Кормление детей с врожденной расщелиной губы и нёба. Работа медицинской сестры
Представлена актуальность данной проблемы, цели кормления детей, естественное и искусственное вскармливание ребенка с врожденной расщелиной губы и неба, способы и методы вскармливания.
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
 doklad_shatova_ea.pptx | 2.68 МБ |
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Врожденные пороки развития челюстно-лицевой области (ЧЛО) в антенатальной патологии по частоте распространенности занимают второе место среди всех врожденных пороков развития человека. По опубликованным данным Всемирной организации здравоохранения, средняя частота встречаемости врожденной расщелины губы и нёба – 1,3 случая на 1000 новорожденных. В разных регионах России частота рождаемости детей с данным врожденным пороком варьирует от 0,6 до 2 случаев на 1000 новорожденных. Врожденные расщелины губ и неба составляют более 75 % пороков, возникающих в ЧЛО (Лебедев М.В., 2019 г.)
Анатомический дефект у пациентов с расщелиной губы и неба приводит к функциональным нарушениям. У новорожденного с расщелиной губы и неба происходит, прежде всего, расстройство питания. Нарушение функций сосания, глотания и дыхания приводит к затруднению при вскармливании ребенка. Это создает почву для развития заболеваний, что может явиться причиной его смерти первые дни жизни Согласно данным, представленным на сайте WebMD , основные проблемы, связанные с наличием у ребенка расщелины губы и неба – это проблемы с питанием, возможность ушных инфекций / потеря слуха, проблемы с речью, стоматологические проблемы
Целями при кормлении всех детей являются: обеспечение оптимального питания для роста и развития ребенка, важно выбрать безопасный и поддерживающий метод кормления и все необходимые расходные материалы, а также это установление и поддержание заботливой связи между родителями и младенцами
Для детей с расщелиной губы и неба, как и для остальных новорожденных, существует два наилучших способа вскармливания: естественное вскармливание и из бутылочки Естественное вскармливание, безусловно, лучший вид кормления для здорового ребенка, а для ребенка с данной патологией тем более В рекомендациях Американской академии педиатрии говорится, что «грудное молоко уникально лучше» в питании, как для больных, так и для здоровых детей, и следует поощрять кормление грудью каждой матери
Грудное молоко имеет множество преимуществ снижение частоты возникновения диареи и среднего отита ингибирование колонизации респираторными бактериальными патогенами усиление защиты от вирусных заболеваний Грудное молоко обеспечивает защиту от среднего отита даже у склонных к отиту детей с врожденными расщелинами губы и неба. Некоторые исследователи даже обнаружили, что грудное вскармливание отвечает за улучшение когнитивного развития
Искусственное вскармливание является приемлемой альтернативой. Исторически сложилось так, что методы искусственного вскармливания были основой кормления младенца с расщелиной губы и неба
В настоящее время для кормления ребенка с врожденной расщелиной губы и неба существует множество способов и методов, какой бы метод кормления ни выбрала семья, основной обязанностью медицинской сестры является поддержка решения и установление контакта семьи с соответствующими специалистами Весь процесс кормления младенца занимает около 15-30 минут. Если ребенку требуется больше 30 минут, в этом случае, младенец может терять ценные калории, необходимые для его роста, и кроме этого, ребенок может устать, или даже потерять вес
В случаях, когда грудное вскармливание осуществить невозможно, обучает медицинский персонал и мать ребенка кормлению с соски или ложечки (соска должна быть длинной, чтобы закрыть дефект и создать лучшие условия для акта сосания, в ней должно быть несколько отверстий, наиболее адаптированными являются соски фирмы NUK) Соска NUK для детей с врожденной расщелиной губы Соска NUK для детей с врожденной расщелиной неба До сих пор используется Советская молочная латексная соска. С помощью этих сосок выкормилось не одно поколение детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области. А также используют такие соски для кормления малышей в родильных домах
Медицинская сестра проводит обучающую беседу с молодыми родителями о самых распространенных бутылочках и средствах для безопасного кормления детей с данной патологией При вскармливании ребенка с врожденной расщелиной губы и неба можно использовать поильник Хабермана SpecialNeeds Medela . Он сконструирован таким образом, чтобы при сосании дети могли использовать давление, если они не в состоянии создать вакуум для извлечения жидкости. Односторонний клапан предотвращает попадание воздуха в соску. Благодаря механизму щелевидного клапана мать или ухаживающий за ребенком член семьи может легко регулировать подачу молока. Поильник Haberman можно стерилизовать. Рекомендовано не нагревать молоко или смесь в поильнике Хабермана в микроволновой печи. Соска Haberman рекомендуется только для жидкостей комнатной температуры
Уникальная форма соски перекрывает расщелину, предотвращает протекание молока и попадание воздуха через, позволяет легко извлекать молоко. Клапан обратного поступления молока предотвращает отток молока обратно в бутылочку во время кормления. Верхняя часть бутылочки изготовлена из более мягкого материала для легкого сжатия. Благодаря чему молоко будет поступать ребенку. Даже если при сосании отсутствует вакуум или создается слабый вакуум, ребенок может пить, лишь нажимая языком на соску. Поток молока регулируется взрослым при нажатии на мягкую часть бутылочки. После челюстно-лицевой хирургической операции бутылочка с соской может использоваться в качестве переходного этапа к использованию обычной соски
Бутылки VentAire ® При расщелинах губы и неба медицинские работники рекомендуют родителям, если ребенок усердно пытается высосать молоко, такое устройство подачи, как VentAire . Бутылки VentAire ® специально разработаны для предотвращения колик за счет уменьшения попадания воздуха. Запатентованное антиколическое нижнее отверстие удерживает воздух в задней части бутылочки, пока ребенок пьет, поэтому воздух не смешивается с молоком. И что еще важно, запатентованный донный клапан для безвоздушного кормления и угловая конструкция для кормления в вертикальном положении, рекомендуются доктором для уменьшения рефлюкса , колик, газов, отрыжки и срыгивания
Бутылочка Dr.Brown's для детей с выявленными трудностями процесса кормления - это бутылочка разработанная специалистами Dr . Brown’s совместно с врачами экспертами челюстно - лицевой хирургии специально для малышей, имеющих проблемы с кормлением, такие как: расщелина губы, расщелина неба и другими затрудняющими или препятствующими нормальному течению жизненно важного процесса, как питание, младенцев. Воздух попадает внутрь бутылочки через отверстия в держателе соски и проходит в часть за жидкостью через вентиляционную трубку, не смешиваясь с ней, выравнивая внутреннее давление с внешним, позволяя молоку вытекать через соску под собственным давлением. Клапан вставляется в силиконовую соску Dr . Brown’s , что позволяет ребёнку использовать движения языка и челюстей в момент сосания для правильного вывода из соски порции еды для безопасного и эффективного глотания
The Cleft Lip / Palate Nurser от Mead Johnson ( Evansville , IN) - представляет собой недорогую, мягкую, сжимаемую бутылку с поперечным прямым соском При использовании любой более короткой и мягкой соски. В применении данной бутылочки много особенностей. Целесообразно, чтобы медицинская сестра провела обучающую беседу по правилам эксплуатации бутылочки Mead Johnson . Mead Johnson Cleft Lip / Palate Nurser - это одноразовая бутылка, которую нельзя стерилизовать. Можно повторно использовать в домашних условиях, промывая его в теплой воде с мылом и стерилизуя соски или промывая его в верхней полке посудомоечной машины. К данной бутылочке подходят стандартные детские соски от большинства производителей. Эти бутылочки может позволить себе каждая семья, в которой родился ребенок с врожденной расщелиной губы и неба, так как они являются недорогими и требуют замены после 15 использований. Медицинская сестра проводит беседу с матерями о том, чтобы увеличить срок службы Mead Johnson Cleft Lip / Palate Nurser , не следует нагревать молоко или смесь на плите или в микроволновой печи. Рекомендовано использовать обычную бутылку, чтобы нагреть молоко или смесь в емкости с теплой или горячей водой, а затем перелить ее в Mead Johnson Cleft Lip / Palate Nurser
Мягкая ложечка SoftCup Medela - отличный инструмент для вскармливания детей с врожденной расщелиной губы и неба, как до, так и после операций хейло – и уранопластики . Позволяет легко отслеживать и контролировать количество молока, съеденное ребенком. Является отличной альтернативой кормлению из чашки. На основании результатов, одного из проведенных исследований установлено, что у детей с врожденной расщелиной губы и неба формируется физиологичный тип сосания при использовании сосок и мягкой ложечки
Clepp Palate Nipple System ( Children's Medical Ventures , Norwell , MA) представляет собой сжимаемую бутылочку с тройным соском большего размера, чем обычно, который жестче с одной стороны и очень податлив с другой. Он располагается во рту ребенка жесткой стороной к расщелине. Затем язычок загибается вдоль очень податливой стороны, сжимаясь против более жесткой стороны и увеличивает каждую попытку сосания. Родители также могут надавливать на бутылочку синхронно с младенцем, чтобы имитировать сосание
Можно порекомендовать молодым родителям дополнительную систему кормления SNS Medela . Позволяет мамам кормить грудью в тех случаях, когда без дополнительной системы это было бы невозможно. Помогает стимулировать выработку молока у мамы за счет непосредственного сосания груди. Стимулирует, поддерживает и развивает родительские инстинкты
Семьям, в которых родился ребенок с расщелиной губы и неба медицинские сестры рекомендуют создать индивидуальный банк грудного молока, потому что при невозможности организации вскармливания ребенка непосредственно грудью матери все усилия матери и медицинских работников должны быть направлены на поддержку и сохранение у нее лактации с целью кормления ребенка сцеженным грудным молоком. Можно использовать молокоотсосы Philips Avent , так как они являются любимой маркой российских мам и выбором педиатров № 1. Для создания индивидуального банка грудного молока рекомендованы одноразовые пакеты для хранения грудного молока или набор многоразовых контейнеров для хранения грудного молока
На сайте Seattle Children,s представлены подробные инструкции по кормлению детей с расщелиной губы и неба, также мамам предлагают регулярно заполнять дневник сцеживания грудного молока Кроме того, зарубежные специалисты рекомендуют для каждого кормления заполнять дневник с указанием количества минут сосания ребенком каждой груди, при условии грудного вскармливания и возможности ребенка самостоятельно сосать грудь матери, объема молока, выделяемого при естественном вскармливании, и необходимого времени. Таким образом, если у ребенка наблюдается плохое прибавление в весе при последующем посещении детской поликлиники, можно оценить расход энергии на каждую грудь и общее время кормления и дать рекомендации по вариантам снижения расхода энергии ребенком
Медицинская сестра должна обеспечит поддержку семьям, предоставить рекомендации по кормлению и уходу за ребенком с врожденной расщелиной губы и неба, чтобы определить, как необходимо кормить ребенка Клинически доказано, что раннее вмешательство родителей в кормление является критическим для этих детей. В Cincinnati Children , s предоставляют дородовое обучение семьям, в случае выявления на УЗИ во время беременности ребенка с расщелиной губы и / или неба. Целесообразно, проводить обучение родителей до рождения ребенка навыкам кормления и особенностям ухода за ребенком с врожденной расщелиной губы и неба
После операции хейлопластика в течение нескольких дней большинство детей смогут питаться так, как они питались до операции. Иногда дети будут кормиться из специального устройства подачи TenderCare ™ или из шприца с трубкой Brecht ® в течение первых нескольких дней после операции. Эти устройства для кормления снизят вероятность повреждения губ. После операции уранопластика в течение нескольких дней большинство детей снова пьют то же количество жидкости, которое они пили до операции на расщелине неба. Большинство медицинских работников после операции рекомендуют кормление из специального устройства подачи TenderCare ™, шприца с трубкой Brecht ®, открытой чашки или специальной чашки для соски. Необходимо проконсультироваться с медицинской сестрой о конкретных чашках, которые могут пригодиться ребенку после операции на расщелине неба
Важно, чтобы медицинская сестра обучала молодых матерей правилам и особенностям кормления детей с данной патологией, беседовала об основных рекомендациях: - кормить ребенка лучше полувертикально , таким образом, молоко будет меньше попадать в нос, и ребенок будет меньше захлебываться; - если порция молока уже большая, примерно, больше 90 мл, то можно делать небольшие перерывы и стоять «столбиком», чтобы ребенок срыгнул лишний воздух. Так, риск «фонтанных» срыгиваний будет минимизирован; - после кормления нужно минут 10 постоять «столбиком», потом можно на 2-5 минут положить ребенка, а затем еще раз 10 минут поносить столбиком; - если после кормления мама укладывает ребенка спать – обязательно необходимо класть его на бок, иначе ребенок может захлебнуться во сне, при условии обильного срыгивания! Можно приподнять изголовье кроватки, аналогично кювезу в родильном доме; - если мама уже вводит прикорм – нужно начинать с нейтральных пюре и каш – кислые овощные или фруктовые пюре, попадая в расщелину, могут раздражать нежную слизистую носа ребенка, и он будет плакать. В этом случае, первые впечатления от прикорма могут быть навсегда испорчены. Поэтому важно не торопиться и вводить прикорм совсем чуть-чуть, стараясь закладывать небольшую порцию еды на здоровую сторону; - зачастую бывает так, что ребенок с врожденной расщелиной отказывается от еды, кушает мало и нечасто. Этот вопрос беспокоит многих матерей. Необходима консультация педиатра, чтобы он назначил специализированную смесь, которая поможет получать необходимое количество всех полезных элементов даже малыми порциями и набирать вес. Например, смесь « Инфатрини ». В случае естественного вскармливания – предлагать молоко ребенку понемногу, но чаще
Сестринская деятельность в периоде новорожденности направлена на тесный контакт с молодыми матерями, и заключается в следующем: - обучение матерей технологии и навыкам кормления ребенка с врожденной расщелиной губы и неба; - проведение обучающих бесед с матерями по организации ухода за ребенком в домашних условиях; - проведение обучающей беседы с молодыми родителями о необходимости соблюдения инфекционной безопасности при кормлении ребенка с врожденной расщелиной губы и неба, а именно: тщательно мыть руки, желательно с использованием антибактериальных средств; перед первым и каждым последующим использованием обязательно промывайте и стерилизуйте все составные части бутылочки или другого приспособления для кормления; сразу после использования поместите бутылочку в теплую воду. Для мытья рекомендуется использовать специальное средство для мытья детской посуды. Тщательно промывайте соску, уделяя особое внимание вентиляционному клапану; сразу после использования, тщательно промойте бутылочку специальной щеткой, а затем простерилизуйте ; всегда держите бутылочку в чистоте. - посоветовать родителям выбор способа стерилизации в зависимости от условий использования: паровая стерилизация (автоклав); холодная стерилизация ( стерилизация химическими веществами); стерилизация кипячением; стерилизация в микроволновой печи. - психологическая поддержка матерей, медицинская сестра в родильном доме или отделении детской челюстно-лицевой хирургии советует молодым родителям социальный проект, направленный на информационную, психологическую поддержку родителей детей с врожденными расщелинами губы и неба «Во имя жизни»; - рекомендовать зарегистрироваться на Портале детской челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, Улыбки наших детей и Особый ребенок, где молодые родители смогут пообщаться с семьями, столкнувшимися с данной проблемой, и найти ответы на многие интересующие их вопросы по комплексной реабилитации и социальной адаптации ребенка с аномалиями челюстно-лицевой области
Реабилитация детей с расщелиной верхней губы и неба: дети с расщелинами губы и неба нуждаются в диспансеризации; хирургическое лечение; ортодонтическое лечение, учитывая наличие аномалий зубов, зубных рядов и прикуса; обучение у специалиста-логопеда; помощь в адаптации ребенка в обществе оказывает психолог
Литература Андреева О.В. Поэтапная реабилитация детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба//Вестник Чувашского университета. – 2012. - № 3. – С. 269-275. Касимовская Н.А., Шатова Е.А. Поиск кадрового потенциала челюстно-лицевых отделений в решении проблем пациентов с врожденной расщелиной губы и неба и их семей на этапе реабилитации и ухода. Сборник научных трудов по материалам XVI международной научной конференции «Научный диалог: Вопросы медицины». 15 ноября 2018 г. Санкт –Петербург. Касимовская Н.А., Шатова Н.А. Особенности кормления ребенка с врожденной расщелиной губы и неба// Danish Scientific Journal № 19.- 2018 г. – С. 32 – 36. Олейник Т. В., Савин А. Б., Шатова Е. А. Сестринская деятельность на всех этапах комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной губы и неба [Текст] // Новые задачи современной медицины: материалы VI Междунар . науч . конф . (г. Казань, май 2019 г.). — Казань: Молодой ученый, 2019. — URL https: // moluch.ru / conf / med / archive /331/15007/ (дата обращения: 02.10. 2019). Первушина О.А. Средний медицинский персонал в стоматологии с позиций оптимизации работы//Вестник новых медицинских технологий. – 2016. – Т.23. - № 4. – С. 276-279. Пренатальная диагностика и ее значение в комплексном лечении детей с расщелиной губы и неба в периоде новорожденности // Детская стоматология // 13 сентября 2017 г. Электронный ресурс https://dentalmagazine.ru/posts/prenatal-diagnosis-and-its-importance-in-the-complex-treatment-of-children-with-cleft-lip-and-palate-during-the-neonatal-period.html (Дата обращения: 02.10.2019). Проведение профилактических мероприятий: учеб. пособие /С.И. Двойников [и др.]; под ред. С.И. Двойникова . – М.: ГЭОТАР – Медиа , 2016. – 448 с.: ил. Спевакова Е.А. Применение результатов научно-исследовательской деятельности обучающихся в рамках работы предметного кружка по профессиональному модулю в практическом здравоохранении // MEDICUS. Международный медицинский научный журнал, № 5 (17), 2017, стр. 42 – 50. Спевакова Е.А. Разработка стендовой информации учреждения, как метод реализации проектной деятельности обучающихся. Всероссийская педагогическая конференция «Проектная деятельность в образовательном учреждении» 3 сентября – 27 октября 2017 г. Сборник материалов. Высшая школа делового администрирования. С.4-12. Таалайбеков Н. Т., Ешиев А. М. Статистика рождаемости детей с врожденными пороками развития и использование современных технологий в реабилитации // Молодой ученый. — 2016. — №3. — С. 310-312. — URL https://moluch.ru/archive/107/25592/ (дата обращения: 01.10.2019). Шатова Е.А. Основные рекомендации медицинской сестры при грудном вскармливании детей с врожденной расщелиной губы и неба//Сборник статей Международной научно-практической конференции Вопросы науки и практики – 2019//Россия. Москва. 19 февраля 2019 г. С. 205 - 212. Акушерство. Электронный ресурс: https://www.akusherstvo.ru/catalog/342825-dlya-detej-s-vyyavlennymi-trudnostyami-processa-kormleniya-250-ml / (Дата обращения: 02.10.2019 г.). Бутылочки для детей с расщелиной. Электронный ресурс: http://4life.online/butilochki_dlya_kormleniya (Дата обращения: 02.10.2019 г.) Всемирная организация здравоохранения. Электронный ресурс: https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/ru/ (Дата обращения: 02.10.2019 г.). Вскармливание новорожденных с расщелиной губы и нёба. Педиатрия и детская хиругия . Электронный ресурс: https://medbe.ru/materials/detskaya-stomatologiya-i-chlkh/vskarmlivanie-novorozhdennykh-s-rasshchelinoy-guby-i-nyeba/ (Дата обращения: 02.10.2019 г.). Врождённые расщелины верхней губы и нёба: современные аспекты хирургического лечения. Электронный ресурс: http://d.120-bal.ru/doc/27302/index.html. (Дата обращения: 02.10.2019 г.) Реабилитация детей с расщелиной верхней губы и неба. Электронный ресурс: http://medznate.ru/docs/index-70743.html (Дата обращения: 01.10.2019 г.) Центр детской хирургии в Колорадо. Электронный ресурс: https://www.childrenscolorado.org/doctors-and-departments/departm..ents/surgery/programs/cleft-lip-and-palate-clinic/meet-our-team/ (Дата обращения: 01.10.2019 г.) Улыбки наших детей. Электронный ресурс: http://ulybki.info/ (Дата обращения: 02.10.2019 г.) Форум пациентов. Электронный ресурс: https://childface-portal.ru/forums/forum/forum-pacientov/ (Дата обращения: 02.10.2019 г.) Форум Особый ребенок. Электронный ресурс: https://www.u-mama.ru/forum/kids/special-child/ (Дата обращения: 02.10.2019 г.) Playtex Baby ™ VentAire ®. Электронный ресурс: http://www.playtexbaby.com/products/playtex-ventairegift-set. (Дата обращения: 02.10.2019 г.)
23. Feeding instructions . Электронный ресурс: https://www.seattlechildrens.org/clinics/craniofacial/patient-family-resources/cleft-feeding-instructions/ (Дата обращения: 02.10.2019 г.) 24. Healthline . Cleft Palate and lip. Электронный ресурс: https://www.healthline.com/health/cleft-lip-and-palate / (Дата обращения: 02.10.2019 г.) 25. Cleft lip and cleft palate: symptoms, causes, surgery and recovery. Электронный ресурс: https://www.zwivel.com/blog/cleft-lip-and-palate-surgery/ ( Дата обращения: 02.10.2019 г.) 26. WebMD. Cleft lip and cleft palate. Электронный ресурс: https://www.webmd.com/oral-health/cleft-lip-cleft-palate#1 / (Дата обращения: 02.10.2019 г.) 27. Cincinnati Children , s . Cleft lip and cleft palate. Электронный ресурс: https://www.cincinnatichildrens.org/health/c/cleft-feeding / ( Дата обращения: 02.10.2019 г.) 28. John A. Nackashi , E. Rosellen Dedlow , Virginia Dixon-Wood. Cleft lip and palate: from origin to treatment, 1st edition. 25. Medical care for children with cleft lip and palate: comprehensive services and feeding of infants. Электронный ресурс: https://doctorlib.info/surgery/treatment/26.html . ( Дата обращения: 02.10.2019 г.) 29. Healthy children.org Powered by pediatricians. Trusted by parents. From the American Academy of Pediatrics. Электронный ресурс: https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/Cleft-Craniofacial/Pages/Cleft-Lip-and-Palate-Parent-FAQs.aspx / ( Дата обращения: 02.10.2019 г.) 30. Cleft palate and cleft lip statistics. Электронный ресурс: https :// www . getholistichealth . com /34954/ cleft - palate - and - cleft - lip - statistics / (Дата обращения: 01.10.2019 г.). 31. Overview of speech therapy for children with cleft palate. Электронный ресурс: https :// www . speechandlanguagekids . com / overview - speech - therapy - children - cleft - palate / ( Дата обращения: 02.10.2019 г.) 32. 6 Cleft Lip and Cleft Palate Nursing Care Plans. Электронный ресурс: https://nurseslabs.com/6-cleft-lippalate-nursing-care-plans/ ( Дата обращения: 02.10.2019 г.) 33. Jonathan Y. J. Lo , Nicky Kilpatrick, Peter Jacoby and Linda M. Slack-Smith // Description of total population hospital admissions for cleft lip and/or palate in Australia// BMC Oral Health (2015). 34. Ahlam Ali Hibatullah Esmail Mugget Ahmed Ali Abdo Helga Krentz , Jan- Hendrik Linz Carsten K. H. Height // Central statistics of cleft lip with / without alveoli and palate, and patients with cleft palate only in Aden, Yemen // Journal of craniofacial surgery Volume 42, issue 4 , June 2014 , pages 297-304. 35. Searle A, Ali S, Deacon S, Waylen A (2017) // Experience treating people born with cleft lip and / or palate in the UK // Int J Oral Dent Health 3: 042. doi.org/10.23937/2469-5734/1510042. 36. Waeil Batwa , Khalid Almoammar , Aziza Aljohar , Abdullah Alhussein,Saad Almujel , and Khalid H. Zawawi // The Difference in Cervical Vertebral Skeletal Maturation between Cleft Lip/Palate and Non-Cleft Lip/Palate Orthodontic Patients // BioMed Research International. Volume 2018, Article ID 5405376, 5 pages https://doi.org/10.1155/2018/5405376 . 37. Letizia Perillo , Fabrizia d’Apuzzo , Sara Eslami and Abdolreza Jamilian //Cleft Lip and Palate Patients: Diagnosis and Treatment // IntechOpen , 2017. 38. Aidan Searle, PhD, CPsychol Patricia Neville, PhD Sara Ryan, PhD Andrea Waylen , PhD // The Role of the Clinical Nurse Specialist From the Perspective of Parents of Children Born With Cleft Lip and/or Palate in the United Kingdom // Clinical Nurse Specialist 2018 . 39. Sheena Reilly, Julie Reid, Jemma Skeat, Petrea Cahir , Christina Mei, Maya Bunik , and the Academy of Breastfeeding Medicine. ABM Clinical Protocol #17: Guidelines for Breastfeeding Infants with Cleft Lip, Cleft Palate, or Cleft Lip and Palate, Revised 2013. BREASTFEEDING MEDICINE Volume 8, Number 4, 2013. 40. K.F.M. Britton, S.H. McDonald and R.R. Welbury . Department of Paediatric Dentistry, Glasgow Dental Hospital and School, Glasgow, Scotland / An investigation into infant feeding in children born with a cleft lip and/or palate in the West of Scotland. European Archives of Paediatric Dentistry 12 (Issue 5). 2011. 41. Charlotte W. Lewis, MD, MPH, FAAP,a Lisa S. Jacob, DDS, MS,b Christoph U. Lehmann, MD, FAAP, FACMI,c SECTION ON ORAL HEALTH. The Primary Care Pediatrician and the Care of Children With Cleft Lip and/or Cleft Palate. PEDIATRICS Volume 139, number 5, May 2017. 42. Faten Shafik Mahmoud Nasar , Samah Abdalla Mohammed Amer , Howaida Moawad Ahmed Aly . Feeding Protocol for Mothers Having. Infant with Cleft Lip and Cleft Palate. American Journal of Nursing Science. Special Issue: Nursing Education and Research. Vol. 7, No. 3-1, 2018, pp. 62-71. doi : 10.11648/j.ajns.s.2018070301.20 .