"Смешанные дистрофии. Нарушение минерального обмена" (по дисциплине Основы патологии)
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Смешанные дистрофии (нарушения обмена как в паренхиме так и в строме) Нарушается обмен эндогенных пигментов (гемоглобина, меланина, липофусцина) и вторая группа смешанных дистрофий, при которых нарушается обмен минералов (натрия, калия, кальция). 1. Гемоглобиновые пигменты образуются в селезенке при разрушении эритроцитов гемосидерин (содержит железо), также образуется билирубин (не содержит железо). В норме гемосидерин поступает в красный костный мозг для синтеза новых эритроцитов. При местной патологии при ушибе и кровооизлиянии в тканях происходит гемолиз эритроцитов и мы наблюдаем синяк (цвет его меняется от красного до сине-черного и желтого) – цвет ему придают гемосидерин и билирубин. При массивном гемолизе эритроцитов, например при застое крови в малом круге кровообращения (тяжелые пороки сердца), гемосидерин захватывается клетками эндотелия сосудов и транспортируется в ткань легких. Легкие приобретают бурую окраску с вкраплениями темного цвета (бурая индурация легких), а по сути – один большой синяк.
2. Билирубин в норме захватывается гепатоцитами , соединяется с глюкуроновой кислотой и образуется желчь. Желчь поступает в кишечник, частично всасывается здесь, часть желчи превращается в стеркобилин (коричневый) и выводится с калом, часть превращается в уробилин (желтый) и выводится с мочой. При нарушении выведения билирубина, он накапливается в крови и окрашивает все ткани в желтый цвет – желтуха. Различают желтухи: Надпеченочная – гемолитическая, возникает при массивном гемолизе эритроцитов при кори, коклюше и т.д. Печеночная – паренхиматозная, возникает из-за поражения гепатоцитов , когда они не способны захватывать билирубин из крови и выводить его с желчью (гепатит ). Подпеченочная – механическая, при закупорке желчевыводящих путей, при этом желчь застаивается в печени, желчные капилляры разрываются и желчь попадает в кровь, в крови повышается билирубин и это приводит к желтухе.
2. Меланин – это пигмент в норме защищающий наш организм от УФ лучей, придавая цвет загару. Меланоз – повышенное содержание меланина, возникает при кахексии, тяжелых авитаминозах. Альбинизм – врожденное отсутствие меланина. 3. Липофусцин – пигмент старения золотистого цвета. Накапливается во внутренних органах. Например, бурая атрофия миокарда в старческом возрасте.
Минеральные дистрофии К ним относятся нарушения обмена кальция, натрия, калия. Кальций: всасывается в тонком кишечнике в присутствии витамина Д – образует депо кальция в костях. Регулируется кальцитонином (гормон щитовидки) – он откладывает кальций из крови в кости и сберегает его в костях, а паратгормон (гормон паращитовидных желез) – он способствует выходу кальция из костей и увеличению концентрации кальция в крови. Гиперкальциемия (повышение уровня кальция в крови) возникает: При повышении уровня паратгормона . При опухолях костей, когда происходит разрушение костной ткани, кальций в избытке поступает в кровь и начинает откладываться в виде очагов обызыствления в легких, желудке, почках. Гипокальциемия (понижение уровня кальция в крови) возникает при гиповитаминозе витамина Д, как следствие развивается рахит (размягчение костей).
Натрий: обеспечивает осмотическое давление крови ( онкотическое давление обеспечивают белки крови), выводится с мочой, поэтому запас надо постоянно восполнять. Гипернатриемия (повышение уровня натрия в крови) возникает при избыточном поступлении натрия с пищей, при заболеваниях ССС, почек – все это приводит к повышению артериального давления. Гипонатриемия (понижение уровня натрия в крови) возникает при дефиците натрия в пище, недостатке гормона альдостерона – как следствие снижается осмотическое давление крови – происходит набухание клеток (так как несоленая межклеточная жидкость начинает диффузно проникать в более соленую внутриклеточную среду) – происходит гемолиз (разрушение) эритроцитов, затем отек головного мозга.
Калий: участвует в процессах возбуждения и торможения нервной системы. Гиперкалиемия (повышенное содержание калия в крови) возникает при избыточном поступлении калия с пищей либо при нарушенной работе почек – это приводит к нарушению сократимости миокарда – судорогам – остановке сердца. Следует помнить, что препараты калия вводят очень медленно! Гипокалиемия (пониженное содержание калия в крови) возникает при недостаточном поступлении с пищей, потере калия при диарее, неукротимой рвоте, длительном применении мочегонных препаратов – это приводит к подавлению нервно-мышечных импульсов – мышечной слабости и нарушению сердечного ритма (аритмия). Следует помнить, что при длительном назначении мочегонных препаратов, необходимо контролировать уровень калия в крови.