Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №5»

(Обособленное подразделение № 1)

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для преподавателя

 по теме:

«Изучение особенностей сестринского процесса при физиологической  беременности Диагностика ранних и поздних сроков  беременности»

ПМ.02  Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

 МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Специальность:  34.02.01  Сестринское дело (базовая подготовка)

Курс:   3         Семестр:    6

Работу составила

Преподаватель ПМ

Дружнова Е.А.

Москва

 2020

Автор/составитель:  

Дружнова Е.А. – преподаватель профессионального модуля ГБПОУ ДЗМ «МК №5» (ОП № 1)

Пояснительная записка

Данная методическая разработка предназначена для проведения учебного занятия по теме «Изучение особенностей сестринского процесса при физиологической  беременности Диагностика ранних и поздних сроков  беременности». Составление планов сестринского ухода» в соответствии с рабочей программой ПМ.02  Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах  МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья) специальность:  34.02.01  Сестринское дело (базовая подготовка)

На изучение данной темы отводится 90 минут по рабочей программе.

Методическая разработка структурирована и содержит:

• Методический блок, где даны рекомендации по работе с методической разработкой, мотивация, оснащение, указаны междисциплинарные связи, список литературы, хронологическая карта занятия.
• Информационный блок включает терминологический словарь, материалы лекции в виде опорного конспекта.
• Блок контроля знаний включает контролирующий материал для закрепления знаний.
• Задания для внеаудиторной самостоятельной работы.

Методическая разработка составлена на основании опыта преподавания с учетом рекомендаций по оформлению методических разработок.

Создание методической разработки вызвано трудностью усвоения данного материала студентами из-за большого объема информации в учебной литературе.

Предлагаемый материал может быть использован для более качественной подачи информации по данной теме.

Оглавление

Введение        6

Методический блок        10

ХОД  ЗАНЯТИЯ  № 209        13

Содержание занятия № 209        16

Контроль исходного уровня знаний.        16

Информационный блок        21

Глоссарий        21

Физиологическая беременность        22

Организация сестринского процесса при физиологической беременности        28

Диагностика беременности ранних и поздних сроков.        29

ДВУРУЧНОЕ ВЛАГАЛИЩНО – АБДОМИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ        32

Алгоритм измерения наружных размеров таза.        33

Диагностика беременности, определение срока беременности и даты родов.        35

Выслушивание сердцебиения плода        37

Блок контроля        43

Ситуационные задачи        43

Эталон ответов к Ситуационным задачам        46

Тесты к практическому занятию по теме:        50

Эталоны ответов к тестовым заданиям        54

Приложение        55

ПРИЛОЖЕНИЕ А        56

Обменная карта (Форма № 113/у-07)        56

ПРИЛОЖЕНИЕ Б        60

ПРИЛОЖЕНИЕ В        61

ПРИЛОЖЕНИЕ Г        62

ПРИЛОЖЕНИЕ Д        63

ПРИЛОЖЕНИЕ Е        64

Введение

Данная методическая разработка по теме «Изучение особенностей сестринского процесса при физиологической  беременности Диагностика ранних и поздних сроков  беременности» в соответствии с рабочей программой по ПМ.02  Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах  МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья) специальность:  34.02.01  Сестринское дело (базовая подготовка) предназначена для преподавателей.

Методическая разработка создана с целью оказания помощи преподавателям предоставлению учебного материала студентам для изучения данной темы. Актуальность создания методической разработки  на данную вызвана с целью проведения сестринского обследования в акушерстве и гинекологии, сбор акушерского анамнеза, диагностики ранних и поздних сроков беременности; и диагностика беременных при нормальной физиологической беременности. Ведение беременности у женщины, стоящей на учете в женской консультации, осуществляется на только врачом акушером-гинекологом. Значительная часть работы в наблюдении за течением беременности и развитием плода выполняется медицинскими сёстрами. Медсестра должна помнить также об обеспечении безопасности условий течения беременности, давая рекомендации по сексуальной, и по двигательной активности, правильному выбору одежды, обуви.

Приобрести навыки определения сроков беременности, диагностика ранних и поздних сроков беременности, понятия о нормальной физиологической беременности, постановки проблемы беременной женщины на разных сроках беременности, проверить студента в умении в планировании и реализации сестринских вмешательств, поможет разбор клинических ситуационных задач с эталонами ответов.

С этой целью в информационном блоке размещены:

• глоссарий с основными понятиями,
• опорный конспект на тему физиологическая  беременность, диагностика ранних и поздних сроков  беременности
• определения сроков беременности
• методы диагностики ранних и поздних сроков беременности
• в приложении представлены:

• обменная карта форма 113у/7
• признаки беременности на ранних сроках
• двуручное влагалищно – абдоминальное исследование
• измерение таза
• точки выслушивания сердцебиение плода
• основные виды тестов на беременность

Вовремя изучения темы «Изучение особенностей сестринского процесса при физиологической  беременности Диагностика ранних и поздних сроков беременности», следует использовать знания, полученные при изучении следующих профессиональных модулей:

• «Основы латинского языка с медицинской терминологией» - раздел «Клиническая терминология»;
• ПМ 04 Выполнение работ по профессии. «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»

После изучения темы: Изучение особенностей сестринского процесса при физиологической  беременности Диагностика ранних и поздних сроков беременности»

Студент должен знать:

1. Основные акушерские понятия
2. Структуру женской консультации
3. Физиологическое течение беременности
4. Методы диагностики ранних и поздних сроков беременности
5. Алгоритмы выполнения гинекологических осмотров

Алгоритмы подготовки пациенток к дополнительным методам исследования

Студент должен уметь:

1. Собрать акушерский анамнез
2. Диагностировать ранние и поздние сроки беременности
3. Осуществление наблюдения за беременной на всех сроках беременности
4. Выявлять проблемы беременной женщины
5. Подготовить беременную женщину к дополнительным методам исследования

На изучение учебного материала по данной теме отводится 90 мин.

Осваиваемые профессиональные  компетенции:

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.

ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.

ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

Осваиваемые общие  компетенции:

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения  возложенных на него профессиональных задач, а также для своего  профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.

ОК 9.  Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.

ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 11.  Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.

ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.

ОК 13 Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.

Методический блок

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА (план) ЗАНЯТИЯ №_

ПМ.02  Участие в лечебно-диагностическом процессе при оказании сестринской помощи людям разного возраста в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях.

МДК 02.01  Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (Сестринская помощь при нарушениях здоровья)

Курс 3 курс  _6_ семестр

Тема занятия: «Изучение особенностей сестринского процесса при физиологической  беременности Диагностика ранних и поздних сроков  беременности»

Вид занятия: Практическое занятие

Тип занятия: Усвоение нового материала

Цель занятия:

Знать:

1. Физиологическая беременность
2. Изменения организма женщины во время физиологической беременности
3. Методы диагностики ранних и поздних сроков беременности
4. Этапы сестринского процесса в акушерстве и гинекологии
5. Особенности сестринских манипуляций а акушерстве и гинекологии
6. Правила составления плана сестринского ухода при работе в акушерстве и гинекологии

Уметь:

1. Выполнять сестринские манипуляции в акушерстве и гинекологии
2. Определять сроки беременности
3. Собрать анамнез у пациентке
4. Составить план сестринского ухода за беременной женщиной
5. Организовать медицинские вмешательства по уходу за беременной
6. Подготовить пациентку к диагностическим исследованием

Воспитательная цель: формирование навыков профессионально-значимых психологических и социально-психологических качеств личности, воспитание милосердия, сострадания, соблюдение прав пациента, принципы медицинской этики и деонтологии

Развивающие цели: Развивать способность анализировать собственную профессиональную деятельность и принимать решения в стандартных и не стандартных ситуациях, нести ответственность за них, формировать умение продуктивного взаимодействия с окружающими, с целью овладения общими и профессиональными компетенциями.

Мотивация: Преподаватель сообщает тему, проводит мотивацию, аргументирует важность изучения данной темы.

Междисциплинарные связи:

• «Основы латинского языка с медицинской терминологией» - раздел «Клиническая терминология»
• Основы анатомии и физиологии человека
• ПМ 04/07.03
• Право
• Психология

Материальное обеспечение учебного занятия:

1. Методическая разработка
2. Ноутбук
3. Тестовые задания
4. Ситуационные задачи для самостоятельной работы
5. Оснащение для выполнения  практических манипуляций
6. Литература основная:

1. М.В. Дзигуа Сестринская помощь в акушерстве и при патологии репродуктивной системы у женщин и мужчин ООО Издательская группа « ГЭОТАР-МЕДИА»,2014
2. М.В. Дзигуа, А.А. Скребушевская Акушерство «Руководство к практическим занятиям» ООО Издательская группа « ГЭОТАР-МЕДИА»,2014

7. Дополнительная литература:

1. Славянова И.К. Акушерство и гинекология ООО «Феникс» Ростов-на-Дону 2018
2. Конспект
3. Интернет источники

ХОД  ЗАНЯТИЯ  № 209

Таблица 1

Таблица 2

Содержание занятия № 209

Контроль исходного уровня знаний.

1. Какова продолжительность беременности человека (в днях, неделях, акушерских месяцах)?
2. Как определить предполагаемый срок родов по последней менструации?
3. Наличие какого гормона выявляют иммунологические реакции на беременность?
4. К сомнительным признакам беременности относятся?
5. Изменения в половых органах женщины во время беременности
6. Факторы, оказывающие отрицательное воздействие на развитие плода, течение беременности.

Эталоны ответов на вопросы контроля исходных знаний

1. Какова продолжительность беременности человека (в днях, неделях, акушерских месяцах)?

Ответ: 280 дней, 40 педель, или 10 акушерских месяцев.

2. Как определить предполагаемый срок родов по последней менструации?

Ответ: От первого дня последней менструации отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней

3. Наличие какого гормона выявляют иммунологические реакции на беременность?

Ответ: Хориогонический гонадотрапин.

4. К сомнительным признакам беременности относятся?

Ответ: к сомнительным признакам беременности относятся Субъективные признаки:

1. Тошнота
2. Рвота
3. Потеря аппетита
4. Вкусовые прихоти
5. Изменения обонятельных ощущений
6. Раздражительность
7. Сонливость

Объективным признакам относятся:

1. Увеличение живота
2. Пигментации кожи лица, белой линии живота сосков и околососковых ореол, наружных половых органов
3. Появление рубцов бересенности.

5. Изменения в половых органах женщины во время беременности?.

Ответ: Наружные половые органы, влагалище, шейка матки разрыхляются, становятся сочными, легко растяжимыми, приобретают синеватую окраску. Особенно сильно размягчается и растягивается перешеек матки, который на 4-м месяце беременности вместе с частью нижнего отдела матки превращается в нижний маточный сегмент. Масса матки к концу беременности увеличивается с 50–100 г до 1000–2000г. Объем полости матки увеличивается, превышая в 520–550 раз ее объем вне беременности. Длина небеременной матки составляет 7–9 см, а к концу беременности достигает 37–38 см. Увеличение массы матки в основном связано с гипертрофией и гиперплазией ее мышечных волокон. Сочленения малого таза размягчаются, что создает благоприятные условия для рождения плода. Связочный аппарат подвергается значительному утолщению и удлинению. Из-за застойных явлений шейка матки становится отечной, синюшной. Шеечный канал заполнен густой слизью (слизистая пробка).

Возбудимость матки в первые месяцы беременности снижается. По мере прогрессирования беременности она возрастает, достигая максимума к концу беременности. Маточные трубы утолщаются. По мере прогрессирования беременности меняется положение маточных труб: они опускаются вниз вдоль боковых поверхностей матки.

Яичники несколько увеличиваются в размерах. С ростом срока беременности они перемещаются из малого таза в брюшную полость. Циклические изменения в яичниках прекращаются.

Влагалище удлиняется, расширяется Слизистая оболочка становится синюшной. Реакция влагалищной среды кислая, в содержимом влагалища преобладают палочки Дедерлейна (I-II степень чистоты).

Наружные половые органы во время беременности разрыхляются. Слизистая оболочка входа во влагалище становится цианотичной.

6. Факторы, оказывающие отрицательное воздействие на развитие плода, течение беременности.

Ответ: Вредные факторы можно объединить в следующие группы:

1. Профессиональные вредности, среди которых особенно вредными являются работы с радиоактивными веществами, рентгеном, химическими веществами, контакт с инфекционными больными, штаммами микроорганизмов, любые чрезмерные нагрузки. Так химические вещества (например, фосфорорганические) способны накапливаться в организме и оказывать вредное воздействие даже через несколько лет после того, как женщина уволилась с вредного производства.
2. Инфекции. Все инфекционные заболевания опасны, особенно в период эмбриогенеза. Например, краснуха, цитомегалия вызывают уродства плода. Опасны сами инфекции как явные с клиническими проявлениями (сифилис, гепатит), так и скрытые инфекции (токсоплазмоз, микоплазмоз). Так как при лечении инфекционных заболеваний применяются антибактериальные препараты, то это может также оказать неблагоприятное воздействие на плод. В случае тяжелого инфекционного заболевания в период эмбриогенеза, при котором к тому же проводится массивная антибактериальная терапия, показано прерывание беременности.
3. Вредные экологические факторы. Это может быть загрязнение окружающей среды вследствие проживания женщины в промышленной зоне, в местностях с сильным радиационным или химическим загрязнением. Все беременные женщины должны быть эвакуированы из зон экологических бедствий. Некоторые местности отличаются недостаточным содержанием в воде необходимых минеральных веществ (йода, кальция), с повышенным содержанием солей и др. Это можно корригировать назначением специальной диеты, витаминных и минеральных комплексов. Резкое изменение экологических условий может быть стрессовым фактором для беременной (изменение высоты местности, природных или погодных условий).
4. Кислородная недостаточность может быть вследствие экологических нарушений, условий промышленного города, производства, злоупотребления вредными привычками, недостатком питания, нахождением в плохо проветриваемых помещениях.
5. Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотики). Их влияние, особенно наркотиков и алкоголя, совершенно недопустимо во время беременности, так как приводит к гипоксии и уродствам плода. Часто женщины, злоупотребляющие этими привычками, не заинтересованы в беременности, нарушают правила подготовки к родам. По статистическим данным, к сожалению, в последнее время число курящих женщин увеличилось. Если беременная женщина бросила курить во время раннего токсикоза, то не следует возвращаться к этой привычке, так как у курящей женщины ребенок отстает в развитии и, как правило, маловесный. Если женщина не может полностью отказаться от курения, то она должна сократить количество выкуриваемых сигарет.
6. Недостаточное питание. Для борьбы с этой проблемой необходимо информировать женщину о правильном питании и важности его, некоторым женщинам необходима социальная поддержка. Во время беременности вредным является также и чрезмерное и несбалансированное питание.
7. Соматические заболевания.
8. Осложнения беременности (гестозы, анемия, невынашивание и др.). О влиянии соматических заболеваний и патологии беременности говорится в следующей главе.
9. Прием лекарственных препаратов. Категорически недопустим прием лекарственных средств во время беременности без назначения врача-акушера. Особенно нежелателен прием лекарственных средств в I триместре беременности. Здоровой беременной женщине вообще незачем принимать лекарства. Правда, в целях профилактики осложнений в северной местности, где женщины получают мало ультрафиолета, витаминов, особенно при несбалансированном питании, рекомендуется прием витамина Е и фолиевой кислоты во II триместре; прием кальция, витамина D (или рыбьего жира), сеансы УФО — в III триместре.
10. Стрессовые ситуации. Необходимо охранять женщину во время беременности от стрессовых ситуаций. Это обязанности семьи, близких людей, акушерки и самой женщины. Женщина должна избегать конфликтов, избытка негативной информации и избытка общения, очень продуманно выбирать литературу, телевизионные программы, контакты с окружающими и темы разговоров. Еще в старинное время говорили, что беременная должна смотреть на красивое, думать о возвышенном и поступать благородно, чтобы у нее родился здоровый и красивый ребенок. Нельзя пугать и обижать беременную женщину. В старину говорили, что тот, кто обидел или отказал в просьбе беременной, — совершил грех. Однако в наш интенсивный век избежать негативной информации полностью невозможно. Необходимо научить женщину справляться с психологическими проблемами и страхами, концентрировать свое внимание на вынашивании беременности.

Информационный блок

Глоссарий

Таблица № 3

Физиологическая беременность

19. Оплодотворение и развитие плодного яйца

Оплодотворение – процесс соединения мужской и женской половых клеток. Оно происходит в ампулярной части маточной трубы. С этого момента начинается беременность.

Миграция оплодотворенного яйца

Оплодотворенное дробящееся яйцо продвигается по трубе в сторону матки и на 6–8-ой день достигает ее полости. Продвижению яйца способствуют перистальтические сокращения маточных труб, а также мерцание ресничек эпителия.

Имплантация оплодотворенного яйца

Слизистая оболочка матки ко времени попадания в полость матки оплодотворенного яйца резко утолщенная и рыхлая. В эндометрии вследствие влияния гормона желтого тела накапливается гликоген. Слизистая оболочка матки во время беременности называется децидуальной, или отпадающей оболочкой. Оплодотворенное яйцо, наружный слой которого представляет собой трофобласт, благодаря наличию протеолитических ферментов расплавляет децидуальную оболочку, погружается в ее толщу и прививается.

Плацента

В конце 1-го месяца беременности плодное яйцо со всех сторон окружено ворсинами хориона, которые вначале не имеют сосудов. Постепенно происходит васкуляризация хориона: в его ворсины врастают сосуды зародыша. На 2–3-м месяце беременности начинается атрофия ворсин хориона на одном полюсе плодного яйца, обращенном в полость матки. На противоположном участке хориона, погруженном в слизистую оболочку, ворсины пышно разрастаются и в начале 4-го месяца превращаются в плаценту. Помимо ворсин хориона, составляющих основную массу плаценты, в ее формировании принимает участие децидуальная оболочка матки (материнская часть плаценты). Плацента выделяет в материнский организм сложный комплекс гормонов и биологически активных веществ. Особое значение имеет прогестерон, способствующий развитию и сохранению беременности. Для развития беременности большое значение имеют также эстрогенные гормоны: эстрадиол, эстриол и эстрон. К концу беременности плацента имеет диаметр 15–18 см, толщину 2–3 см и массу 500–600 г. В плаценте различают две поверхности: внутреннюю (плодовую) и наружную (материнскую). На плодовой поверхности, покрытой водной оболочкой, проходят сосуды, радиально расходящиеся от пуповины. Материнская поверхность состоит из 15–20 долек. Плацента осуществляет функцию обмена веществ между матерью и плодом, барьерную функцию, а также является мощной железой внутренней секреции. Материнская кровь изливается в межворсинчатое пространство и омывает ворсины хориона. Кровь матери и плода не смешивается.

Пуповина

Представляет собой шнуровидное образование, в котором проходят две артерии и одна вена. По артериям течет венозная кровь от плода к плаценте, по вене притекает к плоду артериальная кровь. Прикрепление пуповины может быть центральным, эксцентричным, краевым или оболочечным. Нормальная длина пуповины в среднем 50 см. Послед образуется из плаценты, пуповины, оболочек плода (амниона и хориона) и изгоняется из матки после рождения плода.

Околоплодные воды

Образуются в результате секреции эпителием амниона, транссудации из крови матери и деятельности почек плода. К концу беременности накапливается примерно 1–1,5 л вод. В водах содержатся гормоны, белок в количестве 2–4 г/л, ферменты, макро– и микроэлементы, углеводы и другие вещества.

2. Изменения в организме женщины во время беременности

В связи с развитием плода в организме беременной происходит большая перестройка деятельности важнейших систем и органов. При беременности происходят физиологические изменения, подготавливающие организм женщины к родам и кормлению, а также способствующие правильному развитию плода. Масса тела женщины увеличивается, особенно во второй половине беременности. Еженедельная прибавка в этот период составляет 300–350 г. В среднем масса тела к концу беременности увеличивается на 12 кг, из них 75% приходится на массу плода, плаценты, матки, околоплодных вод и увеличение количества циркулирующей крови.

Сердечно-сосудистая система

В матке значительно увеличивается количество сосудов, появляется новое (маточно-плацентарное) кровообращение. Это приводит к усиленной работе сердца, вследствие чего стенка сердечной мышцы немного утолщается, возрастает сила сердечных сокращений. Частота пульса увеличивается на 10–12 ударов в минуту. Объем циркулирующей крови начинает возрастать еще в I триместре. Во II триместре беременности прирост ОЦК максимальный. В конце III триместра ОЦК в 1,4–1,5 раза превышает исходный. Изменение объема циркулирующей плазмы и эритроцитов в сторону увеличения имеет неодинаковые пропорции. Так, объем плазмы в среднем увеличивается в 1,5 раза к 40-й неделе беременности, а объем циркулирующих эритроцитов – только в 1,2 раза. В результате имеет место феномен физиологической гемодилюции, или анемии разведения. Благодаря гемодинамическим изменениям в сердечно-сосудистой системе обеспечиваются оптимально комфортные условия для жизнедеятельности матери и плода. В системе свертывания крови также происходят некоторые изменения, за которыми необходимо наблюдать. Происходит увеличение концентрации плазменных факторов свертывания крови, т. Е. подготовка организма женщины к кровопотери в родах.

Органы дыхания

Во время беременности выполняют усиленную работу, так как процессы обмена веществ между плодом и матерью требуют большого количества кислорода. К концу беременности минутный объем дыхания рожениц возрастает в среднем в 1,5 раза за счет увеличения объема вдоха и частоты дыхания. Физиологической гипервентиляции в родах сопутствует гипокапния, которая является важнейшим условием нормальной трансплацентарной диффузии углекислого газа от плода к матери.

Органы пищеварения

Изменения выражаются в тошноте, утренней рвоте, повышенном слюноотделении, снижении и даже извращении вкусовых ощущений. После 3 месяцев беременности все эти явления обычно проходят. Функция кишечника характеризуется склонностью к запорам, поскольку кишечник отодвигается кверху и смещается в сторону беременной маткой. Печень выполняет повышенную функцию, что обусловлено обезвреживанием токсических веществ межуточного обмена и продуктов обмена плода, поступающих в организм матери.

Органы мочевыделения

Испытывают максимальную нагрузку по выведению продуктов обмена матери и плода. Мочеточники во время беременности находятся в состоянии гипотонии и гипокинезии, что приводит к замедлению оттока мочи, расширению мочеточников и почечных лоханок. Почечный кровоток во время беременности возрастает. В результате наблюдается некоторое увеличение размеров почек, расширение чашечек и увеличение клубочковой фильтрации в 1,5 раза.

Нервная система

В ранние сроки беременности наблюдается снижение возбудимости коры головного мозга, повышение рефлекторной деятельности подкорковых центров и спинного мозга. Этим объясняются повышенная раздражительность, утомляемость, сонливость, быстрая смена настроения, снижение внимания. В конце беременности, незадолго до родов, возбудимость коры головного мозга вновь снижается. В результате растормаживаются нижележащие отделы нервной системы, и это является одним из факторов наступления родовой деятельности.

Эндокринная система

С началом развития беременности появляются изменения во всех железах внутренней секреции. Начинает функционировать новая железа внутренней секреции – желтое тело. Оно существует в яичнике в течение первых 3–4-х месяцев беременности. Желтое тело беременности выделяет гормон прогестерон, который создает в матке необходимые условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки, снижает ее возбудимость и тем самым благоприятствует развитию зародыша. Появление в организме женщины новой мощной железы внутренней секреции – плаценты приводит к выделению в материнский кровоток комплекса гормонов: эстрогенов, прогестерона, хориального гонадотропина, плацентарного лактогена и многих других. В гипофизе, щитовидной железе и надпочечниках также происходят большие изменения. Передняя доля гипофиза выделяет гормоны, стимулирующие функцию желтого тела, а в послеродовом периоде – функцию молочных желез. В конце беременности, особенно в родах, значительно возрастает продукция питуитрина задней долей гипофиза.

Кожа

У беременных часто появляется пигментация кожи, которая связана с повышенной функцией надпочечников. Отложение пигмента меланина особенно выражено на лице, по белой линии живота, на сосках и околососковых кружках. Во второй половине беременности на передней брюшной стенке, бедрах, молочных железах появляются синевато-багровые дугообразные полосы, называемые рубцами беременности. После родов эти рубцы не исчезают, но постепенно бледнеют и остаются в виде белых блестящих (перламутровых) полосок.

Половые органы

Во время беременности претерпевают большие изменения. Наружные половые органы, влагалище, шейка матки разрыхляются, становятся сочными, легкорастяжимими, приобретают синеватую окраску. Особенно сильно размягчается и растягивается перешеек матки, который на 4-м месяце беременности вместе с частью нижнего отдела матки превращается в нижний маточный сегмент. Масса матки к концу беременности увеличивается с 50–100 г до 1000–2000 г. Объем полости матки увеличивается, превышая в 520–550 раз ее объем вне беременности. Длина небеременной матки составляет 7–9 см, а к концу беременности достигает 37–38 см. Увеличение массы матки в основном связано с гипертрофией и гиперплазией ее мышечных волокон. Сочленения малого таза размягчаются, что создает благоприятные условия для рождения плода. Связочный аппарат подвергается значительному утолщению и удлинению.

Организация сестринского процесса при физиологической беременности

Таблица 4

«-» - 0 баллов –алгоритм действия не выполнен

«+» - 1 балл – алгоритм действия выполнен

Количество баллов – 8 (100%)

Количество набранных баллов _____

Критерии оценки:

8-7 баллов – «5» (100-88%)

6 баллов – «4» (75%)

5 баллов –«3» (63%)

4 баллов – «2» (50%)

Преподаватель: _____________ _____________________________

(подпись) (Ф.И.О. преподавателя)

Диагностика беременности ранних и поздних сроков.

Необходимость установления факта беременности ставит перед необходимостью симптомов и ее методов диагности.

При установлении беременности пользуются:

1. Опросом, осмотром, общими методами исследования
2. Специальными методами исследования (наружно-внутренее исследование, исследование с помощью зеркал, пальпация плода, определение размеров и формы таза, измерение внутриутробного плода, выслушивание сердцебиения плода)
3. Лабораторными и физиологическими методами исследования (исследование крови, мочи, серологический реакции. УЗИ, кардиография и др.)

Признаки беременности

К сомнительным признакам беременности относятся Субъективные признаки: Тошнота, рвота, потеря аппетита, вкусовые прихоти, изменения обонятельных ощущений, раздражительность, сонливость

Объективным признакам относятся: Увеличение живота, пигментации кожи лица, белой линии живота сосков и околососковых ореол, наружных половых органов, Появление рубцов бересенности.

Вероятные признаки беременности – объективные признаки, определяемые в половых органах, молочных желез, положительные биологические иммунологические тесты на беременность: Прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста, увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы (у первобеременных), синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки, изменение величины, формы и консистенции матки.

Иммуноферментные экспресс-методы выявления ХГ или b-ХГ в моче, позволяющие диагностировать беременность через 1-2 нед. После зачатия (т. Е. еще до ожидаемой менструации). Иммуноферментные тесты основаны на изменении цвета реактива при положительной реакции антиген-антитело. В настоящее время существуют тест-системы для быстрого определения наличия или отсутствия беременности, которыми могут пользоваться сами женщины.

Серологические методы- в основе лежит реакция антиген-антитело. Принцип метода основан на торможении реакции гемагглютинации человеческим хорионическим гонадотропином, содержащимся в моче беременных женщин. Чувствительность метода составляет 2500 ME ХГ в литре мочи. Как правило, такое количество хориогонина содержится в моче беременных женщин с 8-го дня задержки месячных.

Все лабораторные методы определения ХГ и р-ХГ высокоспецифичны: правильные ответы отмечаются в 92—100% случаев.

Достоверные, или несомненные, признаки беременности – это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки:

1. Пальпирующиеся части плода. Во второй половине беременности при пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конечности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.

2. Ясно слышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120-140 раз в минуту. Иногда удается уловить сердцебиение плода с 18-19 нед беременности. Регистрация сердечных сокращений плода возможна и в более ранние сроки с помощью эхокардиографии (через 48 дней после первого дня последней менструации) и эхографии (с 5-6 нед беременности).

3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Движения плода обычно определяются во второй половине беременности. Сами беременные ощущают движение плода – первородящие с 20-й недели, а повторнородящие с 18-й недели, но эти ощущения к достоверным признакам беременности не относятся, так как они могут быть ошибочными – женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.

4. Рентгеновское изображение скелета плода.

5. Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности получают при УЗИ. При трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4—5 нед, а при трансвагинальной эхографии — на 1 — 1,5 нед раньше. В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращений, в более поздние сроки — благодаря визуализации плода (или плодов при многоплодной беременности).

В течение первых 12 недель беременности матка находится в полости малого таза и определяется только при двуручном исследовании, а в дальнейшем при пальпации живота определяется высота стояния дна матки над лоном.

До 5-6 недель тело матки практически не увеличено.

В 8 недель матка увеличена в 2 раза (женский кулак).

В 10 недель матка увеличивается в 3 раза.

В 12 недель — в 4 раза (головка новорожденного).

В 16 недель дно матки на 6 см выше лона.

В 20 недель дно матки на 12 см выше лона.

В 24 недели дно матки на 20 см выше лона (на уровне пупка).

В 28 недель дно матки на 24 см выше лона.

В 32 недели дно матки на 28-30 см выше лона.

В 36 недель дно матки на 34-36 см выше лона или на уровне мечевидного отростка.

К концу беременности (40 недель) дно матки опускается и определяется на уровне 36-й недели. Это обусловлено опусканием предлежащей части и прижатием ее ко входу в таз.

ДВУРУЧНОЕ ВЛАГАЛИЩНО – АБДОМИНАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Цель: определение состояние матки, придатков матки, тазовой брюшины и клетчатки, связочного аппарата и соседних органов

Показания:

1) профилактический осмотр;

2) обследование гинекологических больных, беременных

Оснащение рабочего места:

1)  гинекологическое кресло;

2) перчатки;

3) емкости с дезинфицирующим  средством;

4) индивидуальная карта беременной и родильницы;

5) медицинская карта амбулаторного больного;

6) антисептическое средство;

7) ветошь.

Последовательность выполнения:

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Информировать беременную или гинекологическую больную о необходимости и сущности манипуляции.
2. Предложить пациентке опорожнить мочевой пузырь.
3. Застелить кресло индивидуальной пеленкой или разовой салфеткой.
4. Уложить на гинекологическое кресло в положение на спине, ноги  согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.
5. Произвести туалет наружных половых органов по показаниям.
6. Вымыть руки и надеть стерильные перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Левой рукой раздвинуть  большие и  малые половые губы.
2. Второй  и третий пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке.
3. Выяснить состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов, опухоль, рубцы, сужения,  состояния влагалищных сводов.

10.Выяснить состояние шейки матки, определить ее форму, консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении.

11.Чтобы определить состояние матки, левую руку положить на низживота, правую – в передний свод, при этом можно определить положение,  форму  матки, величину, консистенцию, подвижность болезненность.

12.Чтобы определить состояние придатков матки,  пальцы наружной и внутренней руки переводят от углов матки к боковым поверхностям таза (исследуются яичники и маточные трубы, величина, форма, болезненность, подвижность). В норме придатки не пальпируются.

13.Пропальпировать с помощью внутренней руки внутреннюю поверхность таза (седалищные ости, крестцовую впадину, наличие экзастозов).

14.Извлекая правую руку из влагалища, внимательно ее осмотреть на наличие выделений, их характер.

Заключительный этап выполнения манипуляции:

15.Снять перчатки, вымыть руки,  перчатки поместить в  емкость с дезинфицирующим  средством.

16.Полученные данные записать в медицинскую документацию.

17.Надеть перчатки, убрать пеленку.

18.Обработать кресло дезинфицирующим средством.

Алгоритм измерения наружных размеров таза.

Цель:измерение основных размеров таза с помощью

тазомера и зафиксировать в индивидуальной карте беременной.

Оснащение:

· кушетка;

· тазомер;

· шарики ватные или марлевые;

· 70% спирт этиловый;

· индивидуальная карта беременной;

· клеенка.

1. Объясните беременной о необходимости данногоизмерения.

2. Попросите беременную раздеться.

3. Обработать кушетку и тазомер ветошью смоченной 0,5% растворе гипохлорита кальция.

4. Постелите на кушетку чистую пеленку.

5. Уложите беременную на кушетку, на спину, с выпрямленными ногами.

6. Акушерка берёт тазомер и садится справа oт беременной, лицом к ней.

7. Пальпирует передне-верхние ости подвздошных костей, прикладывает пуговки тазомера и измеряет: Disitantia spinarum в норме приблизительно равна 26 см.

8. Продвигая пальцы пo гребням подвздошных костей, находит более отдаленные точки, прикладывает пуговки тазомера и измеряет: Distantia cristarum в норме равна около 28 см

9. Переводит тазомер на бедра, пальпируя находит большие вертела бедренных костей, прикладывает пуговки тазомера и измеряет Distiantia trochanterica - в норме этот размер не менее 30 см.

Если пропальпировать вертела бедренных костей невозможно из- за избыточного веса, то необходимо попросить беременную подвигать ступней и зафиксировать на бедре движение вертела.

10. Просит женщину изменить положение: лечь набок, повернувшись спиной к акушерке, нижнюю ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, при этом верхняя нога должна оставаться выпрямленной.

Определяет левой рукой подкрестцовую ямку, правой рукой определяет верхний край симфиза, прикладывает пуговки тазомера к этим точкам и измеряет наружную коньюгату – Cоnjugata externa в нормальном размере таза равна 20 см и более.

11. Измерение закончено, попросите беременную встать.

12. Вымойте руки водой с мылом.

13. Результаты занесите в медицинскую документацию.

Диагностика беременности, определение срока беременности и даты родов.

Для определения используется совокупность анамнестических данных и данных объективного обследования.

1) От первого дня менстр. – дата I дня последней менструации минус 3 месяца + 7 дней = срок родов

2) по шевелению:

- у первородящей 20 недель

- у повторнородящей – 18 недель

3) по первой явке в ЖК (до 12 недель)

4) по объективным данным:

- ВСДМ (высота стояния дна матки)

- индекс Рудакова (измеряют длину и ширину полуокружности пальпируемого плода по специальной таблице) – см. ниже

- размер головки плода

5) по УЗИ

Определение срока беременности.

В течение первых 12 недель беременности матка находится в полости малого таза и определяется только при двуручном исследовании, а в дальнейшем при пальпации живота определяется высота стояния дна матки над лоном.

До 5-6 недель тело матки практически не увеличено.

В 8 недель матка увеличена в 2 раза (женский кулак).

В 10 недель матка увеличивается в 3 раза.

В 12 недель — в 4 раза (головка новорожденного).

В 16 недель дно матки на 6 см выше лона.

В 20 недель дно матки на 12 см выше лона.

В 24 недели дно матки на 20 см выше лона (на уровне пупка).

В 28 недель дно матки на 24 см выше лона.

В 32 недели дно матки на 28-30 см выше лона.

В 36 недель дно матки на 34-36 см выше лона или на уровне мечевидного отростка.

К концу беременности (40 недель) дно матки опускается и определяется на уровне 36-й недели. Это обусловлено опусканием предлежащей части и прижатием ее ко входу в таз.

Цель вмешательства:Определение срока беременности, декретного отпуска, предполагаемого срока родов

Показания:Беременность

Противопоказания:Нет

Оснащение:Календарь, сантиметровая лента, стетоскоп, могут быть использованы специальные таблицы, линейки

Информирование пациента:О важности значения точного срока для прогноза родов

Выявление возможных проблем:Неточные данные анамнеза

Последовательность действий:

1. Определение срока беременности:

-по дате последней менструации

- по первой явке (размеру матки при первом влагалищном исследовании)

- по первому шевелению плода (дата первого шевеления у первородящих 20 недель, повторнородящих – 18 недель

- по высоте стояния дна матки и окружности живота (см. соответствующую манипуляцию)

- по УЗИ (по данным исследования в карте)

- по мнению беременной

Определение декретного отпуска: выдается в 30 недель

Определение даты родов

- по всем перечисленным параметрам

- по формуле Негеле: от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней

Оценка достигнутых результатов: подсчеты произведены

Уровень самостоятельности при выполнении: самостоятельно

Возможные осложнения: Нет

Последующего ухода не требуется

Выслушивание сердцебиения плода

Цель:определение состояние плода.

Оснащение: стетоскоп, часы, медицинская кушетка, одноразовые перчатки.

Подготовка к процедуре:

- Объяснить пациентке цель, диагностическую значимость и ход исследования, и получить её согласие.

- Подготовить необходимое оснащение. Вымыть руки с мылом, надеть стерильные одноразовые перчатки.

Техника

Попросить занять беременную правильное положение: лежа на спине с обнаженным животом, ноги выпрямлены. Акушерка становится справа, лицом к лицу беременной и проводит пальпацию живота с целью определения положения, позиции, вида позиции и предлежащей части плода. Сердцебиение плода выслушивается со стороны спинки, ближе к головке.

Техника

Стетоскоп взять в правую руку, широкой воронкой приложить к животу так, чтобы не было просвета между стетоскопом и кожей живота. К другому концу стетоскопа приложить ухо, слегка прижать, руку от стетоскопа отнять. Одновременно свободной рукой прощупать пульс женщины для контроля (синхронность ударов должна отсутствовать). Сердцебиение плода выслушивают в течение одной минуты (считать каждые 10 секунд). Получают 6 цифр сердцебиения плода. За сердцебиение плода берется то число ударов, которое чаще повторяется.

НАПРИМЕР: за 10 секунд: 20-120 уд. в мин, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.

Сердцебиение данного плода составляет 132 уд. в минуту т. к. число 132 чаще повторяется. Это внутриминутный подсчет сердцебиения плода. Если бы на протяжении 1 минуты было только одно число сокращений, то это говорило бы о гипоксии плода. В норме частота сердечных тонов в родах 120-160 уд. в минуту. Сердцебиение плода ясное, ритмичное.

Завершение манипуляции:

Вымыть и осушить руки.

Записать результаты в историю родов или в индивидуальную карту беременной.

Примечание: при головном предлежании плода сердцебиение прослушивается ниже пупка слева или справа в зависимости от позиции, при тазовом предлежании - выше пупка, а при поперечном положении- на уровне пупка со стороны головки.

Виды тестов для определения беременности

Все тесты на беременность представляют собой однотипную систему, определяющую наличие определенного гормона в моче, который называется хорионический гонадотропин. Данный гормон вырабатывается растущей плацентой спустя пару дней после происшедшего зачатия.

Тесты на беременность различаются по типу конструкции:

Тест-полоски

Самый простой и дешевый тест. Представляет собой пропитанную специальным реактивом полоску бумаги, при соединении с хорионическим гонадотропином в случае беременности  она приводит к появлению второй полоски. Способны определить беременность только спустя 15 дней от зачатия, что соответствует примерно неделе задержки. При правильном выполнении достоверность достигает 99%.

Струйные тесты

Точность и чувствительность струйного теста достаточна высока. Могут определить беременность  после 1 недели от момента зачатия. Для того, чтобы провести тест необходимо подставить устройство под струю мочи, а после положить его на плоскость. Различают электронные и механические тесты. Разница заключается в обозначении результата, для электронного теста результат будет показан в виде «+» и «-», а для механического – одна или две полоски.

Планшетные тесты

Планшетный тест – это пластмассовая кассета с окошками, внутри которой находится специальный реагент, обеспечивающий проявление полосок. Чтобы использовать тест необходимо нанести определенное количество мочи в одно окошко, в другом отобразится результат. Рекомендуется использовать не раннее 15 дня от зачатия.

Цифровой тест на беременность – это современный прибор, который позволяет определить, произошло ли зачатие. Цифровые тесты значительно отличаются от своих «предшественников» – пластиковых тестовых полосок – удобством и простотой использования.

Цифровой тест работает по тому же принципу, что и все классические тест-полоски или струйные тесты. Он также реагирует на наличие в моче женщины гормона беременности – гонадотропина. Проводить электронный тест можно в любое время суток, и при этом он показывает результат с точностью более 99% с первого дня предполагаемого цикла. Но даже до наступления задержки тест может выдавать очень достоверные данные:  за 4 дня до ожидаемого цикла 51% женщин получили результат «беременна», за 3 дня – 82%, за 2 дня - 90%, а за 1 - 95%. Правда, производители предупреждают, что отрицательный ответ на самой ранней стадии необходимо проверить в первый день цикла повторным тестированием

Единственным отличием цифрового теста является то, что он избавляет нас возможности фантазировать по поводу результатов. После того, как моча впитывается в абсорбирующую полоску, тест активируется, и на ЖК-экране появляется символ – "песочные часы", обозначающий, что тест годен к употреблению и начинает проверку. Через 3 минуты он сменяется символом "плюс" в случае беременности или "минус" в случае отсутствия беременности. Возможны также варианты в форме появляющихся слов: «pregnant» - «беременна» или «not pregnant» - «не беременна». Третьего варианта не дано - и все становится предельно ясным. Так что если вы не любите гадать – этот вариант тестирования будет для вас идеальным.

Результаты теста сохраняются на экране в течение 24 часов. Однако это вовсе не означает, что после их исчезновения тест можно применять снова – это ошибочное мнение. Как и любой другой, электронный тест можно использовать только один раз.

Правила выполнения теста

Не смотря на множество типов устройств для определения беременности, принцип выполнения практически не отличается. Из общих правил проведения теста на беременность в домашних условиях выделяют следующие:

В первую очередь необходимо купить тест, фирма которой имеет положительную репутацию.

• После покупки тест нужно уберечь от солнечного света и держать его в темном месте комнатной температуры. Тест нельзя хранить в холодильнике, так как он утрачивает свои свойства, а полученный результат будет неверным.
• Наиболее благоприятным временем для выполнения теста служит утро. Для теста лучше использовать утреннюю мочу. Если тест выполняется в другое время суток, то рекомендуется воздержаться от мочеиспускания на 3 часа до использования теста, таким образом, результат будет корректней.
• Утренняя моча должна быть собрана в ёмкость, а затем, в зависимости от вида теста, нужно либо опустить кончик теста-полоски на 3-10 секунд, либо нанести несколько капель мочи в специальное окошко. При использовании струйного теста, кончик теста подставляется под струю мочи на несколько секунд.
• Далее необходимо поместить тест на сухую горизонтальную поверхность и подождать от 3 до 5 минут, но не более. Если за это время появилась 1 полоска, но результат является отрицательным. Если на тесте выступили две полоски, то результат теста положительный. Тест считается недействительным, если не выступило ни одной полоски.

Данные правила выполнения теста на беременность являются общими и подходят для любого типа. Трактовка теста может зависеть от индивидуальных особенностей женщины, поэтому важно читать инструкцию перед его выполнением и следовать указанным пунктам.

Общие рекомендации к использованию теста:

• Упаковка с тестом должна быть целостной, без повреждений;
• Не используют просроченные тесты;
• Тест не используется более 1 раза;
• Перед мочеиспусканием необходимо подмыться;
• Необходимо соблюдать инструкцию, а именно опускать в мочу до определенного уровня и выдерживать рекомендованное время.

Блок контроля

Ситуационные задачи

Задача № 1

Беременная О.Н., 20 лет, поступила в гинекологическое отделение с диагнозом: беременность 8 недель, ранний гестоз, умеренная рвота.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: у беременной 2 недели назад появились тошнота и рвота по утрам, но вскоре рвота участилась до 10 раз в сутки до и после приема пищи. Появились: слабость, головокружение, отсутствие аппетита, похудела на 3 кг. В окружающем пространстве ориентируется адекватно. Тревожна, боится повторения рвоты, жалуется на усталость, на контакты идет, но выражает опасение за исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, бледные, сухие. АД 100\80 мм. рт. ст. Рs 100 ударов в минуту. Температура тела 37,7. Живот правильной формы, участвует в акте дыхание, мягкий, безболезненный.

Пациентке назначено:

1. –пустырник, 2. – церукал, 3. – метионин, 4. – спленин, 5. - витамин Е, 6. - внутривенно 5% 100,0 - гидрокарбонат натрия, 7. - альбумин 500,0, 8. -кокарбоксилаза 2,0 внутримышечно, 9. -подсчет водного баланса.

Задания

1. Выявите потребности пациентки, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы беременной.

2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3. Объясните беременной, как подготовиться к влагалищному исследованию.

4. Обучите беременную правильному подсчету водного баланса.

Задача № 2

Беременная 20 лет, поступила в стационар в гинекологическое отделение с диагнозом : беременность 12 недель. Самопроизвольный угрожающий аборт.

При сестринском обследование медицинская сестра получила следующие данные:

Жалобы на тянущие боли внизу живота и в поясничной области. Заболела 2 дня назад, причину заболевания связывает с подъемом тяжести на работе.

Женщина тревожна, беспокоится за дальнейший исход беременности.

Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. АД 120\80. мм.рт.ст., пульс - 74 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Беременной назначено:

 - электросон, пустырник;

 - но-шпа ;

 - витамин Е ;

 - свечи с папаверином в прямую кишку;

 - иглорефлексотерапия.

Задания

1. Выявите потребности беременной, удовлетворение которых нарушено; сформулируйте и обоснуйте проблемы беременной.

2. Определите цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.

3. Объясните беременной, как подготовиться к процедуре -электросон

4. Обучите беременную правилам введения свечи в прямую кишку.

Задача № 3

30.09. в женскую консультацию обратилась 24- летняя пациентка М. Ощущает сомнительные признаки беременности. После осмотра врачом беременность подтвердилась. Последняя менструация 5.08.

Определите предполагаемую дату родов.

Задача № 4

Пациентка К., 24 лет, беременность вторая, первые роды физиологические 4 года назад. Последняя менструация 19 мая.

Определите предполагаемую дату родов.

Задача № 5

Повторнобеременная поступила в роддом 10 мая. Беременность 2-ая. В анамнезе 1 нормальные роды.

Из анамнеза установлено: дата первого ощущения шевеления плода – 23 декабря.

Определите дату предполагаемых родов

Эталон ответов к Ситуационным задачам

Задача № 1

Эталоны ответов

1. Нарушены потребности: есть, пить, работать, общаться, поддерживать в норме температуру тела.

Проблемы беременной: настоящие: рвота, тошнота, головокружение, слабость.

Потенциальные проблемы: невынашивание беременности, интоксикация.

Из данных проблем приоритетной является — рвота

2. Приоритетная проблема беременной — рвота.

Краткосрочная цель: чтобы у пациентки в ближайшие дни прекратилась рвота, тошнота и обезвоживание организма.

Долгосрочная цель: чтобы пациентка не предъявляла жалоб на рвоту и тошноту при выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Оценка. Беременная отмечает урежение и прекращение рвоты. Беременность сохранена. Цель достигнута.

3. Студент доступно и грамотно объясняет пациентке правила подготовки к влагалищному исследованию и определяет ответную реакцию на проводимое обучение.

4. Студент демонстрирует и обучает заполнение карты по учету водного баланса.

Задача № 2

 Эталоны ответов

1.Нарушены потребности: спать, отдыхать, работать, двигаться.

Проблемы пациентки:

Настоящие проблемы: боли внизу живота и поясничной области, беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы: кровотечение, гибель плода

Из данных проблем приоритетная - боли внизу живота.

2. Приоритетная проблема беременной - боль в низу живота.

Краткосрочная цель: прекратить боли у беременной

Долгосрочная цель: чтобы у беременной пролонгировать беременность.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Оценка

Пациентка отмечает уменьшение и прекращение болей. Появляется уверенность в сохранении беременности. Цель достигнута.

3. Студент отвечает в виде беседы с беременной о положительном влиянии на течение беременности и сущности процедуры " электросон".

4. Студент осуществляет обучение беременной правилам введения свечи в прямую кишку и определяет ответную реакцию пациентки на проводимое обучение.

Задача № 3

Эталон ответов

Предполагаемая дата родов – 12 мая (от первого дня последней менструации отнимают три месяца и прибавляют 7 дней. Или к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней, 39 - 40 недель)

Задача № 4

Эталон ответов

Предполагаемая дата родов – 26 февраля (от первого дня последней менструации отнимают три месяца и прибавляют 7 дней).

Задача № 5

Эталон ответов

Предполагаемая дата родов по первому шевелению 20 мая (у повторнобеременной шевеление в 18 недель, поэтому для определения предполагаемого срока беременности надо прибавить 22 недели).

Тесты к практическому занятию по теме:

«Изучение особенностей сестринского процесса при физиологической  беременности Диагностика ранних и поздних сроков  беременности»

Вариант 1

Блок А

Блок Б

Критерии оценки

«5» – 15-13 правильных ответов,

 «4» – 12-11 правильных ответов,

 «3» – 10 – правильных ответов,

 «2» – менее 10 правильных ответов.

Задание выполняется в течение 15 минут.

Тесты к практическому занятию по теме:

«Изучение особенностей сестринского процесса при физиологической  беременности Диагностика ранних и поздних сроков  беременности»

Вариант 2

Блок А

Блок Б

Критерии оценки

«5» – 15-13 правильных ответов,

 «4» – 12-11 правильных ответов,

 «3» – 10 – правильных ответов,

 «2» – менее 10 правильных ответов.

Задание выполняется в течение 15 минут

Эталоны ответов к тестовым заданиям

Приложение

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Обменная карта (Форма № 113/у-07)

Утверждена приказом Минздрава от 26.09.2007 N 774

(наименование организации здравоохранения)

                                                          Форма N 113/у-07

                             ОБМЕННАЯ КАРТА

19. Сведения женской консультации о беременной женщине

                (заполняется на каждую беременную женщину

             и выдается на руки после первого обследования)

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Адрес места жительства (места пребывания) ______________________________

3. Паспортные данные: серия ___ N __________, кем когда выдан _____________

4. Профессия ___________, профессиональная вредность ______________________

5. Группа наблюдения в соответствии с Белорусским государственным регистром

лиц,   подвергшихся   воздействию   радиации   вследствие   катастрофы   на

Чернобыльской АЭС _________________________________________________________

6. Которая беременность ______________________, роды ______________________

7.  Исходы  и  особенности   течения   предыдущих   беременностей,   родов,

послеродового периода _____________________________________________________

19. Перенесенные общие и гинекологические заболевания, операции ____________

9. Аллергологический анамнез ______________________________________________

10. Гемотрансфузионный анамнез ____________________________________________

11. Менструации с ___________ лет; установились сразу, через __________ лет

(подчеркнуть), по ____________ дней, через ___________ дней. Дата последней

менструации _______________________________________________________________

12. Дата первого шевеления плода __________________________________________

13. Срок беременности при первом посещении женской консультации ___________

Дата первого посещения женской консультации _______________________________

14. Рост _________ Вес ___________ Размеры таза ___________________________

                 при постановке на учет по беременности

16. Положение плода _____________ Предлежащая часть плода _________________

17. Консультации специалистов:

врача-терапевта (1 консультация) __________________________________________

врача-терапевта (2 консультация) __________________________________________

врача-оториноларинголога __________________________________________________

врача-офтальмолога ________________________________________________________

врача-эндокринолога _______________________________________________________

                                                         Оборотная сторона

врача стоматолога-терапевта _______________________________________________

других врачей-специалистов ________________________________________________

18. Рекомендуемый метод родоразрешения ___________________________, уровень

родоразрешения (организация здравоохранения) ______________________________

19. Данные обследования в медико-генетической консультации ________________

20. Анализ крови на альфафетопротеин в __________ недель __________________

21. Данные лабораторного и инструментального обследования:

а) группа крови ____________ резус-принадлежность крови ___________________

анализ крови на резус-антитела: ___________________________________________

б) реакция Вассермана 1 _______________________ 2 _________________________

3 _______________________

в) ВИЧ ______________________________

г) анализ крови на токсоплазмоз ___________________________________________

д) анализ крови на носительство австралийского антигена ___________________

е) анализ крови на коревые антитела _______________________________________

ж) анализ  бактериологического  исследования  мазков  из  носа  и  зева  на

носительство патогенного стафилококка _____________________________________

з) анализ крови на сахар __________, на протромбиновый индекс _____________

и) общий анализ мочи ______________________________________________________

к) общий анализ крови _____________________________________________________

л) анализ мазков из цервикального канала и уретры на гонорею, трихомонады и

флору _____________________________________________________________________

м) обследование на инфекции, передающиеся половым путем ___________________

н) анализ кала на яйца глистов ____________________________________________

о) ультразвуковое исследование плода ______________________________________

п) другие методы обследования _____________________________________________

р) флюорография родственников беременной __________________________________

с) резус-принадлежность крови мужа беременной _____________________________

22. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам _________________________

23. Дата выдачи и номер листа нетрудоспособности но  беременности  и  родам

24. Дата предполагаемых родов _____________________________________________

Врач акушер-гинеколог _________________       _____________________________

                         (подпись)                (инициалы, фамилия)

                                                               Продолжение

     25. Дневник наблюдений за беременной в 3 триместре беременности

¦Дата¦    Срок    ¦  Масса   ¦Артериальное¦Общий ¦Сердцебиение¦Особенности,¦Инициалы,¦

¦    ¦беременности¦беременной¦  давление  ¦анализ¦    плода   ¦    дата    ¦ фамилия ¦

¦    ¦            ¦          ¦            ¦ мочи ¦            ¦ следующего ¦  врача  ¦

¦    ¦            ¦          ¦            ¦      ¦            ¦ посещения  ¦         ¦

+----+------------+----------+------------+------+------------+------------+---------+

¦    ¦            ¦          ¦            ¦      ¦            ¦            ¦         ¦

+----+------------+----------+------------+------+------------+------------+---------+

¦    ¦            ¦          ¦            ¦      ¦            ¦            ¦         ¦

+----+------------+----------+------------+------+------------+------------+---------+

¦    ¦            ¦          ¦            ¦      ¦            ¦            ¦         ¦

+----+------------+----------+------------+------+------------+------------+---------+

¦    ¦            ¦          ¦            ¦      ¦            ¦            ¦         ¦

+----+------------+----------+------------+------+------------+------------+---------+

¦    ¦            ¦          ¦            ¦      ¦            ¦            ¦         ¦

-----+------------+----------+------------+------+------------+------------+----------

26.  Особенности  течения  данной  беременности  (проводимое амбулаторное и

стационарное лечение):

а) угроза прерывания беременности _________________________________________

б) токсикоз II половины беременности ______________________________________

в) кольпит ________________________________________________________________

г) анемия _________________________________________________________________

д) острые респираторные инфекции __________________________________________

е) пиелонефрит беременных, обострение хронического пиелонефрита ___________

ж) гестационный сахарный диабет ___________________________________________

з) прочие особенности _____________________________________________________

27. Прибавка веса за беременность _________________________________________

28. Всего беременная посетила женскую консультацию ___________________ раз.

29. Дата выдачи обменной карты ____________________________________________

Врач акушер-гинеколог ________________      _______________________________

                         (подпись)             (имя, отчество, фамилия)

       II. Сведения родильного отделения больницы о новорожденном

1. Наименование организации здравоохранения _______________________________

2. Фамилия, имя, отчество родильницы ______________________________________

3. Адрес места жительства (места пребывания) ______________________________

4. Наблюдалась в женской консультации _____________________________________

5. Дата родов _____________________________________________________________

6. Ребенок родился от ______________________ по счету беременности, в сроке

беременности _________ недель.

19. Предшествующие беременности закончились: абортами искусственными ______,

абортами самопроизвольными ___________, срочными родами __________________,

преждевременными родами ________, в том числе родами мертвым плодом _______

19. Группа наблюдения в соответствии с Белорусским государственным регистром

лиц,   подвергшихся   воздействию   радиации   вследствие   катастрофы   на

Чернобыльской АЭС _________________________________________________________

19. Роды  одноплодные,  многоплодные  (подчеркнуть), при многоплодных родах

родился по счету __________________________________________________________

19. Особенности  течения  родов  (продолжительность,  осложнения в родах у

матери и плода) ___________________________________________________________

Длительность периодов родов: I период ____________; II период ____________;

безводный период __________________________________________________________

19. Течение послеродового периода у матери (заболевания) __________________

12. Состояние матери при выписке из родильного дома _______________________

13. Сведения о ребенке:

пол ребенка ______, масса при рождении _________, при выписке ____________,

рост при рождении ____________, окружность головы ________________, большой

родничок ________; состояние ребенка при рождении ________________________,

оценка   новорожденного   по  шкале  Апгар ________,  закричал  сразу,  нет

(подчеркнуть); проводились ли меры по оживлению новорожденного (какие) ____

ребенок приложен к груди матери в родильном зале, на ___________ день жизни

(подчеркнуть); вскармливание грудное, сцеженным молоком  матери,  донорским

молоком (подчеркнуть). В случае перевода на вскармливание донорским грудным

молоком, смесями указать причину _________________________________________;

ребенок находился на совместном пребывании с матерью _____________________;

пуповина отпала на _______________ день жизни; состояние пупочной ранки при

выписке из родильного дома ________________________________________________

во время пребывания в родильном доме ребенок болел ________________________

выписан домой на _______________ сутки, переведен в _______________________

                                                         Оборотная сторона

14. Данные лабораторного и инструментального обследования:

общий анализ крови ________________________________________________________

общий анализ мочи _________________________________________________________

группа крови и резус-фактор ребенка _______________________________________

обследование на фенилкетонурию ____________________________________________

15. Физиологические и пограничные состояния, наблюдавшиеся у новорожденного

16. Консультации врачей-специалистов ______________________________________

17. Диагноз при выписке из родильного дома ________________________________

18. Лечение _______________________________________________________________

19.  Вакцинация против вирусного гепатита B (вакциной Engerix-B) проведена,

нет  (подчеркнуть), дата проведения вакцинации ________, если не проведена,

указать причину ___________________________________________________________

20.  Противотуберкулезная  вакцинация  проведена,  нет  (подчеркнуть), дата

проведения вакцинации _________________________, если не проведена, указать

причину ___________________________________________________________________

21. Состояние ребенка при выписке _________________________________________

22. Группа здоровья _______________________________________________________

23. Группа риска по _______________________________________________________

24. Рекомендации врача-неонатолога ________________________________________

25. Особые замечания ______________________________________________________

26. Дата выписки _________________________

Врач-педиатр (неонатолог) _____________       _____________________________

                           (подпись)            (имя, отчество, фамилия)

             III. Сведения родильного отделения о родильнице

1. Наименование организации здравоохранения _______________________________

2. Фамилия, имя, отчество родильницы ______________________________________

3. Адрес места жительства (места пребывания) ______________________________

4. Паспортные данные: серия ___ N __________, кем когда выдан _____________

5. Дата поступления в родильный дом __________. Дата родов ________________

6. Особенности течения родов ______________________________________________

                                    (продолжительность, осложнения

                       у матери и плода и другое)

19. Оперативные пособия в родах ____________________________________________

19. Гемотрансфузии _________________________________________________________

19. Течение и осложнения послеродового периода _____________________________

19. Выписана на __________ день после родов, переведена в _________________

отделение с ребенком, без ребенка (подчеркнуть).

11. Состояние матери при выписке __________________________________________

12. Рекомендации родильнице при выписке ___________________________________

13. Сведения о ребенке:

состояние ребенка при рождении ___________________________________________;

в родильном доме _____________________________________________, при выписке

__________________________________________________________________________;

пол ребенка _____________, вес ребенка при рождении ______________________,

при выписке _______________________, рост ребенка _________________________

14.  Нуждается  ли  в  патронаже  мать:  да,  нет (подчеркнуть), показания:

15. Листок нетрудоспособности по беременности и родам N ___________________

с ______ по ______ показания ______________________________________________

                                     (в случае осложненных родов,

                      рождении двух и более детей)

16. Рекомендации врачей-специалистов ______________________________________

17. Рекомендуемый период контрацепции _____________________________________

18. Особые замечания ______________________________________________________

19. Дата выписки _________________________

Врач акушер-гинеколог    _____________        _____________________________

                          (подпись)             (имя, отчество, фамилия)

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

Рис. Б.1 – признаки беременности на ранних сроках

ПРИЛОЖЕНИЕ В

Рис. В. 2- Двуручное влагалищно – абдоминальное исследование

ПРИЛОЖЕНИЕ Г

Рис. Г. 3 - Измерение таза беременной

ПРИЛОЖЕНИЕ Д

Рис. Д. 4 – точки выслушивания сердцебиение плода

ПРИЛОЖЕНИЕ Е

Рис. Е 5- основные виды тестов на беременность