Методический материал для проведения теоретического занятия по теме " Инфекции, передающиеся половым путём"
Материал по теме "Инфекции, передающиеся половым путём" предназначен для проведения теоретического занятия дисциплины "Сестринское дело в акушерстве и гинеколгии" для студентов третьего курса специальности 060109 Сестринское дело 51 в пятом семестре.
В материал изложены : этиология и патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика многих инфекций, передающихся половым путём.
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
 4.pptx | 1.29 МБ |
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
ЦИТОМЕГАЛОВИРУС
Эпидемиология и пути заражения Цитомегаловирусная инфекция распространена повсеместно. Заражение возможно через выделения половых органов, слюну или кровь, внутриутробное заражение и заражение во время родов . Антитела к цитомегаловирусу выявляют у 10-15% подростков. К возрасту 45 лет их выявляют уже у половины людей.
Клиника В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция протекает бессимптомно. Иногда возникает: гранулематозный гепатит или синдром, напоминающий мононуклеоз. внутриутробное заражение ребенка, обычно возникающее при первичной инфекции у беременной, может вызвать тяжелые системные заболевания и врожденную патологию ЦНС (например, нейросенсорную тугоухость). У больных СПИДом и у лиц с тяжелым иммунодефицитом другой природы возможно тяжелое, порой угрожающее жизни, течение цитомегаловирусной инфекции (пневмония , эзофагит, колит, энцефалит).
Диагностика Исследование : крови, мочи выделений половых органов с помощью посева , Гистологические и цитологические изменения выявляют при цитомегаловирусной инфекции, протекающей с клинической картиной .
Лечение Противовирусная терапия. Профилактика цитомегаловируса Презервативы предотвращают заражение при половых контактах. Профилактика первичной цитомегаловирусной инфекции у беременных (использование презервативов, избегание случайных половых связей) помогает предотвратить внутриутробное заражение ребенка Массовые обследования и обследование половых партнеров не показаны .
КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК
КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК Контагиозный моллюск представляет собой распространенное вирусное заболевание кожи. Вирус контагиозного моллюска относят к семейству поксвирусов . Известно два типа этого вируса. В культуре клеток вирус контагиозного моллюска не выделяется. Возможно, это связано с тем, что он поражает только зрелые кератиноциты , культуру клеток которых получить сложно. У людей, живущих половой жизнью, контагиозный моллюск обычно поражает наружные половые органы, лобок, живот, бедра и ягодицы. У детей высыпания чаще всего локализуются на лице, что можно связать с заражением через слюну. Высыпания контагиозного моллюска на лице у взрослых характерны для ВИЧ-инфицированных. В большинстве случаев, за исключением ВИЧ-инфицированных, контагиозный моллюск протекает доброкачественно и самостоятельно разрешается в течение нескольких месяцев. Заболевание обычно беспокоит больных как косметический дефект.
КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК
Эпидемиология Заболеваемость и распространенность Точных данных нет. Контагиозный моллюск выявляют у 1-2% пациентов клиник ЗППП. Пути заражения Характерен половой путь передачи инфекции и заражение через слюну. Возможна аутоинокуляция Возраст У взрослых заболевание чаще всего встречается в возрасте 20-40 лет. Пол Заболеваемость не зависит от пола. Сексуальная ориентация Заболеваемость не зависит от сексуальной ориентации Другие факторы риска Клеточный иммунодефицит.
Клиника Инкубационный период Обычно 2-3 мес (от 1 нед до 6 мес ). Безболезненные папулы, которые обычно не беспокоят больных. Эпидемиологический анамнез Нередко выявляют поведенческие факторы риска ЗППП. Диагностика контагиозного моллюска У лиц без ВИЧ-инфекции контагиозный моллюск обычно проявляется 10-20 блестящими папулами с пупковидным вдавлением в центре. Типичная локализация у взрослых - наружные половые органы и лобок. Высыпания на лице и волосистой части головы характерны для детей и ВИЧ-инфицированных. Лабораторные исследования Специальных исследований не существует. Биопсия выявляет характерную гистологическую картину.
ХЛАМИДИОЗ
Этиология Chlamydia trachomatis - это мельчайшие бактерии, поражающие эукариотические клетки. Chlamydia trachomatis можно выделить только в культуре клеток. Хламидийная инфекция является наиболее распространенным бактериальным ЗППП в развитых странах, а возможно, и во всем мире. Три серотипа Chlamydia trachomatis вызывают венерическую лимфогранулему, которая входит в число пяти классических венерических болезней (вместе с гонореей, сифилисом, мягким шанкром и донованозом ). Chlamydia pneumoniae поражает дыхательную систему, ассоциируется с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца. Половым путем Chlamydia pneumoniae не передается.
Эпидемиология Заболеваемость и распространенность В США ежегодно регистрируют около 3 млн случаев хламидийной инфекции. Распространенность этой инфекции среди женщин моложе 25 лет, по данным врачей общей практики и центров планирования семьи, составляет около 5%; по данным клиник ЗППП - 10-30%; по данным клиник при высших учебных заведениях - 5-10%. Распространенность среди мужчин 15-30 лет, живущих половой жизнью, составляет 5-10%. Там, где проводятся массовые обследования женщин на хламидийную инфекцию, распространенность и заболеваемость ниже ..
Пути заражения Характерен половой путь передачи инфекции и заражение во время родов . Возраст Наблюдают ассоциацию с молодым возрастом, что, вероятно, обусловлено двумя факторами - биологическим (физиологическая эктопия шейки матки) и поведенческим. Наиболее высокая заболеваемость у женщин приходится на возраст 15-19 лет; у мужчин - на возраст 20-24 года. Пол Хламидийную инфекцию регистрируют чаще у женщин, чем у мужчин. Это обусловлено массовыми обследованиями женщин на хламидийную инфекцию и тем, что мужчинам с симптомами уретрита часто назначают симптоматическое лечение. Истинное соотношение заболеваемости у мужчин и женщин составляет 1:1.
Сексуальная ориентация Хламидийную инфекцию у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин выявляют реже, чем у гетеросексуальных мужчин и женщин. Тем не менее серологические исследования свидетельствуют о высокой заболеваемости среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин. Венерическая лимфогранулема у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин иногда протекает в виде тяжелого проктоколита. У лесбиянок хламидийная инфекция встречается редко.
Клиника У взрослых основные проявления хламидийной инфекции (кроме серотипов, вызывающих венерическую лимфогранулему и трахому) включают: уретрит, цервицит , проктит конъюнктивит. Именно легкое и бессимптомное течение обуславливает позднюю диагностику и лечение хламидийной инфекции, увеличивая риск осложнений (например, непроходимость маточных труб). Chlamydia trachomatis выявляют в матке и придатках большинства женщин с хламидийным цервицитом в отсутствие симптомов эндометрита и сальпингита. У большинства женщин с трубным бесплодием, обусловленным хламидийной инфекцией, отсутствуют данные о воспалительных заболеваниях матки и придатков.
Инкубационный период С момента заражения до развития клинической картины проходит от 1 нед до нескольких месяцев (обычно 1-3 нед ). Однако часто хламидийная инфекция протекает бессимптомно . У женщин - выделения из влагалища, боль при мочеиспускании, кровянистые выделения из влагалища в середине менструального цикла или после полового акта, боль внизу живота. Кроме того, возможны другие жалобы, характерные для уретрита, цервицита, сальпингита, эпидидимита и конъюнктивита. У мужчин - выделения из мочеиспускательного канала, обычно скудные; боль при мочеиспускании, часто легкая; иногда больные описывают эти жалобы как зуд или жжение в мочеиспускательном канале .
Диагностика Клиническое обследование Выявляют уретрит, цервицит, сальпингит, проктит, эпидидимит и другие синдромы. Слизистые и слизисто-гнойные выделения встречаются чаще, чем гнойные. Выделения могут отсутствовать.
Серологические исследования метод иммунофлюоресценции, реакция связывания комплемента. Выявление антител к Chlamydia trachomatis помогает в диагностике женского бесплодия.
Лечение Неосложненная инфекция Азитромицин , 1,0 г внутрь однократно (под наблюдением медицинского персонала); или доксициклин , 100 мг внутрь 2 раза/ сут в течение 7 сут , если нет сомнений в выполнении больным врачебных назначений. Эффективность - не менее 95%. Препараты резерва Офлоксацин , 300 мг внутрь 2 раза/ сут в течение 7 сут (пролонгированный офлоксацим - однократно 800 мг 1 раз/ сут ); или эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза/ сут в течение 7 сут (эффективность - менее 90%). Лечение беременных Амоксициллин, 500 мг внутрь 4 раза/ сут в течение 7-10 сут ; или азитромицин , 1,0 г внутрь однократно; или эритромицин, 500 мг внутрь 4 раза/ сут в течение 7 сут
Профилактика В процессе консультирования обращают внимание на опасность повторного заражения из-за высокого риска осложнений (особенно у женщин); рекомендуют моногамные отношения со здоровым партнером; при половых контактах со случайными партнерами рекомендуют пользоваться презервативами . массовые обследования молодых людей представляют собой основу профилактики. Массовые обследования должны включать всех женщин моложе 20 лет, живущих половой жизнью; женщин 21-30 лет, у которых несколько половых партнеров или у которых недавно сменился половой партнер, а также при симптомах заболевания у полового партнера. Кроме того, массовые обследования должны охватывать подростков и мужчин моложе 30 лет, живущих половой жизнью, а также беременных женщин. Женщинам с хламидийной инфекцией через 3-4 мес после лечения показано обследование для исключения повторного заражения или неэффективности лечения.
ГОНОРЕЯ
Этиология Возбудитель - Neisseria gonorrhoeae - представляет собой грамотрицательный диплококк, который при световой микроскопии обычно обнаруживают внутри нейтрофилов. Neisseria gonorrhoeae поражает слизистую мочеиспускательного канала, канала шейки матки, прямой кишки, глотки и конъюнктивы. У женщин наиболее частое осложнение гонореи - воспалительные заболевания матки и придатков, которые являются одной из главных причин женского бесплодия. У мужчин гонорея может приводить к острому эпидидимиту. При прохождении через родовые пути возможно инфицирование конъюнктив новорожденного с развитием гонококкового конъюнктивита, который приводит к изъязвлению роговицы и образованию рубцов. Гонорея передается исключительно половым путем или во время родов .
Пути заражения В большинстве случаев заражение гонореей происходит при вагинальных и анальных половых контактах . Риск заражения при однократном незащищенном половом контакте с больным гонореей составляет 20-50%. При оральном сексе риск заражения ниже. Тем не менее с заражением при оральном сексе связывают увеличение доли гонококкового уретрита среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин. Возраст Заболевание встречается в любом возрасте. 80% случаев гонореи приходится на женщин 15-29 лет и мужчин 15-34 года. Средний возраст больных гонореей на несколько лет выше среднего возраста больных хламидийной инфекцией. Пол Соотношение заболеваемости у мужчин и женщин составляет от 1:1 до 1:2. Этот показатель зависит от эффективности выявления бессимптомной инфекции у женщин, распространенности проституции в популяции, а также доли гомосексуалистов и бисексуальных мужчин среди больных гонореей.
Пути заражения Сексуальная ориентация В настоящее время заболеваемость гонореей среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин в США в несколько раз превышает таковую среди гетеросексуальных лиц. Среди лесбиянок гонорея встречается редко. Другие факторы риска Холостое семейное положение, низкий образовательный и социально-экономический уровень употребление наркотиков, проституция , гонорея в анамнезе , редкое использование презервативов при случайных половых контактах .
Клиника Инкубационный период Обычно составляет 2-5 сут для гонококкового уретрита у мужчин, 5-10 сут для женщин. Гонококковый уретрит у мужчин протекает бессимптомно в 1-5% случаев; гонококковый цервицит у женщин в 20-40% случаев. У мужчин возникают выделения из мочеиспускательного канала (часто обильные), иногда в сочетании с болью при мочеиспускании. У женщин возможны следующие жалобы (или их сочетание): выделения из влагалища гнойные или слизисто-гнойные, боль при мочеиспускании, межменструальные кровотечения, боль внизу живота. Возможны гнойные выделения из мочеиспускательного канала, малых желез преддверия, выводного протока большой железы преддверия. Иногда встречаются боль внизу живота, болезненность придатков при пальпации, боль при смещении шейки матки, объемные образования в области придатков. Возможно бессимптомное течение . Гонорея, в отличие от хламидийной инфекции, редко встречается в отсутствие поведенческих факторов риска и демографических маркеров ЗППП. В большинстве случаев выявляют сведения о половом контакте с новым партнером или о случайных связях у постоянного полового партнера.
Лечение Общие сведения Штаммы Neisseria gonorrhoeae , устойчивые к пенициллину , широко распространены во всем мире. Появляются штаммы, устойчивые к другим антибиотикам. Штаммов , устойчивых к цефалоспорина м, пока нет. у гетеросексуальных мужчин и женщин гонорея в 15-30% случаев сочетается с хламидийной инфекцией; среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин - в менее 5% случаев. Поэтому при неосложненной гонорее назначают один из препаратов для однократного применения плюс лечение хламидийной инфекции. Кроме того, комбинированное лечение снижает вероятность появления устойчивых штаммов. Эффективность всех препаратов для однократного применения одинакова.
Профилактика Консультирование на снижение риска повторного заражения и необходимость лечения половых партнеров. рекомендуют моногамные отношения со здоровым партнером; при половых контактах со случайными партнерами рекомендуют пользоваться презервативами. обращают внимание на общие факторы риска бактериальных ЗППП и ВИЧ-инфекции. многим больным необходима наркологическая помощь. массовые обследования необходимы в районах и группах населения с высокой распространенностью гонореей. Необходимо сообщить о случае гонореи в соответствии с инструкциями местных органов здравоохранения. Некоторые местные органы здравоохранения требуют срочных сообщений по телефону.
ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА
Эпидемиология Заболеваемость и распространенность В США ежегодно выявляют около 5 млн новых случаев инфекции ВПЧ. Более половины женщин и предположительно такая же часть мужчин заражаются ВПЧ от первых 2-3 половых партнеров. Во многих случаях в течение 6-12 мес после заражения происходит самоизлечение. В США ВПЧ заражено более 25 млн человек. Методы гибридизационного анализа ДНК выявляют ВПЧ на шейке матки, вульве и слизистой заднего прохода у более половины женщин, посещающих клиники ЗППП; на слизистой заднего прохода - у более половины гомосексуалистов и бисексуальных мужчин. Пути заражения Характерен половой путь передачи инфекции. Заражению способствуют микротравмы кожи и слизистых. Возможно заражение новорожденных во время родов. Аутоинокуляция и контактно-бытовой муть передачи инфекции допускаются, но изучены мало.
Эпидемиология Пол Инфекция ВПЧ встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Заболеваемость раком шейки матки в США составляет 8 случаев на 100 ООО женщин в год. Это в 4 раза ниже, чем до введения массовых цитологических исследований мазков с шейки матки. Ежегодно oi рака шейки матки в США умирает около 5000 женщин. Смертность от рака шейки матки существенно выше в развивающихся странах и там, где нет массовых цитологических исследований мазков с шейки матки. Сексуальная ориентация Инфекция ВПЧ с поражением половых органов и слизистой заднего прохода распространена как у гомосексуалистов и бисексуальных мужчин, так и у лесбиянок. В США среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин заболеваемость раком заднепроходного канала составляет около 35 случаев на 100 000 человек в год. Этот показатель, вероятно, выше среди ВИЧ-инфицированных гомосексуалистов и бисексуальных мужчин.
Клиника Инкубационный период В большинстве случаев инфекция ВПЧ протекает бессимптомно. Остроконечные кондиломы возникают через 1-3 мес после заражения или позже. С момента заражения до развития предраковых заболеваний или рака in situ обычно проходит 5-30 лет, иногда - менее 1 года. Выделяют четыре типа остроконечных кондилом: 1) Типичные . Обычно поражают преддверие влагалища, задний проход, внутренний листок крайней плоти. Высыпания нередко напоминают цветную капусту. 2) Гиперкератотические. Такие остроконечные кондиломы покрыты роговыми наслоениями. Чаще всего они располагаются на ороговевающем эпителии (наружный листок крайней плоти, тело полового члена, мошонка, большие половые губы). 3) Папулезные . По сравнению с гиперкератотическими остроконечными кондиломами они лишены роговых наслоений и имеют гладкую поверхность. 4) Плоские. Проявляются в виде пятен, которые почти не возвышаются над поверхностью кожи. Их сложно заметить невооруженным глазом .
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ Бактериальный вагиноз обусловлен дисбалансом микрофлоры влагалища, при котором снижается доля Lactobacillus spp . и возрастает доля условно-патогенных микроорганизмов Gardnerella vaginalis , Mobiluncus spp ., Mycoplasma horninis , анаэробных бактерий. Первым шагом в патогенезе бактериального вагиноза является уменьшение доли Lactobacillus spp ., образующих перекись водорода. Причины этого окончательно не выяснены. Бактериальный вагиноз не связан с возбудителями, передающимися половым путем; лечение половых партнеров не снижает частоту рецидивов у женщин. Тем не менее он ассоциируется с половыми контактами; поведенческими факторами риска ЗППП (множество половых партнеров, новый половой партнер, ЗППП в анамнезе); у лесбиянок возможна передача бактериального вагиноза через выделения из влагалища. Бактериальный вагиноз не вызывает воспаление слизистой влагалища (отсюда и название - вагиноз, а не вагинит). Он увеличивает риск воспалительных заболеваний матки и придатков, преждевременных родов, перинатальных и неонатальных осложнений. При этом лечение бактериального вагиноза у беременных не снижает риска перинатальных и неонатальных осложнений. Нередко женщины с бактериальным вагинозом прибегают к спринцеванию, связывая неприятный запах выделений из влагалища с недостаточной гигиеной. Однако спринцевание само по себе служит фактором риска бактериального вагиноза ; ассоциируется с воспалительными заболеваниями матки и придатков, внематочной беременностью. По современным представлениям, спринцевание не обладает ни гигиеническим, ни лечебным эффектом.
Заболеваемость и распространенность Бактериальный вагиноз очень часто встречаются у молодых женщин. Точных данных о заболеваемости нет. Среди посетительниц клиник ЗППП и центров планирования семьи - бактериальный вагиноз - у 10-20%; Пути заражения Заражение бактериальным вагинозом половым путем не доказано. Однако он ассоциируется с половыми контактами; у лесбиянок возможно заражение через выделения из влагалища. Возраст Встречается в любом возрасте, но чаще всего в молодом. Бактериальный вагиноз бывает только у женщин. У половых партнеров женщин с бактериальным вагинозом никаких изменений не выявляют. Сексуальная ориентация Бактериальный вагиноз часто встречается у лесбиянок; предполагают передачу заболевания через выделения из влагалища. Спринцевание и контрацепция Спринцевание; контрацептивные губки, кремы и пены с 9-ноноксинолом являются факторами риска бактериального вагиноза .
Клиника Большинство больных жалуется на неприятный запах выделений из влагалища, который часто сравнивают с запахом тухлой рыбы. Запах обычно обостряется после полового контакта, так как щелочная рН спермы способствует образованию летучих аминов. Выделения из влагалища часто не оставляют следов на нижнем белье Характерны скудные или умеренные водянистые, серовато-белые выделения из влагалища, равномерно покрывающие его стенки. Эритемы и других признаков воспаления обычно нет.
Диагностика Обследование женщин с выделениями из влагалища и другими изменениями вульвы и влагалища начинают с осмотра в зеркалах. Он позволяет определить источник выделений (влагалище или шейка матки ). Обращают внимание на характер выделений и состояние слизистой влагалища и вуль вы (эритема, отек, язвы и другие высыпания). Определяют рН выделений из влагалища. рН выделений из влагалища >4,7 Выполняют тест с 10% раствором гидроксида калия (добавление его к выделениям из влагалища при бактериальном вагинозе вызывает неприятный рыбный запах). Показана микроскопия нативного препарата или мазка, окрашенного по Грамму , выделений из влагалища. Микроскопия нативного препарата с физиологическим раствором или мазка, окрашенного по Грамму , выявляет «ключевые клетки ».
Лечение Препараты выбора метронидазол , 500 мг внутрь 2 раза/ дн в течение 7 дн . Препараты резерва метронидазол , 2,0 г внутрь однократно. метронидазол , 0,75% гель, 5 г интравагинально 2 раза/ дн в течение 5 дн ; клиндамицин , 2% крем, 5 г интравагинально на ночь в течение 7дн; клиндамицин , 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дн . Учитывая активность клиндамицина в отношении Lactobacillus spp . и возможного нарушения микрофлоры влагалища, вероятна более высокая частота рецидивов.
ВИРУС ПРОСТОГО ГЕРПЕСА Пути заражения Для герпеса половых органов характерен контактный механизм передачи инфекции. Большинство случаев заражения происходят от лиц с бессимптомным течением заболевания. Возможно заражение новорожденных во время родов, особенно при первичном герпесе половых органов у матери Возраст Заболевание встречается в любом возрасте. Чаще всего заражаются люди в возрасте 25-35 лет. Пол У женщин выше вероятность заражения по сравнению с мужчинами. Возможно, это связано с большей площадью поверхности, при половом контакте. .
В ирус простого герпеса Сексуальная ориентация У гомосексуалистов и бисексуальных мужчин антитела к ВПГ 2 типа выявляют чаще по сравнению с гетеросексуальными мужчинами. Другие факторы риска антитела к ВПГ 2 типа чаще выявляют и слоях с низким социально-экономическим уровнем и в юго-восточных штатах
Классификация 1 ) Первичный герпес половых органов 2 ) Первый эпизод непервичного герпеса половых органов 3)Рецидив герпеса половых органов 4) Бессимптомная инфекция
Клиника герпеса половых органов Инкубационный период Обычно 2-10 сут , иногда до 3 нед . Первичный герпес половых органов Наблюдают множественные двусторонние высыпания на половых органах или в перианальной области. У мужчин часто встречается уретрит, сопровождающийся болью при мочеиспускании. У женщин возможен эрозивный цервицит. Высыпания на коже в течение 7-15 сут претерпевают следующие изменения: папула -» везикула -* пустула язва -» корочка. Высыпания на слизистых быстро изъязвляются и сопровождаются сильной болью. Возможны паховый лимфаденит, боль при мочеиспускании, выделения из мочеиспускательного канала или влагалища ..
Лабораторные исследования Выделение вируса Методом выбора является выделение вируса в культуре клеток. Точность метода возрастает при исследовании элементов сыпи при первичном герпесе или первом эпизоде не первичного герпеса половых органов, а также при рецидивах давностью не более 2 сут . Метод показан для обследования всех больных с язвами половых органов . Эталонным серологическим исследованием при герпесе половых органов остается иммуноблоттинг .
Серологические исследования Иммуноблоттинг - это метод исследования белковых антигенов. Белки разделяют с помощью электрофореза и переносят на мембрану. Затем мембрану инкубируют в растворе антител и связанные антитела выявляют с помощью радиоизотопного или ферментного методов
Противовирусные препараты Основой лечения служит прием ацикловира , валацикловира или фамцикловира . Противовирусные препараты ускоряют разрешение высыпаний, снижают риск рецидива и уменьшают выделение возбудителя, но не могут полностью уничтожить вирус. Эффективность противовирусных препаратов в снижении риска заражения половых партнеров не выяснена. Местное применение противовирусных препаратов малоэффективно.
СИФИЛИС Сифилис стали выявлять с конца XV века. Традиционно выделяют первичный , вторичный и третичный сифилис . Однако иногда различия между стадиями сифилиса стираются. Например, нейросифилис , который принято относить к третичному сифилису, встречается и при ранних формах сифилиса. При сифилисе у ВИЧ-инфицированных описаны неэффективность обычного лечения, атипичные результаты серологических реакций, а также высокий риск нейросифилиса .
Этиопатогенез Заболевание характеризуется сложным течением и многообразной клинической картиной, что обусловлено особенностями возбудителя ( Treponema pallidum ) и иммунологическим ответом организма. Патогенез сифилиса имеет много общего с патогенезом туберкулеза. Оба заболевания вызываются медленно размножающимися возбудителями, которым противостоит клеточный иммунитет. Как сифилис, так и туберкулез начинаются с первичного очага инфекции, вслед за которым возникает бессимптомная бактериемия с диссеминацией возбудителя в другие органы. Оба заболевания характеризуются гранулематозным воспалением при реактивации инфекции, которая обычно возникает при ослаблении иммунитета Пути заражения П оловой путь передачи инфекции характерен для раннего сифилиса (первичный, вторичный и ранний латентный). Врожденный сифилис обусловлен трансплацентарным заражением плода во время беременности. Случаи неполового заражения сифилисом редки, иногда они происходят в больничных условиях .
Этиопатогенез Пол Распределение сифилиса среди мужчин и женщин зависит от доли гомосексуалистов и распространенности проституции в данной популяции. Если говорить о регистрируемых случаях сифилиса, то он встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Сексуальная ориентация Сифилис среди гомосексуалистов и бисексуальных мужчин обычно ассоциируется со случайными половыми связями, чаще всего в саунах и т.д. Среди лесбиянок заболевание встречается редко. Другие факторы риска Наркомания, проституция, низкий социальный и образовательный уровень, другие факторы риска и маркеры ЗППП.
Клиника В большинстве случаев раннего сифилиса выявляют сведения о новом половом партнере, случайных половых связях, особенно с незнакомыми лицами или проститутками. Инкубационный период С момента заражения до развития первичного сифилиса обычно проходит 2-6 нед (иногда до 3 мес ). Первичный сифилис Твердый шанкр представляет собой безболезненную или незначительно болезненную язву круглой или овальной формы с твердым основанием. Дно язвы обычно чистое. Твердый шанкр - не обязательный, но очень специфичный симптом первичного сифилиса. В большинстве случаев поражаются наружные половые органы. Однако нередко твердый шанкр возникает на слизистой влагалища, в перианальной области, реже - на слизистой рта. Обычно он сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, часто двусторонним. Лимфатические узлы при этом плотные, безболезненные, кожа над ними не изменена. Общих симптомов при первичном сифилисе обычно нет. Возможно бессимптомное течение первичного сифилиса, что может быть обусловлено не выявленным твердым шанкром (в прямой кишке, во влагалище). Возможно атипичное течение
Клиника Врожденный сифилис Тяжесть течения врожденного сифилиса может быть разной - от бессимптомного течения до летального исхода. Наиболее частыми ранними проявлениями врожденного сифилиса служат самопроизвольный аборт, мертворождение , энцефалит, распространенная сыпь, сифилитический ринит, поражение печени, ДВС-синдром, полиорганная недостаточность. Поздние проявления врожденного сифилиса включают остит длинных трубчатых костей, пороки развития костей и зубов, кератит, нейросенсорная тугоухость и неврологические расстройства.
Диагностика Лабораторные исследования Сводится к выявлению самой Treponema pallidum или ее антигенов. Диаметр Treponema pallidum меньше разрешения светового микроскопа. Поэтому для ее выявления используют микроскопию в темпом поле, фазово-контрастную микроскопию, специальные окраски (например, метод серебрения) и иммунологические методы (например, метод прямой иммунофлюоресценции ). Микроскопия в темном поле Результат метода считают положительным при обнаружении подвижных спирохет длиной 10-13 мкм в экссудате твердого шанкра, элементах сыпи при вторичном сифилисе и содержимом лимфатических узлов. Специфичные и чувствительные методы - метод иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител и полимеразная цепная реакция. Гистологические исследования Не трепонемные реакции
Лечение Общие сведения Бензилпенициллин служит препаратом выбора при всех стадиях сифилиса . Препарат выбора: бензоатинбензилпенициллин , 2,4 млн ед в/м однократно . Препараты резерва (показаны при аллергии к пенициллинам): доксициклин , 100 мг внутрь 2 раза/ сут в течение 2 нед ; тетрациклин, 500 мг внутрь 4 раза/ сут в течение 2 нед .
Профилактика Лечение половых партнеров Необходимо обследование (включая серологические реакции на сифилис) всех партнеров, которые вступали в половые контакты с больным в заразный период заболевания (с момента заражения до начала лечения). Половым партнерам в течение последних 3 мес показано лечение вне зависимости от результатов серологических реакций. Массовые обследования Проводят в группах риска . Сообщение о каждом случае сифилиса необходимо для точной статистики, которая позволит правильно распределять ресурсы и проводить профилактические программы. О случаях раннего сифилиса срочно сообщают по телефону в местные органы здравоохранения.
Домашнее задание Учебник «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии» И.К.Славяновой ; Глава 12, стр.227-237 .