Этиология нарушений голоса у лиц голосоречевых профессий

Этиология нарушения голоса у лиц голосоречевых профессий

Вопрос распространенности профессиональных расстройств голоса у лиц голосоречевых профессий освящен недостаточно.

О. М. Кажлаев, Ю. С. Василенко отмечают, что из 365 вокалистов, обратившихся в фониатрический кабинет, заболевания голосового аппарата были диагностированы у 321 человека. Функциональные заболевания гортани были выявлены у 117 человек (из них 88 вокалисток). Органические заболевания гортани диагностировали у 204 человек (воспалительные изменения, узелки, контактные язвы и др.) [5]. Н. В. Оленчик на основании тщательного обследования с осмотром всех лор-органов, ларингостробоскопии, определения голосового поля и времени максимальной фонации установила, что нарушения голоса у студентов вокальных и дирижерско-хоровых факультетов проявляются в форме функциональных и органических дисфоний. Частота функциональных дисфоний составляла 53%, а органических –  43% [14].

З. И.  Аникеевой изучил состояние верхних дыхательных путей у 1986 человек, в том числе у 1330 певцов различных коллективов, 523 лиц речевой профессии. Основной причиной временной нетрудоспособности у вокалистов были хронические заболевания органов дыхания (70 – 85%), доля заболеваний гортани у солистов равнялась 42,2%, у артистов хора – 36,6%. При этом у солистов чаще формировались органические заболевания голосовых складок, которые проявляются в виде певческих узелков, краевого и диффузного хордита, краевой кисты, контактной язвы голосовой складки. У артистов хора, оперы чаще выявлялись функциональные нарушения голоса в виде гипокинетической дисфонии, фонастении, острых воспалительных заболеваний голосовых связок [22].

И. В. Плешковым выявлены различия в показателях распространенности заболеваний голосового аппарата у певцов различных категорий: у солистов оперы он был выше и равнялся 52,0 ±7,1 против 31,0 ± 5,5 у артистов хора, имевших меньшую голосовую нагрузку и меньшую психоэмоциональную напряженность труда [16]. С ростом стажа работы показатели заболеваемости гортани увеличиваются.

Изучение распространенности профессиональных нарушений голоса у лиц речевых профессий в нашей стране началось с 30-х годов XX столетия. Прежде всего, исследовалось состояние голосовой функции у педагогов как у наиболее многочисленной группы представителей голосоречевых профессий.

В. Г. Ермолаев приводит данные осмотра 488 ораторов: у 67,7% выявлены те или иные заболевания голосового аппарата. Автор отмечает зависимость состояния голоса от стажа голосовой нагрузки, курения и приема спиртных напитков [5]. Е. В. Лаврова и соавторы констатируют, что среди всех обследованных больных с голосовыми нарушениями 80% являются профессионалами голоса в возрасте от 25 до 55 лет. Л. М. Телеляева, З. И. Аникеева подчеркивают влияние высокой чувствительности голосового аппарата к воздействию несовершенной вокальной и речевой техники и нерационального режима голосовой нагрузки на частоту заболеваний гортани [23]. Установлено, что в общей заболеваемости по обращаемости в поликлиники к разным специалистам удельный вес заболеваний гортани составляет одну треть. Показатели заболеваемости гортани находятся в прямой зависимости от певческого и речевого стажа, причем преобладающей патологией в ежегодной заболеваемости с временной утратой трудоспособности являются болезни органов дыхания.

И. А. Лебедев отмечает, что наиболее многочисленную профессиональную группу лиц, подверженных голосовой патологии, составляют педагоги, среди которых каждый четвертый имеет расстройства голоса [9]. Голосовые расстройства бывают органические и функциональные. Функциональные нарушения не сопровождаются воспалительными процессами и анатомическими изменениями гортани. Органические нарушения, в свою очередь, характеризуются патологическими изменениями в голосовом аппарате. По своей тяжести они бывают разными: дисфония – частичное нарушение голоса, проявляющееся хрипотой, гнусавостью, слабостью и осиплостью; афония – отсутствие. Наибольшая частота возникновения голосовых расстройств приходится на возрастной период 30 – 40 лет. Соотношение органических и функциональных форм дисфоний составляют 1:2,6. В развитии голосовых расстройств органической природы ведущее место занимают профессиональные факторы; в развитии функциональных форм патологии голоса решающее значение имеют психологические факторы.

О. С. Орлова для определения факторов риска возникновения голосовых расстройств у педагогов и относительной частоты дисфоний использовала метод анкетирования. Ею проанализированы анкеты 934 педагогов школ. Из них только у 202 (21,6%) не отмечалось изменения голоса. Наибольший процент утомляемости голоса выявлен у администраторов (завучи, директора), которые имели хотя и небольшую голосовую нагрузку, но постоянно испытывали различные стрессовые ситуации: 71,4% из них ощущали голосовой дискомфорт, 74,4% – кратковременные изменения тембра [10].

Ю. С. Василенко было проведено обследование 200 студентов педагогического института, в результате которого выявлено, что заболевания гортани у них не превышают 10%, причем 6% приходится на долю функциональных изменений. Эти данные указывают, что головой аппарат у подавляющего числа студентов находится в здоровом состоянии. Однако, проверяя его работу при имитации ведения урока, были обнаружены в 63% дефекты в фонационном дыхании, в работе артикуляционного аппарата, плохом использовании резонаторов и т.д. [24]. Следовательно, у подавляющего числа обследованных студентов их рабочий орган не был подготовлен к той повышенной голосовой нагрузке, которая ждет молодых специалистов после окончания института. Автор замечает, что заболеваемость голосового аппарата у лиц речевых профессий, по данным массовых осмотров, остается и в настоящее время весьма высокой, составляя для переводчиков  – 31%, воспитателей детских садов и яслей –  36%, педагогов – 40%. Из обследованных профессиональных групп наиболее высокая (77%) заболеваемость голосового аппарата выявлена у экскурсоводов.

Были выделены основные причины, которые вызывают нарушения голоса. Этиологические факторы органических нарушений голоса:

• органические патологии гортани;
• травмы (бытовые и химические);
• состояние инсульта (парезы и параличи);
• состояние послеоперативных вмешательств на голосовые связки или на органы близлежайшие к гортани;
• эндокринные заболевания (щитовидная железа);

Этиологические факторы функциональных нарушений голоса:

• систематическое перенапряжение голоса на фоне острых катаральных явлений;
• болезни органов дыхания (бронхи, легкие, трахея) и голосового аппарата, резонаторной системы;
• чрезмерное напряжение голоса вследствие резких эмоциональных переживаний, психических травм.
• биологические (конституциональные особенности, возраст, пол, сопутствующие заболевания);
• профессиональные (стаж, длительность и сила голосовой нагрузки);
• бытовые (состав семьи, жизненные условия);
• неправильная атака голоса, использование только грудного резонатора.

Таким образом, учеными были выделены основные причины нарушения голоса у лиц голосоречевых профессий. Соотношение органических и функциональных форм дисфоний составляют 1:2,6. В развитии голосовых расстройств органической природы ведущее место занимают профессиональные факторы; в развитии функциональных форм патологии голоса решающее значение имеют психологические факторы. С каждым годом увеличивается ряд профессий, которые требуют повышенной нагрузки голосового аппарата.