Методическая разработка практического семинара.Тема: «Действия среднего медицинского персонала в условиях ЧС»

Информационный блок. Особенности ЧС

Оказание Медицинской помощи пострадавшим в ЧС во многом зависит от особенностей ЧС:

• Действие поражающих факторов и их последствий
• Типа ЧС
• Наличие средств защиты
• Плотности населения

Это влияет:

1. На структуру потерь.

2. На медико- санитарные последствия.

Классификация ЧС природного и техногенного характера

Природные ЧС:

Геологические – землетрясение, извержение вулканов, оползни, сели, снежные лавины.

Метеорологические- ураганы, бури, снежные бури, смерчи.

Гидрологические- наводнения, затворы, цунами, нагоны.

Природные пожары- лесные, торфяные, степные.

Массовые заболевания- эпидемии, эпизоотии, эпифитотии.

ЧС техногенного характера:

• Аварии на ХОО

• Аварии на пожароопасных и взрывоопасных объектах
• Аварии на химически опасных объектах
• Аварии на РОО
• Аварии на транспорте
• Аварии на гидродинамических опасных объектах
• Аварии на коммунально-энергетических сетях

Поражающие факторы ЧС

• Механический -   действие ударной волны, вторичных ранящих снарядов, строительных конструкций разрушающихся зданий и сооружений и др., что приводит к переломам, вывихам, ушибам, растяжениям, ранениям, кровотечениям, СДС, контузиям, повреждениям внутренних органов
• Термический - действие высоких и низких температур, что приводит при высокой температуре к ожогам, а воздействие низких температур – к отморожениям;
• Химический - действие АХОВ и ОВ, что приводит к отравлениям и химическим ожогам;
• Радиационный - действие радиации, что приводит к возникновению лучевой болезни и лучевым ожогам;
• Биологический - действие патогенных микробов и токсинов, что приводит к инфекционным заболеваниям и отравлениям;
• Психогенный - действие сверхсильных раздражителей на психику человека, что приводит к возникновению реактивных психозов.

Классификация поражений

• Комбинированные – действуют несколько поражающих факторов;
• Множественные – поражение одной или нескольких анатомических областей множественными однотипными снарядами (пули, осколки);
• Сочетанные – поражение нескольких органов или анатомических областей одним поражающим фактором.

Потери при ЧС

Последствием воздействия поражающих факторов ЧС являются потери:

• Безвозвратные потери – это люди, погибшие или пропавшие безвести при возникновении ЧС
• Санитарные потери - это люди, получившие травму или заболевание, потерявшие трудоспособность и обратившиеся за медицинской помощью.

Они возникают:

1) одномоментно;

2) большом количестве;

3) носят комбинированный характер;

4) отличаются высокой степенью тяжести.

Условия, влияющие на величину и структуру санитарных потерь:

• Характер поражающего фактора, продолжительность и интенсивность его действия;
•  Наличие средств защиты;
•  Нахождение людей в замкнутых помещениях;
•  Плотность населения;
•  Характер застройки;
•  Метеорологические факторы.

Преобладающие виды травм в структуре санитарных потерь

В структуре санитарных потерь по локализации повреждений на первое место выходит:

1.  черепно-мозговая травма;

2.  травмы конечностей,  раны мягких тканей;

3.  синдром длительного сдавливания.
  Среди причин смерти на первое место выходят:

• травмы несовместимые с жизнью;
• травматический шок;
• кровопотеря.

Структура санитарных потерь в результате аварий, катастроф и стихийных бедствий, довольно быстро дополняется инфекционной заболеваемостью, как следствие нарушения санитарно-гигиенических условий жизни, как в районе бедствия, так и в местах временного расселения эвакуируемого населения. Первое место среди инфекционных заболеваний по частоте возникновения принадлежит:

1) желудочно-кишечным заболеваниям.

2) болезни простудного характера.

Медико-санитарные последствия ЧС

• Поражающие факторы  ЧС также действуют на системы жизнеобеспечения (водоснабжения, канализации и др.), что резко ухудшает санитарно-эпидемическую обстановку и приводит к возникновению инфекционных заболеваний в очаге поражения и в зоне ЧС. 
• Возникновение массовых санитарных потерь, резкое ухудшение санитарно-эпидемической обстановки составляет понятие медико-санитарных последствий.
  Для их предупреждения и ликвидации организуется и проводится медицинское обеспечение населения в ЧС.

Демонстрационный блок. Оснащение для оказания ПМП

и доврачебной помощи при ЧС.

Комплект индивидуальной медицинской гражданской защиты – КИМГЗ
Предназначен для оказания первой помощи (в порядке само- и взаимопомощи) при возникновении чрезвычайных ситуаций в очагах поражения с целью предупреждения или максимального ослабления эффектов воздействия поражающих факторов химической, радиационной и биологической природы.

Индивидуальный противохимический пакет - ИПП-11

Предназначен для профилактики кожно-резорбтивных поражений капельно-жидкими отравляющими и аварийно химически опасными веществами через открытые участки кожи, а также для дегазации этих веществ на коже и одежде человека. При заблаговременном нанесении на кожу защитный эффект сохраняется в течение 24 часов.

Пакет перевязочный индивидуальный - ППИ

Пакет перевязочный индивидуальный стерильный (ППИ) предназначен для оказания само- и взаимопомощи на месте ранения. 

• Пакет состоит: из бинта и двух прошитых ватно-марлевых подушечек, сложенных в два раза. Одна из подушечек укреплена на бинте неподвижно, другую можно легко перемещать. Пакет упакован в две оболочки: наружную прорезиненную, и внутреннюю бумажную (пергамент в три слоя). В складках бумажной оболочки находится английская булавка. Содержимое пакета стерильно.

Порядок вскрытия пакета перевязочного индивидуального 

• Наружную оболочку разрывают по имеющемуся надрезу.
• Извлекают булавку и перевязочный материал, упакованный в бумажную оболочку.
• Бумажную оболочку снимают с помощью разрезной нитки.
• Повязку разворачивают таким образом, чтобы не касаться руками тех поверхностей ватно-марлевых подушечек, которые будут прилегать к ране. Ватно-марлевые подушечки берут руками только со стороны прошитой цветными нитками.

Применение пакета перевязочного индивидуального для оказания первой помощи: 

• Если повязку накладывают на одну рану, вторую подушечку следует уложить поверх первой.
• Если повязку накладывают на две раны, то подвижную подушечку отодвигают от неподвижной на такое расстояние, чтобы можно было закрыть обе раны.
• Подушечки удерживают на ранах с помощью бинта.
• Конец бинта закрепляют булавкой на поверхности повязки или завязывают.
• Наружную прорезиненную оболочку ППИ применяют для наложения окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной клетки.

Средства защиты органов дыхания и кожи:

• Простейшие( ватно-марлевая повязка)
• Респираторы
• Противогазы
• Самоспасатели
• ИДА
• СЗК

Табельные и подручные средства для транспортной иммобилизации:

• Шина Крамера
• Шины Дитерихса  
• Вакуумные шины
• Подручные средства ( палки, щиты, косынки).

Лекарственные средства

1. Радиозащитные средства
2. Антидоты
3. Противобактериальные средства
4. Обезболивающие средства
5. Сорбенты
6. Антисептики  

Радиозащитные средства

К радиозащитным препаратам относятся:

• Радиопротекторы (профилактические лекарственные средства, снижающие степень лучевого поражения (цистамин,иодит калия);
• комплексоны —    препараты, ускоряющие выведение радиоактивных веществ из организма (унитиол);
• адаптогены —    препараты, повышающие общую сопротивляемость организма (элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, дибазол);
• адсорбенты —    вещества, способные захватывать на свою поверхность радиоактивные и другие вредные вещества и вместе с ними выводиться из организма (активированный уголь, адсобар);

Антидоты

Антидоты – это противоядие при отравлении сильнодействующими ядовитыми веществами.

Универсальных антидотов не существует:
-антидоты против фосфорорганических отравляющих веществ (ФОВ): афин, мексидол, тарен;
-антидоты против цианидов: амилнитрит, тиосульфат натрия, антициан;

-антидот против угарного газа: ацизол;

-антидоты от раздражающих веществ: фицилин, аммиак.

Применение антидотов

При химической аварии с выбросом АХОВ антидоты должны применяться сразу же после воздействия отравляющих веществ. АХОВ обладают высокой токсичностью и летальный исход может наступить через 10-20 минут после воздействия. Наиболее опасными АХОВ являются : синильная кислота (цианистый водород), зарин, зоман (ФОВ),угарный газ. Антидоты вводятся внутримышечно, внутривенно, перорально. При массовом поражении населения и тем более в весьма ограниченные сроки это сделать крайне сложно, поэтому при химических авариях с выбросом АХОВ безвозвратные потери весьма велики.

Противобактериальные средства

Противобактериальные средства - подразделяются на средства экстренной неспецифической и специфической профилактики. К средствам неспецифической профилактики относятся антибиотики и сульфаниламиды широкого спектра действия, а также интерфероны. К средствам специфической профилактики — антибиотики узкого спектра действия, сыворотки, вакцины, анатоксины, бактериофаги.

Обезболивающие средства:

Анальгин, кеторол, пенталгин, миг, спазгам.

• В КИМГЗ содержится кеторол – применяется в виде инъекций и перорально.
• Применение обезболивающих средств,  предотвращает травматический шок при поражениях в ЧС.

Сорбенты

• Сорбенты – это вещества, поглощающие в себя и выводящие с собой наружу из организма токсины: активированный уголь, смекта, энтеросгель.
• Углеродные сорбенты – это самые популярные и одни из самых эффективных и лучших сорбентов, которые создаются на основе угля – активированного и гранулированного, а также волокнистых материалов.
• Механизм их действия напоминает обычную губку: они впитывают в себя все токсические вещества,  препятствуя их проникновению в кровь.

Антисептики

• Для предупреждения инфицирования пораженной области применяются антисептики : хлоргексидин, мирамистин, йод, бриллиантовый зеленый, перекись водорода.
• Грамотное оказание медицинской помощи предполагает правильный выбор антисептика в зависимости от характера ранения и соблюдение особенностей нанесения дезинфицирующего препарата.

 Энергизаторы

(упражнения для снятия эмоционального напряжения)

Задание:

По физическим признакам определить отравляющее вещество

Кроссворд

Ответив на вопросы кроссворда, Вы узнаете о веществах, которые являются поражающими факторами техногенных ЧС

1. Опасное техногенное происшествие, создающее на объекте угрозу жизни и здоровью людей, приводящее к разрушению зданий, сооружений, транспортных средств, а так же наносящее ущерб окружающей среде.
2. Желто – зеленый газ, тяжелее воздуха, его используют для обеззараживания воды.
3. Эта манипуляция входит в комплекс противошоковых мероприятий
4. Возбудитель  «Чумы ХХ века» - СПИДа

 Решение ситуационных задач и демонстрация алгоритмов оказания ПМП и доврачебной помощи при ЧС

Группа делится на 4 бригады, каждая бригада получает ситуационную задачу и план-задание

План – задание

Задача №1

При наводнении бригадой доврачебной помощи был извлечен из воды пострадавший без сознания, кожные покровы сине-фиолетового цвета, изо рта выделяется пена.

Задание:

1. Определить вид поражения.
2. Составить алгоритм оказания ПМП и доврачебной помощи в очаге ЧС.
3. Продемонстрировать приемы оказания ПМП

Задача №2

При землетрясении под завалом был обнаружен пострадавший, у которого тяжелой плитой была придавлена правая  нижняя конечность.

Задание: 

1.  Определить вид поражения.
2. Составить алгоритм оказания ПМП и доврачебной помощи в очаге ЧС.
3. Продемонстрировать приемы оказания ПМП

Задача №3

У пострадавшего в ДТП артериальное кровотечение в области нижней трети плеча, скальпированная рана указательного пальца. Вы в составе бригады доврачебной помощи, оказались на месте ДТП.

      Задание:

1. Определить вид поражения.
2. Составить алгоритм оказания ПМП и доврачебной помощи в очаге ЧС.
3. Продемонстрировать приемы оказания ПМП

Задача №4

С места аварии на химическом заводе был доставлен пораженный на границу очага, его приняла бригада доврачебной медицинской помощи. Поражённый жалуется на горький вкус, во рту, одышку, стеснение и боль за грудиной, общую слабость, головокружение и шум в ушах, тошноту и рвоту, чувство страха смерти. Кожные покровы и слизистые розового цвета. Ощущается запах горького миндаля. Возбуждён , временами теряет сознание, наблюдаются непродолжительные судороги. Пульс уряжен, дыхание частое, поверхностное.

Задание: 

1.  Определить вид поражения.
2. Составить алгоритм оказания ПМП и доврачебной помощи вне очага поражения.
3. Продемонстрировать приемы оказания ПМП

Блок контроля знаний

Вариант - 1

Задание: выберите один правильный  ответ

1. К мероприятиям ПМП в очаге ЧС относятся:

А) хирургическая обработка раны в стационаре лечебного учреждения

Б) профилактика гриппа

В) иммобилизация перелома ребер

Г) удаление зуба

2. При переломе фаланг пальцев фиксируются суставы:

А) фаланги пальцев

Б) локтевой сустав

В) фаланги пальцев и локтевой сустав

Г)  лучезапястный и локтевой суставы

3. При переломе лучезапястного сустава фиксируются суставы:

А) лучезапястный и локтевой

Б) лучезапястный

В) локтевой

Г) фаланги пальцев и локтевой

4. Медицинскими средствами оказания ПМП являются:

А) ИПП-11

Б) КИМГЗ

В) жгут ленточный, резиновый

Г) все выше перечисленное

5. Максимально допустимое длительность клинической смерти:

А) 1-2 минут

Б) 5-7 минут

В) 10-15 минут

Г)  15-20 минут

6.  ИПП-11 применяется:

А)дегазация ОВ на коже и одежде

Б) дезинфекция в помещении

В) санитарной обработки

Г) дезактивация

7. Укажите положение головы пострадавшего для обеспечения проходимости дыхательных путей

А) согнута вперед

Б) запрокинута назад

В) все ответы верны

Г) повернута на бок

8.  Ваши действия в случае клинической смерти потерпевшего

А) проводить реанимацию на месте

Б) немедленно вызвать скорую помощь

В) позвать на помощь окружающих

Г) все выше перечисленное

9. Признаки эффективности реанимации:

А) сужение расширенных зрачков и появление пульса на сонной артерии

Б) расширение суженных зрачков, расширение грудной клетки при вдувании

В) расширение зрачков , непроизвольное подергивание пальцев

Г)отсутствие реакции зрачков на свет

10. Частота компрессий на грудную клетку в минуту составляют:

А) 50                                                Б) 70

В)20                                                 Г) 100

11. КИМГЗ содержит следующие радиозащитные средства:

А) ацизол                                         Б) йодид калия

В) кеторол                                        Г) мексидол

12. ПМП для защиты щитовидной железы от радиационного поражения предусматривает применение:

А) этаперазин                                  Б) азизол

В) йодид калия                                Г) тарен

13. Если у пораженного отмечается резь в глазах, слезотечение, мучительный кашель, то это поражение:

 А) хлором                                       Б) метаном

В) угарным газом                           Г) метиловым спиртом

14. При работе  мед. персонала в радиоактивной зоне необходимо иметь при себе:

А) индивидуальный дозиметр      Б) рентгенометр

В) радиометр                                  Г) индикатор

15. При проникающем ранении живота с выпадением внутренних органов необходимо:

А) вправить выпавшие органы, наложить повязку

Б) промыть выпавшие органы водой, наложить повязку

В) наложить повязку на рану, не вправляя выпавшие органы

Г) вправить выпавшие органы, наложить повязку, приложить холод

Вариант – 2

Задание: выберите один правильный  ответ

1. Если у пораженного отмечается резь в глазах, слезотечение, мучительный кашель, то это поражение:

     А) хлором

     Б) метаном

     В) угарным газом

     Г) метиловым спиртом

2. При аварии с выбросом аммиака подручные средства смачиваются:

     А) 2% р-ом питьевой соды

     Б) 5% р-ом лимонной кислоты

     В) водой

     Г) р-ром хлорида натрия

3. Медицинскими средствами оказания ПМП являются:

     А) ИПП-11

     Б) КИМГЗ

     В) жгут ленточный, резиновый

     Г) все выше перечисленное

4. Максимально допустимая длительность клинической смерти:

     А) 1-2 минут

     Б) 5-7 минут

     В) 10-15 минут

     Г)  15-20 минут

5. ИПП-11 применяется:

     А)дегазация ОВ на коже и одежде

     Б) дезинфекция в помещении

     В)дезинсекция

     Г) дезактивация

6. Если при попадании АХОВ на кожу образуются глубокие ожоги с коричнево-чёрным струпом, то это поражение:

     А) соляной кислотой

     Б) серной кислотой

     В) азотной кислотой

     Г) уксусной кислотой

7. При работе  мед. персонала в радиоактивной зоне необходимо иметь при себе:

     А) индивидуальный дозиметр

     Б) рентгенометр

     В) радиометр

     Г) индикатор

8. При проникающем ранении живота с выпадением внутренних органов необходимо:

     А) вправить выпавшие органы, наложить повязку

     Б) промыть выпавшие органы водой, наложить повязку

     В) наложить повязку на рану, не вправляя выпавшие органы

     Г) вправить выпавшие органы, наложить повязку, приложить холод

9. КИМГЗ содержит следующие радиозащитные средства:

     А) ацизол

     Б) йодид калия

     В) кеторол

     Г) мексидол

10. Признаки эффективности реанимации:

     А) сужение расширенных зрачков и появление пульса на сонной артерии

     Б) расширение суженных зрачков, расширение грудной клетки при вдувании

     В) расширение зрачков , непроизвольное подергивание пальцев

     Г)отсутствие реакции зрачков на свет

11. Если у пораженного отмечается резь в глазах, слезотечение, мучительный кашель, то это поражение:

     А) хлором

     Б) метаном

     В) угарным газом

     Г) метиловым спиртом

12. При авариях на химическом предприятии население необходимо эвакуировать:

      А) по направлению ветра

      Б) на ветер

      В) перпендикулярно направлению ветра

      Г) не учитывать направление ветра

13. Если у поражённого наблюдается головокружение, шум в ушах, пульсация в висках, сонливость, то это отравление:

      А) хлором

      Б) соляной кислотой

      В) угарным газом

      Г) Фтором

14. КИМГЗ содержит обезболивающее средство:

      А) ацизол

      Б) йодид калия

      В) кеторол

      Г) мексидол

15. КИМГЗ содержит антидот против угарного газа:

      А) ацизол

      Б) йодид калия

      В) кеторол

      Г) мексидол

Домашнее задание

ОИ №1 стр. 244-282;

2. Задание для внеаудиторной работы

     № 18 Составить алгоритм по теме «Оказание ПМП и доврачебной помощи при отравлении АХОВ в очаге и вне очага поражения»

     № 19. Составить памятку оказания ПМП и доврачебной помощи в очаге ЧС пострадавшим с краш-синдромом.

Подведение итогов

1. Выставление оценок за семинар;

2. Рефлексия.

Эталоны ответов

Задание в тестовой форме

Вариант 1

Вариант 2

Ситуационная задача №1

Ситуационная задача №    2

Ситуационная задача  №   3  

Критерии оценки

Задания в тестовой форме:

Энергизаторы

Задание

Кроссворд:

Рейтинговая оценка за семинар:

1. Демонстрация оснащения – 5 баллов  

2.Устные ответы. (1 правильный полный ответ) – 1 балл

• Максимальная сумма - 5 баллов.

3. Решение ситуационных задач (баллы по таблице) :

• Правильное составление алгоритма – 5 баллов (всей бригаде).
• Демонстрация приемов оказания ПМП – 5 баллов.

4. Задания в тестовой форме (баллы по таблице).

    Максимальная сумма баллов - 25 баллов

Литература

Основные источники:

1.        Микрюков В.Ю. Безопасность жизнедеятельности: Учебник. - М.: Кнорус, 2010.-288с.

2.        Никитина Е. А., Бирюков Александр Александрович, Кузнецов В. К., Зулаев И. И., Козлова О. А., Коротаева Е. Ю., Щербаков И. В. Безопасность жизнедеятельности. Учебник. - Проспект, 2014. – 400с.

3. Ястребов Г.С. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф. Учебник Ростов-на-Дону. Феникс 2016 год

Дополнительные источники:

1. Фефилова Л.К. Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф: Учебник. –М.: Медицина, 2010. -415с.

Интернет-ресурсы:

1. http://www.studfiles.ru/preview/2262214/
2. http://bookza.ru/categories.php?main_cat=9919
3. http://markscheidergeo.ru/mmaterial/msbzhd/99-spisokbzhd