Синдром слабости синусового узла
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Гистологически синусовый узел состоит из т. н. типичных клеток узла. Они располагаются беспорядочно, имеют веретенообразную форму, а иногда разветвления. Для этих клеток характерно слабое развитие сократительного аппарата, случайное распределение митохондрий. Саркоплазматический ретикулум развит хуже, чем в миокарде предсердий, а система T-трубочек отсутствует.
Синдром слабости синусового узла (СССУ) Сочетание клинических и электрофизиологических признаков, отражающих структурные повреждения синуснопредсердного узла (СПУ), его неспособность нормально выполнять функцию водителя ритма сердца и обеспечивать регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям.
Этиология Органические причины Миокардиты Кардиомиопатии Амилоидоз Саркоидоз Коллагеноз Врожденные пороках сердца и сосудов Опухоли сердца Регуляторные (вагусные) дисфункции Вегетативная дисфункция Спортивное перенапряжение Повышенное внутричерепное давление Отек мозга Висцеровагальные рефлексы Следствие токсических влияний β-блокаторов Недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов Сердечных гликозидов Антидепрессантов Снотворных средств После хирургических операций на сердце Аутоиммунные нарушения Генетически детерминированное нарушение электролитов и белков Идиопатические
Вариант Форма Трудоспособность Показания к имплантации ЭКС Латентный Не ограничена Не показана Компенсированный 1.бради-систолическая 2.бради-тахисистолическая 1 .Могут быть профессиональные ограничения 2.Определяются частотой и продолжительностью тахиаритмий 1.Не показана 2. Показана при декомпенсации СССУ под влиянием антиаритмической терапии Декомпенсированный 1.бради-систолическая 2.бради-тахисистолическая 1.Значительно ограничена 2.Не трудоспособны 1.Показана 2.Показана Постоянное мерцание/трепетание предсердий 1.бради-систолическая 2.тахисистолическая 1.Ограничена 2.Значительно ограничена 1. Показана при церебральной симптоматике, СН 2.Не показана
Клинические проявления Церебральная симптоматика: повышенная возбудимость потеря памяти бессонница приступы Морганьи-Адамса-Стокса Кардиальная симптоматика: плохая переносимость физических нагрузок одышка при нагрузке утомляемость эпизоды слабости аритмогенные обморочные состояния внезапная сердечная смерть
Приступ Морганьи-Адамса-Стокса Внезапная резкая слабость Головокружение Потеря сознания Бледность Липкий холодный пот Тонические и клонические судороги Непроизвольные мочеиспускание и дефекация
Диагностика ЭКГ. Холтеровское мониторирование. Чреспищеводная электрокардиостимуляция. Тест с физической нагрузкой (ФН). Фармакологические тесты (атропиновый, медикаментозная вегетативная блокада).
ЭКГ-диагностика Синусовая брадикардия На ЭКГ регистрируется синусовый ритм с частотой 45-50 ударов в минуту
СА блокада 2 степени На ЭКГ регистрируется: Постепенное укорочение интервала Р-Р Длительность паузы меньше удвоенного значения предыдущего интервала Р-Р
Остановка СА узла
Синдром бради-тахикардии На ЭКГ зарегистрировано чередование суправентрикулярной тахиаритмии и эпизода остановки синусового узла с замещающим идиовентрикулярным ритмом
Чреспищеводная электрокардиостимуляция Определяются: Время восстановления синусового узла (ВВФСУ макс 1500 мс) Корригированное время восстановления синусового узла (КВВФСУ 540 мс) Относительное время восстановления функции синусового узла (ОВВФСУ 1,6) Эффективный рефрактерный период АВ соединения (ЭРП АВC 260-340мс)
Тест с физической нагрузкой Тест с физической нагрузкой (ФН). Среди методов дозированной ФН наибольшее распространение у нас в стране получила велоэргометрия. Для диагностики СССУ проводят ступенчатую ФН. Начальная мощность ФН 150-300 кгм/мин (25-50 Вт), мощность каждого последующего этапа ФН на 150 кгм/мин (25 Вт) выше предыдущего. Продолжительность каждого этапа - 5 минут, продолжительность отдыха между этапами - 5 минут. ФН обычно прекращается при достижении субмаксимального уровня частоты сердечных сокращений (ЧСС). Но у большинства больных СССУ субмаксимального уровня ЧСС достичь не удается. Поэтому нагрузку у больных СССУ и с подозрением на СССУ доводят, как правило, до порогового уровня ФН. В конце каждого этапа ФН и через 1 минуту отдыха подсчитывается ЧСС по величине интервала Р-Р на ЭКГ. Неадекватно малая величина ЧСС на этапах ФН является одним из признаков СССУ
Медикаментозная вегетативная блокада(МВБ) Схема проведения Обзидан в/в 0,02 на 1 кг Атропин в/в 0,04 на 1кг
Лечение Для растормаживания СУ рекомендуют препараты эуфиллина, теофиллина, эфедрина. Дозы подбирают эмпирически. Начинают обычно с малых доз и потом постепенно их увеличивают. Общепризнанно, что наиболее эффективно растормаживают СУ препараты эуфиллина. При лечении тахиаритмий, возникающих на фоне брадиаритмий, наименьшую опасность представляет аллапинин, не обладающий депрессивным действием на СУ (начальная доза 0,025 мг 3 раза в сутки). Имеются успешные попытки применения таких антиаритмических препаратов как ритмилен, этмозин, кордарон. Но применение этих препаратов требует максимальной осторожности у больных СССУ.
Лечение Показания для ЭКС: декомпенсированный вариант СССУ бради-тахисистолическая форма заболевания при манифестации клинических проявлений СССУ под влиянием антиаритмической терапии