Косоглазие. Виды. Содружественное косоглазие и его влияние на формирование бинокулярного зрения.

Косоглазие. Виды. Содружественное косоглазие и его влияние на формирование бинокулярного зрения.

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛОССАРИЙ………………………………………………………..……………...2

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………….4

1.Косоглазие….5

2.Виды косоглазия……..7

3.Содружественное косоглазие…………..….....8

4. Влияние содружественного косоглазия на формирование бинокулярного зрения……………………………………………………..0

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………….......3

Список литературы….14

ГЛОССАРИЙ

Аккомодация – это способность глаза фокусироваться на предметах, находящихся на разных расстояниях, с помощью преломляющей силы.

Амблиопия – обратимое  нарушение зрения, при котором один глаз видит хуже, чем  другой, развивающееся при асимметрии в использовании глаз в течение первых  шести -восьми лет жизни.

Анизейкония –  нарушение зрения, в результате которого возникает различие в величине изображений на сетчатке правого и левого глаза.

Анизометропия – состояние, при котором возникает разная преломляющая способность левого и правого глаза.

Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ.

Бификсация - способность глазодвигательной системы одновременно направлять на объект фиксации и удерживать на нем зрительные оси обоих глаз.

Близорукость (миопия) - аномалия рефракции глаза, при которой параллельные лучи света, попадающие в глаз, после преломления сходятся в фокусе не на сетчатке, а впереди нее. 

Дальнозоркость (гиперметропия) - аномалия рефракции глаза, при которой главный фокус его оптической системы находится позади сетчатки.

Девиация (в офтальмологии) - аномальное положение одного или обоих глаз.

Косоглазие – это состояние, при котором одно или оба глазных яблока отклоняются от центральной зрительной оси, что ведет к нарушению бинокулярного зрения.

Рефракция – преломляющая сила оптической системы глаза.

Фузия - процесс – слияние двух монокулярных изображений на сетчатке правого и левого глаза в единый зрительный образ.

ВВЕДЕНИЕ

Наибольшее количество информации об окружающей действительности (порядка 70-90%)  человек получает при помощи зрения.

С помощью зрения  человек опознает основные признаки предметов: их форму, размер, цвет и  цветовые оттенки, световые отражения, устанавливает пространственные отношения между предметами, оценивает расстояния, направление, воспринимает перспективу (удаленность предметов друг от друга).

Для того чтобы человек мог правильно развиваться и полноценно жить, необходимо, чтобы его зрительная система правильно функционировала.

К сожалению, сейчас среди детей дошкольного и младшего школьного возраста выявляется довольно большое количество детей с нарушением зрения, в частности косоглазием.

Воспитателям и педагогам необходимо учитывать особенности зрения своих воспитанников и учеников для правильной организации воспитательной и учебной работы.

1. Косоглазие

Глаз – сложная оптическая система. Его главная задача - передать правильное изображение головному мозгу.

В структуру зрительного анализатора входят рецепторная часть (сетчатка), проводящие пути (зрительные нервы, зрительные тракты), зрительные центры (подкорковый и корковый). Зрительный анализатор воспринимает и анализирует световые раздражители, возникающий в рецепторах сложный фотохимический процесс трансформируется в виде световой энергии в нервное возбуждение, передающееся через проводящие пути от сетчатки в кору головного мозга. В коре головного мозга осуществляется анализ и синтез полученной зрительной информации и осуществляются ассоциативные связи органа зрения с другими анализаторами, в результате чего и происходит восприятие человеком зрительной картины мира.

Наличие двух глаз позволяет сделать зрение стереоскопичным, формировать трехмерное изображение. Правая сторона сетчатки каждого глаза передает через зрительный нерв «правую часть» изображения в левую сторону головного мозга, левая сторона сетчатки при помощи зрительного нерва передает изображение в правую сторону головного мозга. Затем две части изображения — правую и левую — головной мозг соединяет воедино.

Так как каждый глаз воспринимает «свою» картинку, при нарушении совместного движения правого и левого глаз может быть нарушено бинокулярное зрение.

Косоглазие – это состояние, при котором одно или оба глазных яблока отклоняются от центральной зрительной оси, что ведет к нарушению бинокулярного зрения. То есть глаза человека смотрят не в одном направлении, а в разных.

Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ. Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира. При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Часто при косоглазии люди жалуются на головокружение, двоение в глазах, головную боль, снижение остроты зрения.

Причины, приводящие к косоглазию:

• Травмы;
• Аномалии развития и прикрепления глазодвигательных мышц;
• Стресс/сильный испуг;
• Заболевания ЦНС (и, как следствие поражения ЦНС, параличи и парезы);
• Гидроцефалия;
• Перенесенные инфекционные заболевания (корь, скарлатина и т.д);
• Болезни глаз (дальнозоркость, близорукость, астигматизм);
• Резкое снижение остроты одного глаза;
• Неправильно подобранные очки;
• Лейкома;
• Катаракта;
• Отслойка сетчатки;
• Атрофия зрительного нерва;
• Дегенерация макулы.

2. Виды косоглазия

Разделяют следующие виды косоглазия:

По выраженности симптомов:

• Скрытое (гетеротрофия);
• Субкомпенсированное (развивается, если ослаблен контроль за развитием органов зрения);
• Компенсированное (обнаруживается во время профилактического осмотра у офтальмолога);
• Декомпенсированное (форма, не поддающаяся контролю).

По времени возникновения:

• Врожденное (обнаруживается у новорожденных детей или формируется в течение первых шести месяцев жизни ребенка);
• Приобретенное (развивается в возрасте от полугода до трех лет).

По критерию стабильности отклонения больного глаза:

• Периодическое (преходящее);
• Постоянное.

С учетом того, в какую сторону сморит глаз:

• Монолатеральное (одностороннее);
• Альтернирующее (перемежающееся).

По виду отклонения:

• Сходящееся (глаз направлен к переносице);
• Расходящееся (глаз направлен к виску);
• Вертикальное (отклонение глаза вверх или вниз);
• Смешанное.

По происхождению:

• Содружественное;
• Паралитическое.

3. Содружественное косоглазие

При содружественном косоглазии косит то левый, то правый глаз, при этом  величина отклонения от прямого положения примерно одинаковая. Данный вид косоглазия чаще всего связан с особенностями устройства глаза, передается по наследству и проявляется в основном в детском возрасте. Основной причиной содружественного косоглазия чаще всего является аметропия (это общее название заболеваний органов зрения, при которых нарушается преломление  лучей света в глазном яблоке).

Так же причинами содружественного косоглазия являются:

• Состояние зрительной системы, когда острота зрения одного глаза значительно ниже остроты зрения другого глаза;
• Заболевание зрительной системы, приводящее к слепоте или резкому снижению зрения;
• Нарушения прозрачности преломляющих сред глаза;
• Заболевания сетчатки и  зрительного нерва;
• Заболевания и повреждения центральной нервной системы (ЦНС);
• Врожденные различия в анатомическом строении обоих глаз.

Выделяют две формы содружественного косоглазия: сходящееся и расходящееся косоглазие.

При сходящемся косоглазии зрительная ось одного из глаз отходит от точки фиксации по направлению к носу, а при расходящемся косоглазии зрительная ось отходит от точки фиксации по направлению к виску.

При содружественном косоглазии наблюдается следующее:

• При фиксации неподвижного предмета один глаз отклоняется в какую-либо сторону (к носу, к виску, вверху, внизу);
• Глаза отклоняются попеременно: то один, то другой;
• Угол отклонения  косящего глаза (первичный) при включении его в акт зрения почти всегда равен углу отклонения (вторичный) второго глаза;
• Подвижность глаза (поле взора) сохраняется в полном объеме во всех направлениях;
• Отсутствует двоение перед глазами;
• Отсутствует бинокулярное зрение;
• Возможно понижение зрения в косящем глазу;
• Часто выявляются аметропии различного вида (дальнозоркость, близорукость, астигматизм) и различной величины (азиометропия).

При некорригированной (не компенсированной) дальнозоркости имеется тенденция к сходящемуся косоглазию, при некорригированной близорукости - к расходящемуся косоглазию. Частой причиной развития неаккомодационного содружественного косоглазия являются поражения ЦНС (ядерные, корешковые и стволовые парезы нервов, отвечающих за движения глаз), особенно в период внутриутробного развития или в раннем возрасте (до трех лет).

У детей младшего возраста паретическое косоглазие, как правило, принимает характер содружественного. Когда бинокулярное зрение еще не сформировано, к косоглазию может привести даже легкий парез глазодвигательной мышцы. По мере формирования бинокулярного зрения возможность развития косоглазия зависит от соотношения между степенью пареза и прочностью фузии.

Содружественное косоглазие называется аккомодационным, если под влиянием очков девиация устраняется, и неаккомодационным, – когда оптическая коррекция не оказывает влияния на положение косящего глаза. При неаккомодационном косоглазии, как правило, требуется хирургическое вмешательство.

4. Влияние содружественного косоглазия на формирование бинокулярного зрения

В норме зрение человека является бинокулярным. Если в этой области нет нарушений,  информация от обоих глаз поступает в кору головного мозга, где и происходит объединение двух картинок в единый образ.

Бинокулярное зрение развивается постепенно, формируется относительно устойчивая, но динамичная стереотипия нервных процессов.

В  возрасте 5—8 недель у ребенка появляется способность фиксировать объект обоими глазами и следить за ним.

К трем – четырем месяцам у ребенка уже достаточно устойчивая бинокулярная фиксация.

К четырем - шести месяцам у ребенка формируется основной рефлекторный механизм бинокулярного зрения – фузионный рефлекс– способность к слиянию в коре большого мозга двух изображений от обеих сетчаток в единую стереоскопическую картину.

В возрастном промежутке от двух лет до шести лет происходит процесс формирования и становления совершенного бинокулярного зрения.

Так как на ранних этапах онтогенеза бинокулярная зрительная система еще недостаточно устойчива и легко изменяется под влиянием неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды, имеются потенциальные условия для возникновения содружественного косоглазия. Чем старше ребенок, тем устойчивее его бинокулярная зрительная система.

Причиной возникновения содружественного косоглазия является нарушение механизма бификсации - способности глазодвигательной системы одновременно направлять на объект фиксации и удерживать на нем зрительные оси обоих глаз. Нарушение механизма бификсации происходит вследствие понижения зрения или слепоты одного глаза, что затрудняет бинокулярное слияние или делает его невозможным. Это приводит к неустойчивости оптомоторной системы бификсации, которая легко выходит из строя.

Глаз, который видит хуже, перестает фиксировать объект, рассматриваемый другим глазом, и отклоняется в ту или иную сторону.

При содружественном косоглазии бинокулярное зрение отсутствует, так  как у косящегося глаза образуется функциональная скотома (поле зрения, компенсаторно  подавляемое в процессе зрительного восприятия),  в результате чего отсутствует двоение изображения в условии включении в зрительный процесс сразу двух глаз. Если закрыть здоровый глаз, то скотома в косящемся глазу исчезнет. То есть при таком виде косоглазии зрение всегда монокулярное.

При расстройствах бинокулярного зрения человек хуже ориентируется в пространстве, не всегда может оценить правильный размер объекта, расстояние до него, снижена острота зрительного восприятия. Такие нарушения ухудшают качество жизни человека, оказывают влияние на характер  и ограничивают его в профессиональной деятельности, поэтому, встает вопрос о лечении данной патологии.

Лечение содружественного косоглазия - сложный (многоэтапный) и длительный процесс.

   Его цель - создание правильного положения глаз и восстановление стойкого бинокулярного зрения. Стабильность правильного положения глазных яблок может быть обеспечена только при восстановлении нормальных зрительных функций.

Борьба с косоглазием начинается с коррекции имеющихся зрительных нарушений: близорукости или дальнозоркости, астигматизма. С самого раннего возраста ребенку надевают очки. Носить их нужно постоянно до уменьшения симптомов косоглазия. Также необходимо выполнять специальные упражнения, направленные на создание рабочей нагрузки на ослабленные группы мышц косящего глаза.

При развитии амблиопии может потребоваться ношение очков, одно из стекол которых заклеено. Это заставляет хуже видящий глаз «тренировать» ослабленные глазные мышцы. Такое лечение проводится в течение длительного времени под постоянным врачебным контролем.

В случаях паралитического косоглазия, а также при неэффективности терапевтического лечения содружественного косоглазия показано хирургическое вмешательство. У детей она чаще всего проводится в возрасте 3-6 лет. После операции необходимо выполнять специальные упражнения для тренировки глазных мышц и постоянно наблюдаться у окулиста.

Профилактика косоглазия заключается в соблюдении правил зрительных нагрузок у детей, раннем обследовании ребенка у окулиста для выявления заболеваний глаз (в том числе косоглазия), своевременном лечении глазных заболеваний.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Еще древние философы говорили, что глаза – это ценный дар природы. И это действительно так, ведь с помощью зрения человек получает огромное количество информации об окружающей его среде, узнает новую информацию, дополняет имеющуюся.

Зрительный аппарат очень сложно устроен, но при этом довольно хрупок  и уязвим, и требует пристального внимания и заботы.

Потеря зрения значительно влияет на жизнедеятельность и характер человека. Зачастую люди, потерявшие зрение, теряют смысл своей жизни или чувствуют себя менее значимыми.

Ухудшение зрения, в том числе косоглазие значительно влияет на жизнедеятельность человека, его восприятие самого себя (свой эстетический облик) и позиционирование себя в обществе. Поэтому важно своевременно выявить это нарушение и начать лечение.

Список литературы:

1. Дубовская Л.А., Гусева М.Р., Жильцова Е.Ю., Матвеев С.Г. Комплексная терапия содружественного косоглазия у детей. Методические рекомендации. М.; 2002:22.
2. Иванова, В. Ф. И21 Вертикальное косоглазие и тактика его лечения: учеб.-метод. пособие / В. Ф. Иванова. – Минск : БГМУ, 2014. – 24 с.
3. Маглакелидзе Н.М. О состоянии аккомодационной способности при содружественном косоглазии // Тез. Докл. науч.практ. конф. «Федоровское чтение», – Москва, 2007. – С. 157-158.
4. Самаль И.Н. Анатомия, физиология и патология органа зрения. Учебное пособие – Псков, 2004. – 164 с
5. С.Э. Аветисов, Т.П. Кащенко, А.M. ПІамшинова. Зрительные функции и их коррекция у детей: Руководство для врачей / Под ред. С.Э. Аветисова, Т.П. Кащенко, А.M. ПІамшиновой. — М.,2005. - 872 с: ил.. 2005
6. https://www.who.int/classifications/icd/en/ — официальный сайт МКБ-10 на сайте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)