Энцефалопа́тия и энце́фалопати́я, также органи́ческое пораже́ние головно́го мо́зга — общее название для невоспалительных (в отличие от энцефалита) заболеваний головного мозга. Энцефалопатия бывает врождённая и приобретённая (например, органические поражения головного мозга, связанные с отравлениями, инфекциями, алкоголизмом, травмами, гиповитаминозами, сосудистыми заболеваниями головного мозга, нехваткой витамина В1). Энцефалопатия — заболевание, при котором дистрофически изменяется ткань мозга, что приводит к нарушению его функций, которые не связаны с воспалительными заболеваниями.

Энцефалопатия у детей может иметь как врожденную форму (перинатальная), так и приобретенную при жизни. Сама болезнь представляет собой диффузное расстройство головного мозга, которой у детей проявляется в ускоренной форме развития.

>

Признаки и проявление энцефалопатии

Проявляющиеся в любом возрасте симптомы энцефалопатии говорят о кислородном голодании нервных клеток головного мозга и требуют скорейшего лечения. Согласно картине проявления, признаки могут говорить о различных видах энцефалопатии – резидуальной дисциркуляторной, наиболее опасной митохондриальной, диабетической или распространенной у нас алкогольной, вытекающей из нее почечной энцефалопатии. Однако, поскольку болезнь затрагивает сосуды во всех случаях, то и проявляется практически одинаково. Достаточно знать основные симптомы, чтобы при надобности отличить наступление дисциркуляторной или диабетической, болезни печени или митохондриальной энцефалопатии и обратиться к врачу.

Разные  виды  энцефалопатии,  развившейся  в  результате тех  или  иных  причин,  проявляются  по‐разному и имеют отличающееся течение. Но есть некоторые общие проявления. У всех больных нарушается память и внимание. Они не могут сосредоточиться, не помнят недавние события, но обычно  хорошо  вспоминают  то,  что  произошло  давно.  Они  становятся  безынициативными, намного лучше  справляются  с рутинными  хорошо  знакомыми делами,  чем  с такой работой, где нужно придумать что‐то новое и внести собственные предложения. Почти все больные  с  энцефалопатией предъявляют жалобы на головные боли, головокружения. Большую часть времени они находятся в подавленном настроении, отличаются депрессивностью. У  них  на  глазах  часто  появляются  слезы,  причем,  обычно  по  пустякам.  Отмечается  ухудшение общего самочувствия, повышенная утомляемость, сонливость днем и плохой сон по ночам. В  общении  больные  с  энцефалопатией  вязкие,  многословные.  Они  не  могут  произнести некоторые слова.

Признаки энцефалопатии начинают проявляться у детей с расстройства сна: ребенок плохо засыпает, капризничает. У него ухудшается восприятие, страдает психика. Всё это симптомы так называемого псевдоневрастенического синдрома. К нему подключается головокружение и шаткость при ходьбе, проблемы с артериальным давлением, отказ головного мозга выполнять работу органов слуха или зрения. Поскольку детская нервная система довольно хрупкая, могут возникнуть резкие смены настроения – плаксивость, повышенная активность или последствия эпилептической энцефалопатии у детей. 

Если лечение не назначить вовремя, неуточненная в процессе диагностики перинатальная или другая энцефалопатия будет приводить к более пагубным отклонениям в работе головного мозга. Стагнация сознания приобретет постоянный характер, для детей это будто нахождение в прострации. Возможны частые обмороки, асимметрия сухожильных рефлексов, повышенный мышечный тонус у новорожденных и детей постарше. Наконец, симптомы часто будут проявляться в вегетативно-сосудистой дистонии и лабильности. Что до эмоционального состояния, к нему присоединяется ухудшение внимания и памяти у детей.

Причины энцефалопатии

Причинами возникновения патологии в перинатальном периоде являются:

-внутриутробная гипоксия

-при соматических болезнях матери, патологическом течении беременности и родов, вредных привычках при беременности, злоупотреблении медикаментами;
-врожденные пороки сердца, сепсис, дыхательные расстройства у новорожденного;
-родовые травмы (возникают при тракции за голову, использовании акушерских щипцов в процессе родов);
-гипербилирубинемия новорожденного;

-гестозы при беременности;

-слишком быстрые или затяжные роды;

-асфиксия или гипоксия в течение родов.

У детей старшего возраста заболевание может возникать вследствие:

-инфекционных заболеваний (краснуха, корь);
-токсического воздействия на ЦНС;
-черепно-мозговых травм;

-нарушения кровообращения головного мозга (гипертоническая болезнь, атеросклероз, перенесенные инсульты, остеохондроз шейного отдела позвоночника);

-заболевания печени (например: цирроз). Печень  не  может  обезвреживать  токсины  и вредные продукты обмена веществ, которые остаются в кровотоке и поражают головной мозг. Развивается печеночная энцефалопатия;

-почечная недостаточность. Почки  выводят  из  организма  мочевую  кислоту  –  продукт обмена  нуклеиновых  кислот.  Если  они  перестают  справляться  со  своей  функцией,  то мочевая кислота остается в крови и поражает головной мозг;

-сахарный  диабет.  При  этом  заболевании  нарушается  кровоток  в  мелких  сосудах,  в том числе и головного мозга.

Диагностика

Эти признаки могут проявляться эпизодически. У 50% детей симптомы не появляются в будущем, у остальной половины может развиваться резидуальная энцефалопатия, при которой симптомы заболевания периодически повторяются или возникают через годы после поражения ЦНС. Спровоцировать симптоматику могут инфекционные болезни, травмы или она появляется без видимых причин.

Среди ранних признаков выделяют:

• Шум, звон в ушах.
• Боли в голове, говорящие о наличии дисциркуляторной дисфункции.
• Изменения в психике, настроении.
• Расстройства сна ночью и вялость днем.
• Появление депрессивного состояния, высокая утомляемость.
• Непереносимость яркого света.
• Падение концентрации внимания, ухудшение процессов мышления.

В старшем возрасте заболевание проявляется:

расстройствами мышления и памяти;
гиподинамией, апатией;
склонностью к депрессии;
слезливостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью, рассеянностью;
плохим сном, бессонницей;
снижением аппетита;
головными болями, головокружением;
нарушением слуха;
признаками расстройства ЖКТ;
дизартрией;
патологическими рефлексами, гипертонусом мышц;
нарушением координации движений;
повышенным внутричерепным давлением;
судорожной готовностью.

Виды и степени тяжести болезни

Энцефалопатия у детей может быть:

Врожденная или перинатальная – развивается вследствие пороков развития ЦНС и воздействий на плод повреждающих факторов, начиная с 28 недели беременности и до 7 дня жизни новорожденного.

 К перинатальным энцефалопатиям относятся:
резидуальная энцефалопатия – характеризуется отсроченным появлением первых симптомов, т.е. клиническая картина болезни появляется через какое-то время после повреждения;
транзиторная перинатальная энцефалопатия – характеризуется эпизодическим нарушением мозгового кровообращения;
билирубиновая энцефалопатия – появляется при интоксикации ЦНС свободным билирубином вследствие нарушения оттока желчи;
гипоксически-ишемическая энцефалопатия у новорожденных – характеризуется закупоркой сосудов и локальным нарушением мозгового кровообращения в результате гипоксии;

эпилептическая – связана с эпилепсией;

митохондриальная – очень опасная энцефалопатия.
неуточненная энцефалопатия – причины патологии установить не удается.

Приобретенная – возникает в результате патологических состояний ребенка после рождения.

Бывает:
посттравматическая – появляется в результате травм головы;
метаболическая – является следствием заболеваний внутренних органов. Именно к метаболической группе относят частные случаи диабетической энцефалопатии, например, гипогликемическая (при пониженном индексе гликемии) или гипергликемическая (при повышенном), а также энцефалопатии панкреатического, уремического типа, печени и т.д.;

токсическая – вызывается влиянием на ЦНС нейротропных и бактериальных токсинов;
сосудистая – хроническое нарушение кровоснабжения мозга;
дисциркуляторная – перманентное прогрессирующее изменение ткани мозга.

Степени тяжести болезни:

I степень – изменения тканей головного мозга, которые выявляются только с помощью инструментальных методов диагностики, клинические проявления заболевания отсутствуют;
II степень – клиническая картина выражена слабо или носит скрытый характер;
III степень – наличие выраженных неврологических расстройств, приводящих к инвалидизации ребенка.

Рассмотрим подробнее некоторые из них.

Перинатальная

Форма заболевания головного мозга в виде энцефалопатии, которая появляется либо в последние 12 недель беременности, либо в процессе родов.

Чтобы не случилось энцефалопатии у новорожденных, рекомендуется следить за своим питанием, гулять на свежем воздухе и полностью избавить себя от стрессов. Также стоит быть осторожнее с употреблением кофе, шоколада, тем более алкоголя и сигарет – даже пассивное курение провоцирует такой недуг, как перинатальная или форма резидуальной энцефалопатии головного мозга у деток новорожденных. К слову, даже если болезни избежать не удалось (родовая травма), лечение в первые недели жизни довольно легкое, и шансы полностью избавиться от последствий к 12 месяцам жизни равны 90-95%.

Дисциркуляторная или токсическая

Данная форма болезни головного мозга отличается от резидуальной тем, что может вызывать органические изменения в нейронах ввиду действия сосудистых болезней или попадания токсинов в кровь. На это может повлиять неуточненная причина, либо это случится по вине следующих факторов:

• Сосудистая недостаточность.
• Артериальная или венозная аневризмы.
• Заболевания крови – токсикоплазмоз, лейкоз, билирубиновая недостаточность или завышенный показатель и т.п.
• Вирусы и инфекционные заболевания – от желтухи (болезни Боткина) до гепатитов, гриппа с осложнениями, пневмонии.
• Болезни других органов и т.д.

Билирубиновая

Эта форма энцефалопатии головного мозга происходит по вине гемолитического заболевания, которое вызвано несовместимостью групп крови или резус-фактора у матерей и детей. Если билирубин, не прошедший обработку печенью, в крови повышен – выше 0,1-0,2 грамм на 1 литр, то он приводит к токсическому отравлению, то есть к поступлению опасных веществ в область головного мозга.

Билирубиновая болезнь энцефалопатии может быть вызвана причинами желтухи:

• Сепсис.
• Родовые травмы или полученные в процессе жизни детей травмы.
• Токсоплазмоз.
• Склонность к сахарному диабету матери.
• Наследственность у детей.
• Неоконченное лечение внутриутробной желтухи.

Почечная

Возникает при острой недостаточности клеток печени.

У некоторых больных появляется характерный печеночный запах изо рта.

Еще одним характерным симптомом печеночной формы энцефалопатии считается хлопающий тремор или, как называют его на врачебном языке – астериксис. Чтобы проверить его, больных просят вытянуть вперед руки с растопыренными пальцами, при этом наблюдаются очень быстрые сгибающе-разгибающие движения в фалангах, суставах, пальцы двигаются бесконтрольно (латерально). Подобное говорит и о диабетической энцефалопатии.

Чтобы подтвердить наличие болезни, следует провести диагностику сосудов при помощи МРТ, КТ, позитронно-эмиссионной томографии. Обычное еще требуют провести ЭЭГ, на которой будет показана повышенная концентрация аммиака в крови медленными волнами 3-х фазной природы и высокой амплитуды.

Надо отметить, что именно при печеночной энцефалопатии характерно быстрое развитие комы, во время которой тремор и рефлексы полностью пропадают, больной находится в подавленном, не реагирующем на раздражители состоянии. Так что при диагностировании первичных симптомов следует предпринимать меры.

Лечение

Что можете сделать вы?

Больной,  страдающий  энцефалопатией,  не  осознает  болезненности  своего  состояния.  Поэтому большая роль принадлежит родственникам:  заметив  симптомы  заболевания, необходимо  сразу показать больного врачу.

Что может сделать врач?

Лечением  энцефалопатии  занимаются  неврологи,  психиатры.  В  первую  очередь  необходимо выяснить  причину  поражения головного мозга. Для  этого  врач  назначит  обследование,  которое может  включать  общие  анализы  крови  и  мочи,  биохимический  анализ  крови,  рентген, компьютерную  томографию,  магнитно‐резонансную  томографию  черепа,  реоэнцефалографию (исследование  сосудов  головного  мозга),  спинномозговую  пункцию  и  исследование спинномозговой жидкости. Для  нормализации  процессов  в  головном  мозге  назначают  препараты,  улучшающие  кровоток, восстанавливающие  обмен  веществ и функции нервной ткани,  витамины. Необходимо  лечение, направленное  на  борьбу  с  основным  заболеванием. Назначают физиотерапевтическое  лечение: УВЧ, магнитотерапию.

Медикаментозное лечение назначается исходя из тяжести болезни и симптомокомплекса. Ребенку может быть показана оксигенотерапия, искусственная вентиляция легких, питание через зонд, гемодиализ. Некоторые виды заболевания, в частности, резидуальная энцефалопатия, требуют длительного лечения. Врач может назначить:

Инфузионную терапию – раствор глюкозы, препараты магния, кальция, аскорбиновая кислота.
Ноотропные препараты – Актовегин, Пирацетам, Винпоцетин.
При гипертонусе – Мидокалм, Баклофен.
При двигательных дисфункциях – Галантамин, Дибазол.
При судорожном синдроме – Фенобарбитал, Диазепам.
При гипертензионно-гидроцефальном синдроме – Диакарб, Фуросемид.
Препараты могут вводиться внутримышечно, энтерально, внутривенно или методом электрофореза.

lКаждый врач посоветует начать комплекс профилактических и лечебных мер уже при появлении первичных симптомов энцефалопатии. Так, помимо лекарств, назначается специальная диета, в которой нужно по максимуму исключить потребление соли поваренной, полинасыщенных жиров, холестерина, шоколада. Вместо этого больше употреблять йод-содержащих продуктов, витаминов и аскорбиновую кислоту.

Разумеется, с ростом и развитием необходимо будет наблюдаться у невролога.
Хирургическое лечение заболевания заключается в проведении операций для улучшения мозгового кровообращения. Наиболее эффективным методом хирургического лечения считается эндоваскулярная операция, которую проводят без нарушения целостности тканей.

Дополнительно назначают  массаж.
Больной должен заниматься лечебной физкультурой. При  назначении  лечения  врач  всегда  учитывает  три  фактора:  причину,  тяжесть  и  основные проявления заболевания.

После лечения ребенку показаны:
периодические курсы ноотропных препаратов;
плавание;
ЛФК;
физиопроцедуры;
фитотерапия и гомеопатическая терапия;
остеопатия, массаж.

Прогноз

Прогноз при энцефалопатии в большей степени определяется ее причиной. В некоторых случаях при  своевременном  лечении  возможно  полное  выздоровление.  Чаще  процесс  является хроническим и не может быть полностью  вылечен  – можно  лишь  затормозить  его. Иногда,  при тяжелых  заболеваниях,  несмотря  на  лечение,  симптомы  нарастают,  и  происходит  гибель больного. Сроки лечения тоже сильно различаются.

Если лечение не назначить вовремя, неуточненная в процессе диагностики перинатальная или другая энцефалопатия будет приводить к более пагубным отклонениям в работе головного мозга. Стагнация сознания приобретет постоянный характер, для детей это будто нахождение в прострации. Возможны частые обмороки, асимметрия сухожильных рефлексов, повышенный мышечный тонус у новорожденных и детей постарше. Наконец, симптомы часто будут проявляться в вегето-сосудистой дистонии и лабильности. Что до эмоционального состояния, к нему присоединяется ухудшение внимания и памяти у детей.

Последствия энцефалопатии у малышей

Как стало известно лишь недавно, перинатальная форма болезни у новорожденных может передаваться по наследству. Впрочем, информация эта неуточненная. Симптомы у самых маленьких детей проявляются не столь выражено, как у взрослых, а поэтому вовремя диагностировать болезнь и предпринять меры по ее устранению удается редко. Самым страшным последствием энцефалопатии у новорожденных является недостаток снабжения головного мозга питательными веществами (например, когда наступает билирубиновая форма энцефалопатии). Вследствие этого нервные клетки обретают признаки дистрофии, отмирают, за счет чего прекращают развиваться важные отделы и функции организма.

Лечение также должно быть направлено на устранение отечности головного мозга. Именно увеличение размеров мозга приводит к увеличению головы у детей, череп которых еще не сформировался в должной степени. Последствия – гидроцефалия, синдром Дауна, ДЦП, олигофрения, эпилепсия, алалия и это далеко не весь перечень, может возникнуть неуточненная причина аномалии.

Очень часто любой вид энцефалопатии приводит к задержкам в темпах развития: психо-моторном (ЗПМР), или отдельно психическом (ЗПР) и моторном (ЗМР), предречевом и речевом (ЗРР), нарушениям речи.

Список использованных источников

http://ru.wikipedia.org/wiki/Энцефалопатия

https://www.omega-kiev.ua/ru/klinika/nevrologiya/entsefalopatiya.html

http://doktordetok.ru/nevrolog/entsefalopatiya-u-detey-rezidualnaya-perinatalnaya.html

https://sarclinic.ru/osnovnye-napravleniya/90-detskie-zabolevaniya/140-perinatalnaya-entsefalopatiya-pe