Лекция №1. Образ жизни и здоровье.

Профилактика и формирование ЗОЖ

Здоровье — одна из высших человеческих ценностей, один из источников счастья, радости, залог оптимальной реализации личности. Но есть только один способ быть здоровым самому и обеспечить здоровье своему потомству — уметь сохранять и укреплять здоровье.

Основа здорового образа жизни — выбор полезного приспособительного поведения, закрепление привычки сделать полезное приятным, уметь отказаться от моды и собственных желаний во имя нужного для организма вида деятельности. Следует с детства формировать у ребенка и подростка понятия о том, что здоровый образ жизни требует от человека работы, а праздный всегда несет с собой ухудшение здоровья.

Важным профилактическим фактором в укреплении здоровья человека естественно является здоровый образ жизни, от которого по данным Всемирной организации здравоохранения зависит 50 % его здоровья. На наследственные и внешние факторы приходится 20 % и только 10 % здоровья населения зависит от уровня развития здравоохранения в стране.

Здоровье — это личное богатство и собственность человека. Постоянно беречь и заботиться о нем должен каждый самостоятельно, используя свои адаптационные возможности физиологических систем, факторы природы и те социальные условия, в которых ему приходится жить.

В наше время, чтобы жить, необходимо быть здоровым, а это значит утверждать и поддерживать здоровый образ жизни. Внедрение в наше сознание мышления здорового образа жизни предусматривает, прежде всего, осознанное и активное участие самого человека в совершенствовании, укреплении и повышении физиологических резервных возможностей организма и, следовательно, качества своей жизни.

Жизнедеятельность организма во всех формах ее проявления самым прямым образом сказывается на качестве жизни человека. В то же время образ или стиль жизни каждого конкретного человека складывается и проявляется в организации свободного и рабочего времени, любимых занятий вне сферы труда, в устройстве быта, манерах поведения, ценностных предпочтениях, вкусах и т.д.

При формировании своего стиля жизни необходимо обратить внимание на те обязательные требования и условия, без соблюдения которых невозможно в полной мере обеспечить здоровье человека, в которых органически сочетаются биологические, социальные и другие аспекты жизнедеятельности людей.

Для сохранения жизни и здоровья отдельного человека необходимо научить население в целом, как ему действовать в чрезвычайных ситуациях в мирное и военное время, т. е. научить основам безопасного поведения человека в быту, а также в чрезвычайных ситуациях природного, техногенного и социального характера.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) - это деятельность людей, которая направлена на укрепление, улучшение и сохранение своего здоровья, предупреждение возникновения и развития заболеваний.

При этом ЗОЖ объединяет все, что способствует выполнению человеком профессиональных, общественных и бытовых функций в оптимальных для здоровья условиях и выражает ориентированность личности в направлении формирования, сохранения и укрепления как индивидуального, так и общественного здоровья.

Как целостная система, ЗОЖ складывается из трех основных взаимосвязанных элементов, или трех культур: культуры питания, культуры движения и культуры эмоций. 

В целом структура ЗОЖ включает в себя следующие компоненты:

• оптимальный двигательный режим,
• рациональное питание,
• рациональный режим дня,
• психофизиологическую регуляцию,
• психосексуальную и половую культуру,
• тренировку иммунитета и закаливание,
• отсутствие вредных привычек,
• образовательная деятельность.

Формирование здорового образа жизни (ЗОЖ) - это комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья; пропаганду здорового образа жизни; мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье и здоровье своих детей; разработка индивидуальных подходов по формированию здорового образа жизни, в том числе детей; борьбу с факторами риска развития заболеваний; просвещение и информирование населения о вреде употребления табака и злоупотребления алкоголем; предотвращение социальнозначимых заболеваний, в том числе среди детского населения; увеличение продолжительности активной жизни

Основной метод сохранения здоровья в государстве - профилактическое направление здравоохранения, которое завоевывает все большую популярность. Во многих экономически развитых странах с помощью профилактических мероприятий удалось заметно снизить заболеваемость и смертность населения, улучшить показатели здоровья. При этом активное участие первичного звена здравоохранения, семьи, школы, спортивных организаций имеет приоритетное значение для успеха профилактических программ среди школьников.

Здоровье - важнейший фактор реализации жизненной программы индивидуума.

Эффективность ЗОЖ для каждого конкретного человека определяется по ряду биосоциальных критериев, в том числе:

- оценка морфофункциональных показателей здоровья: уровень физического развития, уровень физической подготовленности, уровень адаптивных возможностей человека;

- оценка состояния иммунитета: количество простудных и инфекционных заболеваний в течение определенного периода;

- оценка адаптации к социально-экономическим условиям (с учетом эффективности профессиональной деятельности, ее физиологической стоимости и психофизиологических особенностей: активности исполнения семейно-бытовых обязанностей, широты и проявления социальных и личностных интересов;

- оценка уровня образовательной грамотности, в том числе: степень формирования установки на ЗОЖ (психологический аспект); уровень полученных знаний (педагогический аспект); уровень усвоения практических навыков по поддержанию и укреплению здоровья (медико-физиологический и психолого-педагогический аспекты); умение самостоятельно построить индивидуальную траекторию здоровья и программу ЗОЖ.

Выделяют 2 направления формирования здорового образа жизни (ФЗОЖ): 1) создание, развитие, усиление, активизация позитивных для здоровья условий, факторов, обстоятельств;

2) преодоление, снижение факторов риска для здоровья.

Основой ФЗОЖ является профилактика.

Направления профилактики: 1) медицинское; 2) психологическое; 3) биологическое; 4) гигиеническое; 5) социальное; 6) социально-экономическое (быт, производственные, материальные условия); 7) экологическое; 8) производственное.

Культура здоровья - это компонент социокультуры. У людей, ведущих ЗОЖ, изменяется мировоззрение, приоритетными становятся духовные ценности, обретается смысл жизни; исчезает физиологическая и психологическая зависимость от алкоголя, табака, наркотиков.

Здоровый образ жизни - это интегральный способ бытия индивида во внешнем и внутреннем мире, как и система взаимоотношений человека с самим собой и факторами внешней среды. В связи с ухудшением состояния окружающей среды современный человек все больше осознает необходимость в здоровом образе жизни, личной активности в повышении уровня здоровья. Однако за осознанием важности и необходимости здорового образа жизни далеко не всегда следуют какие-либо конкретные действия. К сожалению, принципы ЗОЖ сегодня еще очень редко становятся руководством в поведении большинства людей.

Сохранение здоровья, как значимый внутренний мотив, возникает чаще всего в период зрелости, но не у подрастающего поколения. В качестве побуждающих факторов выступает болезнь или «букет» болезней, жизненный кризис, другие экстремальные жизненные ситуации. ЗОЖ у человека целенаправленно и постоянно формируется с самого раннего возраста. Только при этом условии он будет реальным рычагом укрепления и формирования здоровья, совершенствует резервные возможности организма, обеспечивает успешное выполнение социальных и профессиональных функций, независимо от политических, экономических и социально-психологических ситуаций.

Именно поэтому в нашей стране очень остро стоит вопрос о принятии и реализации государственной программы в регионах по формированию ранних установок на здоровый образ жизни у детей и подростков. Страна нуждается в здоровом поколении, а достичь этого можно только с помощью широкого и грамотного распространения принципов ЗОЖ, последовательного воспитания молодежи, с последующей реализацией знаний по ЗОЖ.

Методы проведения профилактической работы с населением:

- целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;

- проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий;

- проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения;

- проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма.

Существуют различные стратегии профилактики на уровне ПМСП:

1) индивидуальная, 2) групповая и 3) популяционная профилактика.

Лекция № 2. Гигиена среды обитания. Факторы риска и их профилактика.

Среда обитания - совокупность конкретных условий живой и неживой природы, которая окружает организм и с которой он непосредственно взаимодействует.

Отдельные компоненты или элементы среды, которые воздействуют на организмы, называются экологическими факторами. Свойства факторов обусловливают специфику их влияния на человека.

Существуют 4 группы экологических факторов: физические, химические, биологические и социальные.

1) Физические факторы окружающей среды

Это солнечная радиация, атмосферное давление, температура, влажность и подвижность воздуха, вибрация, шум, ионизирующее излучение, магнитное и электромагнитное поля различных частотных диапазонов, степень ионизации среды и др.

По воздействию на организм выделяют 7 классов физических факторов:

• механические
• тепловые
• оптические
• электрические
• магнитные
• электромагнитные
• ионизирующие.

Усиление ветрового режима, изменение ионизирующей радиации, колебания электромагнитного и гравитационного полей, гипоксия, изменение интенсивности солнечной радиации в течение года, динамика осадков, усиление жесткости климата с высотой и географическим положением, частота и разнообразие стихийных явлений влияют на состояние здоровья человека.

2) Химические факторы окружающей среды

Химические элементы или соединения, входящие в состав воздуха, воды, почвы, пищевых продуктов, могут быть природного или антропогенного происхождения.

В определенных количествах химические вещества природного происхождения (кислород, водород, макро- и микроэлементы и др.) являются биологически необходимыми. Они входят в состав тканей организма человека и снижение или повышение их содержания в окружающей среде (например, в биогеохимических провинциях) приводит к изменениям в состоянии здоровья человека.

Антропогенные вещества – это химические соединения, связанные с деятельностью человека, поступающие в окружающую среду с выбросами промышленных предприятий. Нарастающее содержание антропогенных химических соединений в биосфере меняет химический состав воздуха, воды, почвы, а также растений и животных организмов. Когда антропогенные вещества накапливаются в организме человека, это приводит к развитию экологозависимых изменений в состоянии здоровья.

3) Биологические факторы окружающей среды

Патогенные микроорганизмы, вирусы, гельминты, дрожжеподобные грибы, биологически активные вещества (антибиотики, аминокислоты, чужеродные белки).

В определенных условиях могут явиться причиной инфекционных и аллергических заболеваний, пищевых отравлений.

4) Социальные факторы окружающей среды

Социально-экономические факторы обусловлены производственными отношениями (отношение работника к труду, специальности, организация трудового процесса, социальная защищенность, материальное стимулирование, наличие льгот, психологический микроклимат в коллективе).

Социально-бытовые факторы (жилище, одежда, питание, развитость инфраструктуры сферы обслуживания, уровень благоустройства, возможность отдыха).

Уклад жизни (социальное положение, материальная обеспеченность, уровень культуры и образования, наличие семьи, друзей, ведение здорового образа жизни или наличие вредных привычек).

Чувство удовлетворенности работой, зарплатой, домом, семьей, страной и т.д. Способность сохранять спокойствие в стрессовых ситуациях. Социальные факторы опосредованно влияют на организм и здоровье человека. Они усугубляют действие других экологических факторов.

Человек в ходе своей жизнедеятельности вынужден адаптироваться к факторам окружающей среды.

Адаптация – это постоянно развивающиеся в пространстве и во времени процессы приспособления, обеспечивающие формирование и сохранение целесообразных взаимоотношений человека и окружающей его среды обитания.

Механизмы адаптации:

Социальные механизмы адаптации - коллективные усилия людей, направленные на защиту или изоляцию человека от неблагоприятного воздействия окружающей среды.

Например: защита человека с помощью одежды, благоустроенного жилья, питания, средств медицины – так называемая «броня цивилизации».

Биологические механизмы адаптации

• морфологические изменения: в процессе адаптации растет масса мембранных структур клетки и тем самым увеличивается энергообеспечение клетки;
• физиологические изменения: появляются и закрепляютсяновые функциональные возможности человека, которые помогают ему приспособиться к изменяющимся условиям окружающей среды и выжить в процессе естественного отбора;
• поведенческие изменения способствуют формированию более адекватного образа жизни человека в ответ на действие окружающей среды.

Три фазы адаптации

• фаза «тревоги»– «аварийная фаза» – призыв к мобилизации защитных сил организма в ответ на внешнее воздействие;
• фаза резистентностиили стабильности функций. Она характеризуется наличием динамической устойчивости между состоянием функциональных систем организма и окружающей средой, универсальна для разных раздражителей;
• фаза истощения. Она не обязательна и возникает лишь когда организм не в состоянии компенсировать очень сильное или длительное неблагоприятное воздействие любых факторов окружающей среды.

Окружающая среда может быть:

• здоровая или комфортная– когда воздействие не превышает адаптационные возможности человека;
• нездоровая или дискомфортная – воздействие среды превышает адаптационные возможности и развиваются предпатологические или патологические состояния;
• абсолютно экстремальная– невозможны взаимоотношения человека и среды без специальных систем жизнеобеспечения (космос, глубоководное погружение).

Лекция № 3, 4. Научные основы гигиенического воспитания.

Принципы гигиенического воспитания

Гигиеническое обучение и воспитание (ГОВ) - система государственных, общественных и медицинских мероприятий, направленных на повышение уровня санитарно-гигиенической культуры населения с целью сохранения и укрепления его здоровья, повышения работоспособности и продолжительности жизни. ГОВ основано на данных медицинских, психологических, социальных и экономических наук.

Приказ по ГОВ, 1992 г.:

1) за организацию всей работы ГОВ ответственен главный врач ЛПУ

2) каждый лечебник на приеме должен проводить профилактическую работу

3) в биологию в школе включены 6 часов материала по данному направлению

Цели ГОВ: создать умонастроение, направленное на охрану здоровья; воспитать у людей стремление к ЗОЖ; определить отношение к повседневному поведению.

Объекты ГОВ: общество в целом, семья, отдельная личность.

Основные принципы работы по ГОВ:

- научность

- актуальность тематики

- настроенность на конкретную аудиторию

- массовость работы

- доступность для аудитории

Методы и средства формирования ГОВ:

1. устная пропаганда

а) индивидуальное воздействие - беседы, инструктаж, консультация, телефонная консультация, личная корреспонденция

б) воздействие на группу лиц - лекция, беседа, групповая дискуссия, беседа за круглым столом, викторина, курсовое обучение

2. печатная пропаганда - брошюра, буклет, журнал, бюллетень, календарь, листок, памятка, стенгазета

3. наглядная пропаганда

а) плоскостные - плакат, рисунок, схема, чертеж, диаграмма, фотография, диафильм, слайд

б) объемные - муляж, макет, скульптура, манекен, натуральные (макро- и микро)

4. комбинированная - телевидение, радио, кино, музей, стационарная выставка

Требования к санбюллетеню: а) лист ватмана б) монотема в) 2 компонента: рисунок и текст; текст сформирован так, чтобы пациент увидел картинку, смог и захотел дочитать до конца

Требования к лекции:

а) монотема,

б) продолжительность 40-45 мин,

в) актуальность,

г) настроенность на аудиторию,

д) 100% владение материалом,

е) готовность перейти на другой вариант общения с аудиторией.

Принципы гигиенического воспитания 

Принципы гигиенического воспитания – это основные, проверенные практикой положения, направляющие деятельность в области гигиенического воспитания. 

Гигиеническое воспитание использует принципы смежных наук – психологии, социологии, педагогики и др., – на пересечении с которыми оно развивается. 

Принцип актуальности - ориентирует гигиеническое воспитание на обеспечение индивидов, групп лиц, социальной общности наиболее важной и своевременной гигиенической информацией. 

Принцип актуальности в ГВ предполагает отражение насущных проблем, связанных со здоровьем человека, экологией, гигиенической культурой, социальными нормами и ценностями и реализуется при удовлетворении интересов и потребностей населения в той или иной гигиенической информации. 

Актуальность гигиенической информации определяется современными задачами по поддержанию здоровья, в т.ч. задачами здравоохранения, а также проблемами местного (регионального, городского и т.д.) характера. 

Принцип научности - предусматривает осуществление теоретической и практической деятельности в ГВ на основе научно обоснованных данных, которые позволяют дать гигиеническую информацию в удобной, понятной, интересной для населения форме. Особо важная роль здесь принадлежит медицинской науке: гигиеническая информация должна соответствовать современному состоянию и последним достижениям медицины, быть научно обоснованной, объективной, достоверной, избегать сенсационных сообщений, не имеющих научных доказательств. 

Принцип доступности гигиенической информации - предполагает соответствие его содержания, методов, форм, средств социально-культурному уровню, интересам и потребностям индивида, группы лиц, социальной общности, а также оптимальный для усвоения объем информации и рациональные методики обучения. Необходимо использовать дидактический подход к изложению материала: следовать от простого к сложному, от известного к неизвестному, четко формулировать обобщения и выводы. Доступность информации достигается также эмоциональной образной речью, отсутствием в ней непонятных терминов и наименований, использованием в качестве примера жизненных фактов, применением изобразительных средств. 

Принцип положительного ориентирования - предполагает формирование типов поведения и стилей жизни, благотворно влияющих на здоровье и ориентированных на достижение положительных результатов, что более эффективно, чем показ отрицательных последствий неправильного в отношении здоровья поведения. 

Принцип единства теории и практики - это принцип гигиенического воспитания, предполагающий возможность использования полученных индивидом или группой лиц знаний на практике, чему способствуют иллюстрированные материалы по гигиенической тематике, фактические данные, анализ конкретных практических ситуаций с использованием теоретических сведений, а также, по возможности, практическая отработка желательных способов поведения в различных ситуациях. 

Принцип единства обучения и воспитания - предусматривает усвоение индивидом или группой лиц не только содержания информации, но и приемов ее обработки, отношения к ней, способов ее использования. Реализация данного принципа возможна в условиях комплексного использования методов передачи информации и методов, активизирующих познавательную деятельность, способствующих формированию творческой активности в отношении здоровья – метода проблемного изложения, эвристического обучения и т.д. Используются как формы гигиенического воспитания, основанные на деятельности специалиста (напр., лекция), так и формы, предусматривающие активное участие лиц, на которых направлено воздействие (напр., дискуссия). 

Принцип дифференцированного подхода - предусматривает осуществление ГВ с учетом характерных особенностей групп населения, на которые оно направлено, пола, возраста, состояния здоровья, национальных черт, обычаев, традиций, бытовых географических и климатических условий, специфики труда, уровня информированности, а также потребностей в той или иной гигиенической информации и т.д. С учетом особенностей целевых групп дифференцируется содержание, методы, формы и средства гигиенического воспитания. 

Принцип индивидуального подхода - предусматривает осуществление ГВ с учетом индивидуальных особенностей человека, на которого оно направлено. Предусматривает дифференциацию содержания, методов, форм, средств гигиенического воспитания с учетом состояния здоровья, характерологических особенностей, темперамента, профессиональной деятельности, пола, возраста, условий труда, быта и т.д. Значение данного принципа возрастает в условиях повышения уровня гигиенической культуры населения, когда гигиеническое воспитание не может осуществляться лишь путем массовой информации. Поэтому важно, чтобы каждый человек имел возможность получить индивидуальную консультацию по вопросам охраны и укрепления здоровья с учетом физиологических и психологических характеристик, социальных параметров.

Принцип иллюстративности - предусматривает сочетание изложения гигиенической информации теоретического характера с примерами, демонстрирующими ее применение на практике, что способствует доходчивому и убедительному изложению материала, улучшает его восприятие. 

Принцип последовательности - предусматривает выделение основных этапов и их логическую преемственность в процессе его осуществления на всех этапах жизни человека. При этом изучение нового материала должно базироваться на ранее приобретенных знаниях, что позволит избежать фрагментарности подлежащей усвоению информации, наличия в сознании противоречивых фактов и в целом сформирует устойчивую убежденность в отношении стремления к здоровью. 

Принцип системности - предусматривает постоянный, регулярный характер получения знаний, имеющих отношение к здоровью, в виде целостной системы, дает возможность сформировать концептуальную картину, овладеть необходимыми знаниями и умениями, которые станут предпосылкой формирования позитивных в отношении здоровья стилей жизни, а также будут способствовать сознательной смене стиля жизни при изменении объективных условий. Этот принцип будет работать лишь в условиях координации деятельности всех учреждений и организаций, а также частных лиц, задействованных в гигиеническом воспитании (дошкольных учреждений, школ, средних специальных, высших учебных заведений, лечебно-профилактических учреждений, благотворительных организаций, родителей, руководителей спортивных секций, организаторов внеклассной работы и т.д.). 

Принцип стимулирования сознательности и медицинской активности - это основополагающий в изменении форм поведения и стилей жизни принцип гигиенического воспитания, выражающий его направленность на повышение активности индивида, групп лиц, социальной общности в вопросах здоровья (динамическое слежение за ним); такая активность возможна только при осознании ответственности за свое здоровье и здоровье окружающих, подкрепленной выполнением медицинских рекомендаций.

Лекция № 5 -7. Содержание (компоненты) гигиенического воспитания и здорового образа жизни

 Здоровый образ жизни – это деятельность, активность личности, группы людей, общества, использующих материальные и духовные условия и возможности в интересах здоровья, гармонического физического и духовного развития человека. Здравоохранение является важным, но не единственным фактором здорового образа жизни.

Факторы формирования здорового образа жизни: высокая трудовая активность, удовлетворенность трудом, физический и душевный комфорт, гармоничное развитие физических и интеллектуальных способностей, активная жизненная позиция, высокий культурный уровень, экологическая активность, деятельность по оздоровлению внешней среды, высокая физическая активность, рациональное, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек, соблюдение правил личной гигиены, закаливание, создание условий для полноценного сна, хорошие семейные отношения, устроенность быта, здоровая наследственность, соблюдение правил гигиены труда и техники безопасности, медицинское воспитание населения (умение своевременно оказать первую доврачебную помощь, своевременное посещение врача, участие в диспансеризации, использование приемов ухода за больными).

Ключ к формированию здорового образа жизни – медицинская активность, т.е. деятельность людей, направленная на охрану, укрепление и воспроизводство здоровья, на преодоление, уменьшение факторов риска здоровья. Здоровый образ – это способность человека следовать установленным стандартам поведения в целях охраны здоровья.

Рекомендации ВОЗ по устранению факторов риска: профилактика хронических заболеваний (диабет, язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки), поддержание нормальной массы тела, регулярные физические упражнения, снижение уровня социального и профессионального стресса.

Основная организующая сила в кампаниях за здоровый образ жизни: министерство здравоохранения, медики, пресса, общественные организации, энтузиасты. 

Санология – наука об охране, воспроизводстве и умножении здоровья. Сознательное и ответственное отношение к здоровью как общенародному достоянию должно стать нормой жизни и поведения всех людей. Велико значение формирования здорового образа жизни в организации и проведении первичной профилактики (борьба с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, травматизмом, нервно-психическими и обменными болезнями). Осуществление профилактики – важнейшая обязанность лечебно-профилактических учреждений и служб первичной медико-санитарной помощи (амбулаторно-поликлинической, скорой, неотложной помощи, фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц, санитарно-противоэпидемических станций). Важнейшая функция всех этих организаций – эффективная пропаганда здорового образа жизни и гигиеническое воспитание (устные беседы, занятия, лекции, дискуссии, встречи за круглым столом, брошюры, буклеты, методические материалы, плакаты, книги, передачи по радио и телевидению, кинофильмы).

Формы пропаганды должны быть доступными, адаптированными к различному составу аудитории, понятными и интересными. Пропаганда должна акцентироваться на обучении гигиеническим навыкам, правилам и нормам поведения. Существуют специальные государственные и кооперативные центры личного и общественного здоровья, где работают кабинеты рационального питания, физической культуры, психогигиены, гигиены умственного труда и быта, профилактики вредных привычек, семейных отношений. Сегодня такие центры организованы во многих городах страны. Центры должны вести работу на популяционном уровне.

Задачи медцентров:

1. решение вопросов профилактики и укрепления здоровья;

2. подготовка специалистов разных секторов по проблемам здоровья (медицина, образование, физкультура, СМИ);

3. совершенствование профилактической работы;

4. просвещение населения и оказание профилактической помощи;

5. организация и проведение массовых оздоровительных мероприятий;

6. редакционно-издательская деятельность;

7. организация межведомственного сотрудничества, вовлечение общественных организаций в решение проблем здоровья.

Препятствием для успешного развития программ по формированию здорового образа жизни остается низкая гигиеническая медицинская культура значительной части населения. Поэтому в учебные программы и планы всех учебных заведений включено преподавание основ гигиены.

В настоящее время все еще низка сознательность людей по отношению к своему здоровью, поэтому необходимо добиться перехода от привычного и неправильного к здоровому образу жизни. Это может произойти только в результате изменения общественного сознания. Для того чтобы каждый гражданин чувствовал свою ответственность за собственное здоровье, необходимо не только просветить, но и сформировать систему приоритетов, дающих преимущества здоровым. Государство должно проводить социальные и экономические реформы, целью которых является улучшение благополучия населения.

Гигиеническое воспитание в деятельности ЛПУ – составная неотъемлемая часть деятельности каждого медицинского работника. Анализ санитарно-просветительской работы показал, что нередко врачи недооценивают роль профилактической работы и не обладают достаточными знаниями для организации санитарного просвещения. Общее руководство и контроль за организацией гигиенического воспитания должен обеспечить главный врач. Главный врач контролирует работу врачей и средних медработников. Главный врач активно сотрудничает с центрами профилактики и получает соответствующие методические материалы для работы в самом ЛПУ и на обслуживаемой территории.

В санитарно-просветительской работе выделяют 3 звена: санитарное просвещение в поликлинике, стационаре и на участке.

Санитарное просвещение в работе амбулаторно-поликлинических учреждений. Выделяют 2 аспекта: санитарное просвещение по привлечению населения на медицинские профосмотры; санитарное просвещение диспансеризуемых контингентов в условиях динамического наблюдения за ними. Для привлечения населения на профосмотры применяют аккордное санитарно-просветительное воздействие (кратковременная, массированная информация), что обеспечивают наглядными средствами (плакаты, лозунги, тематические кинофильмы) и печатной информацией (листовки-приглашения).

Санитарно-просветительная работа с населением проводится дифференцировано среди здоровых, среди лиц с повышенным риском возникновения заболеваний и больных. К беседе привлекаются диетологи, врачи ЛФК, психотерапевты. Медработник выдает памятки, тематические карточки «Здоровым советует врач», которые содержат практические советы по укреплению здоровья, воздействует на сложившиеся привычки, корректирует гигиеническое поведение путем прямого и повторного общения и контролирует выполнение обязательств реципиентом. Методика гигиенического воспитания дифференцируется по 2 направлениям: санитарное просвещение больных с острыми и хроническими заболеваниями.

Многие хронические заболевания являются следствием недолеченных острых. Необходимо проведение санитарно-просветительной работы с родственниками больных и лицами, ухаживающими за больными. Это способствует созданию благоприятного психологического климата в семье и строгому выполнению назначений и предписаний врача. Методика работы с этим контингентом предусматривает индивидуальную беседу врача и выдачу тематических памяток с рекомендациями по уходу за больными.

Гигиеническое просвещение людей, страдающих хроническими заболеваниями, включает: групповую беседу с участием врачей-специалистов, во время которой больной получает дополнительную медико-гигиеническую информацию. Гигиеническую беседу проводят в виде дискуссии, в процессе которой повышается познавательная активность реципиента. Выдача «Книжки диспансеризуемого» - основной элемент обучения, где отмечают строки явки на очередной профилактический прием. В ней регистрируются больным отдельные параметры своего гигиенического поведения, что способствует закреплению полученных рекомендаций и дает возможность врачу контролировать их выполнение.

Санитарное просвещение в стационаре способствует привитию больному гигиенических навыков во время пребывания в больнице и особенно после выписки. Гигиеническое воспитание в стационаре включает: индивидуальную беседу в приемном отделении с вручением памятки, содержащей гигиенические требования к поведению больных; групповую беседу, дискуссию, лекцию с использованием наглядных пособий и слайдов в палате, в холлах; индивидуальную беседу при выписке, выдачу памятки с рекомендациями для профилактики рецидивов (вторичная профилактика – защита больного).

В стационаре используются средства массовой пропаганды: радиопередачи, научно-популярная литература с учетом профиля отделения, санитарно-просветительные кинофильмы. В программу гигиенического воспитания включены вопросы оказания самопомощи при обострении заболевания. Больные должны знать признаки рецидива заболевания, чтобы вовремя обратиться к врачу (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь, бронхиальная астма).

Санитарное просвещение родственников включает: индивидуальную беседу и выдачу листовки с основными требованиями. В поликлинике должны находиться отделения и кабинеты, которые содержат справочную литературу общего гигиенического характера и целевую информацию (профилактика хронических заболеваний). Для настенного оформления используются светящиеся плоскости с цветными слайдами и несветящиеся стенды, плакаты, тематические выставки, альбомы, картотеки. В стационаре предусматривается просветительное оформление приемного отделения, холлов, лечебных отделений с подбором информационно-справочного материала для больных и посетителей.

Санитарное просвещение на участке (обслуживаемой территории) предусматривает углубление просветительной работе в офисе семейного врача и на врачебном участке. Работа складывается из воспитания при посещении больных и их родственников на дому и всего населения обслуживаемой территории. Обслуживание территорий осуществляется через радио, кино, телевидение, прессу. По месту жительства проводятся лекции, профилактические приемы, вечера вопросов и ответов.

 ЛПУ для просветительной работы должно иметь специальное оборудование и набор средств, концентрированных в отделениях профилактики поликлиник (кабинет пропаганды здорового образа жизни).

Основные задачи отделения профилактики: 

1. организация и проведение комплекса мероприятий, направленных на санитарно-гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни;

2. оказание организационной помощи врачам поликлиники в проведении санитарно-просветительных мероприятий;

3. комплектование методических материалов для пропаганды;

4. методическая помощь среднему медицинскому персоналу и санитарному активу в проведении санитарно-просветительной работы с населением. Кабинет пропаганды осуществляет связь с местным домом санитарного просвещения с целью проведения работы по повышению квалификации сотрудников поликлиники и гигиеническому воспитанию населения (создание совместных материалов для работы с населением).

Во второй половине XX в. быстрыми темпами возрастало значение для здоровья людей второй группы факторов риска - ухудшения условий природной и социальной среды (химическое и радиационное загрязнение воздуха, воды, почвы и пищевых продуктов, ухудшение условий труда и быта, нарастание социального стресса, зашумление среды обитания, быстрые темпы урбанизации и др.).

Ухудшение условий среды обитания человека и нездоровый образ жизни привели к возрастанию роли третьей группы факторов риска - предрасположенности к наследственным заболеваниям и врожденным уродствам. На большом фактическом материале было доказано, что химическое и радиационное загрязнение среды, отравление организма алкоголем и наркотическими веществами приводят к повреждению генетического аппарата клеток. В условиях экономического кризиса возрастает значение и факторов риска четвертой группы, являющихся результатом ослабления профилактической направленности в деятельности служб здравоохранения, низкого качества медицинской помощи, ухудшения материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений.

Приспособление организма к постоянным условиям среды обеспечивается его способностью к формированию стереотипов. Динамический стереотип представляет собой устойчивую систему условных рефлексов, которые тесно связаны между собой и взаимообусловлены. Способность к формированию стереотипов обеспечивает приспособление организма к постоянным условиям среды, освобождает мозг от нерациональной и тяжелой деятельности по осуществлению избыточных рефлекторных реакций на каждый компонент сложной системы раздражителей. Но устойчивый характер сложившихся вредных для здоровья стереотипов (хронической алкоголизации, наркомании, привычки курить, избыточно питаться, мало двигаться) является главной помехой в оздоровлении образа жизни. Сформировать у ребенка здоровый образ жизни гораздо проще, чем изменить нездоровый образ жизни взрослого человека.

Нездоровый образ жизни снижает уровень и резервы здоровья, адаптивность организма и способствует развитию заболеваний. 

Адаптивностью называют врожденную и приобретенную способность человека приспосабливаться к условиям жизни. Эта способность обусловлена совокупностью качеств индивидуума, от которых зависит его приспособление к факторам среды (защитных сил организма, способностей и умственных возможностей, личностных особенностей, способствующих приспособлению к жизненным условиям). Достигнутое приспособление называется адаптацией, а его нарушение - дезадаптацией. Адаптивность выражается в таких качествах человека, как выносливость, стойкость к невзгодам, работоспособность, устойчивость к болезням, обучаемость, общительность. Задачи медицинских работников - не допустить формирования нездоровых компонентов в образе жизни человека, повысить адаптивность организма и помочь человеку избавиться от вредных для здоровья привычек.

Формирование здорового образа жизни должно начинаться с раннего детского возраста и продолжаться всю жизнь. Оно, по существу, сводится к выработке и закреплению полезных навыков и привычек на базе естественных биоритмов (режимов бодрствования и сна, труда и отдыха, приема пищи, утренней физической зарядки и гигиенических навыков водных процедур, оптимального для индивидуума темпа жизни, навыков межличностного общения коммуникабельного человека и др.). Здоровый жизненный стереотип - главное условие крепкого здоровья и продолжительной жизни.

С гигиенической точки зрения здоровый образ жизни (ЗОЖ) - совокупность гигиенических норм и правил, реализуемая в укладе жизни человека. Элементы ЗОЖ включают социально-психологическую совместимость с устоями общества, поддержание физического и интеллектуального здоровья, жилищные (бытовые) условия, безопасные условия труда, рациональное питание, исключение вредных привычек, адекватный отдых, гармонию взаимодействия с природой.

Гигиеническое воспитание (обучение) в формировании ЗОЖ не может быть реализовано, если общественное сознание не будет подготовлено к их восприятию, а население - к исполнению. Сознание, которое присуще человеку, в отличие от животных, побуждает его уделять определенное внимание здоровью. В связи с этим забота о здоровье у большинства людей должна стоять на первом месте. В действительности большинство населения не ведет здоровый образ жизни. На отношение к своему здоровью влияет низкий уровень сознания у пьющих, которые буквально разрушают свое здоровье и здоровье потомков, у лиц, которые не соблюдают режим и предписания врача, у лиц, несвоевременно обращающихся за медицинской помощью.

Информация и здоровье. Информация может оказать двоякое влияние на здоровье человека в зависимости от того, позитивная она, способствующая укреплению здоровья, или негативная. Источник позитивной информации - медицинские работники. Они пропагандируют основы здорового образа жизни, дают рекомендации по профилактике заболеваний, по укреплению здоровья, собирают сведения о факторах риска и т.д. Наряду с медицинскими работниками позитивную информацию распространяют педагоги, средства массовой информации. Информация должна быть достоверной и своевременной, однако некоторые из них распространяют негативную, псевдонаучную информацию. Понятно, что такая информация, а также реклама алкогольных напитков, табачных изделий, других факторов риска оказывают отрицательное влияние на здоровье, так как увеличивается количество лиц, ведущих нездоровый образ жизни, не соблюдающих или неправильно выполняющих гигиенические рекомендации. Наше население слабо информировано о здоровом образе жизни. Основная причина низкой информированности заключается в недостатке соответствующей литературы. Медицинская литература в основном посвящена лечению, а не профилактике заболеваний, предназначена для больных, а не здоровых.

Труд и здоровье. В течение жизни 1/3 общего времени человек участвует в трудовой деятельности. Важно, чтобы под влиянием труда не наступило ухудшения здоровья. С этой целью необходимо устранять или ограничивать до минимума неблагоприятные производственные факторы; совершенствовать оборудование, технику и др.; улучшать организацию рабочего места; снижать долю физического труда; уменьшать нервно-психическое напряжение. Необходимо отметить, что в современных условиях у работодателя появилась заинтересованность в улучшении условий труда, но она слабо реализуется. Вместе с тем требуется решить еще множество задач, чтобы труд был действительно фактором здоровья, а не патологии.

Физическая культура и здоровье. Недостаток физических упражнений (гиподинамия) - оборотная сторона научно-технического прогресса, характерная черта нашего времени. Этот недостаток ощущается на производстве, в быту и повседневной жизни. Обычные физические упражнения, безусловно, полезны и необходимы для людей с малоподвижными условиями труда и быта. Формирование здорового образа жизни предполагает регулярные занятия физкультурой и спортом.

Оздоровительное значение двигательной активности высоко. Она поддерживает на необходимом уровне функциональное состояние всех систем организма (особенно таких систем жизнеобеспечения, как нервная, сердечно-сосудистая, дыхательная и иммунная). Ежедневная утренняя гигиеническая гимнастика поддерживает в течение дня высокую работоспособность, повышает интеллектуальные возможности, облегчает переработку информации и улучшает память. Оздоровительный эффект спортивной тренировки превосходит положительное влияние на здоровье гигиенической гимнастики и дозированных занятий физическими упражнениями, однако такой эффект возможен лишь у физически подготовленных людей. Спортивная тренировка приводит к мобилизации и резкому увеличению резервных возможностей организма, что значительно повышает работоспособность.

Регулярные занятия физическими упражнениями помогают избавиться одновременно от нескольких факторов риска ишемической болезни сердца. Лица, занимающиеся физическими упражнениями, легче бросают курить. Регулярные физические упражнения способствуют снижению артериального давления, поддержанию нормальной массы тела, благодаря чему препятствуют развитию сахарного диабета, а у лиц, страдающих этим заболеванием, уменьшают потребность в инсулине. Регулярные физические упражнения повышают уровень а-холестерина в крови, что препятствует развитию атеросклероза. В реальных условиях это единственный способ, который можно рекомендовать лицам, предрасположенным к этому заболеванию.

Многочисленные научные исследования свидетельствуют о том, что здоровье, долголетие, высокая трудоспособность невозможны без активного двигательного режима. «Самое дорогое у человека - это движение», - говорил И.П. Павлов. Движение - основа жизни. Сформированная в нашей стране система физического воспитания, занятия физической культурой и спортом реализуются в оздоровительных лагерях, детских садах, школах, вузах, лечебно-профилактических учреждениях.

Питание и здоровье. От характера питания (биологической полноценности пищевых продуктов, количества принимаемой пищи и режима её потребления) в большой степени зависят состояние здоровья человека и продолжительность его жизни.

Рациональное питание - мощный фактор укрепления здоровья, неправильное питание - способ его разрушения. Продукты питания должны обеспечивать организм достаточным количеством энергии, питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Питание не должно быть избыточным, поскольку избыток откладывается про запас. Питание не должно быть недостаточным, иначе ухудшатся самочувствие, мышление, работоспособность, снизится иммунитет. Именно поэтому, ведя здоровый образ жизни, важно соблюдать и правила питания. Нарушение принципов рационального питания имеет отрицательные последствия для здоровья. В практике последних лет нередко приходится иметь дело с последствием избыточного питания - ожирением, являющимся фактором риска возникновения различных заболеваний. Увеличение массы тела по отношению к должной его величине на 6-14% является показателем избыточного питания.

Правильный режим приема пищи соответствует фазам суточных биоритмов и легко вписывается в распорядок дня. Этот фактор в значительной мере определяет режим жизни: человек в определенное время прерывает работу, чтобы пообедать, ужин ассоциируется со временем отдыха и т.д. Вот почему большой вред здоровью может наносить привычка есть урывками, во время работы и вообще по принципу «когда придется», вредны и так называемые перекусы. При этом нарушается не только схема упорядоченности нервно-психической деятельности, но и нормальное функционирование механизмов регуляции пищеварительной системы (что является фактором риска заболеваний органов желудочно-кишечного тракта).

При составлении пищевого рациона, обеспечивающего здоровое, сбалансированное питание взрослого человека, необходимо учитывать следующие требования:

- рацион питания должен включать незаменимые и предположительно незаменимые компоненты пищи;

- полиненасыщенные жирные кислоты должны составлять от калорийности суточного рациона 6-10% для взрослых и 5-10% для детей;

- помимо углеводов, являющихся источником энергии, в пищевом рационе должны содержаться пищевые волокна, которые обладают способностью связывать воду, стимулировать перистальтику кишечника, ускорять транзит кишечного содержимого, адсорбировать токсические вещества и выводить их из организма;

- в суточном рационе питания витамины, витаминоподобные вещества должны соответствовать физиологической потребности организма человека.

Оценивая роль питания в долголетии человека, следует учитывать соотношение его роли с наследственными факторами долголетия; значительную генетическую неоднородность популяции; участие питания в формировании адаптационного фона, обусловливающего состояние здоровья; долю вклада в долголетие в сравнении с другими факторами здоровья.

Возраст и здоровье. Здоровье необходимо беречь смолоду, поскольку, во-первых, большинство детей ещё здоровы, а у некоторых имеются начальные признаки заболеваний, которые можно устранить; во-вторых, детский и подростковый возраст имеет ряд анатомо-физиологических и психофизических особенностей, отличается несовершенством многих функций и повышенной чувствительностью к неблагоприятным факторам среды. Именно поэтому именно с детства нужно научить ребенка вести здоровый образ жизни и проводить мероприятия по укреплению здоровья. Между возрастом и состоянием здоровья человека существует определенная зависимость, которая характеризуется тем, что с увеличением возраста здоровье постепенно ухудшается.

Культура и здоровье. Уровень культуры населения имеет непосредственное отношение к его здоровью: чем он ниже, тем выше вероятность возникновения заболеваний. Непосредственное и наиболее важное значение для здоровья имеют следующие элементы культуры: культура питания, культура проживания, т.е. поддержание жилья в соответствующих условиях, культура организации досуга (отдыха), гигиеническая (медицинская) культура. При соблюдении указанных элементов культуры уровень здоровья будет выше.

Жилищные (бытовые) условия и здоровье. Две трети времени человек проводит вне производства, т.е. в быту, находясь при этом в жилых помещениях и на природе. Именно поэтому комфортность и благоустроенность жилья имеют большое значение для восстановления работоспособности после трудового дня, для поддержания здоровья на должном уровне и повышения культурного и образовательного уровня и т.д.

Вместе с тем в РФ жилищная проблема стоит очень остро. Это проявляется как в большом дефиците жилья, так и в низком уровне его благоустроенности и комфортности. Положение усугубляется общим экономическим кризисом страны, в результате чего почти полностью прекратилось бесплатное предоставление государственного жилья, а строительство за счет личных сбережений из-за их дефицита развито крайне слабо.

Отдых и здоровье. Разумеется, для сохранения и укрепления здоровья человеку необходим отдых. Отдых - такое состояние покоя либо такого рода деятельность, которая снимает утомление и способствует восстановлению работоспособности. Важнейшим условием полноценного отдыха является его материально-техническое обеспечение, к которому относятся увеличение количества театров, музеев, выставочных залов, развитие телевидения и радиовещания, расширение сети библиотек, домов культуры, парков, санаторно-курортных учреждений и т.д.

Закаливание - эффективный способ укрепления здоровья. Он практически не имеет противопоказаний и может быть рекомендован как физически крепким лицам, так и больным. Необходим только подбор оптимальной для каждого человека дозы закаливающего воздействия и режима закаливания. Разумеется, больной человек не должен начинать закаливающие процедуры в период обострения болезни или в ее острую фазу. Для получения максимального оздоровительного эффекта от закаливания следует руководствоваться четырьмя правилами: строго дозировать воздействие, соблюдать систематичность выполнения закаливающих процедур, постепенно увеличивать интенсивность и продолжительность холодных воздействий и температурного контраста, разработать индивидуальную программу закаливания.

Методы, формы и средства гигиенического воспитания населения.

Гигиеническое обучение и воспитание населения - необходимая составная часть работы любого лечебно-профилактического учреждения и каждого медицинского работника. Они направлены на повышение санитарной культуры населения, профилактику заболеваний и распространение знаний о здоровом образе жизни.

В основу гигиенического обучения и воспитания положена концепция формирования здорового образа жизни, которая объединяет совокупность типичных видов жизнедеятельности индивида, социальной группы, общества в целом в единстве с условиями жизни.

Основные задачи: снижение распространенности курения и потребления алкоголя населением, улучшение качества питания, увеличение физической активности, смягчение влияния повреждающих психосоциальных факторов и повышение качества жизни, соблюдение населением мер личной и общественной гигиены, профилактика употребления наркотиков, улучшение качества окружающей среды.

Санитарное просвещение, гигиеническое воспитание следует обязательно включать в деятельность каждого лечебно-профилактического учреждения, профессиональную обязанность каждого медицинского работника.

Лекция № 8. Медико – социальные проблемы алкоголизма, табакокурения, наркомании.

Медико – социальные проблемы алкоголизма, табакокурения, наркомании

На сегодняшний день проблемы наркомании, токсикомании, алкоголизма вышли на первое место в мире. Поскольку, например, почти половина подростков и молодежи - потребителей наркотиков - участвуют в торговле наркотиками и в другой криминальной деятельности. Каждый потребитель наркотиков втягивает в потребление еще не менее 5-10 человек. Практика показала, что подросток, употребляющий наркотики, участвующий в криминальной добыче денег, практически никогда не будет учиться, работать, а через некоторое время он станет инвалидом по психическому или иному заболеванию, и общество будет вынуждено его содержать.

Потребитель наркотиков является распространителем инфекционных заболеваний, в том числе вирусных гепатитов, венерических заболеваний, вируса иммунодефицита человека. Около 90% больных наркоманиями заражены различными видами гепатитов.

К сожалению, все создававшиеся в стране программы борьбы с наркотиками за последние 10-15 лет не выполняются, а, например, в США в последние годы только на федеральную программу по снижению спроса на наркотики выделяется до 30 млрд долл. И если тенденция распространения наркотизации населения будет сохраняться, особенно среди детей, подростков и молодежи, то в ближайшие годы человеческие ресурсы России будут катастрофически уменьшаться, и все усилия, направленные на преодоление демографического и социально-экономического кризиса, будут напрасны.

Необходимо учитывать, что лечение и реабилитация больных наркоманиями - процесс длительный и дорогой. В связи с этим во всех развитых странах основные средства вкладываются в профилактику данного класса заболеваний, которая направлена на снижение спроса на наркотики. Однако и эти меры не дают серьезного эффекта практически ни в одной стране. Связано это с отсутствием четкого понимания сути проблемы и тех причин и условий, которые приводят к распространению заболеваний, основанных на зависимости. В настоящее время распространение потребления психоактивных веществ, в частности, алкоголя и наркотиков, достигло таких масштабов, что можно говорить о пандемии этих заболеваний. Причем это процесс общемировой, и в последние 50 лет он имеет тенденцию к неуклонному расширению.

Наркотизация населения - это такой интегральный феномен, который реагирует на все процессы, происходящие в обществе, а реализуется через конкретные психические расстройства, формирующие зависимость. Данный класс заболеваний носит психосоциальное происхождение. Распространение наркотиков отражает состояние общества: меру разрушения сложившихся веками его устоев, меру кризиса идеологии, а также появление одного из самых доходных видов бизнеса - торговли наркотиками.

На Западе существует довольно много обучающих программ, направленных на информирование населения по проблемам наркотиков, и обучающих программ для школьников. Одним из вариантов этих программ является так называемая «работа на улице, в местах скопления потребителей наркотиков и безнадзорных детей». На снижение спроса направлены также реабилитационные программы для больных наркоманиями.

Экономический ущерб от распространения наркоманий, токсикоманий и алкоголизма огромен. Поэтому на сегодняшний день важнейшей задачей является организация полного цикла лечебно-реабилитационного процесса в наркологических учреждениях, а также организации специализированных реабилитационных учреждений для разных категорий больных наркологического профиля.

Введение реабилитационного звена наряду с первичной и вторичной профилактикой позволит ожидать увеличение годовых ремиссий до 40%.

Больные хроническим алкоголизмом составляют в различных странах 1-10% населения. Однако это далеко не полные сведения. Распространенность алкоголизма учитывается по косвенным данным - производству алкогольных напитков, уровню и структуре их потребления, величине медицинских и экологических потерь вследствие пьянства и алкоголизма.

С биологической точки зрения женщины более уязвимы, чем мужчины по отношению к алкоголю. Так, если у мужчин процесс привыкания к алкоголю, заканчивающийся полной зависимостью от него, длится от года до 15 лет, то у женщин он занимает всего 3-4 года. У них быстрее возникают тяжелые органические поражения. Проблемы, связанные с употреблением алкоголя, затрагивают не только самих пьющих, но также их семьи, окружение, общество. Для развития алкоголизма в детском и подростковом возрасте достаточно 2-3 лет.

Структура причин смертности у лиц, злоупотребляющих алкоголем, имеет свои особенности. Так, на первом месте у них стоят несчастные случаи, отравления и травмы (почти половина всех случаев смерти); на втором - сердечнососудистые заболевания (30%); на третьем - злокачественные новообразования.

Алкоголизм представляет собой одну из форм токсикомании, характеризующуюся пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитием психической и физической зависимости, абстинентного синдрома, психической, физической и социальной деградацией личности. Алкоголизм имеет свое начало, стадию доклинических проявлений (так называемое бытовое пьянство), клиническую фазу, прогрессирующее течение и конечное состояние.

Под «пьянством» понимается неумеренное употребление спиртных напитков, которое пока лишь потенциально угрожает здоровью пьющего, но уже, как правило, нарушает его социальную адаптацию.

На этапе бытового пьянства заболевание проявляется нарушениями, наблюдающимися главным образом в социальном статусе больных. Появление стойких признаков психического и соматического неблагополучия знаменует собой переход к клинической фазе болезни.

В начальной стадии болезни появляется желание употребить алкоголь. С одной стороны, это стремление получить зафиксированное в сознании удовольствие, с другой - неосознанная тяга удовлетворить свою потребность в этом состоянии. Чувство влечения к алкоголю увеличивается, а в связи с этим падает ситуационный и количественный самоконтроль.

Хроническая стадия характеризуется патологическим влечением к алкоголю.

Выделяют два типа влечения: обсессивный и компульсивный. Первый тип является выражением навязчивого стремления к употреблению алкоголя, возникает в самом начале заболевания и определяет формирование психической зависимости. Компульсивное влечение развивается позже, по силе своей выраженности достигает степени физиологической потребности (подобно чувству жажды или голода) и определяет физическую зависимость от алкоголя. Если при обсессивном влечении возможна борьба мотивов и его реализация не является неизбежной, то компульсивное влечение, как правило, носит характер непреодолимого, и с ним больные бороться не в состоянии.

Утрата самоконтроля и контроля над количеством выпитого алкоголя также является ранним симптомом алкоголизма. Под влиянием растормаживающего действия даже небольших доз алкоголя у больных возникает потребность принять его в еще больших количествах, утрата контроля над количеством выпитого алкоголя снижается по мере трансформации обсессивного влечения в компульсивное. Если в начале заболевания количественный контроль выключается при приеме сравнительно высоких доз спиртного, то в дальнейшем он исчезает при употреблении минимального количества алкоголя.

Алкогольный абстинентный синдром является наиболее убедительным признаком наличия зависимости. Он возникает обычно на следующий день после выпивки и означает сформировавшуюся для организма алкоголика потребность поддерживать постоянной определенную концентрацию этанола в крови. Именно поэтому прием очередной дозы алкоголя купирует абстинентные расстройства и на некоторое время улучшает самочувствие. Абстинентный синдром проявляется разнообразными соматовегетативными и психическими нарушениями.

Физическое привыкание (похмельный, абстинентный синдром) возникает постепенно. В начальной стадии болезни после приема больших доз алкоголя утром формируется картина похмелья (тяжелая голова, общая слабость, вялость, сниженное настроение). Чтобы прийти в себя, человек пьет рассол, кефир, горячий крепкий чай, кофе, принимает душ, ванну. Через некоторое время прием алкоголя приводит к развитию более тяжелого похмелья. Появляются такие вегетативные симптомы: частый пульс, ощущение разбитости, безотчетный страх смерти. Человека бросает то в холод, то в жар, мучает жажда. Появляется тремор пальцев рук, языка, всего тела. Настроение, как правило, подавленное, голова тяжелая.

Чем тяжелее картина абстинентных явлений, тем сильнее выражено влечение к компенсирующему приему алкоголя. При умеренной абстиненции больные способны отнести опохмеление ко второй половине дня или на вечер. При средних и тяжелых формах опохмеляются утром, ночью, практически в любое время суток.

Наиболее распространенная классификация, которая предполагает выделение трех стадий алкоголизации:

I стадия - начальная (неврастеническая);

II стадия - средняя (наркоманическая);

III стадия - конечная (энцефалопатическая).

Для первой стадии алкоголизма характерно следующее:

1. Изменение реактивности на алкоголь (повышение толерантности, изменение форм опьянения и переход к систематическому приему алкоголя).

2. Психическая зависимость от алкоголя (появление абстинентного синдрома).

3. Физическая тяга к алкоголю отсутствует.

4. Формирование неврастенического синдрома.

5.Нарушения аппетита, преходящие желудочно-кишечные расстройства, неприятные ощущения и боли в отдельных органах.

В отличие от бытового пьянства, психическая зависимость от алкоголя выражается в форме навязчивого влечения. Больные не только не упускают любой повод выпить (различные торжества, праздники и тому подобные события), но и сами стараются создать ситуацию, в которой выпивка была бы уместной. Повышенное влечение проявляется в той активности, инициативе, с которой больные берут на себя организацию застолья. При этом возникают положительный фон настроения, расторможенность, приятные воспоминания, связанные с предыдущими выпивками. Легко устраняются обстоятельства, препятствующие осуществлению возникших планов. В жертву предстоящему веселью приносятся текущие дела, семейные, профессиональные обязанности. Вынужденный отказ от намеченной алкоголизации приводит к снижению настроения, раздражительности.

У подавляющего большинства больных I стадия алкоголизма формируется в возрасте до 30 лет. Средняя продолжительность этой стадии - от года до 6 лет.

Вторая стадия характеризуется:

1. Изменением реактивности организма на алкоголь в виде установления максимальной толерантности, изменением физиологического действия и систематическим приемом алкоголя, псевдозапойными эксцессами.

2. Появлением психической зависимости обсессивного характера с потерей количественного контроля над употреблением алкоголя.

3. Физическая тяга проявляется компульсивным влечением к алкоголю, наличием абстинентного синдрома, выраженного в основном в соматовегетативной части.

4. Снижением интеллекта и возникновением психопатического поведения.

5. Обнаруживаются различные заболевания (язва желудка, миокардиопатии и т. д.).

6. Наблюдаются полиневриты, мозжечковый и другие мозговые синдромы.

Одновременно возрастает толерантность к алкоголю и через определенный промежуток времени (2-3 года) устанавливается своеобразное плато толерантности. По продолжительности оно бывает разным и зависит от индивидуальных особенностей личности.

Один из ведущих критериев хронической стадии - появление похмельного (абстинентного) синдрома.

Одновременно изменяется интеллект, и отмечаются психопатические изменения личности. Наблюдаются беспричинные колебания настроения, вспышки раздражения.

Третья (поздняя) стадия алкоголизма формируется спустя 8-10 лет после начала злоупотребления алкоголем.

1. Характерны истинные запои или систематическое пьянство с низкой толерантностью и отсутствием ситуационного контроля.

2. Психическая тяга к алкоголю обусловлена потребностью в психическом комфорте. Влечение к алкоголю носит компульсивный характер.

3. Физическая тяга выражена в необходимости преодоления физического дискомфорта.

4. Происходит дальнейшая деградация личности, возникают психозы.

5. Развиваются хронические заболевания отдельных органов и систем.

Употребление алкоголя носит характер истинных запоев: несколько дней непрерывного употребления спиртных напитков с несколькими днями так называемого светлого промежутка. Истинные запои характеризуются цикличностью. Синдром психического влечения к алкоголю изменяется за счет углубления и усиления физической зависимости. Похмельный синдром расширяется за счет появления психического компонента.

Ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что в нашей стране курит почти треть всего населения в возрасте от 15 лет и старше. Но редко упоминаются данные Всесоюзной лаборатории по проблемам табакокурения о том, что из 100% систематически курящих лиц лишь 5-7% имеют привычку к курению, а у 93-95% фиксируется табачная зависимость. Табачная зависимость - это хроническое заболевание, которое имеет законное гражданство в «Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти». Как утверждает В.К. Смирнов (единственный в нашей стране доктор медицинских наук по клинике табакокурения): «Лица с табачной зависимостью нуждаются в медицинской помощи, и не простой, а специализированной». А это значит, что только 3-4 млн. курильщиков в нашей стране могут прекратить курение без оказания им медицинской и психологической помощи.

К сожалению, в официальном здравоохранении России еще не организована и практически отсутствует реальная помощь желающим избавиться от никотиновой зависимости. Причины низкой эффективности лечения табакокурения на Западе и в нашей стране заключены в однобокости подхода к данной проблеме. Курение - это многоуровневое химическое и психическое воздействие на организм человека: на клеточном, ферментативно-биохимическом, физиологическом, личностном, психическом, мировоззренчески - философском уровнях. Вот почему использование лишь одного средства, способа не всегда достигает цели.

Только комплексный индивидуальный подход в терапии табачной зависимости гарантирует не только "обрыв" курения, но и помогает пациенту не закурить в дальнейшем.

Многие курильщики считают, что раз они пришли лечиться, то этого уже достаточно. Ничего подобного. Желание полностью и навсегда покончить с курением - это непременное условие для избавления от табачной зависимости. Кроме того, успех лечения зависит от силы воли пациента. Табачная зависимость - это болезненный процесс, требующий длительного лечения, наблюдения за ним, предупреждения рецидивов. Это очень трудное испытание, но курильщик должен знать о вредном влиянии табака на свое здоровье и на здоровье окружающих, твердо верить лечащему врачу, и ему должны помогать окружающие на работе и дома.

На сегодня в мире насчитывается до 120 способов лечения табачной зависимости (практически постоянно применяется около 40). Но ни один из них не является универсальным, каждый имеет свои достоинства и недостатки, каждый имеет свою «аудиторию». Опыт показывает, что изолированное применение любого метода лечения - медикаментозного, иглорефлексотерапии, витаминов, биоэнергетики и др., - без психотерапии имеет недостаточный и кратковременный эффект. Объясняется это тем, что эмоциональная привязанность человека к сигарете бывает настолько сильна, что отказ от курения порой равнозначен расставанию с близким другом. Здесь роль психотерапевта заключается в том, чтобы постепенно «разидеализировать» сигарету, дать время на то, чтобы свыкнуться с этой «трагической» мыслью о скором прощании с «другом». Для многих сигарета - это способ общения. Во время перекуров люди знакомятся, общаются. Поэтому, чтобы человек не чувствовал себя одиноким, неплохо себя зарекомендовала практика групповой психотерапии. Обычно за 2-3 недели происходит спад психического напряжения, идет переоценка будущей жизни без сигареты. В этот период необходимо продумать, чем отвлечь пациента, если у него после отказа от курения появилось ощущение душевной пустоты, потери чувства радости жизни, ее удовольствий. Так, популярный кинорежиссер и актер Никита Михалков, который через все это прошел, говорит: «Чтобы бросить курить, надо осознать, что без этого можно жить и жить лучше». На вопрос - чем он заменил курение, ответил: «Спортом. У меня это теннис, футбол, плавание, бег».

И еще, бросить курить - это полдела, а вот не закурить в течение первых пяти лет, ни разу не поддаться автоматическому движению, рефлексу, бездумному желанию, особенно в период какой-то кризисной ситуации в жизни, - это вторая половина дела.

Среди подростков один из мотивов курения - это стремление подражать моде, желание быть похожим на своего кумира. К сожалению, редкие беседы врачей о вреде курения в молодежной среде не приносят желаемого результата. Подростки, во время бесед о вреде курения, часто отвечают: «Я знаю, что рак угрожает через 20-30 лет. Но это наступит не скоро, и кто может гарантировать, что я еще буду жив к тому времени». Подобные ответы объясняются тем периодом времени, который переживает наша страна, а также тем, что юноши и девушки еще находятся в таком возрасте, когда их не очень интересуют проблемы здоровья. Для них самое главное, чтобы они выглядели достойно в глазах своих сверстников.

Лекция № 9. Актуальные проблемы здоровья людей.

Известно, что в мире немало людей, имеющих все необходимое для здоровой жизни и, тем не менее, испытывающие серьезные проблемы со здоровьем. Тема здоровья всегда была весьма актуальна и чаще всего рассматривалась в медико-биологическом, психическом и социальном аспекте. При этом изучается здоровье одного человека, что приводит к односторонности взглядов. Только философское осмысление человека и его здоровья лишено этой односторонности, так как синтезирует историю становления и развития человека как субъекта общества и культуры.

Недаром практические рекомендации древнекитайских, древнеиндийских, и древнегреческих медиков в отношении построения здорового образа жизни опирались на философские представления о целостности мира и активной жизнедеятельности человека в нем.

Проблема человека и его здоровья в истории философии не менее существенна, чем проблема осознания смысла его жизни. При кажущейся очевидности здоровье человека - наисложнейшее само по себе жизненное явление, ибо оно требует создания необходимых условий не только естественно-природного, но и социально-гуманитарного свойства. Здоровье человека – это не просто его хорошее самочувствие, но и творческий настрой на его же развитие и совершенствование. Всегда считалось, что быть здоровым человеком - значит спонтанно и надежно адаптироваться к любым изменениям во внешне природной и социальной среде.

Выдвижение здоровья в число первоочередных задач развития общества обусловливает необходимость теоретического и методологического осмысления этого феномена, показывает актуальность развертывания соответствующих научных исследований, в том числе и на философском уровне. Эффективное решение проблемы здоровья требует разработки целого комплекса вопросов, которые, возможно, могут быть разрешены только на основе международного подхода, предусматривающего участие специалистов различных областей знаний: биологов, психологов, социологов, экономистов, врачей, философов и многих других.

Необходимость анализа факторов, детерминирующих здоровье человека в рамках философии, подтверждается реальной жизнью и имеет в своем основании следующие причины:

1. Необходимо философское осмысление и теоретическая интерпретация всех детерминационных факторов здоровья как системного образования, что позволит определить закономерности формирования, сохранения и развития здоровья. Центральной методологической проблемой современной медицины является разработка теории здоровья.
2. В работах, посвященных исследованию индивидуального здоровья, находят отражение различные аспекты этой комплексной проблемы, выработанные на протяжении всей истории развития человека. Однако, «камнем преткновения» по-прежнему остается отсутствие такого определения понятий здоровья, которое позволяло бы его оценить в качественных и количественных показателях.
3. Традиционные меры пропаганды здорового образа жизни (ЗОЖ), опирающиеся в основном на медицинские знания, оказались малоэффективными. Философская проблема здорового поведения человека включает целый круг вопросов, связанных с исследованием процессов воспитания и условий формирования личности – ее потребностей и интересов, мотивов и целей. Субъективизация здоровья – вот правильная методологическая установка, которая предусматривает пропаганду личного, самостоятельного контроля каждого индивида за своим здоровьем.

Современные концепции здоровья

Определения здоровья, существующие в современной медицине, для удобства и анализа можно условно разделить на группы в зависимости от подходов, используемых для их концептуального обоснования.

1. К первой группе можно отнести те концепции здоровья, в которых используется функционально-биологический подход к определению этого понятия.

В данном подходе учитывается нормальная функция организма на различных уровнях (молекулярном, клеточном, тканевом, органном), нормальное течение физиологических и биохимических процессов. Здоровье, согласно этим определениям, рассматривают как «нормальную функциональную способность организма», а также «готовность каждого внутреннего органа выполнять все свои функции», как «динамический процесс сохранения и развития биологических, физиологических и психических функций организма», когда «течение формообразовательных, физиологических и биохимических процессов безраздельно подчиняется целесообразным биологическим закономерностям».

Таким образом, нормальное функционирование организма представляет собой своего рода современную медицинскую концепцию здоровья. Согласно этой концепции человек считается здоровым в том случае, если все способности, присущие ему как индивиду, сбалансированы и взаимосвязаны так, сто обеспечивают эффективное и гармоничное функционирование. Наиболее точно данный подход может быть охарактеризован определением, данным А.Д. Степановым, согласно которому здоровье есть «состояние организма, при котором он способен полноценно выполнять свои функции».

2. Ко второй группе можно отнести концепции, в которых здоровье человека рассматривается с позиции динамического равновесия организма, его функций и факторов окружающей среды. Сторонники такого подхода полагают, сто здоровье – такое состояние организма, когда функции всех его органов и систем уравновешены с окружающей средой, такая «форма жизнедеятельности организма, которая обеспечивает ему наиболее совершенные, оптимальные и адекватные условия существования в среде».

Здоровье при таком подходе представляет собой состояние динамическое (гомеорезис) и статическое (гомеостаз) равновесие организма и среды, а критерием оценки равновесия является соответствие структуры и функций организма окружающим условиям.

3. В третьей группе объединяются концепции, к которых здоровье человека авторы рассматривают, используя социально-биологический подход. В данном случае биологические и социальные признаки рассматриваются в единстве, хотя социальным придается приоритетное значение. Социальные закономерности для человека и его здоровья признаются ведущими, определяющими его развитие как биологической особи.

Согласно определению ВОЗ, здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Здоровье трактуется как «возможность полноценно трудиться, отдыхать, выполнять присущие человеку функции, радостно и свободно жить», как «… процесс сохранения и развития психических, биологических, физиологических функций человека, его оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальном сохранении продолжительной жизнедеятельности».

4. В концепциях четвертой группы здоровья используется адаптационный подход в рассмотрении здоровья человека. Главным здесь выступает способность организма приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде. Так, согласно определению Р.М. Баевского, здоровье можно рассматривать «как способность организма адаптироваться к условиям окружающей среды, свободно взаимодействуя с ней на основе биологической, психологической и социальной сущности человека.

5. К последней группе можно отнести концепции здоровья, в основе которых лежит аксиологический (ценностный) подход. Здесь здоровье представляет собой, прежде всего, ценность для человека, выступает необходимой предпосылкой для полноценной, гармоничной жизни, удовлетворения материальных и духовных потребностей, участия в труде и социальной жизни, в экономической, научной, культурной и других видов деятельности. А.Я.Иванюшкин, рассматривая здоровье с точки зрения его содержания и ценностного смысла, предлагает три уровня описания этой ценности: Биологический - изначальное здоровье предполагает совершенство саморегуляции организма, гармонию физических процессов и, как следствие, максимум адаптации; социальный - здоровье является мерой социальной активности, деятельного отношения человеческого индивида к миру; личностный, психологический – здоровье есть не отсутствие болезни, а скорее, отрицание ее, в смысле преодоления. Наличие достаточно большого количества определений здоровья, которые на основе различных подходов пытаются раскрыть его разнообразные стороны, еще раз подтверждает то, что мы имеем дело со сложным явлением, сложным объектом познания.

Современное состояние медицины здоровья

Сегодня в общественном сознании получает поддержку и признание принципиально новая философско-методологическая проблема, связанная с комплексным изучением жизни человека в целях создания интегральной теории здоровья.

Надо признать, что пока терапевтические, психологические и иные концепции о здоровье человека не связываются в единую научно-теоретическую систему. А это значит, что для построения интегральной теории человека необходимые новые мировоззренческие взгляды на природу в целом и природную сущность человека, его социально-духовные начала, определяющие смысл творческого характера жизнедеятельности.

Вот эту непростую задачу – выработать общую теорию здоровья человека - предпринимает сегодня валеология.

Валеология активно заявила о себе как о новом философском направлении в медицине здоровья. По мнению В.В.Колбанова, валеология стала интегральной наукой, представляющей собой « совокупность научных знаний о закономерностях и механизмах формирования, сохранения, укрепления и воспроизводства здоровья человека. Сегодня валеология – это системно-интегративная дисциплина, которая объединяет воедино основные концепции медицины, психологии и философии о состоянии и путях укрепления человеческого здоровья. Она нацеливает общество, да и каждую личность, на раскрытие и реализацию творческого потенциала как стержня человеческого здоровья.

Отличие так называемой валеологической медицины от традиционной стоит в том, что в центре ее - здоровый человек. А потому ее главной целью является не борьба с болезнями, разработка рекомендаций по укреплению здоровья, увеличение его количества и качества как каждого человека в отдельности, так и всей популяции на протяжении всей жизни. В данном случае можно констатировать, что при безусловном совпадении конечной цели, как медицины болезней, так и валеологии – сохранения здоровья, первая занимается изучением и распознаванием болезней и повреждений, а затем путем их излечивания пытается это утраченное здоровье вернуть. Медицина же здоровья имеет предметом своего изучения не болезни, которые являются случайными, здоровье, которое закономерно.

При этом очевидным является тот факт, что в данном случае речь идет о двух составных частях медицины, различия между ними происходят только в отношении объекта исследования, его состояния. Таким образом, валеология представляет собой медицину формирования здоровья. Базой для нее являются средства первичной профилактики, среди которых главное место занимает здоровый образ жизни (ЗОЖ), а также так называемая альтернативная медицина. Преимуществом последней, получившей широкое распространение в Индии и Китае, является «… направленность на поддержание здоровья и выявление огромных возможностей человека противостоять недугам при условии выполнения доступных рекомендаций. Эти положения основаны на понимание человека как целого, неразрывно связанного с непосредственным окружением, природой, космосом». И.И.Брехман, говоря о перспективах валеологии, указывает на то, что «…главной целью должно стать увеличение уровня общей неспецифической резистентности организма, обеспечивающей незаболеваемость».

Здоровье человека также во многом зависит от взаимосвязи влияния геномов с влиянием внешней среды (природной и социальной). На этом основании физики и химики, биологи, геологи и ученые других специальностей стремятся найти законы, объясняющие естественные физико-химические процесс, происходящие в организмах человека и животных. Они ищут в живом организме те же взаимосвязи и взаимоотношения, которые объективно существуют во Вселенной. Ученые предполагают, что многие физические и геохимические процессы количественно и качественно задаются живым компонентам.

Земля, согласно В.И.Вернадскому,- живая планета. Поэтому знание и понимание взаимосвязей, функционирующих в живой природе, открывает человеку путь к приобретению им немалой собственной силы, а значит, и здоровья. По-настоящему здоровая личность обладает физическим, психическим и ментально-мировоззренческим здоровьем.

Человек своим разумом и силой своей воли радикально обновил мир, создав иное бытие людей – цивилизованное. Однако, научно-техническая революция, физические и психические факторы, связанные с загрязнением окружающей среды, нервно-психологические нагрузки привели к ситуациям, породившим так называемые болезни цивилизации. Эта проблема усугубляется, так как эти процессы влекут пагубные последствия и сказываются на творческой активности людей, падение общечеловеческих ценностей.

Наряду с проблемами телесного и психического иммунитета возникла проблема углубления и уточнения понятия «духовное здоровье». Оно по своему смыслу близко к нравственному здоровью, ибо олицетворяет собой полнокровную, наполненную идеалами гуманизма и взаимопомощи, пронизанную социально-оптимистическими устремлениями жизнь людей.

Если же философски основательно осмыслить взаимосвязь психического и духовного здоровья людей, то можно сказать, что последнее является высшей ступенью их психического здоровья и важной предпосылкой его совершенствования. Речь идет об области, которая называется сферой духовной жизни человека или его гуманитарной атмосферой. В связи с этим возникли новые проблемы, понуждающие думать о качественно ином синтезе медицины и философии. Сегодня наблюдается технократический подход в научной медицине, Возникает необходимость формирования терапии нового типа- типа идей, мыслей, которая обогатила бы знания медиков, да и всех людей гуманным содержанием. Сегодня мысли и идем ученых, медиков, политиков нуждаются в научно-философском воздействии – гуманитарном.

Современный человек во все большей степени несет персональную ответственность за состояние своего внутреннего мира и за свои слова и поступки. Понимание, а затем философское осмысление объективных взаимосвязей и отношений, существующих в природе, дает всем людям духовную силу для их самобытной созидательной жизнедеятельности. Именно духовная сила в человеке и свидетельствует о его интеллектуальном и нравственном здоровье. Проблема этой силы человека, которая органично связана с культурой мышления и поведения личности,- в осознании роли и значения естественнонаучных и гуманитарных знаний в жизни.

В новых жизненных условиях принципиально меняется чувственно-эмоциональное состояние личности и возрастает интеллектуальное напряжение. И совсем не случайно, что идеалом гуманной философии стала здоровая личность. Не зря говорят, что «в здоровом теле - здоровый дух». Здоровый дух содержательно наполняет смыслом всю человеческую жизнедеятельность. Размышляя о феномене здоровья личности, можно сказать, что, если человек теряет уверенность в способности к самосохранению и особенно к самосозиданию, то он не только не в силах бороться против собственных физических или психофизических недугов, но и приобретает комплекс социальной неполноценности.

Философия никогда не пренебрегала осмыслением единства функционирования человеческого духа и тела, материальной сферы духовной атмосферы в обществе, которые обеспечивали людей всем необходимым для их всестороннего и гармоничного развития. По свидетельству античного мира, у бога Аполлона, покровителя искусств, было два сына: одного звали Эскулапом, он лечил тело, а другого – Платоном, он исцелял души людские, но только вместе они делали людей здоровыми.

В настоящее время в философии здоровья одной из неразработанных проблем является проблема освоения общественного здоровья.

Безусловно, общественное здоровье складывается из индивидуальных уровней здоровья, но вместе с тем оно никак не может рассматриваться как их арифметическая сумма. При вполне закономерном интересе к индивидуальному здоровью человека, не менее актуально и понимание общих закономерностей функций и структуры общественного организма, которые также объективно отражают закономерности более высокого системного уровня. Именно обобщенная картина, в которую складывается совокупность индивидуальных «здоровий», и будет отражением общественного здоровья, характеризующим, с одной стороны, возможности или вероятности для каждого отдельного человека прожить долгую и здоровую творческую жизнь.

С другой стороны, эта совокупность будет характеризовать жизнеспособность всего общества как социального организма (системы), для которого крайне важно оптимальное сочетание функциональной активности всех социальных и возрастных групп населения, поскольку именно от этого зависят объективные возможности и перспективы дальнейшего развития общества, защита территории, поддержание экологического и другого равновесия. При таком понимании общественного здоровья выявляются не только противоречия, но взаимная связь между индивидуальным здоровьем каждого человека, здоровьем популяции и здоровьем народонаселения страны или всего человечества и вместе с тем принципиальный качественный скачок, который становится возможным проследить в диалектике этих категорий.

В научном исследовании здоровья большой интерес с гносеологической точки зрения представляет, например, вопрос о типологии здоровых людей. В теоретическом и особенно в практическом отношении важно знать, к какому типу относится тот или иной индивидуум: имеет ли он хорошее здоровье от рождения и сумел сохранить его до определенного возрасти, ведя здоровый образ жизни, или, будучи слабым при рождении, он сумел «приобрести» здоровье путем организации здорового образа жизни.

Наличие разработанной классификации типов здоровых людей расширит возможность выяснения причинно-следственных связей между позитивными характеристиками здоровья и детерминирующими его факторами.

Таким образом, проблемы здоровья человека, общественного здоровья - комплексные проблемы. Здесь необходимо участие естественных и общественных наук. Использование философских знаний, в частности, будет способствовать решению ряда актуальных теоретических и методологических проблем здоровья человека: обоснованию социальной значимости проблемы здоровья человека, уточнению используемого понятийного аппарата, анализу соотношения мировоззренческих и социальных проблем здоровья.

Лекция 10. Вопросы профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.

Профилактика инфекционных заболеваний

         Как и любые другие болезни, инфекционные заболевания проще не допустить, чем потом лечить. Для этого используется профилактика инфекционных заболеваний, которая позволяет предотвратить развитие инфекционного процесса.

Выделяют общественную и индивидуальную профилактику.

Индивидуальная профилактика предусматривает: прививки, закаливание, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, правильное питание, соблюдение правил личной гигиены, отказ от вредных привычек, быта и отдыха, охрану окружающей среды.

Общественная включает систему мероприятий по охране здоровья коллективов: создание здоровых и безопасных условий труда и быта на производстве, на рабочем месте.

         В целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней проводится иммунопрофилактика путем проведения профилактических прививок. Этот вид профилактики инфекционных заболеваний непосредственно связан с созданием в организме человека иммунитета (невосприимчивости) к определенной инфекции с помощью иммунизации и называется – специфическая иммунопрофилактика инфекционных заболеваний. Выделяют два основных вида иммунопрофилактики:

• активная иммунизация (вакцинация) – после введения в организм человека вакцины (антиген возбудителя или живые ослабленные микроорганизмы) происходит образование специфических антител, которые даже при заражении препятствуют развитию инфекционного заболевания. В настоящее время проводится активная иммунизация против таких инфекционных заболеваний: столбняк, коклюш, дифтерия, вирусный гепатит В, полиомиелит, корь, краснуха, эпидпаротит («свинка»), туберкулез.
• пассивная иммунизация – в организм вводятся готовые антитела к определенной инфекции, что используется для экстренной профилактики инфекционных заболеваний (экстренная профилактика столбняка).

Значение иммунопрофилактики

     Необходимо помнить: чем больше людей вакцинировано, тем выше коллективный иммунитет и барьер для инфекционных заболеваний. Победить инфекцию можно, если вакцинацией будет охвачено все население.

     Каким бы не был метод профилактики, его использование поможет предотвратить заболевание, что особенно важно при неизлечимых инфекциях, таких как ВИЧ, СПИД, бешенство и вирусные гепатиты.

Профилактика неинфекционных заболеваний

Неинфекционные заболевания (НИЗ) являются основной причиной смерти в мире. Четыре основные группы неинфекционных заболеваний — сердечнососудистые заболевания, рак, хронические заболевания легких и диабет — приводят к смерти каждых трех из пяти людей.

После того, как в 2011 году Генеральная Ассамблея ООН приняла Политическую декларацию по неинфекционным заболеваниям (НИЗ), ВОЗ разработала глобальную систему мониторинга для отслеживания прогресса в области профилактики и борьбы с основными неинфекционными заболеваниями, такими как сердечнососудистые заболевания, рак, хронические заболевания легких и диабет, а также основных факторов риска их развития.

Система мониторинга включает девять глобальных целей, 25 показателей и рекомендована для принятия государствами-членами на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2013 года. После ее принятия государствам-членам рекомендуется предусмотреть разработку национальных целей и показателей по НИЗ.

Цель по смертности — снижение на 25% преждевременной смертности от неинфекционных заболеваний к 2025 г. (уже принята на сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, состоявшейся в мае 2012 года).

Система мониторинга обеспечивает основы для информационно-разъяснительной работы, повышения осведомленности, усиления политической приверженности и укрепления глобальных действий по борьбе с этими смертельно опасными болезнями.

Факторы риска НИЗ

• вредное употребление алкоголя;
• низкий уровень потребления фруктов и овощей;
• недостаточная физическая активность;
• потребление соли;
• употребление табака;
• повышенное содержание глюкозы в крови/диабет;
• повышенное кровяное давление;
• избыточный вес и ожирение;
• повышенный уровень общего холестерина.

Для уменьшения воздействия НИЗ на людей и общество необходим всесторонний подход, требующий совместной работы всех секторов, включая здравоохранение, финансы, международные отношения, образование, сельское хозяйство, планирование и другие, с целью уменьшения рисков, связанных с НИЗ, а также для проведения мероприятий по профилактике и борьбе с ними.

Одним из важнейших способов уменьшения бремени НИЗ является направление усилий на уменьшение факторов риска, связанных с этими болезнями. Существуют недорогие способы уменьшения распространенных изменяемых факторов риска (в основном, употребления табака, нездорового питания и недостаточной физической активности, а также вредного употребления алкоголя) и картографирования эпидемии НИЗ и факторов риска их развития.

Другими способами уменьшения бремени НИЗ являются основные высокоэффективные мероприятия по укреплению раннего выявления и своевременного лечения заболеваний, которые могут проводиться в рамках первичной медико-санитарной помощи. Фактические данные свидетельствуют о том, что такие мероприятия являются отличными экономическими инвестициями, потому что они, при их своевременном проведении, могут уменьшать необходимость в более дорогостоящем лечении. Наибольший эффект может быть достигнут путем разработки общественной политики, направленной на укрепление здоровья, которая стимулирует профилактику НИЗ и борьбу с ними и переориентирует системы здравоохранения на удовлетворение потребностей людей с такими заболеваниями.

Страны с более низким уровнем дохода, как правило, имеют меньший потенциал для профилактики НИЗ и борьбы с ними.

Вероятность того, что страны с высоким уровнем дохода имеют службы в области НИЗ, на которые распространяется медицинское страхование, в 4 раза выше аналогичного показателя в странах с низким уровнем дохода. Маловероятно, что страны с ненадлежащим медицинским страхованием смогут обеспечить всеобщий доступ к основным мероприятиям по борьбе с НИЗ.

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ И ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Профилактика неинфекционных заболеваний обеспечивается путем:

1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни и профилактики неинфекционных заболеваний, в том числе программ снижения распространенности основных факторов риска их развития, а также профилактики потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, включая раннее выявление риска пагубного потребления алкоголя, и риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, мероприятий по коррекции выявленных факторов риска развития неинфекционных заболеваний, а также диспансерного наблюдения за гражданами, имеющими хронические неинфекционные заболевания или высокий риск их развития.

 Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у граждан, в том числе несовершеннолетних, включают комплекс следующих мероприятий:

1) проведение мероприятий по гигиеническому просвещению, информационно-коммуникационных мероприятий по ведению здорового образа жизни, профилактике неинфекционных заболеваний и потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) выявление нарушений основных условий ведения здорового образа жизни, факторов риска развития неинфекционных заболеваний, включая риск пагубного потребления алкоголя, и риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определение степени их выраженности и опасности для здоровья;

3) оказание медицинских услуг по коррекции (устранению или снижению уровня) факторов риска развития, профилактике осложнений неинфекционных заболеваний, включая направление пациентов по медицинским показаниям к врачам-специалистам специализированных медицинских организаций (потребление алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача) к врачу-психиатру-наркологу специализированной медицинской организации или иной медицинской организации, оказывающей наркологическую помощь;

4) проведение диспансеризации и профилактических медицинских осмотров;

5) проведение диспансерного наблюдения за больными неинфекционными заболеваниями, а также за гражданами с высоким риском развития сердечнососудистых заболеваний.

Лекция 11. Вопросы профилактики травматизма

Травматизм населения – одна из важнейших проблем общественного здоровья и здравоохранения, актуальность которой определяется не только медицинскими, но и социально-экономическими аспектами, которые обусловлены последствиями травм, нередко стойкой утратой трудоспособности, инвалидностью, а также высоким уровнем смертности от внешних причин.

Травматизм – это показатель первичной заболеваемости, который характеризуется числом всех травм, включая отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, зарегистрированных в определенной группе населения за конкретный период времени. 

Повреждением, или травмой, принято называть последствие воздействия на человека внешнего фактора (механического, физического, химического, радиоактивного, рентгеновского, электрического и др.), нарушающего строение и целостность тканей, и нормальное течение физиологических процессов.

В зависимости от характера травмируемой ткани различают:

- кожные (ушибы, раны),

- подкожные (разрывы связок, переломы костей и пр.),

- полостные (ушибы, кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов) повреждения.

Травмы могут быть одиночными (например, перелом какой-либо кости), множественными (несколько переломов), сочетанными (переломы костей с повреждением внутренних органов) и комбинированными (перелом кости и, например, отморожение или ожог и т.п.). Т

Травмы тканей и органов бывают открытые, с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, и закрытые без повреждения наружных покровов.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире в результате травм и других несчастных случаев (внешних причин) погибает более 5 миллионов человек, что составляет около 9% от общего числа смертей, а сам травматизм является одной из основных причин в структуре «глобального бремени болезней» и, соответственно, экономических потерь. Причем следует отметить, что более 70% смертности от внешних причин приходится на трудоспособный возраст.

Дорожно-транспортный травматизм является одной из ведущих причин непосредственной гибели людей от травм вследствие дорожно-транспортных происшествий (ДТП). По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире погибает более миллиона человек, а от 20 до 50 млн. получают травмы или становятся инвалидами.

Страны, имеющие успехи в снижении смертности в результате ДТП, достигли этого благодаря улучшению законодательства, повышению безопасности дорог и транспортных средств, соблюдению правил дорожного движения. Почти половина этих случаев смертей в мире приходится на долю так называемых «уязвимых участников дорожного движения» – пешеходов, велосипедистов и мотоциклистов.

Борьба с дорожно-транспортным травматизмом и его последствиями - одна из наиболее острых проблем современности. Необходимо проводить общегосударственные мероприятия, направленные на предотвращение дорожно-транспортных происшествий; совершенствование государственной системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях и расширение научных исследований в области безопасности дорожного движения.

Производственный травматизм – это травмы, полученные работниками на производстве и вызванные, как правило, несоблюдением требований охраны труда. Причинами производственных травм являются:

1. Организационные, связанные с недостатками в организации и содержании рабочего места, применением неправильных приемов работы, недостаточный надзор за работой и соблюдением правил техники безопасности, допуск к работе неподготовленных рабочих; плохая организация трудового процесса, отсутствие или неисправность индивидуальных защитных приспособлений.

2. Санитарно-гигиенические: отсутствие специальной одежды и обуви или их дефекты; неправильное освещение рабочих мест; чрезмерно высокая или низкая температура воздуха в рабочих помещениях; производственная пыль, недостаточная вентиляция, захламленность и загрязненность производственной территории.

3. Личного характера: заболевание или утомление рабочего; недостаточная квалификация; неудовлетворительные бытовые условия; алкогольное опьянение.

Меры предупреждения производственного травматизма сводятся к устранению непосредственных или способствующих причин:

– механизация и автоматизация технологических процессов, ликвидация ручных операций и сокращение перекрещивающихся грузопотоков, ручной переноски изделий и подъем грузов и т.д.;

– наличие специальных безопасных мест для складирования изделий и полуфабрикатов, а также запасных частей и оборудования, чтобы не загромождать ими рабочие площади и проходы;

– соответствие технологического оборудования и инструментов своему назначению, и нахождение их в исправном состоянии;

– ограждение движущихся и вращающихся деталей машин и агрегатов, а также мест возможного соприкосновения с горячими поверхностями, едкими жидкостями и другими веществами;

– заземление всего электрооборудования в цехах и его периодический контроль;

– ограждение мест открытых контактов защитными щитками или кожухами;

– периодический контроль состояния подъемно-транспортного оборудования и аппаратов, находящихся под давлением;

– хорошее освещение, поддержание чистоты и порядка на рабочем месте 

Для снижения производственного травматизма необходимо строго соблюдать правила охраны труда, рабочие должны обеспечиваться исправными средствами индивидуальной защиты и спецодеждой. Для оказания первой медицинской помощи должны быть в наличии аптечки с набором медикаментов, перевязочного материала, шин и др. Все вновь принимаемые на работу проходят медицинский осмотр и обязательный инструктаж по охране труда. Повышение компетентности и пополнение знаний в этой области и их проверка должны быть постоянными.

Бытовые травмы включают несчастные случаи, возникшие вне связи с производственной деятельностью пострадавшего – в домашней обстановке, во дворе, на даче и т.д.

На бытовой травматизм, как правило, приходится основной удельный вес всех травм. Ведущей причиной этих травм (около трети случаев) является выполнение домашней работы: уборка и ремонт помещений, приготовление пищи и т. д.

Среди бытовых травм преобладают ушибы, ранения, ожоги и др. Наиболее часто повреждается кисть. Около четверти бытовых травм возникает при падении во дворе и квартире и т.д.

В целом профилактика бытовых травм включает:

– улучшение условий быта;

– организацию досуга и проведение разнообразных культурно-массовых мероприятий;

– антиалкогольную пропаганду;

– пропаганду здорового образа жизни и быта;

– расширение коммунальных услуг населению;

– организацию местных комиссий по борьбе с бытовым травматизмом;

– широкое привлечение общественности.

Реже травмы получают в различных бытовых конфликтах. В их возникновении значительная роль принадлежит алкогольному опьянению, особенно в праздничные и выходные дни.

В последние годы стали выделять травмы, полученные в результате насилия и жестокого обращения в отдельный вид травматизма. Причем, о таких случаях, в соответствии с действующим законодательством медицинские работники обязаны сообщать в правоохранительные органы.

Уличные травмы. Одной из важных мер по профилактике уличного травматизма является борьба с бытовым пьянством, поскольку уличные травмы часто получают лица в состоянии алкогольного опьянения.

Профилактика травматизма при пешеходном движении предусматривает:

– планирование и благоустройство улиц и мостовых, надлежащий уход за ними (применение песка во время гололеда, заделка рытвин и т.д.), освещение улиц и площадей, ограждение строящихся и ремонтируемых зданий;

– организацию и регулирование уличного движения, строгий контроль за соблюдением правил дорожного движения;

– обеспечение надлежащего технического состояния уличного транспорта, его безопасность, например, исправность автоматических дверей в автобусах);

– постоянный надзор за детьми и их досугом;

– проведение воспитательной и разъяснительной работы с населением (печать, радио, телевидение, лекции, доклады и др.).

В зимнее время особую озабоченность вызывает гололедная травма. Главное правило – быть предельно внимательным и осторожным и во избежание опасности необходимо:

– внимательно смотреть под ноги;

– ступать не широко, шагать медленно;

– наступать на всю подошву, но не на носок, не на стопу;

– сторониться неочищенных улиц и обходить скользкие места;

– ходить там, где тротуары посыпаны песком;

– прикрепить к подошве обуви полоску наждачной бумаги или обычного лейкопластыря;

– пользоваться обувью с рифленой подошвой;

– девушкам стоит забыть о высоких каблуках.

Особое внимание в последние годы уделяется профилактике детского бытового травматизма. Основными видами травм, которые дети могут получить дома, и их причинами являются:

- ожоги от горячей плиты, посуды, пищи, кипятка, пара, утюга, электроприборов и даже открытого огня;

- падение с кровати, окна, стола и ступенек;

- удушье от мелких предметов (монет, пуговиц, гаек и др.);

- отравление бытовыми химическими веществами (инсектицидами, моющими средствами, отбеливателями и др.);

- поражение электрическим током от неисправных электроприборов, обнаженных проводов, от втыкания игл, ножей и других металлических предметов в розетки и настенную проводку.

Ожоги, включая ожоги паром, – это наиболее распространенные травмы у детей. Сильные ожоги оставляют шрамы, а иногда могут привести к смертельному исходу. Ожогов можно избежать, если:

- держать детей подальше от горячей плиты, пищи и утюга;

- устанавливать плиты достаточно высоко или откручивать ручки конфорок, чтобы дети не могли до них достать;

- держать детей подальше от открытого огня, пламени свечи, костров, взрывов петард;

- прятать от детей легковоспламеняющиеся жидкости, такие как бензин, керосин, а также спички, свечи, зажигалки, бенгальские огни, петарды.

Падения – распространенная причина ушибов, переломов костей и серьезных травм головы. Их можно предотвратить, если не разрешать детям играть в опасных местах; устанавливать ограждения на ступеньках, окнах и балконах.

Разбитое стекло может стать причиной порезов, потери крови и заражения. Стеклянные бутылки нужно держать подальше от детей и младенцев. Нужно учить маленьких детей не прикасаться к разбитому стеклу. Ножи, лезвия и ножницы необходимо держать в недоступных для детей местах. Старших детей надо научить осторожному обращению с этими предметами.

Можно избежать многих травм, если объяснять детям, что бросаться камнями и другими острыми предметами, играть с ножами или ножницами очень опасно. Острые металлические предметы, ржавые банки могут стать источником заражения ран. Таких предметов не должно быть на детских игровых площадках.

Удушье от малых предметов. Маленьким детям не следует давать еду с маленькими косточками или семечками. За детьми всегда нужно присматривать во время еды. Кормите ребенка измельченной пищей. В последнее время одной из распространенных причин попадания инородного тела в дыхательные пути стали монеты. Очень опасны маленькие отработанные батарейки, при проглатывании которых могут возникнуть тяжелые осложнения.

Кашель, шумное частое дыхание или невозможность издавать звуки – это признаки проблем с дыханием и, возможно, удушья, которое может привести к смерти. Следует убедиться, что с ребенком все обстоит благополучно. Если у него затруднено дыхание, нельзя исключить возможность попадания мелких предметов в дыхательные пути ребенка, даже если никто не видел, как ребенок взял что-нибудь в рот.

Отравление бытовыми химическими веществами. Ядовитые вещества, медикаменты, отбеливатели, кислоты и горючее, например керосин, нельзя хранить в бутылках для пищевых продуктов – дети могут по ошибке выпить их. Такие вещества следует держать в плотно закрытых маркированных контейнерах, в недоступном для детей месте. Яды для крыс и насекомых, керосин, кислоты и щелочные растворы, другие ядовитые вещества могут вызвать тяжелое отравление, поражение мозга, слепоту и смерть. Яд опасен не только при заглатывании, но и при вдыхании, попадании на кожу, в глаза и даже на одежду.

Лекарства, предназначенные для взрослых, могут оказаться смертельными для детей. Медикаменты ребенку нужно давать только по назначению врача и ни в коем случае не давать ему лекарства, предназначенные для взрослых или детей другого возраста. Хранить медикаменты необходимо в местах недоступных для детей. Неправильное применение и передозировка антибиотиков могут привести у маленьких детей к глухоте.

Поражение электрическим током. Дети могут получить серьезные повреждения, воткнув пальцы или какие-либо предметы в электрические розетки; их необходимо закрывать, чтобы предотвратить поражение электрическим током. Электрические провода должны быть недоступны детям – обнаженные провода представляют для них особую опасность.

Спортивный травматизм - несчастные случаи, возникшие при занятиях спортом (плановых, групповых или индивидуальных, на стадионе, в спортивной секции, на спортивной площадке) под наблюдением преподавателя или тренера. Несчастные случаи со школьниками во время занятий физкультурой по школьной программе в эту группу травм не включаются. Спортивные травмы составляют 2-3% всех травм. Наиболее часто они возникают при занятиях боксом, футболом, хоккеем, борьбой, мотоспортом, гимнастикой. При каждом виде спорта бывают типичные травмы. Так, у футболистов и хоккеистов чаще наблюдаются повреждения менисков коленного сустава; у лыжников и фигуристов – винтообразные переломы диафиза голени, лодыжек и растяжения связочного аппарата голеностопного сустава.

Наиболее распространены повреждения мягких тканей с преобладанием ссадин и потертостей; переломы костей не превышают 3% общего числа травм, вывихи составляют 3-5%. По локализации наибольшее число повреждений приходится на конечности, далее следуют травмы головы и туловища. Объективным показателем тяжести повреждения является длительность и стойкость потери спортивной работоспособности.

Основные причины спортивного травматизма:

• нарушения в организации учебно-тренировочных занятий и соревнований;
• неудовлетворительное состояние мест занятий и неблагоприятные условия их проведения;
• неудовлетворительное состояние спортивного инвентаря и оборудования, одежды, обуви;
• недостаточный врачебный контроль;
• слабая физическая подготовленность спортсмена (длительные перерывы в занятиях отсутствие систематических тренировок, переутомление и т. д.);
• нарушения спортсменами дисциплины во время тренировок и соревнований.

Основные мероприятия по профилактике:

• контроль за организацией и методикой учебно-тренировочных занятий и соревнований (особенно у начинающих спортсменов). Весьма важны так называемая страховка и помощь на занятиях;
• технический и санитарно-гигиенический надзор за состоянием мест занятий и соревнований, спортивного инвентаря, одежды, обуви и снаряжения спортсмена. Использование специальных защитных приспособлений (щитки, налокотники, наколенники, напульсники и т. д.);
• защита от неблагоприятных метеорологических условий (тепловые и солнечные удары, отморожения и т. д.);
• медицинский контроль за занимающимися спортом. Первичные и вторичные медицинские осмотры перед участием в соревнованиях, перед возобновлением занятий после перерыва;
• воспитание у спортсменов дисциплины, товарищеских взаимоотношений, а также пресечение всяких проявлений недисциплинированности;
• обязательный анализ спортивных травм совместно с инструктором, тренерами, спортсменами.

Травматизм может и должен быть предотвращен. Существует множество данных, свидетельствующих о том, что путь вперед лежит через принятие комплекса различных подходов и конкретных мер: изменение окружающей среды, проектирование и производство безопасной продукции, принятие законодательства, требующего осуществлять эти изменения, просвещение.

Успешное решение проблемы по снижению травматизма и смертности от внешних причин возможно только при условии совместных действий государственных структур на межведомственном уровне, поддержке проводимых мероприятий (по формированию здорового и безопасного образа жизни) общественными организациями и, очень важно, широкими массами населения.