общая психология . нарушение психических процессов.

                   Нарушение психических процессов                            

                                Нарушения воображения:

1. Онейроид - сновидное, грёзоподобное помрачение сознания, наблюдающееся в результате травм черепа, острых инфекционных заболеваний с лихорадкой, интоксикацией или при некоторых разновидностях острой шизофрении.

2. Ониризм - больной перестает ощущать различия образов воображения в сновидениях с реальностью. Иногда при этом и днем у больного возникают яркие сновидные образы, стоит только ему закрыть глаза. Иногда такие видения бывают и при открытых глазах - грезы по типу сна наяву или сна с открытыми глазами

3. Галлюцинации воображения - разновидность психогенных галлюцинаций, фабула которых вытекает из аффективно значимых и длительно вынашиваемых в воображении идей. Особенно легко возникает у детей с болезненно обостренным воображением.

4. Бред воображения - является вариантом бредообразования, который вытекает из склонности к фантазированию у лиц с мифоманической конституцией.

5. Сновидные эпилептические приступы - сновидения с преобладанием красного цвета, сопровождающие или заменяющие (эквиваленты) ночной эпилептический припадок. Они всегда стереотипны - с видением угрожающих образов в виде чудовищ, химер и частей собственного тела.

6. Патологические формы активного воображения. Главным признаком расстройств активного воображения является нарушение критичности к его продуктам и (или) их применению. Чаще всего в клинической практике врачу приходится сталкиваться с феноменом патологической лживости у ряда больных - фантастической псевдологии:

Фантазмы психотические, где воображаемое субъективно более устойчиво принимается за истину, и оно может переходить в целые сюжетные псевдологии, бредоподобные фантазии. Фантазмы непсихотические, где псевдология является сочетанием двух видов фантазирования: "для себя" ("бегство" в мир мечты от действительности) и "для других" (повышение собственной привлекательности).

                                     Расстройства мышления

Разделяются на патологию ассоциативного процесса и патологию суждения.

Ускорение мышления выражается в том, что условно за единицу времени образуется больше ассоциаций, чем в норме, при этом страдает их качество. Быстро сменяющие друг друга образы, представления, суждения, умозаключения крайне поверхностны. Обилие и легкость новых ассоциаций, спонтанно возникающих от любого зрительного, звукового, обонятельного и других раздражителей, отражается в речевой продукции, которая может напоминать так называемую пулеметную речь. От беспрерывного говорения больные иногда даже теряют голос или же он становится хриплым, шепотным.

Для этого варианта нарушения мышления характерна повышенная отвлекаемость, мешающая больному довести до конца любое начинание. В голове так много мыслей, что они нередко принимают характерскачки идей (fuga idearum). При этом мыслительный процесс и речевая продукция как бы имитируют бессвязность. Однако если эту речь записать на магнитофон и воспроизвести в медленном темпе, то можно определить в ней некий смысл, цель, чего никогда не бывает при бессвязности мышления.

Другим вариантом ускорения темпа мышления являетсяментизм (мантизм), который представляет собой возникающий помимо воли больного наплыв мыслей. Поток образов, представлений, воспоминаний обрушивается на больного в таком стремительном темпе, что он не может справиться с ними, теряется от их обилия, чувствует себя беспомощным. Некоторые исследователи считают ментизм вариантом идеаторного автоматизма синдрома Кандинского — Клерамбо при шизофрении или при органических психозах.

Ускорение ассоциативного процесса является обязательной производной маниакального синдрома различного генеза (аффективные расстройства, шизофрения, наркомания и т.д.).

Замедление мышления проявляется в заторможенности и бедности ассоциаций. Наиболее выражено замедление ассоциативного процесса в абсолютно «пустой голове, в которой мысли вообще не появляются». На вопросы больные отвечают односложно и после длительной паузы (латентный период речевых реакций возрастает по сравнению с нормой в 7—10 раз). Подобное нарушение обычно характерно для депрессивного синдрома, но может отмечаться при апатических и астенических состояниях, а также при легких степенях помрачения сознания.

Полная остановка течения мыслей( шперунг — термин немецких авторов,блокировка мыслей — англоговорящих) происходит, когда на фоне ясного сознания и при отсутствии галлюцинаций больной на какое-то время теряет нить беседы, при этом в голове возникает ощущение пустоты, он перестает говорить и как бы приходит в себя лишь через некоторое время. Это расстройство весьма характерно для шизофрении.

Насильственное мышление характеризуется тем, что в сознании больного помимо воли и желания возникают случайные, малозначимые для него мысли или поток мыслей, от которого он избавиться не может. В таком случае говорят о «наплыве мыслей», или ментизме.

Патологическая обстоятельность мышления — это чрезмерная вязкость, тугоподвижность ассоциативного процесса, застревание на несущественных признаках, трудность переключения с одной темы на другую. Речь больных изобилует множеством ненужных деталей, так как они не в состоянии отличить главное от второстепенного, им кажется важной каждая мелочь или оттенок обсуждаемой проблемы. Кроме того, нередко речь приобретает особые интонации, растягиваются слова, используются уменьшительно-ласкательные суффиксы.

Патологическая обстоятельность особенно характерна для эпилепсии (так называемое лабиринтное мышление), однако возможна при травмах головного мозга, сосудистых психозах и других видах психической патологии.

Персеверация мышления — застревание на одних и тех же представлениях, выражается в постоянном повторении какого-то слова или группы слов. Обычно это — правильный ответ на первый заданный больному вопрос. На все последующие вопросы он дает тот же первичный ответ. Так, на вопрос: «Сколько вам лет?», больной правильно отвечает: «65». И далее: «Как вас зовут?» — «65», «Где вы живете» — «65» и т.д.

Это состояние (так называемые стоячие симптомы) весьма характерно для атрофических процессов головного мозга (болезнь Пика, болезнь Алцгеймера), но может отмечаться при травматических и сосудистых психозах.

Вербигерация — спонтанное и стереотипное повторение каких-то слов, звуков или простых предложений. Возникает непроизвольно, чаще отмечается при шизофрении.

Парциализация мышления — характерна только для шизофрении. Выражается в том, что, по мнению больных, мыслить могут абсолютно все части тела.

Резонерство — склонность к пустому, бесплодному рассуждательству с отсутствием конкретных идей. Крайнюю бессодержательность и бедность суждений больной облекает в грамматически правильную, но пространную, порой витиеватую словесную форму с использованием высокопарных выражений и обилием научных и философских терминов.

В норме нечто, формально напоминающее резонерство, называется демагогией. Наличие в мышлении резонерства обычно свидетельствует о несвежем шизофреническом процессе.

Символическое мышление присуще всем людям — и здоровым, и больным. Есть символы, которые понятны если не всем, то большинству. Например, белый халат — символ врача, черная одежда — символ траура. При патологии ассоциативного процесса в виде символического мышления символы всегда сугубо индивидуальны и понятны только самому больному.

Нет двух больных с одинаковой символикой. Источником символического мышления может быть любой предмет, сказанная кем-то нейтральная фраза, любой цвет одежды, явление природы. Например, больная 3. расценивала дождь как слезы Вселенной по поводу ее загубленной жизни, а красный цвет галстука — как намек на то, что она скоро будет гореть в «геене огненной». Символическое мышление также свидетельствует о несвежем шизофреническом процессе.

Паралогическое мышление развивается по законам кривой логики и понятно только самому больному. В мышлении отсутствует логическая связь, выводы, к которым приходит больной, нелепы и неадекватны. Чаще всего отмечается при шизофрении.

Например, больной заявляет: «Я плохо вижу, так как за окном глубокая осень». Далее разъясняет: «Осень — это предтеча зимы, увядания и гибели растительного мира. У меня снизилось зрение, это признак старости. Значит, я скоро умру вместе со всеми растениями страны». Другой больной заявил, что он маленького роста, так как его росту помешали военные действия в Индонезии.

Разорванность мышления — это утрата логической связи между представлениями, понятиями и идеями, хотя мысль при этом иногда облекается в правильную грамматическую форму. Например: «Богемность космической фантасмагории мешает замедлению учения Мичурина». Или: «Мечта сформировалась из остаточных продуктов полей орошения с завтрашним распределением крайней облачности над всей Испанией». Крайним вариантом разорванности является шизофазия или «словесная окрошка», когда речевая продукция выражается в не связанных между собой отдельных словах или простых предложениях с обилием неологизмов (новые слова, составленные из приставки одного и корня, суффикса или окончания другого слова). Разорванность мышления типична для шизофрении.

Бессвязность мышления характеризуется полной хаотичностью и бессмысленностью ассоциативного процесса, речь состоит из отдельных, не связанных между собой слов. Несколько напоминая шизофазию, бессвязность отличается от нее тем, что всегда возникает на фоне нарушенного сознания, в частности при аменции любого генеза.

                                           Нарушение внимания

Рассеянность — нарушения способности длительно концентрировать внимание, сосредоточения с постоянными переходами от одного явления к другому, ни на чем не задерживаясь. Рассеянность часто бывает при утомлении, при астенических состояниях разного генеза и, как правило, сочетается с повышенной истощаемостью внимания.

Повышенная отвлекаемость — запредельная (чрезмерная) подвижность внимания, непрерывный переход от одного вида деятельности к другому. При этом ни одно действие не доводится до конца. Повышенная отвлекаемость весьма характерна для маниакального состояния, где она тесно связана с ускорением ассоциативных процессов.

Инертность внимания (малая подвижность внимания) характеризуется нарушением переключаемости внимания, это как бы патологическая фиксация внимания.

Апрозексия — полное отсутствие внимания.

Сужение объема внимания.

Застреваемость - патологическая фиксация внимания.

Истощаемость – неспособность к длительному сосредоточению внимания.

Гипопрозексия - невозможность в течение необходимого периода времени сосредоточить на чем-нибудь внимание.

Слабая распределяемость внимания - сосредоточенность только на ситуационно значимом объекте.

                                Нарушения восприятия.

1.Расстройства чувственного познания.

Ощущения, восприятия и представления относятся к чувственному познанию. Расстройства, относящиеся к нарушению чувственного познания, называются сенестопатиями (от лат.sensus.- чувство, ощущение и греч. Patos – болезнь, страдание).

Сенестопатии – патологические ощущения в виде возникающих в различных частях тела или внутренних органов неприятного, мучительного чувства покалывания, давления, жжения, скручивания, не связанного с какой-либо соматической патологией.

Одним из видов ощущения является боль. Расстройства чувства боли называется алгезия. При наличии такого симптома обязательно надо исключить какую-либо неврологическую патологию.

Анестезия – потеря чувствительности, исчезновение ощущений, что может касаться как отдельных экстерорецепторов (утрата тактильной чувствительности, чаще всего на отдельных участках тела, утрата зрения или слуха с одной или обеих сторон), так и нескольких сразу (например, нарушение слуха и зрения одновременно). При такой патологии, имеющей чаще всего истерическую природу, необходимо тщательное объективное неврологическое обследование (при кожной анестезии, например, участки потери ощущений не соответствуют зонам инервации), а также другие специальные методы обследования.

Гипестезия– понижение чувствительности к внешним раздражителям. Звуки воспринимаются приглушенно, свет кажется тусклым («все кругом какое-то серое, тусклое и лампочка так слабо свети»).

Гиперестезия – обостренное, усиленное чувственное восприятие со стороны экстерорецепторов, касающихся как отдельных анализаторов (острое до непереносимости восприятие обычных запахов – гиперсомия; непереносимость обычных звуков – киперкаузия и т. д.), так и сочетания их (например, и свет, и звук кажутся очень сильными). Гиперестезия сопровождается реакцией раздражения.

Синестезии – особенности чувственного восприятия, заключающиеся в том, что внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновременно ответ с какого-то другого или нескольких анализаторов. Так, известный французский поэт Бодлер чувствовал в «слиянии воедино» запахи, звуки и краски («Аромат зеленый и звучный»), хотя реально ощущал в это время только запах. У другого известного французского поэта Артура Рембо – гласные звуки окрашивались в определенные цвета: «а» - в черный, «е» - в белый, «о» - в голубой и т.д. Синестезии не обязательно патология, они могут встречаться и в норме – у одаренных художников, музыкантов, поэтов. Они могут возникать как временная патология при действии некоторых психотропных средств.

2 Иллюзии 

– это расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде. Иллюзорное восприятие может имеет место и на фоне полного психического здоровья, когда искажение связано с недостатком того или иного органа чувств или с проявлением одного из законов физики. Классический пример: ложка в стакане чая кажется преломленной, о чем еще Р. Декарт сказал: «Мой глаз ее преломляет, а мой разум – выпрямляет».

Иллюзии, связанные с нарушением психической деятельности, чаще всего подразделяются на аффективные или аффектогенные, вербальные и парэйдолические.

Аффективные иллюзии возникают под влиянием сильного чувства, такого аффекта как сильный страх, чрезмерное напряжение. В таком напряженном состоянии человек прозрачную штору ошибочно воспринимает как качающийся скелет, пальто на вешалке кажется страшным бродягой, галстук на спинке стула – ползущей змеей, в шуме вентилятора слышатся угрозы в свой адрес и т. д. Иллюзии этого типа всегда мимолетны и понятны с точки зрения аффекта, преобладающего в данный момент.

Вербальные иллюзии (от лат.verbalis. –устный, словесный) выражаются в ошибочном восприятии смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит угрозы, ругательства, обвинения, якобы относящиеся к нему.

Парэйдолические иллюзии (от греч. Para – возле, около и eidoles. – образ) – расстройства восприятия, когда действительно существующие образы воспринимаются измененно, обычно в причудливо-фантастическом виде. Например, узор на обоях воспринимается, как гигантская жаба, тень от торшера – как голова страшного ящера, очертания облаков – как живописная группа людей и т. д.

Иллюзии подразделяют по органам чувств, но чаще всего выделяют зрительные и слуховые. Кратковременно они могут возникать и у здоровых людей, находящихся в состоянии тревоги, напряженного ожидания, сильного волнения. Как исключение парэйдолические иллюзии бывают у здоровых людей, особенно одаренных художников, например, Леонардо да Винчи тренировками усиливал эту «способность к воображению» и призывал к тому же других художников («Трактат о живописи»). Однако, скорее всего они сигнализируют о начинающемся психозе, о болезни, чаще интоксикационной или инфекционной природы.

3. Галлюцинации 

– расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует. Это, как говорят, восприятие без объекта.

         К галлюцинациям нельзя отнести миражи – явления, основанные на законах физики. Подобно иллюзиям галлюцинации подразделяют по органам чувств. Обычно выделяют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные и так называемые галлюцинации общего чувства, к которым чаще всего относятся висцеральные и мышечные галлюцинации. Могут быть и комбинированные галлюцинации. Например, больной видит змею, слышит ее шипение и чувствует ее холодное прикосновение.

Все галлюцинации делятся на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинные галлюцинации всегда проецируются во вне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой (голос звучит из-за реальной стены, черт, помахивая хвостиком, садится на реальный стул, оплетая хвостом его ножки и т. д.). Такие галлюцинации чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно существующие предметы и явления.

Псевдогаллюцинации характеризуются следующими отличительными особенностями:

- чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове («голос» звучит внутри головы, внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами и т.д.);

- если псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются вне собственного тела, то они лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой. Более того, в момент галлюцинирования эта обстановка как бы куда-то исчезает, больной в это время воспринимает только галлюцинаторный образ;

- появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких-либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенности, наведенности этих голосов или видений. Псевдогаллюцинации, в частности, являются составной частью синдрома Кандинского-Клерамбо, в который входит бред воздействия. При этом больные убеждены, что «видение» им «сделали с помощью особых аппаратов», «голоса наводят прямо в голову транзисторами».

Слуховые галлюцинации чаще всего выражаются в патологическом восприятии больным каких-либо слов, речей, разговоров (фонемы), а также отдельных звуков или шумов (акоазмы). Словесные галлюцинации могут быть самыми разнообразными по содержанию: от так называемых окликов (больной слышит голос, называющий его имя и фамилию) до целых фраз или даже длинных речей, произносимых одним или несколькими голосами. Наиболее опасны для больных императивные галлюцинации, содержание которых носит повелительный характер, например, больной слышит приказание молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение. Больные с такого рода переживаниями могут быть опасны как для себя, так и для окружающих, а поэтому нуждаются в особом надзоре и уходе.

Галлюцинации угрожающие тоже очень неприятны для больного, так как он слышит угрозы в свой адрес, реже – в адрес близких ему людей: его «хотят зарезать», «повесить», «выбросить с балкона».

К слуховым галлюцинациям также относят комментирующие, когда больной слышит речи обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал.

Антагонистические галлюцинации выражаются в том, что больной слышит две группы голосов или два голоса (иногда один справа, а другой слева) с противоречивым смыслом («Давайте сейчас с ним расправимся» - «Нет, подождем, он не такой уж плохой»; «Нечего ждать, давай топор» - «Не трогай, он свой в доску»).

Зрительные галлюцинации могут быть элементарными (в виде зигзагов, искр, дыма, пламени – так называемые фотопсии) или предметными, когда больной видит не существующих в действительности зверей или людей, насекомых, птиц, предметы или части тела человека. Подчас это могут быть целые сцены, панорамы, например, поле боя, картины ада со множеством бегающих, кривляющихся и дерущихся чертей. «Видения» могут быть обычных размеров, в виде очень мелких людей, животных, предметов (лилипутские галлюцинации) или в виде очень больших, даже гигантских (макроскопические, гулливерские галлюцинации). В некоторых случаях больной может видеть себя, свой образ (галлюцинации двойника).

Обонятельные галлюцинации чаще всего представляют собой мнимое восприятие неприятных запахов (больной ощущает запах гниющего мяса, гари, яда, пищи и т.д.), реже – совсем незнакомый запах, еще реже – запах чего-то приятного. Нередко больные с обонятельными галлюцинациями отказываются от еды, так как уверены, что в пищу им подсыпают ядовитые вещества или кормят «гнилым человеческим мясом».

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода, в ощущении хватания, появлении на теле какой-то жидкости, ползания по телу насекомых. Больному может казаться, что его щекочут, кусают, царапают и т.д.

Висцеральные галлюцинации – ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей («в животе лягушка сидит», «в мочевом пузыре головастики расплодились», «в сердце клин вбит»).

Гипнагогические галлюцинации – зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах, что делает их более родственными псевдогаллюцинациям, чем истинным галлюцинациям (нет связи с реальной обстановкой). Эти галлюцинации могут быть единичными и множественными, сценоподобными, иногда калейдоскопическими («у меня в глазах какой-то калейдоскоп», «у меня теперь собственный телевизор»). Больной видит какие-то рожи, гримасничающие, показывающие ему язык, подмигивающие, чудовищ, причудливые растения. Подобные галлюцинации также могут возникать при пробуждении или при просто закрытых глазах. Такие галлюцинации могут быть предвестником белой горячки или другого интоксикационного психоза.

Функциональные галлюцинации – те, что возникают на фоне реального раздражителя, действующего на органы чувств, и только в течение его действия. Классический пример, описанный В.А.Гиляровским: больная, как только из крана начинала литься вода, слышала слова: «Иди домой, Наденька». При закручивании крана исчезали и слуховые галлюцинации. От истинных функциональные галлюцинации отличаются наличием реального раздражителя, хотя и имеют другое содержание, а от иллюзий – тем, что воспринимаются параллельно с реальным раздражителем (он не трансформируется в голоса и видения).

Внушенные и вызванные галлюцинации. Галлюцинаторные обманы чувств можно вызвать во время сеанса гипноза, когда человек будет чувствовать, например, запах розы, сбрасывать с себя «обвивающую его веревку». При определенной готовности к галлюцинированию возможно появление галлюцинаций и тогда, когда спонтанно эти обманы чувств уже не появляются (например, если человек только что перенес алкогольный делирий). Симптом Липмана – вызывание зрительных галлюцинаций легким нажатием на глазные яблоки, сопровождающееся соответствующим внушением. Симптом «чистого листа» заключается в том, что больному предлагают очень внимательно рассматривать чистый лист бумаги и рассказывать, что оно там видит.

Изредка внушенные галлюцинации (особенно зрительные) могут иметь и индуцированный характер: здоровый, но внушаемый, с истерическими чертами характера человек может вслед за больным увидеть черта, ангелов, какие-то летающие предметы и т.д. Еще реже индуцированные галлюцинации могут возникать у нескольких людей, но обычно на очень короткое время и без той четкости, образности и яркости, как это бывает у больных.

Галлюцинации могут быть как симптомом болезненного расстройства психики, так иногда и возникать у здоровых (индуцированные и внушенные в гипнозе) или при патологии органов зрения или слуха. Галлюцинации при этом чаще элементарные (вспышки света, шум листвы и т.д.), но могут быть и в виде ярких, образных слуховых и зрительных обманов восприятия.

Очень важно знать и учитывать объективные признаки галлюцинаций, особенно при наличии императивных галлюцинаций, попытке скрыть свои болезненные переживания или при невозможности вступить в контакт с больным. Для этого необходимо использовать метод наблюдения, тщательно следить за мимикой, жестами и поведением больного. Например, больные могут затыкать уши, плевать, обнюхивать пищу, прислушиваться, что-то говорить и т.д.

Наплыв обильных галлюцинаций называют галлюцинаторный синдром (галлюциноз), который бывает острым (продолжительность до 1-2 недель) и хронический (от 1-2 недель до нескольких лет). Галлюциноз может сопровождаться аффективными расстройствами (тревога, страх), а также бредовыми идеями. Галлюцинозы наблюдаются при алкоголизме, шизофрении, эпилепсии, органических поражениях головного мозга, в том числе и сифилитической этиологии.

4. Дереализация 

– отчуждение мира восприятия (К.Ясперс) или расстройство перцепции (восприятия) окружающей действительности, при котором восприятие прежде знакомых явлений и предметов, живых существ, пространственных отношений начинает сопровождаться чувством их измененности, чуждости, неестественности, нереальности. При этом больным чаще всего даже трудно определить, каким образом изменилось все вокруг. Поэтому при описании своих переживаний они употребляют такие слова, как: «будто бы», «вроде», «наподобие», «как бы», «дома какие-то далекие-далекие», «как будто все подернулось какой-то дымкой», «деревья как нарисованные, хотя я знаю, что они настоящие», «все кругом какое-то мертвое», «все такое и не такое, как будто бы я видела все это во сне», «все вижу как через толстое, мутное стекло», «звуки доходят приглушенно, как будто бы мои уши заткнуты ватой» и т.д. Дереализационное восприятие окружающего может касаться как нескольких анализаторов одновременно (изменение зрительных, слуховых, тактильных, вкусовых и других впечатлений), так и какого-то одного из них (преимущественного зрительного или слухового): больной не может на ощупь определить, какого предмета он касается – деревянного или железного; не может различить вкус пищи («все, как трава»).

Нарушения восприятия при дереализации могут касаться также пространственных взаимоотношений («все куда-то отодвинулось и стало каким-то плоским, как бы нарисованным») и измененного восприятия времени («время течет слишком медленно, как бы остановилось» или, наоборот, «за этот краткий миг мне показалось, что надо мной пронеслись века»).

При выраженной дереализации может исчезнуть чувство действительности: больная не знает, ела она сегодня или нет, была ли у нее на свидании мать и существует ли она вообще, не может представить себе свою домашнюю обстановку и т.д..

Родственными дереализационными явлениями считаются такие симптомы, как уже виденное, уже пережитое, уже испытанное, уже слышанное или, наоборот, никогда не виденное. Эти переживания состоят в том, что незнакомая, совершенно новая обстановка на мгновение кажется знакомой, уже когда-то виденной, пережитой, а речи окружающих – когда-то слышанными. В противоположность этим переживаниям бывает (так же очень кратковременно), когда хорошо знакомая ситуация представляется совершенно чужой, незнакомой. Эти симптомы довольно часто встречаются и у здоровых людей в связи с утомлением, недосыпанием, перенапряжением.

Переживания чувства дереализации могут проявляться у здоровых людей (при тех же условиях и так же кратковременно), хотя нередко встречаются и при психических заболеваниях. Из дереализационных расстройств у здоровых иногда отмечаются кратковременные нарушения такого характера, когда хорошо знакомая местность кажется перевернутой на 180 градусов (т.е. человек не сразу понимает, налево ему идти или направо), что обычно бывает на улице, при выходе из транспорта, здания и т.д.

5.Расстройства сенсорного синтеза

 (схемы тела) выражаются в нарушении привычных представлений о размерах и форме своего тела или отдельных его частей, об их расположении или о положении всего тела. Например, больному кажется, что его голова стала огромной, не умещается не только на подушке, но и в комнате, что ноги его начинаются прямо от головы, а туловище исчезло. Другой чувствует, что у него непомерно увеличилась рука – «стала просто пудовой», сам он «становится маленьким или, напротив огромным», его «руки вытягиваются», «ноги раздвоились, их стало не меньше четырех», «голова отделилась от тела» и т.д.. Под контролем зрения эти измененные представления, как правило, исчезают, больной видит свое тело в обычном, привычном для него виде, но стоит ему закрыть глаза, как голова вновь становится непомерно большой.

Расстройства схемы тела нередко сопровождаются метаморфопсиями – искаженным восприятие формы окружающих предметов. Например, шкаф кажется искривленным, ножки стула – зигзагообразными, окно принимает ромбовидную форму. Кроме того, искаженное восприятие окружающих предметов выражается в том, что они кажутся больному больше или меньше их натуральной величины, увеличивается их число, они перемещаются, валятся на больного, вдавливаются в него, находятся в бурном движении (оптическая буря). Иногда в грубо измененном виде воспринимаются не только величина и форма предметов, но и пространственные отношения: «стены комнаты сближаются, рушатся, падают или, напротив, раздвигаются, пол становится волнообразным, пространство как бы разрывается».

Метаморфопсии отличаются от иллюзий адекватностью восприятия (больной знает, что он видит стул с искривленными ножками, а не паука вместо стула). От галлюцинаций они отличаются тем, что в искаженном виде больной воспринимает реально существующие вещи, а не то, чего нет в действительности.

                                             Патология памяти

- дисмнезия, в психиатрической практике выражается в гипермнезии, гипомнезии, амнезии и парамнезии.

Гипермнезия — кратковременное усиление, обострение памяти. Больной, к своему удивлению, вспоминает давно забытые достаточно крупные эпизоды своего детства или юности в мельчайших подробностях, воспроизводит наизусть целые страницы когда-то прочитанных, но давно забытых произведений. Состояние гипермнезии отмечается при маниакальном синдроме, при некоторых бредовых состояниях, наркоманиях и при исключительных состояниях, например перед смертью, когда вся жизнь человека мгновенно проносится перед глазами. По миновании болезненного состояния гипермнезия проходит.

Гипомнезия — снижение памяти — удел всех людей в пожилом возрасте. Развитие гипомнезии подчиняется закону Рибо-Джексона (обратный ход памяти), когда накопленная за всю жизнь информация постепенно теряется в порядке, обратно пропорциональном приобретению ее, т. е. от настоящего к прошлому. В первую очередь при этом страдает механическая память на имена, номера телефонов, точные даты, важные жизненные события.

Особенно характерна гипомнезия для сосудистых, травматических и атрофических процессов головного мозга.

Амнезия — отсутствие памяти — занимает более значительное место, чем гипер- и гипомнезия в клинике психических заболеваний. Амнезия бывает общей, распространяющейся на достаточно большой временной период, или частичной, когда она касается лишь каких-то определенных воспоминаний (например, переводчик восточных языков после травмы черепа напрочь забыл на полгода японский язык, которым свободно владел ранее, но который откровенно не любил. Его же любимый корейский язык совершенно не пострадал. В данном случае можно говорить лишь о частичной амнезии). Амнезии могут подвергнуться также приобретенные специальные знания и умения, например способность рисовать или водить машину. Выделяют несколько разновидностей амнезии.

Ретроградная амнезия — отсутствие памяти на период до начала заболевания. Например, больной, получивший травму черепа, может забыть все, что происходило с ним в течение недели до получения травмы.

Антероградная амнезия — потеря памяти на период после возникновения заболевания. Продолжительность как ретро-, так и антероградной амнезии может варьировать от нескольких часов до нескольких месяцев.

Ретроантероградная амнезия охватывает более или менее длительный период выпадения памяти до и после, например, травмы черепа.

Фиксационная амнезия заключается в неспособности больного удержать и зафиксировать поступающую информацию. Все, что ему говорят, что происходит вокруг него, воспринимается адекватно, но не удерживается в памяти (отсутствует фиксация поступающей информации) и спустя несколько минут, а то и секунд больной полностью забывает об этом.

Прогрессирующая амнезия характеризуется, как и гипомнезия, постепенным ослаблением памяти по закону Рибо-Джексона от настоящего к прошлому.

Тотальная амнезия — это выпадение из памяти всей информации, которая только была у больного, включая даже сведения о себе. Такой больной не знает, как его зовут, сколько ему лет, где он живет, есть ли у него родители, другими словами, он не помнит ничего. Тотальная амнезия может быть при выраженной травме черепа, особенно в военных условиях, реже она встречается и при функциональных заболеваниях (при выраженных стрессовых ситуациях).