«Психологические особенности лиц пожилого и старческого возраста. Основные синдромы геронтологической психиатрии. Клинические проявления болезни Альцгеймера, Паркинсона, Пика»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ГОРОДА МОСКВЫ

«МЕДИЦИНСКОЕ УЧИЛИЩЕ № 21 ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ»

Методическое пособие

к проведению теоретического занятия

 Специальность: «Сестринское дело» (060501)

 Дисциплина: «Сестринское дело в гериатрии»

           Тема: «Психологические особенности лиц пожилого и старческого возраста.

Основные синдромы геронтологической психиатрии. Клинические проявления болезни Альцгеймера, Паркинсона, Пика»

Количество часов: 2

Москва - 2013-

Методист: преподаватель высшей категории Синькова С. А.

Автор: преподаватель первой категории Юдина И.А.

Рецензент: преподаватель высшей категории Алекперова Л.И.

Содержание методического пособия

1.Методический блок

1.1. Пояснительная записка

1.2. Технологическая карта занятия

1.3. Хронокарта

1.4. Мотивация

2. Информационный блок

        2.1. Конспект занятия

3. Контролирующий блок

3.1. Контрольные вопросы исходного уровня с эталонами ответов

3.2.Ситуационные задачи

3. 3.Эталоны ответов к ситуационным задачам

4. Приложения

5. Список литературы

МЕТОДИЧЕСКИЙ

 БЛОК

Методические рекомендации по работе с пособием

        Данное методическое пособие выполнено преподавателем  Юдиной И.А.. Может быть использовано в качестве методического пособия, как для преподавателя, так и для студентов.

Методическое пособие содержит:

1. Методический блок, который включает в себя технологическую карту занятия с хронокартой, мотивацию к занятию.
2. Информационный блок включает конспект занятия.
3. Блок контроля состоит из контрольных вопросов исходного уровня с эталонами ответов и ситуационных задач и эталонами ответа.
4. В приложении: необходимое оснащение для занятия, картинки, список литературы.

Данное методическое пособие рекомендуется использовать для проведения теоретических занятий по предмету «Сестринская помощь в гериатрии»

ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА (план) ЗАНЯТИЯ

МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ СВЯЗИ

Мотивация

Любая медсестра, в какой бы области медицины она ни работала непременно должна исходить из того, что имеет дело, прежде всего с живым человеком, личностью со всеми ее индивидуальными особенностями. В наиболее целостном понимании больного медсестре помогут знания по гериатрии  в т.ч. и пограничной.

В последнее время в мире отмечается увеличение средней продолжительности жизни населения. По данным ООН, в 1950 г. на земном шаре проживало 214 млн. человек в возрасте 60 лет и старше, в 2000 г. – более 590 млн., а к 2025 г. численность этого контингента превысит 800 млн. человек, что составит 10% населения.

Наряду с возрастными изменениями в различных органах и системах отмечается преждевременное старение организма, являющееся следствием воздействия на организм различных факторов риска. С продлением жизни возрастает потребность в медицинской помощи, как в квалифицированной врачебной, так и в сестринской. С возрастом увеличивается количество обращений в поликлинику, число и продолжительность госпитализаций. Больные старших возрастных групп нуждаются в посещении медицинскими и социальными работниками на дому в связи с ухудшением функционального состояния и снижения способности к самообслуживанию.

Действие медицинской сестры должны быть направлены на профилактику заболеваемости пожилого населения, на выздоровление пациентов, восстановление нарушенных функций организма, уменьшение процента инвалидизации, а самое главное, на быстрое восстановление независимости людей старших возрастных групп.

Неправильное обращение с больным, что может выразиться не только в пугающих больного словах, но и в мимике и жестах, способно вызвать так называемую  сорроригению - неправильное поведение медсестры, не соблюдающая правил деонтологии. Каждая медсестра может попасть в ситуацию, когда требуется оказание ургентной (неотложной) психиатрической помощи: купировать состояние острого психомоторного возбуждения , сделать все необходимое при возникновении эпистатуса, при попытках к бродяжничеству, ухода из дома старого человека и т.д. и т.п..

        В стационаре дежурный средний медицинский персонал ведёт специальные дневники, где отмечает за период своей смены особенности поведения каждого больного, находящегося под строгим или усиленным наблюдением. Об остальных больных записи делают по мере надобности (нарушения режима, конфликты, отказ от еды или видимые внешние проявления психических расстройств).

        Медицинская сестра должна уметь подойти к психическому больному, войти с ним в контакт. Она должна иметь достаточное представление о взаимовлиянии психических и соматических заболеваний у лиц старшего возраста.

Информационный

 блок

Конспект занятия

План конспекта:

1. Возрастные изменения нервной системы

2. Психические расстройства позднего возраста:

          1. Систематика психических расстройств позднего возраста.

           2. Климактерические неврозоподобные состояния

3. Функциональные психозы позднего возраста

4. Инволюционные (пресенильные) психозы (инволюционная меланхолия и инволюционный параноид)

5. Сенильная деменция

6. Пресенильные деменции (болезнь Пика и Альцгеймера)

7. Болезнь Паркинсона

8. Особенности ухода.

Возрастные изменения нервной системы.

- Постепенно уменьшается число нервных клеток: от 10 – 20 % у 60 летних, до 50% у стариков;

- Нарастают дистрофические изменения в клетках нервной ткани: в нейронах накапливается липофусцин (продукт окисления ненасыщенных жирных кислот), развивается старческий амилоидоз мозга (появление в клетках особого белка – амилоида);

- Развивается очаговая демиелинизация нервных волокон, что приводит к замедлению проведения возбуждения по нервному волокну и увеличению времени рефлекса;

- В различных отделах нервной системы нарушается обмен нейромедиаторов (дофамина, серотонина и норадреналина) – это увеличивает риск развития депрессии,  болезни Паркинсона;

- В конечном мозге отмечаются атрофические изменения извилин, расширяются борозды (это наиболее выражено в лобной и височной долях);

- Ослабляются тормозные влияния коры головного мозга на деятельность подкорковых образований;

- Медленно угасают старые условные рефлексы и трудно вырабатываются новые;

- Снижается память, преимущественно кратковременная, что наряду с другими возрастными изменениями органов и систем, уменьшает способность к обучению.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

Систематика психических расстройств позднего возраста.

В последние десятилетия увеличилось абсолютное количество психически больных позднего возраста и вырос их удельный вес по отношению к общему числу психически больных всех возрастных групп, что преимущественно обусловлено увеличением средней продолжительности жизни, ростом доли пожилых и престарелых в общем населении (Э. Я. Штернберг, В. А. Концевой). Высоки показатели распространенности психических расстройств в старших возрастных контингентах населения. По данным  отечественных и зарубежных авторов, от 10% до 25% всех лиц старше 60-65 лет страдают психическими нарушениями  различной тяжести.

Психические расстройства, выявляемые у лиц позднего возраста, неоднородны в клиническом и в этиопатогенетическом отношении. Их приятно распределять на две группы.

К первой группе  относятся психические расстройства, развивающиеся в более ранние возрастные периоды и продолжающиеся или повторно возникающие после начала старения, а также  психические заболевания, впервые возникшие в позднем  возрасте, но не специфичные для него, способные развиваться в различные периоды жизни. В эту группу входит большинство клинико-нозологических форм психической патологии: шизофрения, маниакально -депрессивный психоз, эпилепсия, психические расстройства, обусловленные соматическими болезнями, инфекциями, черепно-мозговыми травмами, алкоголизм, токсикомании и наркомании.

Второю группу составляют психические расстройства, преимущественно или всегда возникающие в позднем возрасте и прямо или косвенно связанные со старением.

Вторая группа включает функциональные психические расстройства позднего возраста, сенильные и пресенильные деменции и психические нарушения, обусловленные церебрально-сосудистой патологией - мозговым атеросклерозом и гипертонической болезнью.

Комплекс факторов, связанных со старением, оказывает существенное влияние на клинические проявления и динамику психических заболеваний первой группы и играет ведущую роль в этиологии и патогенезе психических расстройств второй группы. Среди этих факторов наиболее существенны следующие:

• нейроэндокринные сдвиги, вызванные климаксом:
• разнообразные функциональные и структурные изменения всех систем и органов, обусловленные старением;
• накопление соматических болезней и возрастных недугов;
• особая социально-психологическая ситуация, в которой оказывается стареющий человек (прекращение трудовой деятельности, сужение социальных связей, одиночество в результате смерти близких, невозможность удовлетворения многих интересов и потребностей, трудности самообслуживания вследствие возрастных недугов, старческой немощности);
• психологическое старение, изменения характера, наступающие в ходе инволюции (снижение эмоционального фона, обеднение интересов и смещение их в сферу физического и материального благополучия, тревожная мнительность, консерватизм, недоверчивость, недостаточная активность, инертность психических процессов, ослабление интеллектуально-мнестических функций).

Высокая распространенность психических расстройств в старческих возрастных контингентах населения, этиопатогенетическое и клиническое своеобразие психических расстройств пресениума и старости, особенности терапии психически больных  из старших возрастных групп способствовали выделению особого раздела психиатрии - геронтологической психиатрии. К настоящему времени геронтологическя психиатрия в значительной мере сложности, как в научном, так и в организационном отношении. Созданы различные формы специализированной психиатрической помощи больным позднего возраста: геронтологические кабинеты при психоневрологических диспансерах, дома-интернаты для лиц позднего возраста, страдающих психическими расстройствами.

Клинические проявления

Функциональные психические расстройства позднего возраста

Разграничение психических расстройств позднего возраста на органические в функциональные возможно лишь с оговорками, так как основой последних служат значительной мере необратимые биологические изменения, связанные со старением. Вместе с с тем поздние возрастные психические расстройства ,которые приятно относить к функциональным, отличаются от психических расстройств органической природы возможностью их полной или частичной редукции и отсутствием выраженного психического дефекта или слабоумия в исходе заболевания.

Функциональные психические расстройства позднего возраста в одних случаях носят непсихотический характер и относят к области пограничной психиатрии (климактерические неврозоподобные состояния),в других достигают психотического уровня (функциональные психозы позднего возраста).

Климактерические неврозоподобные состояния

Климактерический период играет существенную роль в развитии, обострениях и рецидивах различных форм  психической патологии. Он нередко способствует возникновению первых или повторных приступов периодической и приступообразно - прогредиентной шизофрении, фаз маниакально-депрессивного психоза, декомпенсации психопатий, обострений невроза, выступая при этом в качестве провоцирующего фактора  или измененной биологической почвы. Вместе с тем климаксом нередко становится непосредственным источником неврозоподобные расстройств, являясь ведущим этиопатогенетическим фактором.

К климактерическим неврозоподобные состояниям относят клинически сходные с неврозами нервно-психические расстройства биологическими изменениями, наступающими в ходе патологического климакса.

В общемедицинской практике эти расстройства традиционно обозначаются понятием «климактерический невроз». Такое название неправомерно, поскольку речь идет о психических расстройствах, вызванных биологическими влияниями, а не переживанием личностью стрессовой ситуации.

Климактерические неврозоподобные нарушения являются составной частью климактерического синдрома наряду с многообразными соматоэндокринными  сдвигами.

Клиническая картина, динамика и прогноз. Климактерические неврозоподобные расстройства, как правило, развиваются постепенно. Их возникновение часто совпадает с началом патологического климакса. Таким образом, эти расстройства относятся к ранним признакам патологического возрастного кризиса.

Климактерическим неврозоподобным состоянием свойственны полиморфизм и изменчивость проявлении. Наиболее типичны следующие симтомокомплексы, которые обычно сочетаются в разных пропорциях.

Астеновегетативный синдром характеризуется повышенной утомляемостью при умственном и физическом напряжении, сочетанием неустойчивости и истощаемости внимания с многообразными вегетативными дисфункциями.

Особенно характерны так называемые приливы, т.е. короткие повторяющиеся вегетативно-сосудистые пароксизмы в виде покраснения кожи, ощущений жара, озноба, сердцебиений, головокружения. В более тяжелых случаях бывают обмороки. Приливы - почти обязательный признак климактерических неврозоподобных расстройств и обычно занимают центральное место в их клинической картине. Кроме того, типичны лабильность артериального давления и пульса, колебания, разнообразные нарушения сна с кошмарными сновидениями.

Эмоциональные расстройства преимущественно выражаются в крайней изменчивости настроения с быстрыми маломотивированными переходами от тревоги и уныния или раздражительности к неумеренной веселости и экзальтации. Нередко возникает неглубокая, но субъективная тягостная депрессия.

Сенестопатически - ипохондрические нарушения часто входят в структуру климактерических неврозоподобные состояний. Многообразные мучительные ощущения с неопределенной, меняющейся локализацией сопровождаются чрезмерными опасениями за здоровье, которое иногда приобретают навязчивый характер.

Истероподобные расстройства проявляются жалобами на спазмы в горле, внутреннее дрожание, ощущения слабости, «ватности» в руках или ногах, затруднения в речи при волнении. Эти жалобы сочетаются с повышенной обидчивостью, капризностью, эгоцентризмом, театральностью поведения, приступами рыданий.

Если один из перечисленных симптомокомплексов доминирует, выделяют астенический, депрессивный, ипохондрический или истерический варианты климактерических неврозоподобные расстройств.

Существенная клиническая особенность этих расстройств - приступообразный характер симптомов, значительные колебания их выраженности.

Часто картину неврозоподобные нарушений дополняют тревожно-пессимитические переживания, которые отражают психологические проблемы климакса (начавшееся увядания, неблагоприятные изменения внешности, снижение сексуальной привлекательности).

Течение и прогноз климактерических неврозоподобные состояний относительно благоприятны у основной массы больных климактерические неврозоподобные нарушения продолжаются от нескольких месяцев до нескольких лет и завершаются выздоровлением. У некоторых больных неврозоподобные расстройства климактерического генеза отличаются особой длительностью. Они закрепляются, привносят патологические изменения в характер и, таким образом, приводят к патологическому развитию личности. Возможен переход климактерических неврозоподобных нарушений в инволюционный психоз (В.Н. Ильина). Наибольшие стойкость и выраженность присущи неврозоподобные расстройствам, обусловленным искусственным климаксом.

Диагноз. Распознавание климактерических неврозоподобных состояний основано на возникновении в возрасте 40-55 лет нервно-психических нарушений невротического уровня, в картине существенное место принадлежит своеобразным вазовегетативным приступам - «приливам».

Учитываются параллельное нарушение периодичности менструального цикла и другие соматические признаки климакса.

Распространенность. Климактерические неврозоподобные расстройства возникают у 20-30% женщин. Мужской климакс редко сопровождается клинически оформленными неврозоподобными нарушениями.

Этиология и патогенез. Неврозоподобные расстройства - одно из ведущих и типичных проявлений патологического климакса. Они являются следствием наступающих в ходе климакса нейроэндокринных сдвигов, в первую очередь нарушения, а в дальнейшем и прекращения гормональной функции яичников. Определенное патогенетическое значение придается нарушениями деятельности диэнцефалона, гиперфункции щитовидной железы и общим процессам старения.

Лечение и профилактика. Терапия климактерических неврозоподобные состояний преимущественно проводится в амбулаторных условиях. Основной способ лечения - психофармакотерапия. Назначают транквилизаторы (реланиум, феназепам, элениум, нозепам, триоксазин) в сочетании с малыми дозами антидепрессантов седативного или сбалансированного действия (амитриптилин, азафен, пиразидол). Применяются седативные микстуры, беллоид или белласпон, витамины, мягкие препараты общеукрепляющего и психостимулирующего действия (левзея, лимонник), физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. Иногда используют гормональные средства: экстрогены (фолликулин, синэстрол, климактерин), а при наличии противопоказаний к ним - андрогены (тестостерона пропионат, метилтестостерон). Однако оценки эффективности гормональных препаратов противоречивы.

Полезны психотерапевтические беседы разъясняющего, успокаивающего и ободряющего характера в сочетании с суггестией или аутогенной тренировкой.

Профилактика климактерических неврозоподобные расстройств совпадает с профилактикой патологического климакса. Имеют значение предупреждение и современное лечение гинекологических и других соматических заболеваний, улучшение условий труда и быта женщин, благоприятный психологический климат в семье и на производстве. Важны в профилактическом отношении упорядоченный образ жизни, полноценный отдых, регулярные занятия физкультурой, закаливание, другие мероприятия, способствующие укреплению физического и тренировке вегетативной нервной системы

Функциональные психозы позднего возраста

Функциональные психозы позднего возраста - впервые развиваются в пресениуме или старости психотические состояния, которые предположительно обусловлены комплексом факторов, прямо или косвенно связанных со старением, и которые не приводят к выраженному органическому снижению уровня личности или слабоумию.

Различают инволюционные психозы (возраст начала 45-60 лет) и функциональные психозы старости (возникают после 60-65 лет).

Инволюционные (пресенильные) психозы

Инволюционные психозы описаны Э. Крепелионом в конце прошлого века. В настоящее время выделяют две клинические формы этих психозов: инволюционную депрессию и инволюционный параноид.

Клиническая картина и динамика инволюционной депрессии (пресенильной меланхолии). Начало инволюционной депрессии обычно медленное, хотя возможно и острое начало в трех случаях, когда возникновению психоза предшествует внезапная психическая травма или острое соматическое заболевание. Появляются и нарастают угнетенность, необоснованные или преувеличенные опасения за собственное здоровье, состояние близких, материальное благополучие. Со временем эти проявления усиливаются и перерастают в картину выраженной тревожной депрессии.

Сочетание депрессии с тревогой - самая существенная клиническая особенность инволюционной меланхолии. Тревога носит беспредметный характер, лишена конкретного содержания или насыщена неоправданными мрачными предчувствиями, ожиданий всяческих несчастий. Она усиливается в вечерние и ночные часы. Часто выявляется симптом нарушения психической адаптации в виде резкого нарастания тревоги с бессмысленным сопротивлением при любых незначительных изменениях привычной обстановки. Например, тревога усиливается при переводе больного на другое место в палате, при появлении нового пациента.

Классической картине инволюционной меланхолии свойственно сочетание тревожно-депресивного аффекта с речевым и двигательным беспокойством,доходящим в более тяжелых случаях до возбуждения и даже неистовства (ажитированная депрессия).Речь больных непоследовательна или бессвязна, состоит из обрывков фраз или бессмысленного перечня слов, сходных по звучанию и выражающих недоумие и тревогу (вербигерация). Больные всхлипывают, причитают, стонут, растерянно озираются, бестолково бродят или мечутся по помещению.

Ажитация традиционно рассматривается как существенный клинический признак инволюционной депрессии. Вместе с тем  выраженное речевое и двигательное беспокойство или возбуждение не является обязательными проявлениями этого психоза. В последнее десятилетия ажитированная депрессия встречается все реже. Во многих случаях тревожно-тоскливой аффект сочетается не с ажиатацией, а с замедленной, невыразительной речью, вялостью, малоподвижностью.

У части больных депрессия сопровождается бредом. Чаще встречаются бредовые идеи несправедливого обвинения, осуждения больного окружающими. Бывают патологические идеи преследования, отравления, ущерба, ревности, ипохондрический бред. Бредовые идеи самообвинения малохарактерны для инволюционной депрессии.

Иногда на высоте тяжелой инволюционной меланхолии развивается бред депрессивно-фантастического содержания (бред Котара, или синдром Котара). Этот синдром характерен для психозов позднего возраста. В более ранние возрастные периоды он возникает редко.

Для синдрома Котара типичен нигилистический бред, или бред отрицания, своеобразный чувственный бред, близкий к ипохондрическому. Больные утверждают, что у них отсутствуют жизненно важные органы и функции(нет желудка, кишечника, пища попадает непосредственно в брющную полость и там накапливается, не перевариваясь, месяцами не бывает физиологических отправлений). В структуру синдрома могут входить идеи злого могущества (своим существованием больной причиняет неисчислимые страдания и гибель людям, всему человечеству: люди умирают, задыхаясь в заполнивших всю атмосферу ядовитых испарениях, миазмах, исходящих от больного). Бывают идеи мучительного бессмертия (больной считает себя обреченным на вечные страдания, подобно грешникам  в ад). Распространение бредовых переживаний на целую страну, планету или даже вселенную является основанием для обозначения такого бреда мегаломаническим, или бредом громадности.

Возникновение синдрома Котара свидетельствует об особой глубине, исключительной тяжести депрессии.

Обманы восприятия в рамках инволюционной меланхолии возникают редко. Возможны вербальные иллюзии и галлюцинации, содержание которых соответствует тревожно-депрессивному аффекту.

Динамика инволюционной меланхолии чаще всего носит характер затяжного однократного приступа (Э.Я. Штернберг). При остром начале психоза и своевременной активной терапии через несколько месяцев иногда наступает достаточно глубокая и стойкая ремиссия. Однако у большинства больных тревожно-депрессивая и бредовая симптоматика сохраняется в течении ряда лет в почти неизменном виде. Монотонность, однообразие эффективно-бредовых расстройств – одна из клинических особенностей инволюционной депрессии.

Постепенно тревожно-депрессивные и бредовые проявления сглаживаются, становятся более скудными, формируется своеобразный психический дефект в виде уныло-пессимистической окраски эмоций, склонности к беспокойству по пустякам, косности, ригидности всех психических процессов. К выраженным органическим изменениям психики, слабоумию инволюционная депрессия не приводит. Отмечаемое у части больных некоторое ослабление памяти и интеллекта обусловлено естественными процессами старения и присоединением церебрального атеросклероза.

Клинические проявления и динамика инволюционного параноида (инволюционной паранойи). Начало болезни, как правило, медленное. Возникают и постепенно нарастают недоверчивость, подозрительность. В случайных высказываниях и поступках родственников, соседей больной усматривает признаки недоброжелательного отношения к себе, враждебности. Постепенно эти переживания трансформируются в интерпретативный бред, содержанию которого свойственны мелкомасштабность, конкретность и нередко правдоподобие. Бред касается лиц из непосредственного окружения больного и повседневных житейских событий, что дает основания называть его бредом обыденных отношений или малого размаха.

Особенно характерен бред ущерба. Больные убеждены, что соседи или родственники притесняют их, тайком проникают в помещение, царапают мебель, пачкают и рвут белье, крадут мелкие деньги или вынимают мясо из кастрюли с супом. Нередко возникают идеи отравления, для обоснования которых привлекаются очередное недомогание, патологические ощущения в связи с соматической болезнью или возрастным недугом. Встречаются и паранойяльные ипохондрические идеи, идеи ревности. Иллюзии, галлюцинации возникают редко и не занимают существенного места в картине  психоза.

В одних случаях бред сопровождается тревожной угнетенностью, в других — настроение больных несколько приподнятое, оптимистичное.

Больным часто присущи активность, стеничность в борьбе с мнимыми недоброжелателями. Больные обращаются с жалобами заявлениями на «обидчиков» в милицию, административные органы, призывают на помощь общественность.

Течение инволюционных параноидов обычно хроническое. У большинства больных бред сохраняется многие годы, а иногда и всю последующую жизнь, не обнаруживая склонности ни к прогрессированию, ни к обратному развитию. Выздоровления, как правило, не наступает. Вместе с тем инволюционный параноид, как и инволюционная депрессия, не приводит к деменции.

У части больных бредовые переживания со временем становятся менее интенсивными, оказывают все меньшее влияние на поведение больных, приобретают отрывочный характер или почти полностью нивелируются. Сохраняются лишь некоторая настороженность, подозрительность, эпизодические опасения враждебных действий со стороны отдельных лиц из ближайшего окружения. Параллельно отмечаются явления психической слабости, однообразие, инертность всех психических процессов.

Функциональные психозы старческого возраста.

Психозы, предположительно обусловленные биологическими и социально-психологическими последствиями старения и не приводящие к выраженному органическому дефекту психики или слабоумию, возникают не только в пресиниуме, но и в старости (после 60-65 лет).

У части больных проявления таких психозов идентичны или близки картине инволюционной депрессии или инволюционного параноида. В этих случаях одни психиатры квалифицируют их как поздние варианты пресенильных психозов, другие называют их функциональными психозами старческого возраста.

У престарелых наблюдаются и функциональные психозы иной психопатологической структуры: ворчливые депрессии, оптические, вербальные, тактильные и обонятельные галлюцинозы, острые состояния спутанности с грубой дезориентировкой в окружающем, отрывочными галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, двигательным беспокойством и амнезией периода психотических расстройств.

Этиология и патогенез. Отношение к функциональным психозам позднего возраста представителей разных психиатрических школ и направлений неоднозначно. Одни исследователи отрицают нозологическую самостоятельность этих психозов, рассматривая их как видоизмененные старением, атипичные варианты шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, реактивных или соматогенных психозов. Другие психиатры признают существование особых функциональных психозов позднего возраста.

Сведения об этиопатогенезе функциональных психозов позднего возраста являются в значительной мере гипотетическими.

Давние представления об обусловленности этих психозов наступающими в ходе старения нейроэндокринными и другими биологическими сдвигами пока не получили достоверных научных доказательств. Значение процессов старения в генезе функциональных психозов позднего возраста отчасти подтверждается клиническими связями части этих  психозов  с патологическим климаксом.

Наиболее распространена концепция, в соответствии с которой функциональные психозы позднего возраста возникают в результате сочетанного действия целой группы факторов, прямо или косвенно связанных с инволюцией. К важнейшим из них относят, наряду с биологическим и психологическим старением, психические травмы и соматические вредности (Жислин С.Г., Плотников СМ.). Определенная роль в генезе этих психозов отводится неблагоприятным социально-психологическим последствиям старения: уход на пенсию, социальная изоляция, жилищно-бытовое и экономическое неблагополучие (Шахматов Н.Ф.). За рубежом получила признание гипотеза, в соответствии с которой функциональные психозы позднего  возраста  (особенно инволюционные параноиды) рассматриваются как неосознаваемые защитные реакции личности на ситуацию старения.

Установлена предрасположенность к функциональным психозам позднего возраста лиц определенного психического склада. Многим больным инволюционной депрессией преморбидно свойственны черты тревожной мнительности, гипотимный эмоциональный фон. Большинство больных инволюционным параноидом изначально отличаются бескомпромиссностью, прямолинейностью, неуживчивостью, психической инертностью.

Конкретные патогенетические механизмы функциональных психозов позднего возраста неизвестны.

Диагноз. Диагностика функциональных психозов позднего возраста основана на выявлении впервые возникшего после 40—45 лет психотического состояния с характерной клинической картиной и течением: затяжной однократный приступ тревожной или тревожно-бредовой депрессии, хронический интерпретативный бред преимущественно ущербной тематикой, затяжной галлюциноз. Диагнозу функционального психоза позднего возраста противоречит выявление таких продуктивных расстройств, как бред воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы. Обязательное условие диагностики этих психозов — отсутствие на отдаленных этапах выраженного органического снижения уровня личности или слабоумия.

Распространенность. Сведения о распространенности  функциональных   психозов  позднего  возраста  фрагментарны и противоречивы. По разным данным, больные  функциональными   психозами  составляют от 11 до 48% всех больных  психозами  в позднем  возрасте.

Прогноз. Хотя  функциональные   психозы  позднего  возраста  не приводят к слабоумию, их прогноз, как правило, неблагоприятный вследствие затяжного или хронического, многолетнего течения. Клиническое выздоровление наблюдается исключительно редко. Особенно неблагоприятны в прогностическом отношении острые состояния  старческой  спутанности, которые часто предшествуют летальному исходу.

Лечение и профилактика. Терапия функциональных психозов позднего  возраста  обычно начинается в стационаре и продолжается в амбулаторных условиях в течение длительного времени. В связи с обострениями  психоза  нередко возникает необходимость в повторных госпитализациях. Основное лечение — медикаментозное. Дозы большинства психотропных средств, назначаемых больным предстарческого  возраста, составляют 2/3—1/2 средних доз соответствующих препаратов, применяемых у лиц молодого и среднего возраста. При лечении престарелых дозы психофармакологических средств уменьшаются до 1/3, а чаще до 1/4, по сравнению с дозами, используемыми у больных зрелого возраста.

Больным инволюционной депрессией показано сочетание антидепрессантов седативного или сбалансированного действия (амитриптилин, пиразидол) с нейролептиками. При ажитированной депрессии используются нейролептики седативного действия (тизерцин, азалептин, сонопакс). Наличие бредового компонента в структуре депрессивного психоза является основанием для назначения нейролептических средств с антипсихотическим действием - трифтазина, этаперазина, галоперидола в малых дозах, галоперидола в малых дозах. Во многих случаях оправдано назначение эглонила, учитывая его антидепрессивные и противотревожные и противобредовые свойства.

У больных инволюционного  возраста  с глубокой и с гойкой депрессией, бредом Котара при неэффективности психофармакотерапии и отсутствии соматических и неврологических противопоказаний используют электросудорожную терапию (6-10 сеансов).

При бредовых психозах и галлюцинозах применяют нейролептические средства с антипсихотическим эффектом.

Существенное место в комплексной терапии функциональных  психозов  позднего  возраста  принадлежит коррекции соматической патологии, возрастных недугов и уходу за физически немощными, неспособными к самообслуживанию больными. Психотерапия в форме успокаивающих и ободряющих бесед и житейских рекомендаций играет вспомогательную роль. Она направлена на восстановление и закрепление социальных связей.

Профилактика  функциональных  психозов  позднего возраста  заключается, прежде всего в предупреждении патологического климакса, преждевременного или быстропрогрессирующего старения и возрастных недугов. Профилактическое значение имеют все мероприятия, повышающие устойчивость стареющей личности к биологическим и психологическим стрессам, достаточная активность после прекращения трудовой деятельности, замена утраченных интересов новыми, доступными по возрасту увлечениями, сохранение социальных связей.

Экспертиза.Больные функциональными   психозами  позднего возраста  нетрудоспособны. В случае совершения правонарушения признаются невменяемыми.

Сенильные и пресенильные деменции.

К сенильным и пресенильным деменциям относят состояния прогрессирующего тотального слабоумия с началом в позднем возрасте, которые обусловлены церебрально-атрофическим процессом.

Наряду с разным возрастом начала сенильные и пресенильные деменции имеют ряд клинических и патологоанатомических отличии. Особенно значима в практическом отношении сенильная деменция.

Сенильная деменция (старческое  слабоумие).

Клинические проявления и динамика. Сенильное слабоумие обычно развивается в возрасте 65-85 лет, хотя возможно и более раннее и более позднее начало болезни почти всегда медленное, малозаметное, с характерологических изменений. Эти изменения напоминают личностные сдвиги, свойственные естественному старению, но отличаются от последних выраженностью, утрированностью, более быстрым прогрессированием. На инициальном этапе индивидуальные психологические особенности заостряются, а в дальнейшем сглаживаются. Наступают патологические изменения личности, типичные именно для  старческого  слабоумия (сенильная психопатизация личности). Больные становятся в характерологическом отношении похожими друг на друга.

Им свойственны карикатурный эгоцентризм, черствость, скупость, собирательство старых ненужных вещей. Пропадают прежние интересы, и увлечения Одновременно растормаживаются элементарные биологические потребности Неумеренно усиливается аппетит. Появляется своеобразная гиперсексуальность в виде повышенного интереса к молодым лицам противоположного пола, склонности к разговорам на эротические темы, а иногда и попыток развратных действии с малолетними. Преобладает угрюмо-раздражительное настроение. В целом душевная жизнь становится все более примитивной, однообразной.

Уже на начальном этапе заболевания возникают признаки мнестико-интеллектуальнои недостаточности, которая неуклонно нарастает, выступает на первый план и со временем достигает уровня глубокого слабоумия, распада всей психической деятельности.

Прежде всего, страдает механическая память. Далее выявляется фиксационная амнезия, приводящая сначала к дезориентировке во времени, а затем и в окружающей обстановке. Значительно позднее расстраивается ориентировка в собственной личности, иногда доходящая до неузнавания собственного отражения в зеркале. Последующие расстройства памяти развиваются по закономерностям прогрессирующей амнезии Запасы памяти утрачиваются в направлении от недавно приобретенных, менее прочных знании и навыков, ко все более старым и автоматизированным. Со временем память опустошается настолько, что больные не знают, где они живут, сколько у них детей, не помнят их имен, не могут назвать свои возраст, профессию. Пробелы в памяти часто заполняются ложными воспоминаниями (замещающими конфабуляциями).

Нарушения мышления, начинающиеся с трудностей при абстрагировании и обобщении, установлении причинно-следственных связей, также постоянно нарастают и доходят до непонимания простейших вопросов, невозможности осмысления окружающей обстановки. Речь сравнительно долго остается упорядоченной, однако со временем и она грубо расстраивается, превращается в бессмысленную болтливость.

Восприятие постепенно становится все более нечетким, расплывчатым. У части больных возникает «сдвиг ситуации в прошлое». У них полностью утрачивается память о последних годах, десятилетиях, а затем и большей части своей жизни. Одновременно оживляются воспоминания о далеком прошлом. Больные погружаются в воспоминания о юности, молодости и в этом ракурсе воспринимают и оценивают происходящее вокруг них. Утверждают, что им не 80 лет, а 20, что недавно вышли замуж и имеют малолетних детей. Обстановку больничной палаты принимают за квартиру, в которой когда-то жили. Узнают в окружающих давно умерших родственников, друзей.

Характерно извращение формулы сна: продолжительный дневной сон сочетается с ночной бессонницей, сопровождающейся суетливостью, бесцельными хождениями Ночью нередко возникают эпизоды спутанного сознания с ложной ориентировкой, сборами в дорогу, попытками ухода.

Настроению на более ранних этапах свойственны угрюмость, постоянное недовольство, ворчливость, которые позднее сменяются тупой беспечностью, эйфорией.

Поведение больных в начале ослабоумливающего церебрально-атрофического процесса относительно упорядоченное. Постепенно они становятся все более суетливыми, бестолковыми, беспомощными в житейских делах, неспособными к самообслуживанию и неряшливыми Нередко больные внезапно уходят из дома и не могут найти дорогу назад, наполняют жилье газом, затопляют его, совершают поджоги.

Течение сенильной деменции непрерывно или волнообразно-прогрессирующее. Нередко отмечается разрыв между глубоким распадом психической деятельности и относительной физической сохранностью.

Часть больных доживают до стадии маразма. На этой стадии они почти неподвижны, безучастны, лежат в эмбриональной позе, практически недоступны общению, речевому контакту. Сохраняются лишь некоторые жизненные биологические потребности.

Смерть чаще наступает в ходе интеркуррентных заболеваний. От появления начальных признаков  старческого  слабоумия до летального исхода проходит 2-10 лет.

 Психозы  у больных сенильной деменцией. У большинства больных  старческим  слабоумием психотических расстройств не отмечается {простая форма сенильной деменции). Примерно у 10% больных возникают  психозы  {психотическая форма  старческого  слабоумия).  Психоз  обычно развивается на относительно ранних этапах болезни. Чаще встречается мелкомасштабный бред ущерба, преследования, ограбления, отравления. Реже возникают галлюцинозы, галлюцинаторно-бредовые состояния, парафренные состояния с бредом и конфабуляциями фантастического содержания. По мере прогрессирования слабоумия продуктивная психотическая симптоматика становится все более скудной, фрагментарной и в итоге исчезает.

Этиология, патогенез и патологическая анатомия. Многие геронтопсихиатры относят сенильную деменцию к  отягощенно-органическим психическим заболеваниям и рассматривают ее как выражение патологического старения всего организма и мозга.

Определенное значение в развитии сенильной деменции придается наследственным факторам. Доказано, что риск возникновения сенильной деменции у родственников больных  старческим  слабоумием существенно выше, чем у остального населения.

Известная роль в развитии сенильной деменции отводится тяжелым соматическим заболеваниям. Предполагается, что возникновению сенильной деменции способствуют возрастная недостаточность иммунных систем и аутоиммунные процессы, приводящие к деструктивным изменениям в центральной нервной системе.

Анатомической основой сенильной деменции являются диффузная атрофия коры головного мозга и ряд сопутствующих ей морфологических изменений. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают уменьшение массы головного мозга до 1000 г и менее, истончение извилин и расширение борозд, расширение желудочков мозга вследствие внутренней гидроцефалии, вторичное сдавление гипофиза.

Микроскопические исследования показывают, что количество нервных клеток значительно уменьшено. Определяются сморщивание или набухание клеток паренхимы мозга, дистрофические и некротические изменения в них Для мозга больных сенильной деменцией особенно характерны множественные сенильные бляшки, которые представляют собой пораженные амилоидозом участки нервной ткани Кроме того, в нейронах коры мозга встречаются своеобразные изменения нейрофибрилл (альцгеймеровские нейрофибриллы).

Сходные морфологические сдвиги нередко обнаруживают и при макро- и микроскопическом исследовании головного мозга лиц, умерших в  старческом   возрасте, но не страдавших сенильной деменцией. Однако у них отмеченные изменения носят менее регулярный и выраженный характер.

Диагноз. Основанием для диагностики сенильной деменции является возникающее в старости и неуклонно нарастающее обеднение всей психической деятельности, которое в течение нескольких лет приводит к тотальному слабоумию, а в дальнейшем и к маразму. Существенное диагностическое значение имеют выявляемые при компьютерной и магнитно-резонансной томографии признаки диффузной атрофии коры головного мозга, внутренней гидроцефалии в виде расширения мозговых желудочков.

Распространенность. Сенильная деменция относится к частым формам психической патологии позднего возраста.  Старческим  слабоумием страдает 5-10% всех лиц старше 65 лет В группах позднего  возраста  с увеличением возраста риск возникновения сенильной деменции растет. Среди больных  старческим  слабоумием женщин в 2 раза больше, чем мужчин.

Прогноз сенильных деменций крайне неблагоприятный в связи с неизбежностью возникновения глубокого слабоумия, маразма и гибелью больных в пределах 8-10 лет от появления первых клинических признаков деменции. Несколько лучше прогноз при особенно позднем начале  старческой  деменции (после 80-85 лет). В этих случаях темп нарастания слабоумия более медленный.

Лечение, уход и профилактика. Больные  старческим  слабоумием, прежде всего, нуждаются в наблюдении и уходе. Необходимо обеспечить больным диетическое питание, следить за регулярностью физиологических отправлений, чистотой кожи, добиваться посильной двигательной активности и по возможности привлечения к простейшим формам деятельности Должен быть обеспечен постоянный контроль за поведением больных, поскольку они могут совершать опасные поступки.

Эффективная терапия сенильной деменции не разработана. Остановить ослабоумливающий процесс не удается.

В основном применяется симптоматическое лечение, направленное на поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных соматических функций. Используются витамины и лекарственные средства, предназначенные для коррекции возрастных недугов.

На более ранних этапах сенильно-атрофического процесса иногда назначают ноотропные препараты (пирацетам, аминалон). Однако существенной компенсации интелектуально-мнестической недостаточности обычно не наступает. Для коррекции расстройств сна назначают нитразепам, хлоропротиксен.

При возникновении  психозов  применяют лучше переносимые нейролептики (сонапакс, хлорпротиксен, этаперазин) и мягкие антидепрессанты (пиразидол азафен). Дозы большинства психотропных средств должны составлять не более 1/3—1/4 средних доз, используемых у больных зрелого  возраста. При более выраженной сенильной психопатизации,  старческой  суетливости используют малые дозы сонапакса, хлорпротиксена. Транквилизаторы назначаются редко в связи с их неудовлетворительной переносимостью лицами старческого возраста.

Больные сенильной деменцией нуждаются в госпитализации лишь при возникновении  психоза  или грубых расстройствах поведения. Следует учитывать, что всякое изменение привычного уклада жизни, включая помещение в больницу, может способствовать ухудшению психического и физического состояния больных  старческим  слабоумием, приближению летального исхода.

Реальные меры профилактики сенильных деменции не известны. Определенное профилактическое значение может иметь своевременная эффективная терапия соматической патологии у лиц позднего возраста.

Экспертиза. Больные сенильнои деменциеи нетрудоспособны; нуждаются в уходе и недееспособны. В случае совершения противоправных действии признаются невменяемыми.

Пресенильные деменции.

Пресенильные деменции - сборная группа развивающихся в предстарческом возрасте состояний слабоумия, обусловленных атрофией мозга. В рамках пресенильных деменции выделяют ряд самостоятельных нозологических форм, среди которых ведущее место с учетом их большей встречаемости принадлежит болезням Альцгеймера и Пика. Другие заболевания, относящиеся к пресенильным деменциям (хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона), диагностируются очень редко.

Болезнь Альцгеймера

Заболевание описано А.Альцгеймером в 1906 г. Оно развивается в возрасте 45-65 лет, чаще всего в 55-60 лет.

Дебют болезни медленный, течение — прогредиентное ослабоумливающий процесс начинается с мнестических нарушений в виде ослабления памяти на текущие события, которое постепенно переходит в фиксационную амнезию, а затем в прогрессирующую амнезию. Возникает глубокая амнестическая дезориентировка. В течение нескольких лет почти полностью опустошаются запасы знаний и умении. В отличие от  старческой  деменции для болезни Альцгеймера не характерны конфабуляции, сдвиг ситуации в прошлое.

Параллельно с расстройствами памяти нарастают нарушения мышления, Они начинаются с затруднений в более сложной аналитико-синтетической деятельности, а заканчиваются полной интеллектуальной беспомощностью. В итоге выявляется глубокое слабоумие.

На ранних этапах болезни нередко возникают продуктивные психотические расстройства в виде мелкомасштабного бреда ущерба, отравления, ревности, реже в форме галлюциноза. У многих больных отмечаются эпилептиформные припадки.

Одна из особенностей болезни Альцгеимера, по сравнению с сенильнои деменциеи, состоит в том, что на ее начальной стадии сохраняется сознание собственной несостоятельности, болезненной измененности, которому сопутствуют тревога и растерянность, позднее сменяющиеся безучастностью, полным равнодушием.

Самое существенное клиническое своеобразие болезни Альцгеймера заключается в сочетании усиливающейся интеллектуально-мнестической недостаточности с нарастающими расстройствами высших корковых функции речи, чтения, письма, счета, гнозиса и праксиса.

Первые признаки неврологических нарушений корковых функций часто удается обнаружить уже на ранних этапах заболевания (Гаврилова СИ.) Они выражаются в затрудненном осмыслении чужой речи, в нечеткости произношения, затруднениях и ошибках при письме, чтении, счете, забывании названий отдельных предметов. Указанные нарушения интенсивно прогрессируют и сменяются сенсорной, амнестическои и агностической афазией. Речь становится все более дизартричной, все большее место в ней занимают стереотипные речевые обороты, междометия, вводные слова. Происходят задержки при произнесении начальных букв и слогов, многократное повторение их (логоклоническое заикание). В дальнейшем активная речь ограничивается бессмысленным повторением обрывков слов или отдельных звуков. Почти полностью утрачиваются способности чтения, письма, счета. Начальная неловкость движений со временем превращается в неспособность к наиболее автоматизированным, жизненно необходимым действиям. Больные как бы разучиваются вставать, садиться, ходить. Они, молча, лежат, почти не меняя положения. Продолжительность болезни от 1-2 до 8-10 лет Смерть чаще наступает в ходе присоединившейся респираторной инфекции.

Болезнь Пика.

Заболевание описано А. Пиком в конце XIX века. Оно обычно начинается постепенно в возрасте 40-65 лет. Особенно часто его первые проявления возникают в 55-60 лет.

На начальной стадии болезни Пика, в отличие от болезни Альцгеймера, преобладают эмоционально-волевые нарушения, а не расстройства интеллектуально-мнестической сферы. Особенно характерна аспонтанносты безучастность, пассивность, отсутствие внутренних побуждений к деятельности при сохраняющейся способности к действиям под влиянием стимулов извне Реже выявляются симптомокомплекс, клинически сходный с картиной прогрессивного паралича, в виде снижения морально-этического уровня личности, беспечности, эйфории, расторможения влечений, некритического отношения к собственному поведению (псевдопаралитический синдром).

Одно из отличий болезни Пика от болезни Альцгеймера заключается в преобладании нарастающей интеллектуальной недостаточности (ослабление способностей к обобщению и абстрагированию, построению адекватных суждений и умозаключений, установлению причинно-следственных зависимостей) над расстройствами памяти Выраженные нарушения памяти возникают поздно, амнестическая дезориентировка отсутствует Значительно реже, чем при болезни Альцгеймера, возникают галлюцинаторно-бредовая симптоматика и эпилептиформные припадки.

При болезни Пика среди проявлении тотального слабоумия ведущее место занимают расстройства речи, тогда как характерные для болезни Альцгеймера нарушения гнозиса и праксиса выражены значительно меньше.

Расстройства речи, начинаясь с затрудненного понимания чужой речи, смыслового и грамматического упрощения, обеднения собственной речи, со временем переходят в речевую беспомощность. Речь насыщается персеверациями, эхолалиями, постепенно утрачивает фразовый характер, сводится к бессмысленному повторению одних и тех же словосочетании и слов («стоячий симптом», типичный именно для болезни Пика). Позднее наступает мутизм.

У части больных развивается маразм Больные умирают в результате вторичных инфекции спустя 5-6 лет от начала ослабоумливающего церебрально-атрофического процесса.

Этиология, патогенез и патологическая анатомия. В этиологии болезней Альцгеймера и Пика определенное значение придается генетическим факторам. У большинства больных пресенильными деменциями наследственность психопатологически не отягощена. Вместе с тем выявляются семейные случаи болезней Альцгеймера и Пика. Для родителей, братьев и сестер лиц, страдающих болезнями Альцгеимера и Пика, риск возникновения пресенильной деменции выше, чем в общем населении.

При этих формах психической патологии обнаружены разнообразные отклонения в синтезе белков и их функциях на клеточном уровне, установлены нарушения взаимодействия неиротрансмиттерных систем, сниженная концентрация ацетилхолина, катехоламинов и повышенное содержание некоторых микроэлементов в мозговых тканях. С этими биохимическими сдвигами гипотетически связывают атрофию головного мозга, являющуюся анатомической основой болезней Альцгеймера и Пика.

Церебральные патоморфологические изменения при болезни Альцгеймера сходны с таковыми при сенильной деменции. Их наиболее существенная особенность заключается в избирательном, а не диффузном характере церебрально-атрофического процесса, который при болезни Альцгеймера преимущественно локализуется в височных и теменных долях. Избирательность мозговой атрофии сочетается с ее большей выраженностью.

Как и при  старческом  слабоумии, микроскопически определяется значительное количество сенильных бляшек. Именно для этого заболевания особенно характерны своеобразные патологические изменения в нейрофибриллах (альцгеймеровское перерождение нейрофибрилл).

При болезни Пика, как и при болезни Альцгеймера, атрофия мозга избирательна, но имеет иную локализацию. В атрофический процесс предпочтительно вовлекаются наряду с височными лобные, а не теменные доли.

Микроскопические изменения в мозге существенно отличаются от микроскопической картины болезни Альцгеймера.  Старческие  бляшки и альцгеймеровские нейрофибриллы, как правило, не обнаруживаются. Определяются атрофия и гибель части корковых нейронов и набухание нервных клеток за счет особых внутриклеточных образований (телец Пика), а также накопление липоидов в клетках паренхимы мозга и глиоцитах.

Диагностика. Распознавание пресенильных деменций основывается на возникновении в предстарческом возрасте прогрессирующего слабоумия тотального типа. Более раннему выявлению типичных для этих заболеваний интеллектуально-мнестических нарушений и расстройств высшей корковой деятельности способствует применение экспериментально-психологических методик. Диагностическое значение имеет компьютерная томография, обнаруживающая атрофию головного мозга, внутреннюю гидроцефалию, расширение желудочков мозга. При разграничении болезней Альцгеймера и Пика учитывают их клинические особенности, приведенные выше, и различия в локализации мозгового атрофического процесса, определяемые при помощи компьютерной томографии (атрофия преимущественно теменных и височных областей при болезни Альцгеймера и лобно-височных при болезни Пика).

Распространенность. Заболеваемость и болезненность пресенильными деменциями изучены недостаточно. Есть данные, что риск возникновения пресенильных деменций равен 0,1%. Среди всех госпитализированных в психиатрические стационары лица, страдающие болезнью Альцгеймера, составляют 0,3-0.5%. Болезнь Пика встречается в 2-4 раза реже болезни Альцгеймера. Эти болезни диагностируются значительно реже, чем сенильное слабоумие. Среди лиц с болезнями Альцгеймера и Пика женщин существенно больше, чем мужчин.

Прогноз пресенильных деменций крайне неблагоприятный вследствие фатального и быстрого распада психической деятельности и наступления смерти в ближайшие несколько лет от начала болезни.

Лечение и профилактика. Лечение болезней Альцгеймера и Пика практически не отличается от терапии сенильнои деменций. Методы лечения, способные надолго замедлить или остановить ослабоумливающий процесс, пока не найдены. Проводится терапия сопутствующих соматических заболевании и возрастных недугов, отдаляющая в части случаев летальный исход. Психотропные средства в малых дозах назначаются при возникновении  психоза, более грубых расстройствах поведения и нарушениях сна. Исключительно важен систематический уход за больными.

Экспертиза. Больные пресенильными деменциями нетрудоспособны, неспособны к самообслуживанию и недееспособны. В случае совершения правонарушений они признаются невменяемыми.

Паркинсонизм – это хроническое полиэтиологическое заболевание нервной системы, обусловленное нарушением метаболизма катехоламинов в подкорковых ганглиях и проявляющееся акинезией, тремором и ригидностью мышц.

Этиология:

- наследственность (аутосомно-доминантный тип наследования);

- острые и хронические нарушения мозгового кровообращения;

- тяжелые черепно-мозговые травмы;

- интоксикации, в том числе и медикаментозные;

-опухоли головного мозга;

Формы паркинсонизма:

- ригидно-брадикинетическая;

-акинетико-ригидная;

- ригдно-дрожательная;

- дрожательная;

Проблемы гериатрических пациентов при паркинсонизме:

- повышение мышечного тонуса одной или нескольких конечностей;

- замедление темпа произвольных движений;

- мелко- или среднеразмашистый тремор;

- нарушение походки;

ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ

Включает классическую триаду симптомов: тоска, подавленное, мрачное настроение в сочетании с мыслительной и двигательной заторможенностью.

Основные проблемы пациентов пожилого возраста с депрессией;

- «предсердечная тоска»

- ощущение пустоты;

- тяжесть в груди, эпигастрии, средостении;

- идеи, суицидальные мысли и поступки;

Особенности ухода и надзора

        Дневник наблюдения за больными является документом и медицинская сестра должна уметь правильно его заполнить.

В первую очередь описываются вновь поступившие пациенты.

• Затем больные, требующие строго надзора (подробное описание состояния за смену).
• Потом больные, находящиеся на инсулинокоматозной терапии.
• Затем описываются пациенты, обратившие на себя внимание дежурного персонала изменением своего поведения, психического и физического состояния.
• Больные, получающие психотропные препараты.
• Больные, отказывающиеся от еды.
• Описываются все случаи нападения пациентов друг на друга и на персонал.

        В общении с больными нельзя повышать голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относиться к их просьбам, игнорировать их обращения, жалобы. Всякое резкое неуважительное обращение с больными способно спровоцировать возбуждение, агрессивные действия, попытки к побегу, самоубийству. Следует воздерживаться от обсуждения с больными состояния и поведения других больных, высказывать свою точку зрения на правильность лечения, режима. Нужно регулировать поведение больных, если возникает такая необходимость, очень корректно. Беседа с больными должна касаться только вопросов лечения, быть направленной на уменьшение у них беспокойства, тревоги. У пациентов с галлюцинаторными, бредовыми нарушениями последние могут усилиться, если медперсонал начинает перешептываться друг с другом, собираться в группы между собой тихие переговоры, споры.

        Медицинские сестры, младший медицинский персонал на дежурствах должны быть одеты в строгий медицинский халат, медицинскую шапочку. Неуместные броские украшения, демонстративные прически, яркий макияж, и все, что может привлечь повышенное внимание больных. В карманах халата не должны находиться острые предметы, ключи от отделения, шкафов с медикаментами. Пропажа ключей требует принятия срочных мер по их поиску, так как может повлечь за собой побеги больных из отделения. О пропаже ставятся в известность старшая сестра отделения, лечащий (дежурный) врач.

        При поступлении пациентов, по возвращению с прогулки, с работы в трудовых мастерских, со свидания с родственниками, их необходимо осматривать, изымать всякие предметы, которые могут быть использованы в качестве  травмирующих. Осмотру подлежат и передачи от посетителей.

        Лечебные манипуляции (раздача лекарств, инъекции, другие процедуры) выполняются согласно назначениям врача в указанные сроки. Необходимо следить, принимают ли пациенты таблетки. Раздача лекарств без контроля за их приемом не допускается, поэтому медикаменты больными принимаются только в присутствии сестры.

        Предупреждение суицидальных попыток. Чаще всего суицидальные попытки совершают депрессивные больные, больные с бредовыми и галлюцинаторными переживаниями императивного характера (когда «голоса» приказывают убить себя, выпрыгнуть в окно и т.д.). Медицинская сестра должна знать обо всех больных с такими намерениями, быть внимательной к высказываниям пациентов, следить за их попытками раздобыть веревки, шнурки, режущие предметы, медикаменты. Таких больных не следует оставлять без присмотра. Если попытка все же реализуется, необходимо принять меры по оказанию экстренной помощи (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, остановка кровотечения, промывание желудка) и поставить в известность врача.

Обращение с больным должно быть мягким, тактичным. Депрессивный больной постоянно должен находиться в поле зрения персонала. Необходимо незаметно для больного изъять принадлежности, которые он может использовать для суицидальных попыток. Следить. чтобы и больной не укрывался одеялом с головой, не накапливал медикаменты. Для этого медсестра всякий раз должна убедиться, что больной не укрывался одеялом с головой, не накапливал медикаменты. Для этого медсестра всякий раз должна убедиться, что больной проглотил таблетки, а не спрятал их во рту. Необходимо следить за питанием депрессивных больных, при необходимости организовать искусственное кормление. Больные с депрессивным ступором не могут себя обслуживать и не нуждаются в соответствующих гигиенических мероприятиях.

Контролирующий блок

Критерии оценок знаний студентов

среднего специального учебного заведения.

«5» - допускается 1 ошибка из 11 вопросов;

«4» - допускается 2 ошибки из 11 вопросов;

«3» - допускается 4 ошибки из 11 вопросов;

«2» - 5 ошибок и более ошибок из 11 вопросов;

от 0 – 5 ошибок (95%-100%)– «5»

от 6-15 ошибок (85%-94%) – «4»

от 16-30 ошибок (84%-70%) – «3»

свыше 30  ошибок – «2»

Контрольные вопросы исходного уровня

Вопрос № 1: Чем характеризуется климакс?

Ответ: Климактерическим неврозоподобным состоянием свойственны полиморфизм и изменчивость проявлении. Наиболее типичны следующие симтомокомплексы, которые обычно сочетаются в разных пропорциях.

Астеновегетативный синдром характеризуется повышенной утомляемостью при умственном и физическом напряжении, сочетанием неустойчивости и истощаемости внимания с многообразными вегетативными дисфункциями.

Особенно характерны так называемые приливы, т.е. короткие повторяющиеся вегетативно-сосудистые пароксизмы в виде покраснения кожи, ощущений жара, озноба, сердцебиений, головокружения. В более тяжелых случаях бывают обмороки. Приливы - почти обязательный признак климактерических неврозоподобных расстройств и обычно занимают центральное место в их клинической картине. Кроме того, типичны лабильность артериального давления и пульса, колебания, разнообразные нарушения сна с кошмарными сновидениями.

Эмоциональные расстройства преимущественно выражаются в крайней изменчивости настроения с быстрыми маломотивированными переходами от тревоги и уныния или раздражительности к неумеренной веселости и экзальтации. Нередко возникает неглубокая, но субъективная тягостная депрессия.

Сенестопатически - ипохондрические нарушения часто входят в структуру климактерических неврозоподобные состояний. Многообразные мучительные ощущения с неопределенной, меняющейся локализацией сопровождаются чрезмерными опасениями за здоровье, которое иногда приобретают навязчивый характер.

Истероподобные расстройства проявляются жалобами на спазмы в горле, внутреннее дрожание, ощущения слабости, «ватности» в руках или ногах, затруднения в речи при волнении. Эти жалобы сочетаются с повышенной обидчивостью, капризностью, эгоцентризмом, театральностью поведения, приступами рыданий.

Вопрос № 2 : Как протекает Инволюционная меланхолия?

Классической картине инволюционной меланхолии свойственно сочетание тревожно-депресивного аффекта с речевым и двигательным беспокойством,доходящим в более тяжелых случаях до возбуждения и даже неистовства (ажитированная депрессия).Речь больных непоследовательна или бессвязна, состоит из обрывков фраз или бессмысленного перечня слов, сходных по звучанию и выражающих недоумие и тревогу (вербигерация). Больные всхлипывают, причитают, стонут, растерянно озираются, бестолково бродят или мечутся по помещению.

Ажитация традиционно рассматривается как существенный клинический признак инволюционной депрессии. Вместе с тем  выраженное речевое и двигательное беспокойство или возбуждение не является обязательными проявлениями этого психоза. Впоследнее десятилетия ажитированная депрессия встречается все реже. Во многих случаях тревожно-тоскливой аффект сочетается не с ажиатацией, а с замедленной, невыразительной речью, вялостью, малоподвижностью.

У части больных депрессия сопровождается бредом. Чаще встречаются бредовые идеи несправедливого обвинения, осуждения больного окружающими. Бывают патологические идеи преследования, отравления, ущерба, ревности, ипохондрический бред. Бредовые идеи самообвинения малохарактерны для инволюционной депрессии.

Иногда на высоте тяжелой инволюционной меланхолии развивается бред депрессивно-фантастического содержания (бред Котара, или синдром Котара). Этот синдром характерен для психозов позднего возраста. В более ранние возрастные периоды он возникает редко.

Для синдрома Котара типичен нигилистический бред, или бред отрицания, своеобразный чувственный бред, близкий к ипохондрическому. Больные утверждают, что у них отсутствуют жизненно важные органы и функции(нет желудка, кишечника, пища попадает непосредственно в брющную полость и там накапливается, не перевариваясь, месяцами не бывает физиологических отправлений). В структуру синдрома могут входить идеи злого могущества (своим существованием больной причиняет неисчислимые страдания и гибель людям, всему человечеству: люди умирают, задыхаясь в заполнивших всю атмосферу ядовитых испарениях, миазмах, исходящих от больного). Бывают идеи мучительного бессмертия (больной считает себя обреченным на вечные страдания, подобно грешникам  в ад). Распространение бредовых переживаний на целую страну, планету или даже вселенную является основанием для обозначения такого бреда мегаломаническим, или бредом громадности.

Вопрос № 3: Как протекает инволюционный параноид?

Ответ: Начало болезни, как правило, медленное. Возникают и постепенно нарастают недоверчивость, подозрительность. В случайных высказываниях и поступках родственников, соседей больной усматривает признаки недоброжелательного отношения к себе, враждебности. Постепенно эти переживания трансформируются в интерпретативный бред, содержанию которого свойственны мелкомасштабность, конкретность и нередко правдоподобие. Бред касается лиц из непосредственного окружения больного и повседневных житейских событий, что дает основания называть его бредом обыденных отношений или малого размаха.

Особенно характерен бред ущерба. Больные убеждены, что соседи или родственники притесняют их, тайком проникают в помещение, царапают мебель, пачкают и рвут белье, крадут мелкие деньги или вынимают мясо из кастрюли с супом. Нередко возникают идеи отравления, для обоснования которых привлекаются очередное недомогание, патологические ощущения в связи с соматической болезнью или возрастным недугом. Встречаются и паранойяльные ипохондрические идеи, идеи ревности. Иллюзии, галлюцинации возникают редко и не занимают существенного места в картине  психоза.

В одних случаях бред сопровождается тревожной угнетенностью, в других — настроение больных несколько приподнятое, оптимистичное.

Больным часто присущи активность, стеничность в борьбе с мнимыми недоброжелателями. Больные обращаются с жалобами заявлениями на «обидчиков» в милицию, административные органы, призывают на помощь общественность.

Течение инволюционных параноидов обычно хроническое. У большинства больных бред сохраняется многие годы, а иногда и всю последующую жизнь, не обнаруживая склонности ни к прогрессированию, ни к обратному развитию. Выздоровления, как правило, не наступает. Вместе с тем инволюционный параноид, как и инволюционная депрессия, не приводит к деменции.

У части больных бредовые переживания со временем становятся менее интенсивными, оказывают все меньшее влияние на поведение больных, приобретают отрывочный характер или почти полностью нивелируются. Сохраняются лишь некоторая настороженность, подозрительность, эпизодические опасения враждебных действий со стороны отдельных лиц из ближайшего окружения. Параллельно отмечаются явления психической слабости, однообразие, инертность всех психических процессов.

Вопрос № 4: Какие клинические особенности сенильной деменции?

Ответ: Им свойственны карикатурный эгоцентризм, черствость, скупость, собирательство старых ненужных вещей. Пропадают прежние интересы, и увлечения Одновременно растормаживаются элементарные биологические потребности Неумеренно усиливается аппетит. Появляется своеобразная гиперсексуальность в виде повышенного интереса к молодым лицам противоположного пола, склонности к разговорам на эротические темы, а иногда и попыток развратных действии с малолетними. Преобладает угрюмо-раздражительное настроение. В целом душевная жизнь становится все более примитивной, однообразной.

Уже на начальном этапе заболевания возникают признаки мнестико-интеллектуальнои недостаточности, которая неуклонно нарастает, выступает на первый план и со временем достигает уровня глубокого слабоумия, распада всей психической деятельности.

Прежде всего, страдает механическая память. Далее выявляется фиксационная амнезия, приводящая сначала к дезориентировке во времени, а затем и в окружающей обстановке. Значительно позднее расстраивается ориентировка в собственной личности, иногда доходящая до неузнавания собственного отражения в зеркале. Последующие расстройства памяти развиваются по закономерностям прогрессирующей амнезии Запасы памяти утрачиваются в направлении от недавно приобретенных, менее прочных знании и навыков, ко все более старым и автоматизированным. Со временем память опустошается настолько, что больные не знают, где они живут, сколько у них детей, не помнят их имен, не могут назвать свои возраст, профессию. Пробелы в памяти часто заполняются ложными воспоминаниями (замещающими конфабуляциями).

Нарушения мышления, начинающиеся с трудностей при абстрагировании и обобщении, установлении причинно-следственных связей, также постоянно нарастают и доходят до непонимания простейших вопросов, невозможности осмысления окружающей обстановки. Речь сравнительно долго остается упорядоченной, однако со временем и она грубо расстраивается, превращается в бессмысленную болтливость.

Восприятие постепенно становится все более нечетким, расплывчатым. У части больных возникает «сдвиг ситуации в прошлое». У них полностью утрачивается память о последних годах, десятилетиях, а затем и большей части своей жизни. Одновременно оживляются воспоминания о далеком прошлом. Больные погружаются в воспоминания о юности, молодости и в этом ракурсе воспринимают и оценивают происходящее вокруг них. Утверждают, что им не 80 лет, а 20, что недавно вышли замуж и имеют малолетних детей. Обстановку больничной палаты принимают за квартиру, в которой когда-то жили. Узнают в окружающих давно умерших родственников, друзей.

Прогноз сенильных деменций крайне неблагоприятный в связи с неизбежностью возникновения глубокого слабоумия, маразма и гибелью больных в пределах 8-10 лет от появления первых клинических признаков деменции. Несколько лучше прогноз при особенно позднем начале  старческой  деменции (после 80-85 лет). В этих случаях темп нарастания слабоумия более медленный.

Лечение, уход и профилактика. Больные  старческим  слабоумием, прежде всего, нуждаются в наблюдении и уходе. Необходимо обеспечить больным диетическое питание, следить за регулярностью физиологических отправлений, чистотой кожи, добиваться посильной двигательной активности и по возможности привлечения к простейшим формам деятельности Должен быть обеспечен постоянный контроль за поведением больных, поскольку они могут совершать опасные поступки.

Эффективная терапия сенильной деменции не разработана. Остановить ослабоумливающий процесс не удается.

  Вопрос № 5: Расскажите о болезни Альцгеймера?

Ответ: В отличие от  старческой  деменции для болезни Альцгеймера не характерны конфабуляции, сдвиг ситуации в прошлое.

Параллельно с расстройствами памяти нарастают нарушения мышления, Они начинаются с затруднений в более сложной аналитико-синтетической деятельности, а заканчиваются полной интеллектуальной беспомощностью. В итоге выявляется глубокое слабоумие.

На ранних этапах болезни нередко возникают продуктивные психотические расстройства в виде мелкомасштабного бреда ущерба, отравления, ревности, реже в форме галлюциноза. У многих больных отмечаются эпилептиформные припадки.

Одна из особенностей болезни Альцгеимера, по сравнению с сенильнои деменциеи, состоит в том, что на ее начальной стадии сохраняется сознание собственной несостоятельности, болезненной измененности, которому сопутствуют тревога и растерянность, позднее сменяющиеся безучастностью, полным равнодушием.

Самое существенное клиническое своеобразие болезни Альцгеймера заключается в сочетании усиливающейся интеллектуально-мнестической недостаточности с нарастающими расстройствами высших корковых функции речи, чтения, письма, счета, гнозиса и праксиса.

Первые признаки неврологических нарушений корковых функций часто удается обнаружить уже на ранних этапах заболевания (Гаврилова СИ.) Они выражаются в затрудненном осмыслении чужой речи, в нечеткости произношения, затруднениях и ошибках при письме, чтении, счете, забывании названий отдельных предметов. Указанные нарушения интенсивно прогрессируют и сменяются сенсорной, амнестическои и агностической афазией. Речь становится все более дизартричной, все большее место в ней занимают стереотипные речевые обороты, междометия, вводные слова. Происходят задержки при произнесении начальных букв и слогов, многократное повторение их (логоклоническое заикание). В дальнейшем активная речь ограничивается бессмысленным повторением обрывков слов или отдельных звуков. Почти полностью утрачиваются способности чтения, письма, счета. Начальная неловкость движений со временем превращается в неспособность к наиболее автоматизированным, жизненно необходимым действиям. Больные как бы разучиваются вставать, садиться, ходить. Они, молча, лежат, почти не меняя положения. Продолжительность болезни от 1-2 до 8-10 лет Смерть чаще наступает в ходе присоединившейся респираторной инфекции.

Вопрос № 6: Расскажите о болезни Пика?

На начальной стадии болезни Пика, в отличие от болезни Альцгеймера, преобладают эмоционально-волевые нарушения, а не расстройства интеллектуально-мнестической сферы. Особенно характерна аспонтанносты безучастность, пассивность, отсутствие внутренних побуждений к деятельности при сохраняющейся способности к действиям под влиянием стимулов извне Реже выявляются симптомокомплекс, клинически сходный с картиной прогрессивного паралича, в виде снижения морально-этического уровня личности, беспечности, эйфории, расторможения влечений, некритического отношения к собственному поведению (псевдопаралитический синдром).

Одно из отличий болезни Пика от болезни Альцгеймера заключается в преобладании нарастающей интеллектуальной недостаточности (ослабление способностей к обобщению и абстрагированию, построению адекватных суждений и умозаключений, установлению причинно-следственных зависимостей) над расстройствами памяти Выраженные нарушения памяти возникают поздно, амнестическая дезориентировка отсутствует Значительно реже, чем при болезни Альцгеймера, возникают галлюцинаторно-бредовая симптоматика и эпилептиформные припадки.

При болезни Пика среди проявлении тотального слабоумия ведущее место занимают расстройства речи, тогда как характерные для болезни Альцгеймера нарушения гнозиса и праксиса выражены значительно меньше.

Расстройства речи, начинаясь с затрудненного понимания чужой речи, смыслового и грамматического упрощения, обеднения собственной речи, со временем переходят в речевую беспомощность. Речь насыщается персеверациями, эхолалиями, постепенно утрачивает фразовый характер, сводится к бессмысленному повторению одних и тех же словосочетании и слов («стоячий симптом», типичный именно для болезни Пика). Позднее наступает мутизм.

У части больных развивается маразм Больные умирают в результате вторичных инфекции спустя 5-6 лет от начала ослабоумливающего церебрально-атрофического процесса.

Вопрос № 7:  Расскажите о болезни Паркинсона?

Ответ: Паркинсонизм – это хроническое полиэтиологическое заболевание нервной системы, обусловленное нарушением метаболизма катехоламинов в подкорковых ганглиях и проявляющееся акинезией, тремором и ригидностью мышц.

Этиология:

- наследственность (аутосомно-доминантный тип наследования);

- острые и хронические нарушения мозгового кровообращения;

- тяжелые черепно-мозговые травмы;

- интоксикации, в том числе и медикаментозные;

-опухоли головного мозга;

Формы паркинсонизма:

- ригидно-брадикинетическая;

-акинетико-ригидная;

- ригдно-дрожательная;

- дрожательная;

Проблемы гериатрических пациентов при паркинсонизме:

- повышение мышечного тонуса одной или нескольких конечностей;

- замедление темпа произвольных движений;

- мелко- или среднеразмашистый тремор;

- нарушение походки;

Вопрос № 8. Какой должен быть уход за больнымы с нервно-психическими заболеваниями?

Ответ: Дневник наблюдения за больными является документом и медицинская сестра должна уметь правильно его заполнить.

- В первую очередь описываются вновь поступившие пациенты.

- Затем больные, требующие строго надзора (подробное описание состояния за смену).

- Потом больные, находящиеся на инсулинокоматозной терапии.

- Затем описываются пациенты, обратившие на себя внимание дежурного персонала изменением своего поведения, психического и физического состояния.

- Больные, получающие психотропные препараты.

- Больные, отказывающиеся от еды.

- Описываются все случаи нападения пациентов друг на друга и на персонал.

        В общении с больными нельзя повышать голос, приказывать что-либо, пренебрежительно относиться к их просьбам, игнорировать их обращения, жалобы. Всякое резкое неуважительное обращение с больными способно спровоцировать возбуждение, агрессивные действия, попытки к побегу, самоубийству. Следует воздерживаться от обсуждения с больными состояния и поведения других больных, высказывать свою точку зрения на правильность лечения, режима. Нужно регулировать поведение больных,если возникает такая необходимость, очень корректно. Беседа с больными должна касаться только вопросов лечения, быть направленной на уменьшение у них беспокойства, тревоги. У пациентов с галлюцинаторными, бредовыми нарушениями последние могут усилиться, если медперсонал начинает перешептываться друг с другом, собираться в группы между собой тихие переговоры, споры.

        Медицинские сестры, младший медицинский персонал на дежурствах должны быть одеты в строгий медицинский халат, медицинскую шапочку. Неуместные броские украшения, демонстративные прически, яркий макияж, и все, что может привлечь повышенное внимание больных. В карманах халата не должны находиться острые предметы, ключи от отделения, шкафов с медикаментами. Пропажа ключей требует принятия срочных мер по их поиску, так как может повлечь за собой побеги больных из отделения. О пропаже ставятся в известность старшая сестра отделения, лечащий (дежурный) врач.

        При поступлении пациентов, по возвращении с прогулки, с работы в трудовых мастерских, со свидания с родственниками, их необходимо осматривать, изымать всякие предметы, которые могут быть использованы в качестве  травмирующих. Осмотру подлежат и передачи от посетителей.

        Лечебные манипуляции (раздача лекарств, инъекции, другие процедуры) выполняются согласно назначениям врача в указанные сроки. Необходимо следить, принимают ли пациенты таблетки. Раздача лекарств без контроля за их приемом не допускается, поэтому медикаменты больными принимаются только в присутствии сестры.

        Предупреждение суицидальных попыток. Чаще всего суицидальные попытки совершают депрессивные больные, больные с бредовыми и галлюцинаторными переживаниями императивного характера (когда «голоса» приказывают убить себя, выпрыгнуть в окно и т.д.). Медицинская сестра должна знать обо всех больных с такими намерениями, быть внимательной к высказываниям пациентов, следить за их попытками раздобыть веревки, шнурки, режущие предметы, медикаменты. Таких больных не следует оставлять без присмотра. Если попытка все же реализуется, необходимо принять меры по оказанию экстренной помощи (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, остановка кровотечения, промывание желудка) и поставить в известность врача.

Обращение с больным должно быть мягким, тактичным. Депрессивный больной постоянно должен находиться в поле зрения персонала. Необходимо незаметно для больного изъять принадлежности, которые он может использовать для суицидальных попыток. Следить. чтобы и больной не укрывался одеялом с головой, не накапливал медикаменты. Для этого медсестра всякий раз должна убедиться, что больной не укрывался одеялом с головой, не накапливал медикаменты. Для этого медсестра всякий раз должна убедиться, что больной проглотил таблетки, а не спрятал их во рту. Необходимо следить за питанием депрессивных больных, при необходимости организовать искусственное кормление.

Тестовые задания по теме:

 «Психологические особенности лиц пожилого и старческого возраста. Основные синдромы геронтологической психиатрии. Клинические проявления болезни Альцгеймера, Паркинсона, Пика»

Инструкция

1. К возрастным изменениям нервной системы относят:

(выбрать четыре правильных ответа):

1. Снижение памяти;
2. Снижение внимания;
3. Повышение работоспособности;
4. Эмоциональную неустойчивость;
5. Быстрое истощение мнестических функций;

2. К чему имеет тенденцию синдром умеренных когнитивных расстройств у лиц пожилого возраста?(выбрать один правильный ответ)

1. Регрессированию;

2. Прогрессированию;

3. Стабильному течению;

3. Болезнь Альцгеймера относится к группе: (выбрать один правильный ответ):

1. Опухолей;

2. Эндокринных заболеваний;

3. Сердечно-сосудистых заболеваний;

4. Нейродегенеративных заболеваний;

5. Нет правильного ответа;

4. В чем морфологические изменения при болезни Альцгеймера?

(выбрать один правильный ответ)

1. Височной доле;

2. Лобных и теменных долях;

3. Лобной и затылочных долях;

4. Височных и теменных долях;

5. Биохимической причиной болезни Альцгеймера является нарушение обмена? (выбрать один правильный ответ)

1. Дофамина;

2. Серотонина;

3. Ацетилхолина;

4. Норадреналина;

5. Все ответы верны;

6. К факторам риска развития инсультов в пожилом и старческом возрасте относят: (четыре правильных ответа)

1. Курение;
2. Стрессы;
3. Гиподинамия;
4. Гипогликемию;
5. Гиперлипидемию;
6. Артериальную гипертензию;

7. К геморрагическим инсультам у лиц пожилого и старческого возраста относят кровоизлияния:

(выбрать один правильный ответ)

1. Субдуральные;

2. Эпидуральные;

3. Паранхиматозные;

4. Субарахноидальные;

5. Все ответы верны;

8. У лиц пожилого возраста ишемический инсульт может быть:

(три правильных ответа)

1. Эмболический;
2. Паренхиматозный;
3. Нетромботический;
4. Тромбоэмболический;
5. Все ответы верны;

9.  У лиц пожилого возраста в диагностике инсульта учитывают?

(выбрать один правильный ответ)

1. Клиническую картину;
2.  Осмотр глазного дна;
3. Компьютерную томографию головного мозга;
4. Данные исследования спинномозговой жидкости;
5. Все ответы верны;

10. Причинами развития паркинсонизма являются:

(выбрать четыре правильных ответа)

1. Эпилепсия;
2. Опухоли головного мозга;
3. Черепно-мозговые травмы;
4. Дисциркуляторная энцефалопатия;
5. Острые нарушения мозгового кровообращения;

  11. Для лечения паркинсонизма используют:

(выбрать три правильных ответа)

1. Спазмолитики;
2. Антиоксиданты;
3. Сосудистые средства;
4. Противопаркинсонические препараты;
5. Нестероидные противовоспалительные средства;

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме:

«Психологические особенности лиц пожилого и старческого возраста.

Основные синдромы геронтологической психиатрии. Клинические проявления болезни Альцгеймера, Паркинсона, Пика»

1- 1,2,4,5;

2 - 2;

3 -  4;

4 - 5;

5 – 3;

6 – 1,2,3,6

7 – 5;

8 -1,3,4

9 – 5;

10 – 2,3,4,5;

11 – 2,3,4;

Используемая литература:

1.Организация сестринского процесса в гериатрии / под. ред.Бахмутовой Л.А. – Астрахань, 2007 г.

2.Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Учебник. М. , Родник, 1998 г.

3.Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Геронтология и гериатрия – М.

4. 1997 г.Чудновский В.С., Чистяков Н.Ф. Основы психиатрии – Ростов н/д, 1997 г.

5. О.В. Доренская, И.И. Макарова «Сестринское дело в гериатрии»

6. С.А. Филатова, Л.П. Безденежная, Л.С. Андреева «Геронтология»