Современные аспекты сестринской деятельности при уходе за пролежнями у пациентов с ограниченными двигательными возможностями

Матвеева Надежда Сергеевна

студентка, Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №7», РФ, г. Москва

Финошкина Надежда Анатольевна 

студентка,  Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №7», РФ, г. Москва

Кондратюк Олеся Александровна

научный руководитель, преподаватель высшей квалификационной категории  Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №7», РФ, г. Москва

Сычева Ольга Юрьевна

научный руководитель, преподаватель высшей квалификационной категории  Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж №7», РФ, г. Москва

Аннотация Проблема профилактики и лечения пролежней сегодня сохраняет свою актуальность. Несмотря на наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается.

Ключевые слова: уход, пролежни, ограничение подвижности, Биоптрон, противопролежневые повязки Paul Hartmann.

Введение. В группу риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью, которая может возникнуть вследствие оперативных вмешательств, параличей, комы, седации, слабости и общего плохого самочувствия, а также заболеваний или травм, при которых необходим постельный режим. К числу других факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся: ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний, повреждений спинного мозга, истощение, недержание мочи или кала. Помощь медицинской сестры, направленная на восстановление подвижности, имеет важное значение для улучшения качества жизни пациента.

Актуальность исследования. При развитии пролежневых язв возрастает длительность госпитализации больного, появляется потребность в дополнительных перевязочных материалах, лекарственных препаратах. В России ежегодно от 1,5 до 3 миллионов пациентов сталкиваются с проблемами возникновения пролежней. Возникновение пролежней часто сопровождается выраженным болевым синдромом, депрессией, инфекционными осложнениями (абсцесс, гнойный артрит, остеомиелит, сепсис). Развитие пролежней сопровождается неизменно высокой летальностью.

Цель исследования: изучить современные аспекты сестринской деятельности при уходе за пролежнями у пациентов с ограниченными двигательными возможностям.

Задачи исследования:

1. Провести анализ современной литературы, интернет - источников по проблеме риска развития пролежней у лежачих пациентов.

2. Провести анкетирование родственников пациентов с пролежнями.

3. Выявить комплексность противопролежневых мероприятий, проводимых медицинской сестрой, в условиях стационара.

Материалы и методы. Пролежни - это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, на тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей силе и трению. Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска их  развития. Оценка риска развития пролежней проводится с помощью специальных шкал: шкала Нортон, шкала Ватерлоу, шкала Брейден,  шкала Меддлей. В обязанности медицинской сестры входит проведение комплекса мероприятий, направленных на устранение причины появления пролежней, а также обучение навыкам сестринского ухода родственникам лежачего больного. Особое значение имеют специальные  повязки.

Современные повязки, в отличие от традиционных,  марлевых, ускоряют заживление, поскольку не прилипают к ране, не травмируют образовавшуюся при заживлении  грануляционную ткань, поддерживают естественный физиологический процесс. Повязки имеют физические и химические особенности, позволяющие снизить количество перевязок,  нагрузку на рану,  ускорить процесс заживления, предотвратить болезненные ощущения при перевязке. Некоторые содержат лекарственные препараты, способствующие очистке, лечению плохо заживающих ран.

С помощью современных продуктов терапевтические эффекты могут быть достигнуты на основе различных способов действия. Повязки активно участвуют в заживлении ран и поддерживают естественный физиологический процесс. Терапевтические преимущества современных повязок, особенно при лечении плохо заживающих ран, имеют большое значение. Лечение ран отрицательным давлением является еще одним эффективным методом терапии, который имеет широкий спектр применения и приобретает все большее значение не только в больницах, но и в амбулаторном секторе все это представлено линейкой повязок Paul Hartmann.

Результаты. Практическая значимость использования специальных повязок при лечении пролежней показало исследование 2-х групп, в одной из которых пациенты с тяжелыми пролежнями II-III степени использовали в течение 3-х недель специальные повязки вида Hartmann, а вторая группа лечила такие же пролежни с помощью мазей левомеколь и солкосерил. В каждой группе исследовалось по 15 пациентов, примерно с одинаковой площадью пролежня в 4 см. Контрольный осмотр был произведен в первый день исследования, на 5 день, на 10 день и 14 день.

Как показало исследование, на 5 день в опытной группе пролежень уменьшился примерно на 1 см (22%), в контрольной на 0,3 см (7,5%). На 10 день в опытной группе пролежень уменьшился примерно на 1,7 см (42,5%) по сравнению с первым днем, в контрольной на 1,1 см (27,5%). На 14 день в опытной группе пролежень уменьшился примерно на 2,8 см (70%) по сравнению с первым днем, в контрольной группе на 1,6 см (40%). Таким образом эффективность использования повязок на 52% выше, чем использование только мазей (Рис.1 и Рис.2).

Рис. 1 Динамика изменения площади пролежня (см) в опытной и контрольной группах в течение 14 дней

Рис. 2 Динамика изменения площади пролежня (%) в опытной и контрольной группах в течение 14 дней

Немаловажным в лечении пролежней, является использование физиотерапии. Основной целью физиотерапии при пролежнях, является улучшение микроциркуляции в зоне язвенного дефекта с нормализацией оттока и притока крови. Таким эффектом обладает полихроматическое поляризованное  излучение в аппарате BIOPTRON(Биоптрон), способное патогенетически влиять на основные синдромы ран, трофических язв, ожогов и пролежней. Световая терапия BIOPTRON успешно применяется в лечении пациентов с пролежнями. Биоптрон показал простое, неинвазивное и эффективное лечение, в значительной степени, облегчающее процесс заживления.

Анкетирование родственников проводилось по нескольким направлениям.

Согласно данным опроса, 60% респондентов умеют использовать шкалу Ватерлоо для оценки развития пролежней.

Рис. 3 Оценка риска развития пролежней по шкалам

На вопрос: «Какие средства для профилактики пролежней вы используете?», респонденты ответили: 100% противопролежневые матрасы, 89, 3% дышащие специальные подгузники, пелёнки и прокладки;  82,6% специальное белье. Практически вдвое меньше (41,3% респондентов) указали противопролежневые подушки, 25,3% противопролежневые круги.

Рис. 4 Средства, рекомендуемые родственникам для профилактики пролежней

Выводы. 

1. При исследовании двух групп пациентов с пролежнями эффективность использования современных средств профилактики, таких как повязки, на 52%  выше, чем использование только специальных мазей.

2. Информированность респондентов о профилактических мероприятиях пролежней достаточно большая.

3. Для проведения оценки риска развития пролежней для тяжелобольных пациентов респонденты в большей степени используют шкалу Ватерлоу.

4. Большинство респондентов для профилактики пролежней используют противопролежневые матрацы, подушки, специальные впитывающие пелёнки, памперсы и прокладки.

Список литературы

1. Национальный Стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 56819-2015 «Надлежащая Медицинская Практика Инфологическая Модель Профилактика Пролежней », [Текст] // -  М.: Стандартинформ, 2016. – 48 с.

2. Выговская О. Н.  Лечение и профилактика пролежней [Текст]: учебное пособие / О. Н. Выговская. – М. : Перо, 2016. – 32с.

3. Дибиров М. Д. Пролежни: профилактика и лечение. Федерации [Текст]/ М. Д. Дибиров  // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. – 2016. - № 1-2. С. 55-63.

4. Уход за пролежнем [Электронный ресурс]. URL:  https://www.hartmann.info/ru-ru/oursolutions/l/ru/our-experience-pressure-ulcer (дата обращения: 15.02.2020).

5. Средства по уходу за пролежнями [Электронный ресурс]. URL:

https://www.mystoma.ru/category/povjazki-dlja-lechenija-ran/hartmann/ (дата обращения: 15.02.2020).

6. Сестринский уход за больными при пролежнях [Электронный ресурс]. URL: https://zabota-doma.ru/obespechenie/uhod/sestrinskij-uhod-prolezhni/ (дата обращения: 15.02.2020).