«Реакция горя. 4 задачи горя. Поэтапная психотерапия людей, переживающих острое горе»

Введение

Горе – это явление (и вместе с тем процесс), с которым сталкивается каждый человек в процессе жизнедеятельности. Этот процесс всегда болезненный и трудно переносимый, который сопровождается тяжелыми психоэмоциональными, соматическими проявлениями и часто социальными последствиями. Повсеместность этого процесса обуславливает его неутихающую актуальность для психологического исследования, так как для оказания квалифицированной и релевантной психотерапевтической помощи необходимо иметь общие представления о динамических особенностях протекания реакции горя, признаках, свидетельствующих о нормальном процессе горевания, общих стадиях горя, каждая из которых требует определенных действий со стороны терапевта.

В большинстве случаев люди самостоятельно справляются с переживанием горя, раньше или позже возвращаясь к привычному ритму и качеству жизни. Однако около 10-15% людей сталкиваются с хроническим, острым горем, которое протекает с сильными осложнениями и может длиться на протяжении долгих лет [2]. Учитывая распространенность переживания горя в связи с разнообразными утратами, которые приходится переживать людям, то вопрос изучения и психотерапии реакции горя следует признать востребованным.

Проблема проявления, задач, стадий протекания и терапии реакции горя подробно изучалась в рамках психологической науки, начиная с XX века (с работ З. Фрейда). Данная проблематика изучалась З. Фрейдом, Э. Линдеманном,

Д. Барлоу, У. Уорденом, Э. Кюблер-Росс, Ф.Е. Василюка, И.Г. Малкиной-Пых, В.В. Минеевым и др. Вопросы, связанные с феноменологией, стадиями и задачами реакции горя следует назвать достаточно изученными, однако особенности психотерапии процесса горевания, в частности, на разных этапах переживания этого состояния, судя по анализу существующих современных публикаций, изучены гораздо меньше и требуют особого изучения.

Исследование процессуальных и стадийных особенностей протекания переживания горя, а также психотерапия людей, находящихся в этом состоянии, выступает целью работы.

Задачами реферативно-обзорной работы являются:

• Определение понятия и переживания реакции горя;
• Выявление основных проявлений и задач горя;
• Раскрытие основных стадий протекания горя;
• Установление психотерапевтических стратегий работы с людьми, находящимися в состоянии переживания горя.

Общая характеристика, феноменология и задачи горя

В психологической литературе реакция горя повсеместно рассматривается в тесной связи с явлением утраты, поскольку горе, как правило, возникает вследствие потери чего-то, что имело жизненно важное значение для человека и что ставит перед ним серьезные психологические задачи. У человека высвобождается большое количество эмоциональной энергии, которая теперь должна быть перенаправлена в другое русло. Кроме того, человек должен принять новую реальность, найти способы адаптироваться к ней. Особенную глубину проблема утраты приобретает в том случае, если утрата представляла витальный смысл для человека, которому предстоит пережить произошедшую потерю.

Помимо утраты близкого человека, Г.В. Старшенбаум в качестве причин, вызывающих реакцию горя, обозначает следующие: утрата имущества, работы, социального положения; утрата желаемого объекта любви (расстройство планируемого брака, прерванная беременность, рождение ребенка с серьезными проблемами со здоровьем); утрата здоровья [14, с. 171].

Несмотря на то, что в содержание понятия утраты включаются широкие категории ситуаций, наиболее болезненными и часто встречаемыми признаются смерть близкого человека. А.А. Баканова подчеркивает, что оценка ситуации как критической и подрывающей основы жизнедеятельности является субъективной и целиком определяется личностной значимостью для человека [1, с. 2401].

Проблему определения и смысла горя отчетливо поставил З. Фрейд в работе «Горе и меланхолия» 1917 года. В частности, он поставил задачу дифференциации горя от явления меланхолии, которое понимал в контексте депрессии. Его интересовала разница между горем, с которым каждый человек неизбежно сталкивается в повседневной жизни, и с болезненным явлением меланхолии, в основе которого могут лежать патологические механизмы. В качестве причины как горя, так и меланхолии З. Фрейд указывает потерю чего-то значимого: это может быть человек, либо какое-то убеждение, свобода, дом, родина, иллюзии и т.д. [15]

 З. Фрейд описал феноменологическую картину меланхолии и горя, которая лежит в основе многих современных определений признаков горя, а также которая в целом схожа у горя и меланхолии: плохое настроение носит острый характер, утрачивается способность любить, человек склонен зацикливаться на самообвинениях, интерес к жизни, к осуществлению деятельности снижается. Но из всех симптомов горя и меланхолии З. Фрейд особенно выделяет один, который играет принципиальную роль в выявлении патологического процесса при меланхолии: это нарушение чувства собственной значимости. Когда человек переживает горе, он не утрачивает представления о своей ценности, достоинстве и самоуважение, в противовес меланхолии [15].

В нормальной ситуации на любимый объект человек направляет либидозные импульсы. Когда этот объект по некоторым причинам исчезает, то задачей человека является прекращение направления энергии на те вещи и действия, которые ранее осуществлялись или были связанны с объектом любви. Это нормальное принятие изменившейся реальности после потери объекта. Можно представить, что процесс принятия новой реальности может занять длительное время, но тем не менее рано или поздно Я освобождается от своих многочисленных связей с объектом и обретает свободу для установления новых связей, что квалифицируется как нормальное, интегрированное, разрешенное горе [15, с. 213].

И.Г. Малкина-Пых состояние, характеризующееся как острое горе, обозначает синдромом утраты. Среди реакций острого горя автор выделяет, прежде всего, физические характеристики: спазматические приступы в горле, необходимость вздохнуть, часто наблюдается потеря аппетита, снижение мышечного тонуса, сопровождающееся ощущением слабости в мышцах. Физическое страдание проходит совместно с психическим, что выражается в интенсивном эмоциональном напряжении, возможном изменении ясности сознания (утраты чувства реальности происходящего).

Среди других характеристик острого горя И.Г. Малкина-Пых перечисляет также поглощенность образом утраты; чувство вины; враждебные реакции. При этом деятельность дезорганизуется, отличается хаотичностью и спонтанностью [6].

В.Ю. Меновщиков понимает горе как средоточие сильных эмоций, связанных с временной или постоянной, реальной или воображаемой утратой. Автор подчеркивает, что горе выступает процессом, который помогает человеку справляться с болью потери и, таким образом, выступает необходимым процессом с функциональной точки зрения [7]. Среди характеристик реакций острого горя, В.Ю. Меновщиков выделяет две группы. Группа типичных реакций: нарушения режима сна; потеря или приобретение излишнего веса; повышенная раздражительность; потеря интересов к окружающему миру, друзьям, семье, хобби; апатия, отчужденность от привычного круга общения, стремление к уединению; плач; приступы самообвинения; мысли суицидальной направленности; симптомы соматического характера. Группа патологических реакций: переживание горя в течение нескольких лет; длительное отсутствие реакции на утрату; ярко выраженная депрессия; серьезные соматические заболевания; агрессивная враждебность; асоциальное поведение; безынициативность, утрата жизненной энергии, отсутствие мотивации для чего-либо [7].

И.М. Пономарева приводит определение горя как синдрома с психологической и соматической симптоматикой, которое характеризуется пятью основными симптомами: физическим страданием; поглощенностью образом своей утраты; чувством вины; враждебными реакциями; разрушением привычных паттернов поведения. Эти реакции являются естественными и необходимыми для человека, находящегося в состоянии острого горя. Отсутствие реакции сигнализирует о нарушении процесса переживания горя, нежели их наличие [11].  

Помимо основных признаков реакций острого горя, И.М. Пономарева приводит патологические реакции, которые разделяются на отсрочку реакции и на искаженные реакции. Отсрочка реакции представляет собой отсутствие переживания горя в течение определенного периода времени, что может быть вызвано необходимостью в этот момент решать важные вопросы (заключение сделки на работе, сдача экзамена, подготовка к юбилею и т.д.), необходимостью моральной поддержки близких людей. К искаженным реакциям относятся: повышенная активность субъекта в отсутствие чувства утраты, появление у клиента симптомов заболеваний умершего человека; развитие психосоматических заболеваний; социальная изоляция; прогрессирующая утрата различных форм социальной активности, вплоть до потери возможности самостоятельно выполнять повседневные действия [11].

Обобщая, Ж.В. Лурье  группирует все признаки горя в три группы: симптомы повышенной возбудимости (бессонница, раздражительность, трудности с концентрацией внимания); симптомы повторного переживания (навязчивые воспоминания, иллюзии, флеш-бэки); симптомы избегания (снижение социальной активности, снижение интереса к окружающему миру, обедненность эмоциональной сферы, избегание мыслей, связанных с утратой) [5].

Основной целью переживания горя как психологического процесса является его преодоление. Посредством активного переживания тяжелых эмоций, чувств, мыслей в результате произошедшей утраты, человек проживает стадийный процесс горя (горевания), что позволяет ему преодолеть потерю и продолжать жить.  Например, Т.В. Рябова определяет горевание как процесс приспособления человека к ситуации утраты, в частности, к смерти близкого человека [12].

В.В. Минеев отмечает несколько задач, которые выполняет переживание горя в жизни субъекта:

1) Личностно-экзистенциальная (принять реальность произошедших изменений, внутренне примириться с потерей и принять ее как часть своей новой жизни и личности);

2) Когнитивная (понимание новой социальной реальности, ее метафизическое осмысление, сущность и закономерности устройства);

3) Морально-этическая (укрепление волевых качеств, выработка умения действовать в соответствии с собственными убеждениями и моральными нормами);

4) Эмоционально-психологическая (переключение внимания с факта утраты на решение новых жизненных задач, направление энергии в созидательное русло, выражение эмоциональных реакций как правомерное и социально одобряемое переживание ситуации горя);

5) Социальная (налаживание утраченных связей с социальным миром, адаптация к новым жизненным условиям, поиск компромисса с окружающими, осознание собственных интересов, положения в жизни, своей новой роли в социальном мире) [8, с. 197].

Дж. Уорден выделяет четыре главные задачи, которые должны быть решены человеком, столкнувшимся с утратой:

• горе – это процесс, в течение которого человек должен научиться принимать факт потери, ее значения в своей жизни (например, при утраты близкого человека деструктивным процессом переживания горя будет вытеснение переживаний, воспоминаний о нем, отрицание значимости это потери);
• человек открыто переживает свои чувства, выявляет их, прорабатывает свою боль, что дает возможность эмоционального отреагирования произошедшего события;
• человек вырабатывает в себе умения самостоятельно справляться в тех сферах жизни, где ушедший играл большую роль, то есть задачей выступает реорганизация своей повседневной жизни с учетом изменений, вызванных фактом утраты;
• человек учиться создавать новые эмоционально значимые связи путем перевода эмоциональной энергии из отношений с ушедшим человеком в отношения с другими людьми, так как фиксация на событии утраты может блокировать создание новых связей по причине страха нового тяжелого переживания утраты [3].

Характеристика реакций острого горя, даваемая большинством исследователей, в целом имеет схожую картину. И.М. Пономарева незначительно расширяет проявления искаженных реакций переживания острого горя, нежели те проявления, которые приводит В.Ю. Меновщиков, однако данные различия стоит признать малосущественными, поскольку все рассмотренные здесь позиции отличаются согласованностью в вопросе сущностных характеристик процесса переживания острого горя. Горе представляет собой длительный, сложный и многоаспектный феномен, который имеет процессуальные характеристики, протяжен во времени и обладает своими специфическими задачами и стадиями протекания, что будет подробно рассмотрено далее.

Острое горе как явление и процесс представляет собой тяжелые психоэмоциональные переживания, вызванные утратой витально значимого объекта или человека и образовавшейся на его месте пустотой. Протекание реакции горя характеризуется сильной интенсивностью переживаний, депрессивными состояниями, чувством вины, агрессивными реакциями, разрушением привычных паттернов поведения, соматическими симптомами, физиологическими нарушениями (нарушения сна, аппетита, мышечного тонуса), отчужденностью от окружающего мира, снижением социальной активности.

Главной целью переживания реакции горя выступает освобождение от боли, чувства вины, гнева и других тяжелых переживаний, их преодоление. Главная задача горя – терапевтическая, поскольку оно излечивает человека от его страданий. К другим задачам горя относятся: переживание боли потери, принятие факта потери, перестройка повседневной жизни с учетом изменившихся обстоятельств, вызванных фактом потери, выстраивание нового отношения к объекту потери. Если в случае потери человек не чувствует горя, это означает патологическую направленность его развития, которое может привести к серьезным психическим нарушениям впоследствии.

Стадии переживания горя

Существует две основные точки зрения на особенности протекания горя: одна состоит в признании невозможности выделения стадий переживания горе, поскольку это исключительно уникальный процесс, который нельзя свести к набору последовательно испытываемых чувств и состояний. Другая точка зрения, учитывая неповторимость переживания горя каждым субъектом, тем не менее, считает возможным выделение самых общих закономерностей его протекания, что необходимо с точки зрения выстраивания терапевтической стратегии взаимодействия с людьми, переживающими горе [10].

Подавляющее большинство исследователей (Э. Кюблер-Росс, Фройлянд и Гозман, Р. Кочюнас, И.Г. Малкина-Пых и др.) придерживаются выделения пяти основных стадий протекания горя.

1. Стадия шока, отрицания. На данной стадии могут присутствовать следующие физические и психические расстройства: нарушения аппетита, сна, возникновение слабости в мышцах, низкая подвижность, экспрессивная обедненность эмоциональных выражений. Эти процессы длятся приблизительно 2-3 дня. Если потеря для человека оказывается слишком тяжелой и непереносимой, то возникает отрицание, которое характеризуется иллюзиями, надеждами на возвращение потерянного объекта. А.Н. Моховиков описывает шоковое состояние как такое состояние, которое сопровождается отсутствием осознания произошедшего. Главными психологическими защитами здесь выступают вытеснение и отрицание [9, с. 10].
2. Стадия гнева, обиды, озлобленности. Гнев направлен на внешний источник, который тем или иным образом мог иметь отношение к утрате: это могут быть близкие, родственники, Бог, судьба, несправедливость жизни и т.д. Реакция гнева и злости может также быть направлена на сам предмет утраты. Ярко выраженные враждебные реакции ухудшают отношения субъекта с его ближайшим и социальным окружением. Пустота, образовавшаяся после утраты, заполняется теми чувствами, которые доступны в настоящий момент человеку. Выражение агрессивных чувств является необходимым сбросом внутреннего напряжения, накопленной энергии от незавершенной травматичной ситуации. Злость, в данном случае, является свидетельством глубокого чувства горя [13].
3. Стадия вины и навязчивостей. Навязчивое самообвинение – естественная реакция на утрату. В этой ситуации запускаются процессы принятия потери, которые противостоят отрицанию. И.Г. Малкина-Пых называет эту стадию стадией поиска и отмечает, что здесь человек стремится вернуть объект утраты и ведет себя так, словно тот еще существует или принадлежит ему (если речь идет о неживом объекте) [6, с. 426]. Главной задачей на этой стадии выступает постепенный переход от формального признания утраты к ее внутреннему осмысленному принятию.
4. Стадия страдания и депрессии. Задача на данной стадии – это прямой и непосредственный процесс горевания. Работа по переживанию горя становится ведущей деятельностью субъекта. Человек уже полностью осознает факт случившегося, что провоцирует возникновение сильных душевных переживаний, боли, физических недомоганий, мощных аффективных переживаний в связи с тем, что он словно отпускает свою утрату, примиряется с фактом утраты, которую невозможно вернуть [6].
5. Стадия принятия и реорганизации (либо адаптации). Задача данного этапа – преодоление психического страдания, навязчивых состояний самообвинения, поглощенности образом утраты и идентификации с ней для того, чтобы возвратиться к реальной действительности и продолжать нормальную жизнедеятельность. При успешном прохождении всех указанных стадий, человек принимает утрату, налаживает взаимоотношения с социальным миром, планирует свою жизнь без утраченного объекта, тем самым, осуществляя реорганизацию своей жизни на основе новых жизненных реалий [10, с. 57-59].

Таким образом, переживание горя, как правило, происходит поэтапно. Каждый случай индивидуален и зачастую некоторые этапы могут пропускаться в процессе переживания, однако выделение стадий позволяет ориентироваться на них при выстраивании терапевтической работы, учитывая специфику состояния человека при переживании горя. Чаще всего в процессе переживания горя выделят следующие стадии: стадия отрицания, стадия гнева, стадия вины, стадия страдания и депрессивных состояний, а также стадия принятия и адаптации.

Психотерапевтическая помощь людям в ситуации горя

П.Г. Гасанова, М.Ш. Шведов замечают, что психологическая помощь при переживании горя почти всегда требует длительной работы, в связи с чем требует психотерапевтического воздействия, нежели оказания краткосрочной помощи в рамках психологического консультирования [4, с. 95].

И.Г. Малкина-Пых в качестве главной профессиональной задачи психотерапевта выделяет помощь клиенту в настоящем переживании своей утраты, в разрешении, выражении болезненной реакции потери. Состояние горя – это состояние, адекватное случившейся трагедии в жизни человека. Поэтому задача терапевта не в том, чтобы избавить человека от острых переживаний, а в том, чтобы помочь ему их выразить и пережить, переходя постепенно на следующие этапы переживания до момента адаптации к новым обстоятельствам жизни [6].

А.А. Баканова также приводит в качестве наиболее актуального и значимого приема в терапии – проработку переживаний, поскольку горе включает в себя часто противоречивые эмоции, которые к тому же в культуре принято замалчивать и скрывать, в особенности, для мужчин. При выражении своих эмоций, люди получают возможность завершить эмоциональные отношения с объектом утраты. Психотерапевтическая помощь направлена на создание такой обстановки, в которой человек смог бы безопасным образом выразить все переживаемые эмоции: положительные и негативные (в виде составления списка извинений и прощений, написания и прочтения письма ушедшему человеку) [1, с. 2404].

Этапы работы с состоянием горя определяются особенностями стадий протекания этого процесса. И.Г. Малкина-Пых полагает, что на стадии сильного переживания шока, никакие слова не способны помочь человеку, в данном случае уместно применить молчаливое принятие, пожатие руки, прикосновения, которые клиент имеет право не принять и отказаться от них. Непосредственно на стадии острого переживания горя, которая следует за стадией шока, начать следует с подробных разговоров об ушедшем человеке.

Необходимо дать возможность клиенту сказать все, что он хочет, обсудить внешность, привычки, индивидуальные особенности ушедшего человека, попросить посмотреть его фотографии [6].

 Таким образом осуществляется возврат человека в настоящую реальность, к постепенному принятию факта необратимой потери. Автор отмечает, что первостепенной задачей в данном случае выступает создание атмосферы участия, присутствия и понимания. Чем более внезапной или трагической была потеря человека, тем более подробно необходимо проговаривать детали ее происшествия, чтобы лишить ее устрашающего для клиента характера. Это даст ему возможность перейти на следующую стадию горя, когда он сможет оплакивать утрату. К окончанию стадии острого горя задачей психолога выступает постепенное возвращение клиента к повседневной жизни, обращение его внимания и мыслей на будущие планы. [6].

С.А. Шефов добавляет, что, согласно наиболее распространенным и общепринятым этапам переживания горя, после стимулирования открытого выражения чувств, необходимо содействовать выражению негативных чувств, направить их в конструктивное русло, снизить беспокойство по поводу нормальности своих чувств (на стадии гнева); осуществить профилактику неадекватного чувства вины за счет оказания помощи в признании вины перед ушедшим, в незавершенных делах и невысказанных словах; оказать помощь в принятии утраты, своего страдания, осознании личностного смысла утраты, с помощью соприсутствия, выслушивания, активного обсуждения ушедшего человека (на стадии страдания); оказать помощь в перестроении жизни за счет определения долговременных и кратковременных целей, дел, задач, требующих решения (стадия реорганизации) [16].

Работа психолога с состоянием острого горя, по мнению

В.Ю.Меновщикова, должна опираться на принципы экзистенциально-гуманистической психологии. Автор не выделяет этапы работы с состоянием острого горя, но дает общие рекомендации по направлению психологического взаимодействия.

Прежде всего, необходимо дать клиенту высказать все, что он хочет, по поводу личности ушедшего человека. Задача психолога в этом случае – выслушать и задавать наводящие вопросы относительно всего, что касается жизни ушедшего человека. Зачастую близкие люди стараются меньше говорить об утрате, совершенно ошибочно полагая, что так они проявляют заботу, не заставляя человека лишний раз вспоминать об утрате и не вызывая боли. Но подавление тяжелых переживаний только усугубляет страдания, что может привести к отягченному развитию соматических и психических проявлений не пережитого горя. Терапевт является человеком, который не боится потревожить переживания, а, напротив, вызывает их, стимулирует их проявления, способствуя отреагированию, необходимому для преодоления утраты [7].

Г.В. Старшенбаум составил рекомендации для психотерапии людей в состоянии острого горя. Согласно представлениям автора, для эффективного разрешения реакции горя, необходимо разделить процесс переживания на более мелкие под этапы, на каждом из которых применять определенный терапевтический подход и направления работы:

1) Первый этап включает в себя частичную дезорганизацию поведения человека и длится буквально до нескольких часов. В это время происходит аффективная вспышка разнородных эмоций. Как уже отмечалось, часто встречается отрицание произошедшего, наступают потеря аппетита, нарушение сна, мышечного тонуса. Так же, как И.М. Пономарева и И.Г, Малкина-Пых, Г.В. Старшенбаум полагает, что на первых шоковых стадиях переживания горя активная психологическая помощь вообще не рекомендуется, поскольку человек не готов к восприятию вербальной информации и анализу происходящего явления. При этом рекомендуется простое присутствие рядом с человеком и поддержка в виде прикосновений, объятий без стремления во что бы то ни стало отвлечь его от травматичной ситуации [14].

2) Второй этап гиперактивности может занимать до 2-3 дней. При этом человек в состоянии горя часто демонстрирует смены настроения от подавленного до эйфорического, а также имеет место продолжение отрицания случившегося. При этом важно побуждать человека к рассказу о своих чувствах, мыслях, связанных с объектом потери. Для этой цели рекомендуется собрать вместе людей, знавших ушедшего человека для воспоминаний о нем (отчасти в этом отношении терапевтическую задачу выполняют ритуальные поминки умершего, при которых собираются все родственники и часто говорят об ушедшем, что приносит некоторое облегчение).

3) Третий этап (длительность – до одной недели) напряжения состоит из сильного психофизического напряжения, ангедонии, спазмов в горле, снижения когнитивного функционирования и др.

4) Четвертый этап поиска (вторая неделя после утраты) заключается в поиске утраченного лица в окружающих, знакомых, прохожих. Продолжаются разговоры с ним, имеет мест ожидание и надежда на его возвращение. Работа терапевта на третьем и четвертом этапах состоит в выслушивании клиента и оказании помощи в разрядке как тревожных, так и агрессивных высказываний. Не следует целенаправленно разубеждать клиента в том, что его переживания присутствия рядом утраченного лица реальны. Только в острых ситуациях обмана восприятия может быть применен сеанс гипноза, включающий прощание с ушедшим человеком.

5) Пятый этап отчаяния наступает на 3-6 неделе после утраты. Он включает в себя максимальное психоэмоциональное страдание клиента и максимальную выраженность соматических расстройств, может наблюдаться стремление к причинению себе боли разными способами, повышение стремления к риску. Психотерапевту здесь следует помочь клиенту удовлетворить потребности, фрустрированные вместе с утратой значимого человека. Это достигается за счет перестройки когнитивной сферы, проблемно-ориентированной терапии, при которой разделяется та часть личности, которая связана с ушедшим лицом, и часть, которая действует в настоящем времени.

6) Шестой этап наступает при отсутствии разрешения отчаяния на предыдущей стадии. Он содержит элементы демобилизации, слабости, пассивности, отказа от деятельности, общения. Индивидуальная работа здесь является малоэффективной, поэтому рекомендуется включать такого клиента в кризисную группу, которая может помочь в продвижении переживания эмоций и завершения этого процесса.

7) Седьмой этап – разрешение – длится несколько недель и заключается в восстановлении клиентом того состояния, в котором он был до наступившего кризиса. Боль, как правило, к 40-му дню со дня утраты притупляется, в противном случае терапевту следует предложить посмотреть клиенту на свое состояние и действия со стороны умершего человека: как бы он хотел, чтобы клиент проживал свою жизнь.

8) Восьмой этап – рецидивирующий – продолжается до двух лет и представляет собой актуализацию болезненных переживаний по праздникам, дням рождения, знаменательными датами, связанным с ушедшим человеком, либо в ситуации личностно значимых событий (успеха или проблемных ситуациях, в которых некому помочь или некому гордиться достижениями клиента). Такие приступы могут быть крайне болезненными и приводить к суицидальным мыслям, что вызывает необходимость проведения поддерживающей терапии в виде частых коротких встреч [14, с. 185-188].  

Также многие авторы указывают на значимость поддержки со стороны семьи, ближайшего окружения в период после утраты, а также социокультурных ритуалов, которые помогают попрощаться с ушедшим, отпустить его, проводив «в последний путь» всей семьей при похоронах и сопутствующих поминальных обрядах. Для религиозных людей большим облегчением может стать вера в то, что человек не ушел навсегда, а лишь перешел в лучшую жизнь. Участие в церковных заупокойных богослужениях и молитвах будет выступать важным этапом в проработке своих переживаний и прощании с ушедшим [16].

Проведенный обзор позволил установить, что в процессе переживания горя выделяют пять общих стадий, на каждой из которых имеются специфические особенности психотерапевтического вмешательства. Стадия отрицания утраты, вытеснения мыслей и переживаний, связанных с тяжелым событием, на которой терапевт направляет усилия на открытое выражение чувств клиента. Стадия гнева по поводу утраты, поиска виновных в этом, в которой терапевт способствует безопасному выражению негативных эмоций и чувств, а также их принятию и признанию в качестве нормальных. Стадия вины перед объектом утраты в связи с незавершенными делами, невысказанными словами, в процессе которой терапевт помогает проработать чувство вины путем актуализации невысказанных слов, действий по отношению к объекту утраты. Стадия страдания и депрессивных состояний, включающая мощные аффективные переживания, соматические нарушения, сильное психофизическое напряжение, которые терапевт помогает выразить, выслушать, принять боль, утрату, обсудить поведение клиента с точки зрения умершего человека, его отношения к самоистязанию клиента. Стадия принятия утраты и адаптации к новым жизненным реалиям, в которой терапевт направляет мышление и внимание клиента на будущее. При реакции горя самым деструктивным и разрушающим выступает сдерживание негативных и других эмоций, что может привести к патологическому развитию переживания горя и серьезным нарушениям психического и физического здоровья человека. Это обуславливает особую важность на каждом из этапов уделять вниманию психологически безопасному отреагированию накопленных эмоций.

Заключение

           В процессе осуществления реферативно-обзорной работы исследованы процессуальные и стадийные особенности протекания переживания горя, а также психотерапия людей, находящихся в этом состоянии.

Определено, что реакция горя – это тяжелые психоэмоциональные переживания, вызванные утратой жизненно значимого объекта или человека и образовавшейся на его месте пустотой. К основным проявлениям реакции горя относятся: поглощенность образом утраты, чувство вины, сильные эмоциональные переживания, депрессивные состояния, агрессивные тенденции, разрушение привычных паттернов поведения, соматические симптомы, физиологические нарушения, отчужденность от окружающего мира, дезорганизация деятельности, возможные изменения сознания в виде утраты чувства реальности происходящего.

Основными задачами горя выступают принятие страданий от перенесенной утраты, принятие факта потери, перестройка повседневной жизни с учетом изменившихся обстоятельств, вызванных фактом потери, выстраивание нового отношения к объекту потери.

В качестве стадий протекания переживания горя чаще всего выделяют следующие: стадия отрицания, стадия гнева, стадия вины, стадия страдания и депрессивных состояний, а также стадия принятия и адаптации. Поэтапно терапевтические стратегии воздействия на людей, переживающих острое горе, направляется на: стимулирование открытого выражения чувств; безопасное выражение негативных эмоций и чувств, а также их принятие и признание в качестве нормальных; прорабатывание чувства вины путем актуализации невысказанных слов, действий по отношению к объекту утраты; выражение, выслушивание аффективных страданий клиента, оказание помощи в принятии своей боли, обсуждение переживаемых чувств и демонстрируемого поведения с точки зрения позиции умершего человека; направление мыслей и внимания клиента на планирование будущего в изменившихся условиях.

Список литературы

1. Баканова, А. А. Смерть, потеря и работа горя в контексте психологической помощи / А.А. Баканова // Научно-методический электронный журнал «Концепт». – 2016. – Т. 15. – С. 2401–2405.
2. Баканова, А.А. Психотерапия горя: история становления и текущая практика в зарубежных исследованиях / А.А. Баканова // Консультативная психология и психотерапия. – 2017. – Т. 25. – №4 (98). – С. 23-41.
3. Ворден, В. Понимание процесса горевания [Электронный ресурс] / В. Ворден // Журнал практической психологии и психоанализа. – 2015. – №4. – URL: http://psyjournal. ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=3871 (дата обращения: 5.03.2020).
4. Гасанова, П.Г., Шведов М.Ш. Проблема «горевания» на современном этапе развития психологии / П.Г. Гасанова, М.Ш. Шведов // Современная образовательная среда: теория и практика. Сборник материалов Международной научно-практической конференции / ред. О.Н. Ширков. – Чебоксары: Интерактив плюс, 2018. – С. 95-98.
5. Лурье, Ж.В. Горевание и потеря / Ж.В. Лурье // Школа здоровья. – 1999. – №4. – С.  53-58.
6. Малкина-Пых, И.Г. Психологическая помощь в кризисных ситуациях / И.Г. Малкина-Пых. – М.: Эксмо, 2010. – 928 с.
7. Меновщиков, В.Ю. Психологическое консультирование. Работа с кризисными и проблемными ситуациями / В.Ю.Меновщиков. – М.: Смысл, 2013. – 191 с.
8. Минеев, В.В. Горе утраты: личность и система / В.В. Минаев // Гуманитарий: актуальные проблемы науки и образования. – 2005. – №1 (5). – С. 196-199.
9. Моховиков, А.Н. Кризисы и травмы / А.Н. Моховиков. – М.: Московский гештальт институт, 2006. – 57 с.
10. Пантелеева, В.В. Психология кризисных состояний личности / В.В. Пантелеева. – Тольятти: Изд-во ТГУ, 2011. – 194 с.
11. Пономарева, И.М. Работа психолога в кризисных службах / И.М. Пономарева. – СПб: СПб ГИПСР, 2016. – 199 с.
12. Рябова, Т.В. Проблема выявления осложненного горевания в клинической практике [Электронный ресурс] / Т.В. Рябова // Журнал практической психологии и психоанализа. – 2015. – №3. – URL: https://psyjournal.ru/articles/problema-vyyavleniya-oslozhnennogo-gorevaniya-v-klinicheskoy-praktike (дата обращения: 5.03.2020).
13. Сердюк, Т.И., Карнакова, Е.И. Горе утраты: особенности переживания смерти близких / Т.И. Сердюк, Е.И. Карнакова // Личность в экстремальных условиях и кризисных ситуациях жизнедеятельности. – 2012. – №2. – С. 57-60.
14. Старшенбаум, Г.В. Суицидология и кризисная психотерапия / Г.В. Старшенбаум. – М.: Когито-центр, 2018. – 376 с.
15. Фрейд, З. Психология бессознательного / З. Фрейд. – СПб.: Фирма СТД, 2006. – 448 с.
16. Шефов, С.А. Психология горя / С.А. Шефов. – СПб.: Речь, 2006. – 144 с.