Кардиомиопатия Такоцубо
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Кардиомиопатия Такоцубо Транзиторное шарообразное расширение верхушки левого желудочка [2] , стрессовая кардиомиопатия(синдром разбитого сердца)
Этиология и патогенез Патогенез этого заболевания до конца не изучен Неизвестно, почему это заболевание непропорционально поражает женщин в постменопаузе или почему преимущественно поражаются средняя полость и верхушка левого желудочка Одними из предрасполагающих факторов к данному заболеванию могут относиться: Генетическая предрасположенность Психиатрические и неврологические расстройства Роль ишемической болезни сердца при вазомоторной дисфункции Физический и эмоциональный стресс Изменение показателей катехоламинов в плазме крови
Предполагаемые механизмы развития кардиомиопатии Заворачивающаяся левая передняя нисходящая артерия Транзиторный вазоспазм. Микрососудистая дисфункция.
Клиническая картина кардиомиопатии Такоцубо схожа с картиной острого коронарного синдрома Наиболее распространенными симптомами заболевания являются: Острая боль в грудной клетке (частота 75,9%) Одышка (46,9%) Обморок (7,7%) У некоторых пациентов могут развиваться признаки сердечной недостаточности: Тахиаритмия (желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков) Брадиаритмия Внезапная остановка сердца Митральная регургитация У 10% пациентов развиваются признаки кардиогенного шока: Гипотензия Изменённый психический статус Холодные конечности Олигурия Респираторный дистресс-синдром Также могут развиться признаки инсульта
Диагностика Критерии постановки диагноза: Транзиторная систолическая дисфункция ЛЖ (гипокинез, акинез или дискинезия). Нарушения движения стенки обычно являются региональными и выходят за пределы одного эпикардиального коронарного распределения; редкими исключениями являются очаговый (в пределах одного коронарного распределения) и глобальный тип Отсутствие обструктивной коронарной болезни или ангиографических признаков острого разрыва бляшки. Если обнаружена коронарная болезнь, диагноз стрессовой кардиомиопатии все равно может быть поставлен, если нарушения движения стенки не находятся в распределении коронарной болезни Новые электрокардиографические нарушения (либо подъем сегмента ST, либо инверсия зубца T) или умеренное повышение сердечного тропонина Отсутствие феохромоцитомы или миокардита
Диагностика ЭКГ-признаки Подъем сегмента ST Депрессия сегмента ST Удлинение интервала QT, инверсия зубца Т, аномальные зубцы Q и другие неспецифические изменения Сердечные биомаркеры Как правило, у большинства пациентов с кардиомиопатией Такоцубо повышен тропонин Натрийуретические пептиды Уровни мозгового натрийуретического пептида (BNP) или N-концевого про-BNP повышены у большинства пациентов со стрессовой кардиомиопатией
Лечение Кардиомиопатия Такоцубо Является преходящим заболеванием, которое лечится с помощью поддерживающей терапии Консервативное лечение и устранение физического или эмоционального стресса обычно приводит к быстрому исчезновению симптомов Хотя у некоторых пациентов развиваются острые осложнения, такие как шок и острая сердечная недостаточность (СН), которые требуют интенсивной терапии Сердечная недостаточность У пациентов с кардиомиопатией Такоцубо лечение сердечной недостаточности во время обострения и после стабилизации обычно проводится в соответствии со стандартными рекомендациями по лечению сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса За исключением того, что особое внимание уделяется предотвращению уменьшения объема и вазодилатирующей терапии у пациентов с обструкцией выводного тракта левого желудочка Тромбоэмболия Пациентам с кардиомиопатией Такоцубо при наличии внутрижелудочкового тромбоза рекомендуется антикоагулянтная терапия Обычно антикоагулянты применяются в течение трех месяцев