Система здравоохранения Великобритании (NHS). Часть 1

Система здравоохранения Великобритании (NHS). Часть 1: Структура. Взаимодействие с системой здравоохранения.  

5 июля 1948 года в Великобритании начала действовать Национальная служба здравоохранения - NHS. Премьер-министр Клемент Эттли объявил, что медицина будет на 100% финансироваться из налогов, а медицинская помощь будет оказываться бесплатно всем нуждающимся.

Правительство Эттли вполне открыто говорило о своем намерении построить в Британии социализм, что, впрочем, не мешало ему противостоять социалистическому Советскому Союзу – программа социалистических преобразований разворачивалась в Британии одновременно с началом холодной войны.

Социалистический эксперимент оказался во многом неудачным. О его провале громко заявила в 1980-е годы Маргарет Тэтчер, которая принялась энергично сокращать расходы на государственный сектор и приватизировать ранее национализированные отрасли.

В этот период бюджет NHS существенно сократился, но в целом организация сохранила верность тем же социалистическим принципам, что и 60 лет назад.

NHS остается крупнейшей государственной системой здравоохранения в мире, ею пользуются более 90% населения страны. И, как свойственно социалистическим проектам, NHS стоит дорого – причем с каждым годом все дороже и дороже. Система финансируется из средств, полученных от налогообложения, и является бесплатной. И это само по себе уже является огромным достижением в современном капиталистическом мире это большая редкость.

Конечно, чудес от бесплатной медицины ждать не стоит, да и от платной тоже, пример тому США. Те, кто считает, на западе повсюду великолепное медицинское обслуживание – глубоко ошибаются. Свою лепту неизбежно вносит человеческий фактор. Повезет с врачом, повезет с лечением.
Здравоохранение в принципе не может быть идеальным, ни в одной стране мира, это утопия. Но тот факт, что в Британии Вас не оставят в беде и бесплатно окажут медицинскую помощь не может не радовать.

Далее я расскажу об основных этапах взаимодействия с системой здравоохранения Великобритании, иными словами, что делать, и куда обращаться, если вам требуется врачебная помощь.

Болезнь в Британии требует много сил, терпения и здоровья

Первый этап взаимодействия с системой здравоохранения - регистрация в клинике врача общей практики по месту жительства («G.P. surgery»). Аналога такому заведению в России нет, оно имеет мало общего с поликлиникой. В Британии вообще нет такого понятия как поликлиника.

Клиника врача общей практики («G.P. surgery»)- это обычно небольшое помещение с несколькими комнатами, где сидит секретарь, медсестра, и несколько терапевтов (general practitioner - сокращенно GP, терапевтов иногда ещё называют «семейными врачами»), никаких анализов здесь не берут, принимают только анализ мочи при регистрации. Если сидит два или три терапевта – это уже большая удача.

После кризиса финансирование NHS резко сократилось, и даже в густонаселённых районах нередко принимает только один GP. Регистрация довольно простая, нужно заполнить формы и пройти осмотр у медсестры.

Вот пример того, как может выглядеть клиника врача общей практики (иногда она находится в одном из жилых домов):

Стоит отметить, что не смотря на государственный статус медицины, клиники врачей общей практики - это в основном частные заведения, товарищества с ограниченной ответственностью в юридическом смысле, т.е. limited liability partnerships. Терапевты имеют статус партнера, партнером может стать и медсестра, если у нее есть средства выкупить долю. В уставных документах деятельность практики описывается как «бизнес». Цель бизнеса -добиться финансирования от государства. 

Не все клиники получают равное финансирование, соответственно, качество обслуживания пациентов, зависит от распределения средств. Две соседние практики в одном районе могут иметь совершенно разное финансирование. Зарплата терапевта считается весьма приличной по британским меркам. При скудном финансировании практики терапевт получает от 80 тысяч футов в год. Если финансирование хорошее, то и до 120 тысяч. Также терапевт имеет право зарабатывать частным образом, включит ли он доход от побочной деятельности в общий доход практики, чтобы повысить качество обслуживания - его личное дело.

Панацея от всех болезней: Парацетамол-Ибупрофен-Сон
Итак, что же делать в случае обычного недомогания? К примеру, у вас стала часто болеть голова. Сначала нужно обратиться к терапевту, только терапевт может направить Вас к профильному врачу и назначить предварительные анализы. Записываться нужно обязательно заранее через секретаря клиники врача общей практики, просто так попасть на прием не получится. В среднем ожидание приёма занимает около 1 недели, чем больше в клинике работает терапевтов, тем скорее вас примут. По выходным клиники врачей общей практики не работают.

Даже если Вы придёте в назначенное время, не удивляйтесь, если своей очереди придется подождать еще 30-45 минут. А когда вы, наконец, попадёте к терапевту и расскажете о своих жалобах, вас, вероятнее всего, отошлют домой, прописав местную панацею от всех болезней -Парацетамол-Ибупрофен-Сон, и посоветуют беречь нервы и побольше отдыхать. При этом вас не будут осматривать и даже не возьмут самого элементарного анализа крови.

Таким образом лечатся почти все на первый взгляд несерьёзные недомогания. Диагностику делают лишь в крайнем случае. 80 процентов всех других жалоб устраняется подходом "само-пройдёт". Некоторые даже советуют притвориться, что вы страдаете от невыносимой боли, чтобы вас направили хоть на какие-то обследования и взяли анализы. И уж точно ни о каких презентах в виде вина или конфет не может быть и речи. 

Свершилось! Вы в больнице!

Сейчас я расскажу о том, как происходит долгожданный визит к профильному врачу, который назначит диагностику и лечение в больнице. Если терапевт все же решит, что ваше состояние требует диагностики и направил вас к специалисту, то попадёте вы к нему не ранее чем через месяц. Отправляйтесь домой и ждите письма из больницы с данными, по которым вам нужно будет звонить и записываться на прием (письмо приходит в течение 2 недель), затем следует ожидание самого приема (около 3 недель). Если прибавить к этому ожидание приема у терапевта, то иногда к профильному врачу удаётся попасть только через два с половиной месяца. За это время и умереть можно, если у вас что-то серьезное.
В дальнейшем ваше здоровье будет целиком зависеть от профессионализма профильного врача. Он также может отправить вас домой со стандартными рекомендациями (парацетомол-ибупрофен-сон), но обычно, если вас направил терапевт, врач все-таки проводит осмотр, назначает анализы и прописывает лечение. Как вы, вероятно, уже догадались, этот процесс тоже не быстрый.

В результате, от момента обращения к врачу до момента получения лечения (если повезет), проходит от 3-х и больше месяцев. Медицина бесплатная, везде сплошные очереди.

Сразу скажу о положительных моментах: все лекарства в Великобритании продаются четко по рецепту, в аптеке вы можете купить только средства от кашля, запора и прочее. Это хорошо. Если человек безработный или находится на инвалидности, то лекарства выдаются бесплатно. Большинство противозачаточных таблеток для женщин выписывается терапевтом тоже бесплатно. Если вам повезло с терапевтом, то повезет и со всем дальнейшим лечением.

Синдром вахтёра

Терапевты и вообще все врачи работают четко по инструкции. На прием одного пациента отведено 10 минут и у каждого терапевта есть четкий алгоритм действий на каждый случай. Основная функция терапевтов - это не лечение, а фильтрация, т.е. максимальный по возможности отсев пациентов с целью экономии средств системы. Терапевты отделяют пациентов с вялотекущей хроникой от пациентов с серьезными заболеваниями, угрожающими жизни.

Если терапевт хороший и умеет распознавать серьезные и опасные заболевания, то лечат их на совесть. Но, как и везде, можно напороться и на непрофессионала, поэтому раннее диагностирование рака, к примеру, полностью в руках терапевта.

Также если произошел серьезный инцидент, как авария, то вас довольно оперативно доставят в больницу и окажут необходимую помощь. Самая главная проблема - это диагностирование. Если вам уже поставлен диагноз, например, астма, то вас будут наблюдать, лечить, выписывать регулярно лекарства, проблем в большинстве случаев не возникает. Хотя, следует отдавать себе отчёт в том, лечить вас будут наверняка стараясь максимально сэкономить средства, поэтому на лекарства последнего поколения рассчитывать не стоит, как и на слишком частые приемы у врача. Вам ведь поставили диагноз, что вы тут всё ходите и ходите.... 

Все равны, но некоторые равнее
Различные области здравоохранения финансируются неравномерно. На экстренную помощь, лечение рака и пр. выделяется много средств, зато сильно экономят на профилактической медицине и многих других областях. К примеру, таких понятий как реабилитационная амбулаторная терапия или курортология просто не существует, местные о подобном не слышали, как нет в английском языке и определения для понятия «лечебно-профилактический пансионат или санаторий».

Если есть веские подозрения на серьезные заболевания, то диагноз ставится быстро. Но сложно определить, что серьезное, и это «серьезное» должно сначала сильно заболеть, чтобы вас таки допустили профильному специалисту. Например, многие типы гинекологических кист не вызывают никаких болевых ощущений, но довольно опасны. В России они обычно случайно обнаруживаются в ходе рутинного ультра-звукового исследования, в Британии, чтобы вам назначили УЗИ, следует иметь самые веские причины, подозрения на рак, например. Опять же, раковые опухоли иногда не дают о себе знать вплоть до терминальной стадии (например, рак желудка проявляется болями только на 4 неоперабельной стадии), поэтому процент обнаружения серьезной скрытой проблемы через рутинное обследование предельно мал.

Если вам необходима операция, когда болезнь не угрожает жизни, то как бы вы не мучились от болевых симптомов, вы будете ждать очереди на операцию иногда до полугода, включая все предварительные анализы и диагностику. Срочность операции определяет врач. Врача вы выбирать не имеете права, выбирать врача можно только по частной страховке. Возможность записи к именитому врачу практически равна нулю. Если повезет, то попадете по страховке, если его имя включено в доступный список. Или частным образом, если у него есть частная практика. Все операции бесплатные, но если случай довольно редкий и сложный, и лечение таких случаев не поставлено на поток в системе, вам не помогут. Так и скажут, простите, но у нас такие случаи не лечатся, и тогда придется искать спасения в других странах и, соответственно, за это платить. 

Полное обследование на западе необыкновенная роскошь, недоступная даже по частным страховкам, потому что терапевтам в этом случае придётся объяснять страховым компаниям необходимо объяснить целесообразность каждого шага. Страховка не покроет пару и двух дней полного обследования в больнице, если вы вдруг почувствовали недомогание (между тем, в России частое полное обследование - обычное дело). На полное обследование в частной клинике без страховки уйдет немалое количество денег, в то время как в России при наличии полиса медицинского страхования вы бесплатно находитесь в больнице столько, сколько нужно, в среднем 10 дней. 

Безнаказанная халатность

Ответственности за халатность врачи в Великобритании не особо боятся, так как они защищены страховками профессиональной ответственности и юридической системой сдерживания исков, а также круговой порукой, очень сложно что-то доказать. Из-за дороговизны судебных издержек обычный человек очень редко решается обратиться в суд. Коллективные иски случаются, или индивидуальные иски в исключительно возмутительных случаях, о которых я расскажу во второй части статьи.

Стоматология или старая английская традиция средневековых пыток



Стоматология в Великобритании находится в жутком состоянии, и это отнюдь не преувеличение, впрочем, где вы видели хорошую бесплатную стоматологию, хотя в большинстве случаев и тут придется платить, NHS оплачивает только 50 процентов. Другая проблема заключается в том, что частная стоматология не намного лучше. В бесплатную стоматологию от NHS нельзя обращаться ни в коем случае, хотя там такие очереди, что и при огромном желании не попадёшь.

Главный принцип лечения здесь – вырезать и вырывать всё, что плохо держится. Если ставят пломбу, то железную, бесплатный ортодонт это что-то из области фантастики, особенно детский. Пломбирование канала считается процедурой равной по сложности нейрохирургической операции. Вырывание зуба тоже очень сложная процедура, могут проводить под общим наркозом, разрезав предварительно пол челюсти. Американцы часто шутят над плачевным состоянием зубов британцев, и тому есть причины. В частнай стоматологии дела не в столь плачевном состоянии, но удовольствие это не из дешёвых.

Страховка

Итак, как же быть простому человеку, который надеется получить достойное лечение? Можно купить частную страховку. По ней к профильному врачу вы попадаете намного быстрее, чем в NHS, но опять-таки через терапевта, что может занять пару недель, но в этом случае он вас обязан пропустить. Самая распространенная страховая медицинская компания в Великобритании – Bupa. 



Впрочем, по страховке у вас будет ряд ограничений. Хорошо, если вы примерно представляете к какому специалисту вам может понадобится обратиться, но если вас мучают головные боли, причина которых неизвестна, то без общего детального обследования тут не разобраться, а оно по страховке вам не положено. Более того, страховка обычно исключает покрытие в случае ряда самых распространенных заболеваний, особенно в случае диабета и разных сердечных заболеваний. Поэтому смысла покупать её иногда просто нет. Страховка может покрывать все заболевания, но тогда она будет стоить на порядок дороже. Если брать на всю семью, то в месяц будет уходить приличная сумма. Страховка дает вам список врачей, к которым вы можете записаться через направление терапевта, обычно это те же врачи, что работают в NHS, и страховые компании стараются включить в список тех, кому меньше всего надо платить, следовательно, не самых лучших частных специалистов. Страховка также покрывает натуропатов, которым зачастую и не нужно направление от терапевта.

Если грозит операция, или что-то серьезное, то всегда лучше иметь страховку. Она никогда не помешает и операции и послеоперационных уход по страховке хорошие.

Прием у частного врача без страховки стоит не так дорого, от фунтов 80ти и выше (это начальная короткая консультация без всяких диагностик, анализов и лечения), но если потребуется детальная диагностика с анализами, то это обойдётся в круглую сумму.

Наши нигде не пропадут

Есть еще один выход - обращаться в частные поликлиники, которые создали мигранты из стран бывшего СССР и восточной Европы. Там можно сдать большинство анализов, попасть на прием ко многим специалистам, выйдет тоже довольно дорого, но дешевле, чем в британских частных клиниках. В последние годы такие клиники стали пользоваться большой популярностью и среди британцев, и бизнес отличный, и людям помощь.

Бад от всех бед

За последние 20 лет в Великобритании стала чрезвычайно популярна так называемая нетрадиционная медицина, или натуропатия: китайские и индусские «клиники» где лечат травами, иглоукалыванием, массажем, огромной популярностью пользуется гомеопатия. Прием в натуропатических клиниках стоит зачатую дороже, чем прием у частного врача традиционной медицины. Существует множество лавочек, торгующих биоактивными добавками, нередко абсолютно бесполезными.


Почему натуропатия иногда дороже, чем стандартная частная медицина? Потому что в 2011 году вышел закон для всех стран ЕС о том, что продажа любых лекарственных трав подлежит такому же лицензированию, как и лекарства. Фармацевтическое лобби наконец-то избавилось от конкуренции на рынке, прикарманило доходы от траволечения и, соответственно, искусственно взвинтило цены на эти услуги.

Лечение травами всё время считалось в официальной медицине действенной, а главное щадящей и доступной терапией, и в Британии в том числе. Но теперь можно забыть о бабушкиных рецептах, которые хорошо лечили или снимали симптомы простудных заболеваний и других недугов, потому что травы исчезли из открытой продажи, их вам может только выписать лицензированный натуропат за внушительные деньги, и только те, которые сам посчитает нужным.

Нескорая помощь



А теперь поговорим о неотложной помощи. Что же происходит в критической ситуации, когда нужна срочная помощь? В этом случае вызывается скорая помощь, но она не всегда может приехать, опять таки целесообразность, если ничего не угрожает жизни - не приедут. Тогда придется своим ходом добираться до отделения скорой помощи местной больницы (Accident&Emergency (A&E) department), где сидящих в огромной очереди и осматривает медсестра, которая решает допускать пациента к врачу или нет.



Если ситуация не сильно критическая, а к терапевту не попасть, то нужно идти в walk-in centre при больнице, где такая же процедура как и в A&E.

Не так давно ввели новую службу телефонной поддержки в сложной ситуации, когда это не неотложный случай, NHS 111 service. По сути это колл-центр где сидят люди без медицинского образования с поверхностными знаниями об оказании первой медицинской помощи. 

Маленькие детки большие бедки


Если болеет маленький ребенок, то взаимодействие с системой здравоохранения ещё более усложняется, поскольку диагностировать ребенка сложнее, чем взрослого и это опять таки происходит не через педиатра, а через терапевта-вахтера, который стремится отсеять как можно больше пациентов. Педиатр осматривает ребенка только при рождении, в дальнейшем запись к нему происходит по той же схеме, что и  к профильному врачу для взрослого. Терапевт решит за вас насколько сильно вашему ребенку нужна помощь. В Великобритании нет рутинных домашних посещений участковых терапевтов как в России, это слишком дорого. Из рук вон плохо лечат многие заболевания. Например, не лечат ангину. Формулу Парацетомол-Ибупрофен-Сон терапевты повторяют как мантру каждому пациенту. Вот, пожалуйста, официальная страница NHS c такими рекоммендациями: http://www.nhs.uk/conditions/Tonsillitis/Pages/Introduction.aspx 

Treating tonsillitis

There's no specific treatment for tonsillitis, but there are several things that can help alleviate the symptoms. For example:

taking paracetamol or ibuprofen to help relieve pain

drinking plenty of fluids

getting plenty of rest

(По-английски ангина будет tonsillitis, существует термин angina, но он означает стенокардию)

Никто не говорит, что ребёнка сразу нужно пичкать антибиотиками, но есть же разные промывания, полоскания и прочие процедуры. 

Терапевт также вполне может отправить вас домой, если ребенок сильно кричит и беспокоит окружающих. Если все-таки у вас на участке хороший терапевт, то он будет перестраховываться и на самом деле лечить ребенка, опять же человеческий фактор. Когда не принимает терапевт, можно пойти в отделения срочной помощи, но и там не факт, что после того, как вы с рыдающим младенцем отсидите очередь, вас не отошлет домой медсестра порекомендовав чудотворную формулу «Парацетомол-Ибупрофен-Сон», и не допустив к доктору.

Из-за подобного отношения к осмотру детей, в Великобритании огромная проблема с ранней диагностикой менингита. Показатели детской смертности от него достаточно высоки. 

Беременных ведут сильно по-разному. Иногда предельно хорошо, перестраховываются по любому поводу, иногда из рук вон плохо. Как повезет. Часто прибегают к стимулированию (искусственному ускорению) родов, кесаревым сечениям, нередки случаи родовых травм. За высокими показателями синдрома внезапной смерти младенца стоит, вероятно,  плохой мониторинг младенцев до года. 

О птичках и пчёлках

А вот о чем в Британии на самом деле пекутся, так это о сексуальном здоровье и всяческом половом комфорте населения. Очень легко «сыграть в ящик», например, от желчнокаменной болезни, потому что ее просто вовремя не выявят, или от пищевого отравления, потому что вам выпишут «Парацетомол-Ибупрофен-Сон» и отправят домой. НО существуют отдельные клиники сексуального здоровья, двери которых всегда открыты. Вы всегда можете провериться на все заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП) или инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) (англ. Sexually Transmitted Diseases (STD)) без предварительной записи и долгого ожидания. Можете забежать в клинику по пути на работу и сделать аборт на ранней стадии; получить таблетки и прочие противозачаточные средства; просто поговорить по душам со специалистом, время приёма там не регламентировано; и многое другое… красотааа. Здесь средств хватает, на это система здравоохранения не скупится. Существуют даже отдельные клиники сексуального здоровья для юношества. Правда, несмотря на такую заботу, в Британии самые высокие цифры по подростковой беременности и ЗППП в Европе. 
Можно было бы не иронизировать так на тему сексуального здоровья, если бы, например, сфера гастроэнтерологии была развита на таком же уровне и туда вливалось столько же средств. 

Но если без иронии, то в этих клиниках можно быстро получить хотя бы внешний осмотр на предмет рака яичек или груди. Да, еще всем женщинам раз в три года приходит письмо с напоминанием того, что нужно пройти анализ на рак шейки матки. Хотя бы это всегда сделать просто, без очередей.

Вывод:
Следует признать, что в Британии всё не так уж плохо, если Вы уже знаете свой диагноз (основные проблемы здесь именно с диагностикой), и если вы можете позволить себе частную медицину.
Есть в здравоохранении Великобритании и положительные стороны: людей не залечивают, не пичкают таблетками без повода, не запугивают. В аптеках отпускают лекарства строго по рецепту, и они не контрафактные, большая часть населения не занимается самолечением без инструкции врача (хотя рынок контрафактной продукции всё же существует, как и в другой любой стране, в основном через интернет). Следовательно, меньше людей страдают ипохондрией. В Великобритании, в отличие от России, не лечат, к примеру, от таких самостоятельно несуществующих заболеваний, как уреаплазмоз, вегетативная недостаточность, эрозия матки. Они являются лишь проявлениями целой группы других заболеваний, и их лечение как самостоятельных заболеваний сродни бесконечному снятию симптомов без устранения причины болезни.

Да и неотложная помощь в экстренных случаях оказывается в большинстве случаев оперативно и качественно.