Дифференциальная диагностика афазии

Афазия

Грубая степень

Средняя степень

Легкая степень

Оральный и артикуляционный праксис

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

 Нарушены и оральный и артикуляционный праксис. Больные иногда справляются лишь с имитацией простых оральных поз, а выполнение их по инструкции недоступно. Наблюдается поиск позы, который проявляется в беспорядочных движениях языка и губ. Часто наблюдаются затруднения в произнесении даже гласных. Несколько облегчает работу опора на визуальный артикуляторный образ фонемы.

 Нарушения орального и артикуляционного праксиса. Отдельные позы больной может выполнять как по образу, так и по устной инструкции. Присутствуют ошибки, поиски позы. Больные смешивают близкие по артикуляции звуки, не всегда справляются с воспроизведением их по акустическому образцу.

Наблюдаются незначительные нарушения орально-артикуляционного праксиса, проявляющиеся прежде всего в усложненных условиях.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Оральный праксис нарушен. Больные справляются с воспроизведением отдельных поз, но затрудняются при попытке перехода от одной позы к другой. Наблюдается застревание на отдельных элементах действия, поиски поз. То же самое наблюдается и в артикуляторном праксисе .Изолированные звуки больные повторяют свободно, однако задание воспроизвести серию звуков вызывает существенный артикуляционный сбой.

Имеются нарушения орально-артикуляционного праксиса. Переключение с позы на позу, с артикулемы на артикулему затруднено. Особенно в усложненных условиях. В символическом праксисе возможны персеверации.

Отмечаются негрубые расстройства в сфере орально-артикуляционного праксиса, проявляющиеся в псевдоскандированности речи.

Спонтанная речь

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Спонтанная устная речь практически отсутствует, имеется лишь речевой «эмбол», заменяющий больному вербальную речь при попытках общения с окружающими. «Эмбол» экспрессивно насыщен, богато интонирован широким использованием жестов и мимики.

Спонтанная речь  бедна, состоит из отдельных слов. У отдельных больных возможна фразовая речь, которая примитивна по логической структуре.

Имеются аграмматизмы, трудности употребления предлогов. Активный словарь состоит из слов, которые просты по звуковой структуре и относящихся к бытовой тематике. Спонтанное высказывание носит ситуативный характер. Произносительные трудности проявляются в поисках отдельных артикулем, к звуковым искажениям и парафазиям. Темп речи нормальный, интонация адекватна содержанию высказывания. Ошибки  в ударении. Речевая активность достаточна, но коммуникативная речь ограничена диалогом. Монологическая речь недоступна.

Спонтанная речь достаточно развернута. Фраза разнообразна по логической и синтаксической структуре. Присутствуют отдельные аграмматизмы. Словарный состав богатый. Больной в состоянии дать словесное изложение какого-либо отвлеченного события. Речевая активность достаточно высокая.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Спонтанная речь бедна. Состоит в основном из хорошо упроченных слов, в основном номинаций. Имеются значительные произносительные трудности, проявляющиеся в «застревании» на отдельных фрагментах слов. Слова «разорваны». Интонация бедна и однообразна. Речевая активность средняя.

Больные в состоянии передать в общих чертах свою мысль. Фразовая речь практически полностью отсутствует. Наблюдается аграмматизм телеграфного стиля. Словарь представлен существительными и высокочастотными глаголами в инфинитиве. В сложных по звуковой структуре словах трудности артикуляторных переключений. Интонация бедна, наблюдаются ошибки в ударении. В высказывании отсутствует плавность, речь носит разорванный характер.

Спонтанная речь развернута, фразы однообразны по синтаксической структуре. Отмечается большое количество речевых штампов. Трудности программирования. Выявляются отдельные аграмматизмы. Словарный состав разнообразный. Высказывание не всегда ситуативно. Возможна монологическая речь на близкие больному 

Речевые автоматизмы

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Речевые автоматизмы отсутствуют, что свидетельствует о грубом нарушении артикуляционного праксиса. Возможны их отдельные фрагменты, например, сопряженный или отряженный счет, пение со словами.

Речевые автоматизмы сохраняются, а произносительные трудности значительно сглажены.

Речевые автоматизмы полностью сохраняются. Артикуляционная апраксия на них не распространяется.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Наблюдается сопряженный и отраженный прямой счет. Обратный счет недоступен. Пение со словами.

Речевые автоматизмы сохранны.

Повторная речь

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Повторная речь отсутствует, за исключением способности повторять отдельные гласные звуки. Возможно повторение губных согласных с опорой на артикуляторный образ звука и по акустическому образцу. Возможно воспроизведение абрисов отдельных простых по звуковой структуре слов.

Повторная речь «опережает» спонтанную: больные повторяют отдельные звуки, слова, простые фразы.

Повторная речь страдает незначительно.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Больной способен к повторению отдельных звуков как с опорой на артикуляционный образ, так и на акустический. Повторение слогов затруднено. Воспроизведение слова не удается. Повторная речь воспроизводится легче спонтанной.

Повторная речь нарушена не грубо. Больные справляются с повторением звуков, слогов, слов и простых фраз. В сложных фразах допускают аграмматизмы. Имеются артикуляционные трудности в произнесении слов. Больные с трудом передают интонацию вопроса, восклицания.

Незначительные произносительные трудности, проявляющиеся в отсутствии плавных артикуляторных переходов внутри слова. Тенденция к послоговому произнесению.

Диалогическая речь

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Диалогическая речь отсутствует. Отдельные больные способны дать ответ «да» или «нет».

Диалогическая речь в большинстве случаев доступна, но ответы носят стереотипный характер. Наблюдается тенденция к использованию слов, содержащихся в вопросе, для формулирования ответа.

Диалогическая речь полностью сохранена.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Поддержание диалога недоступно.

Больные способны участвовать в ситуативном диалоге. При этом наблюдаются частые эхолалии, прямое использование текста вопроса для ответа, стереотипность, персеверации (застревание на фрагментах предыдущих ответов). Трудности переключения с одного фрагмента слова на другой. Ситуативный диалог.

Диалогическая речь сохранена и приближена к норме. Наблюдается стереотипность формулировок, недостаточная развернутость ответов видов и специфические произносительные трудности.

Называние

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Полностью отсутствует.

Возможно называние высокочастотных слов. Чаще всего существительных и наиболее распространенных действий, выраженных глаголами. Присутствуют трудности, характерные для спонтанной речи.

Называние как функция не страдает.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Доступно воспроизведение отдельных высокочастотных номинаций, но называнию серьезно препятствуют персеверации.

Трудности звуковой организации слова довольно значительны. Отсутствует способность воспроизводить слова на основе их фонетических мелодий. Слоговая структура нарушена.

Называние в целом сохранено, но наблюдается словарный дефицит. Больные редко используют малочастотные называния, избегают слов со сложной звуковой структурой.

Фраза по сюжетной картинке

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Составление фраз по сюжетной картинке недоступно.

Составление простой по синтаксической конструкции фразы доступно. В основном бытового содержания.

Больные легко составляют фразы по сюжетной картинке.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Составление фраз по сюжетной картинке практически недоступно. Больные составляют лишь очень простые по синтаксической структуре фразы. Часто наблюдаются пропуски действий, реже— предметов. Наблюдаются произносительные трудности.

Больные справляются с составлением фраз по сюжетной картинке, но используют простые грамматические модели. Наблюдаются отдельные аграмматизмы.

Пересказ текстов

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Пересказ текстов невозможен.

Больные способны пересказать текст, но лишь в форме ответов на вопросы или по подробному плану.

Пересказ текстов возможен, наблюдаются трудности в составлении сложных по синтаксической структуре фраз, встречаются отдельные аграмматизмы.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Дефекты те же, что и у больных с афферентной моторной афазией.

Пересказ текстов сопровождается трудностями конструирования фразы. Элементы телеграфного стиля и артикуляционные застревания.

Понимание речи

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Больные понимают обращенную к ним речь. Чаще ситуативно-бытового характера. Более сложные виды речи не всегда доступны, особенно с логико-грамматическими оборотами. Наблюдается отчуждение смысла слова при показе предметов, частей тела, а также ошибки в выполнении устных заданий. Больные не в состоянии понимать речь по радио, а также развернутую монологическую и диалогическую речь окружающих.

Больные понимают обращенную к ним речь, справляются с показом предметов и частей тела. Выполняют устные инструкции. Однако развернутую монологическую речь окружающих, речь по радио не воспринимают. Сложные логико-грамматические обороты речи не воспринимают. Наблюдаются сложности в осмыслении слов с переносным значением. Фонематический слух сохранен.

Понимание речи практически сохранено.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Первичные расстройства функции понимания отсутствуют даже при грубой степени. Наблюдаются трудности в восприятии речи. Наблюдаются трудности понимания речевых конструкций, в которых грамматические элементы несут существенную смысловую нагрузку.

Объем слухоречевой памяти

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Определить объем слухоречевой памяти невозможно.

Объем слухоречевой памяти из-за трудностей артикуляции как правило сужен.

Объем слухоречевой памяти практически в норме.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Клинические проявления нарушений слухоречевой памяти те же, что и при афферентной моторной афазии.

Состояние функции чтения

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Чтение отсутствует. Элементы глобального чтения «про себя». Чтение вслух отсутствует, даже автоматизированных рядов. Буквы вслух больные не прочитывают, но иногда правильно их показывают.

Чтение присутствует, но сопровождается произносительными трудностями. Буквы прочитываются и узнаются.

Чтение практически не нарушено. Наблюдаются отдельные ошибки в сложных по звуковой структуре словах, отражающие общие нарушения произношения.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Чтение практически отсутствует. Наблюдается способность к прочитыванию отдельных букв. Прочитывание слогов с артикуляционными затруднениями. Чтение слов недоступно, т.к. имеются трудности восприятия серии графем. Вместе с тем у больных имеются возможности глобального чтения.

Чтение в значительной мере сохранно.

Состояние функции письма

АФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Письмо как функция отсутствует. Больные в состоянии написать свою фамилию. Может быть доступным списывание по типу «рабского письма» с трудностями самокоррекции. Невозможно письмо под диктовку даже тех букв, которые узнаются по названиям. Звукобуквенный анализ нарушен грубейшим образом: больные не в состоянии определить количество букв в слове, вставить пропущенную гласную букву даже в простое трехбуквенное слово.

При попытке письма многократно повторяется каждый звук слова, поскольку больные пытаются «привязать» к нему какое-либо упроченное слово, допускают большое число пропусков, литеральных параграфий. Звукобуквенный анализ нарушен. Больные путают количество букв в слове и их называние.

Письмо нарушено не грубо. Больные в состоянии писать под диктовку простые тексты. Искажения носят стандартный характер. Письмо «от себя» грубо нарушено. Попытки письменной коммуникации имеют место.

ЭФФЕРЕНТНАЯ МОТОРНАЯ АФАЗИЯ

Дефекты письма качественно те же, что и при грубой степени афферентной моторной афазии.

Больные допускают большое число литеральных парафазий, в виде персевераций, как согласных, так и гласных звуков.