гриппа (заболеть можно при контакте с живой зараженной птицей или, съев сырого зараженного мяса), т.к. до сих пор не зафиксировано случаев достоверной передачи  этого вируса от человека человеку.

    Так в 1997 году в Гонконге был выделен вирус птичьего гриппа (H5N1), который инфицировал как кур, так и людей. Это был первый случай, когда обнаружилось, что вирус птичьего гриппа может напрямую передаваться от птиц человеку. В ходе этой вспышки 18 человек  были госпитализированы и 6 из них  погибли. Ученые определили, что вирус распространился напрямую от птиц к человеку.

         С конца 2003 года в ходе охватившей Юго-Восточную и Восточную Азию эпидемии птичьего гриппа от этого заболевания погибли 66 человек, в основном находившиеся в тесном контакте с зараженными животными.     В том же 2003 году - вирусы птичьего гриппа (H7N7) и (H5N1) был обнаружен в Нидерландах у 86 человек, ухаживающих за зараженной птицей. Заболевание протекало бессимптомно или в легкой форме. Чаще всего проявления болезни ограничивались инфекцией глаз с некоторыми признаками респираторных заболеваний.

Симптомы птичьего гриппа у людей. Симптомы птичьего гриппа у человека варьируют от типичных гриппоподобных симптомов (очень высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, боль в горле и боль в мышцах) до инфекции глаз. Опасен такой вирус тем, что он очень быстро может привести к пневмонии, а, кроме того, может давать тяжелые осложнения на сердце и почки.

   2004 год - наиболее распространенная вспышка птичьего гриппа (H5N1) среди людей. Основные отличительные особенности вируса гриппа 2004 года кратко можно сформулировать следующим образом:

1.Вирус стал более заразным, что свидетельствует о мутации вируса.

2.Вирус преодолел межвидовой барьер от птиц к человеку, однако пока нет доказательств того, что вирус передается напрямую от человека к человеку (все заболевшие люди имели прямой контакт с зараженной птицей).  

3.Вирус поражает и убивает в основном детей.

4.Источник заражения и пути распространения вируса не определены, что делает ситуацию с распространением вируса практически не контролируемой.

5.Меры по предотвращению распространения - полное уничтожение всего поголовья птицы.

       Лечение птичьего гриппа у людей. Исследования, проводимые до сих пор, подтверждают, что назначение лекарств, разработанных для штаммов человеческого гриппа, будут эффективны и в случае инфекции птичьего гриппа у человека, однако не исключена возможность, что штаммы гриппа могут стать устойчивыми к таким лекарствам, и эти лекарства станут неэффективными. Кроме того, вирус птичьего гриппа в отличие от человеческого очень устойчив во внешней среде - даже в тушках мертвых птиц он может жить до одного года, что увеличивает риск.

       Временная структура. Грипп - сезонное заболевание. В Северном полушарии в местах с умеренным климатом он появляется, в основном, в зимние месяцы, к весенне-летнему периоду заболеваемость снижается (приложение 5). В Южном полушарии вспышки гриппа бывают в период между маем и сентябрем. В тропических регионах заболевание не проявляется сезонно, хотя частота возникновения инфекции очень похожа на появление этого заболевания в умеренных зонах. Вспышки заболевания регистрируются в любое время года, но наибольшая их частота наблюдается при смене погоды [5].

По мере развития эпидемии меняется распределение числа заболевших (с диагнозом, подтвержденным лабораторными исследованиями) по возрастным группам. Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее количество заболеваний приходится на детей от1 до 14 лет (37%), что в четыре раза выше, чем у пожилых (приложение 6).

     Контагиозность. Период контагиозности начинается с конца инкубационного и длится весь лихорадочный период, достигая своего максимума через 1-2 дня после начала заболевания. После 5-7-го дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается, и больной становится практически неопасным для окружающих. Большую эпидемическую опасность представляют больные, которые при заболевании гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные места. Продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое число людей.

Передача вируса. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус со слизистых дыхательных путей при дыхании, чихании, кашле, разговоре выделяется в огромной концентрации и может находиться во взвешенном состоянии несколько минут. Также существует вероятность передачи инфекции через предметы обихода, соски, игрушки,

                                   Особенности вирусов на современном  этапе

            Эволюция вирусов в эру научно-технического прогресса в результате мощного давления факторов протекает значительно быстрее, чем прежде. В качестве примеров таких интенсивно развивающихся в современном мире процессов, можно указать на загрязнение внешней среды промышленными отходами повсеместное применение пестицидов, антибиотиков, вакцин и других биопрепаратов, огромная концентрация населения в городах, развитие современных транспортных средств, хозяйственное освоение ранее неиспользованных территорий, создание индустриального животноводства с крупнейшими по численности и плотности популяции животных хозяйств. Все это приводит к возникновению неизвестных ранее возбудителей, изменение свойств и путей циркуляций, известных ранее вирусов, а также к значительным изменениям восприимчивости и сопротивляемости человеческих популяций.  За  период (с 1 октября 2006 г. по 22 марта 2008 г.) выделено 367 штаммов вируса гриппа (приложение 7). Науке известны вирусы: бактерий, растений, насекомых, животных и человека. Всего их более 1000. Связанные с размножением вируса процессы чаще всего, но не всегда, повреждают и уничтожают клетку-хозяина. Размножение вирусов, сопряженное с разрушением клеток, ведет к возникновению болезненных состояний в организме. Вирусы вызывают многие заболевания человека: корь, свинку, грипп, полиомиелит, бешенство, оспу, желтую лихорадку, трахому, энцефалит, некоторые онкологические (опухолевые) болезни, СПИД. Нередко у людей начинают расти бородавки. Ученые установили, что в организме человека живет много вирусов, но проявляют они себя не всегда. Воздействиям болезнетворного вируса подвержен лишь ослабленный организм. Пути заражения вирусами самые различные: через кожу при укусах насекомых и клещей; через слюну, слизь и другие выделения больного; через воздух; с пищей; половым путем и другие. Капельная инфекция - самый обычный способ распространения респираторных заболеваний.

                                2.Методика исследования

Теоретический анализ литературы позволил выдвинуть в качестве рабочей гипотезы  предположение о том, что число заболеваний гриппом среди жителей села возрастает. В качестве альтернативной гипотезы - предположение о том, что число  заболеваний гриппом среди жителей села не возрастает.

Для проверки гипотез нами было проведено исследование, которое включает четыре этапа.  На  первом этапе  (июнь 2010 года) мы изучали общественное мнение жителей села по проблеме распространения вирусных заболеваний среди жителей села, применив метод анкетирования. Анкета представлена в приложении 8.  В анкетировании приняло участие 180 человек  (85 учащихся школы, 65 женщин, 30 мужчин  различного уровня образования и сферы деятельности).

На втором этапе исследования (июль 2010 года) были изучены и проанализированы данные лабораторных исследований за последние 3 года.  Мы применили методы: беседа (со специалистами участковой больницы села Верх-Красноярка), анализ, сравнение и систематизация данных по заболеваемости гриппом среди населения.

 Данные по лабораторным исследованиям представлены медсестрой участковой больницы села Верх-Красноярка.

На третьем этапе сравнивались показатели  лабораторных данных по распространению гриппом среди жителей села (динамика вирусных заболеваний за последние 3 года). Мы применили методы математической  обработки данных,  определение их достоверности и различий.

На четвертом этапе по результатам бесед со специалистами участковой больницы, нашего исследования разработана Памятка по профилактике заболеваний вирусных заболеваний.

                         3.Результаты и интерпретация данных исследования

Изучив общественное мнение жителей села Верх-Красноярки (приложение 8) и проанализировав его,  мы установили следующее: жители села  знают вирусные заболевания грипп - 65%,  10% - оспа, краснуха –25 %. По мнению 70 % респондентов число заболеваний  гриппом не возрастает, 30% считают, что рост заболеваний имеется. На вопрос: « Что такое грипп?» 35% ответили – вирусное заболевание, 60% - простуда, 5% - затрудняются ответить. Рост заболеваемости возможен потому, что люди не знают пути передачи вируса гриппа- 35% считают, что он передается воздушно-капельным путем, 45%-бытовым и 20% - затрудняются ответить. На вопрос: «Опасен ли грипп как заболевание?» 60% считают, что опасны осложнения, 25% -просто опасен, 15%-нет. На вопрос как лечить грипп, ответили:80%-жаропонижающими средствами, 12%- средствами от кашля, и 8%-вызывают врача. Как меры профилактики гриппа предлагают: закаливание-20%, вакцинация–73%, избегать массовых скоплений людей во время эпидемии-7%.      Проведя теоретический анализ предоставленных нам данных по результатам медицинских осмотров, диспансеризации жителей села Верх-Красноярка (приложение 9),  можно сделать следующие выводы.число заболевших жителей села год от года возрастает. В 2008 году число обследованных составило 173  человек, в 2009 году –271, в 2010 году –334.  Наблюдаются следующие вирусные заболевания среди населения: ОРЗ- острое респираторное заболевание, ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция, грипп.

                                                                                                                               Таблица 2.

Таким образом, заболеваемость ОРЗ за последние 3 года составила 32,4 %, ОРВИ- 26,5%, гриппом-44%. Сравнивая данные лабораторных исследований за последние 3 года (приложение 10) можно отметить рост числа вирусных заболеваний при увеличении числа обследованных.

Изучая динамику вирусных заболеваний, мы применили метод математической статистики t – критерий Стьюдента. Мы исследовали достоверность различий количества заболевших в 2008 году и в 2010 году  (приложение 13). Математическая обработка показала, что статистически достоверные различия в уровне вирусных заболеваний за 2008 год и за 2010 год отсутствуют.

                                                           Выводы

Проанализировав данные  анкеты можно утверждать, что большинство жителей села считают, что роста вирусных заболеваний нет. Однако  результаты медицинского обследования показывают, что численность заболеваний ОРЗ, ОРВИ и гриппом возрастает, при увеличении числа обследуемых.  

Проведенное нами исследование показало, что рост количества вирусных заболеваний за последние 3 года существует, но данная динамика не несет  катастрофического характера  (по результатам статистической обработки). Возможно, требуется более длительный период (5, 10 лет), для тщательного исследования динамики вирусных заболеваний. Либо следует сделать более масштабное исследование на уровне района, сравнить с другими районами Новосибирской области.

Таким образом, подтвердилась гипотеза о том, что число вирусных заболеваний среди жителей села возрастает.

                                                 Заключение

В ходе исследования  была подтверждена гипотеза о том, что в селе наблюдается рост численности вирусных болезней.  Изучая динамику распространения заболеваний, видно, что имеется рост численности заболеваний при увеличении числа обследуемых. Полученные результаты  опровергают мнение жителей села  о снижении числа заболеваний. Таким образом, мы достигли цели и подтвердили гипотезу.

Чтобы донести полученную информацию до учащихся,   в беседы школьной медсестры внесены  данные исследования, для участковой больницы оформлен информационный бюллетень, для жителей села выпущена листовка «Памятка по профилактике вирусных заболеваний» (приложение 9). Жителям села и обучающимся школы представлены рецепты лечения гриппа ( приложение 12).  В беседе с обучающимися школы было сказано,  что рецепты народной медицины не являются 100% средствами лечения гриппа, а лишь средством профилактики. При признаках вирусных заболеваний нужно обращаться к врачу.

                                         Список использованных ресурсов

1. Казанцев, А.П., .Матковский, В. С.  Справочник по инфекционным болезням. - М.,    Медицина, 1979. - С. 46-50.

2. Комаровский, И  Правда о гриппе, ОРВИ и важные советы: URL:http:// www. narodzdorovie.ru › raznoe/722-i-eshhyo.

3  Минаев, А. Анализ на грипп:URL:http:// www. 03/body/2009/11/05/Analiz_na_gripp.Infox.ru

4.Пертус,  И.  Свиной грипп: где правда, а где ложь?// Аргументы и факты.-2010.- 15 декабря.

5. Садов, А.А.Эпидемический грипп.- Л., 1967.-С. 15-23.

6. Сологуб, Т.В. Грипп.-  М., 1994.-С. 45-65.