Мастит
презентация к уроку
Презентация к проведению лекционного занятия по теме : "Мастит"
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
 mastit.pptx | 2.97 МБ |
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Мастит Мастит - острое или хроническое воспаление молочной железы. В зависимости от функционального состояния молочной железы и особенностей воспаления в ней выделяют лактационный и нелактационный маститы. На долю лактационного мастита приходится до 94,7% всех воспалительных заболеваний молочной железы.
Анатомия и физиология молочной железы Молочная железа расположена между передним и задним листками грудной поверхностной фасции, которые образуют ее фасциальную капсулу. Со всех сторон, за исключением околососкового кружка, она окружена подкожной жировой клетчаткой. Между фасциальной капсулой железы и собственной фасцией груди находятся ретромаммарная клетчатка и рыхлая соединительная ткань.
Анатомия и физиология молочной железы Состав молочной железы - железистая и жировая ткань, пронизанная фиброзными перегородками, которые идут от кожи и железистого тела к фасции, покрывающей большую грудную мышцу. Тело молочной железы составляют плотная соединительная ткань и железистое вещество, в котором различают 15-24 отдельных долей, отграниченных друг от друга прослойками жировой клетчатки.
Анатомия и физиология молочной железы Каждая доля состоит из альвеол, в которых образуется молоко. Они имеют вид гроздьев по 10-100 пузырьков, сообщающихся между собой альвеолярными ходами. Доли расположены радиально вокруг соска, к которому направляются выводные протоки или млечные ходы по одному из каждой доли. Каждый из них (иногда некоторые сливаются между собой) перед соском расширяется, образуя млечный мешок или пазуху, затем млечные ходы вновь сужаются и проникают в сосок, открываясь на его вершине 10-15 очень малыми отверстиями.
Анатомия и физиология молочной железы В состав соска и ареолы в большом количестве входят пучки гладких мышц, часть которых расположена циркулярно вокруг концов млечных ходов и часть поднимается продольно в толще соска. Благодаря этому сосок рефлекторно меняет свою форму и плотность, что способствует опорожнению молочных протоков во время кормления.
Анатомия и физиология молочной железы Во время беременности происходит интенсивное увеличение долек под влиянием плацентарного лактогена и половых кортикостероидных гормонов плаценты и желтого тела. Прогрессирует образование пролактина, что влияет на развитие молочных желез, их концевых альвеол и выводных протоков. Уже к концу 5-8-й недели беременности объем и масса молочных желез заметно увеличиваются, пигментация ареолы становится более интенсивной, расширяются поверхностные вены.
Классификация 1. По характеру экссудации: • серозный; • инфильтративный; • гнойный: - абсцедирующий ; - инфильтративно- абсцедирующий ; - флегмонозный; • гангренозный.
Классификация 2. По локализации гнойника: • субареолярный ; • подкожный; • интрамаммарный ; • ретромаммарный . 3. По распространенности воспаления: • ограниченный (1 квадрант железы); • диффузный (2-3 квадранта железы); • тотальный (4 квадранта железы).
Лактационный (послеродовой) мастит Лактационный мастит - воспаление молочной железы, возникающее у женщин чаще на 2-3-й неделе после родов на фоне лактации. Лактационный мастит встречают у 77,6% первородящих. После вторых родов мастит наблюдают у 19,6% женщин, после третьих - у 1,8% и после четвертых - лишь у 1% женщин. Значительно меньшая заболеваемость маститом у повторнородящих объясняется тем, что молочная железа у них быстрее приспосабливается к функциональным изменениям, которые происходят в конце беременности.
Лактационный (послеродовой) мастит Определенную роль играет и некоторый опыт женщин по уходу за молочными железами, правильному кормлению ребенка, соблюдению личной гигиены в пред- и послеродовом периоде. У первородящих под влиянием каких-либо неблагоприятных факторов чаще и резче снижается иммунологическая активность и возникает повышенная восприимчивость к различной послеродовой инфекции.
Лактационный (послеродовой) мастит Профилактика лактационного мастита: •соблюдение санитарно-гигиенического режима в родильном стационаре; •повышение иммунологической реактивности организма женщины; •соблюдение личной гигиены во время беременности и после родов; •тщательный уход за молочными железами; •профилактика и своевременное лечение трещин сосков и лактостаза .
Лактационный (послеродовой) мастит К группе риска лактационного мастита относятся женщины, имеющие: • гнойно-септические заболевания в анамнезе; • мастопатию; • аномалии развития молочной железы и соска; • травму молочной железы или операции на ней в анамнезе; • склонность к образованию трещин кожи и слизистых оболочек; •патологический предменструальный синдром, сопровождающийся диффузным увеличением и болезненностью молочных желез во 2-й фазе менструального цикла; • слабую родовую деятельность, а также получавшие окситоцин; молоко у них начинает вырабатываться поздно и в большом количестве; • патологию беременности, родов и ближайшего послеродового периода.
Лактационный (послеродовой) мастит Мастит часто развивается на фоне значительного снижения иммунной активности женщины. Сбалансированное и достаточное питание - одно из условий нормального течения беременности, родов и послеродового периода. Бедная белками пища снижает сопротивляемость организма беременных к инфекционным заболеваниям. В дневном рационе беременной должно содержаться около 60-70% белков животного происхождения. Повышенное или пониженное количество углеводов в пище тоже снижает сопротивляемость организма. Большое значение для повышения иммунологической реактивности организма имеют витамины А, С и группы В. Беременным и кормящим матерям необходимы хороший отдых, прогулки на свежем воздухе по 2-3 ч в день, в том числе перед сном. Продолжительность сна беременных должна быть не менее 10 ч.
Лактационный (послеродовой) мастит Несовместимы с беременностью и послеродовым периодом курение и употребление алкоголя. Психоэмоциональное состояние женщины оказывает определенное влияние как на состояние иммунной системы, так и на функцию молочных желез, поэтому в семье кормящей мамы должна быть создана благоприятная обстановка.
Лактационный (послеродовой) мастит Большое значение для профилактики мастита имеет соблюдение личной гигиены. Беременным и матерям необходимо не реже 2 раз в день (утром и вечером) принимать теплый душ, менять белье. В особом уходе нуждаются молочные железы. Во время беременности рекомендуют дополнительно обмывать их водой комнатной температуры с последующим растиранием чистым махровым полотенцем.
Лактационный (послеродовой) мастит Это способствует закаливанию молочных желез и повышению устойчивости сосков к механическим повреждениям, которые могут возникнуть при кормлении ребенка. Со второй половины беременности и после родов полезны ежедневные воздушные ванны для молочных желез в течение 15-20 мин, летом - под прямыми солнечными лучами у открытого окна, зимой - в сочетании с небольшими дозами УФО.
Лактационный (послеродовой) мастит Большое значение для профилактики лактостаза и для нормальной лактации имеет использование бюстгальтера из хлопчатобумажной или хлопковой ткани. Белье из синтетических тканей раздражает соски и может привести к образованию трещин. Бюстгальтер должен хорошо поддерживать, но не сдавливать молочную железу. Его следует ежедневно стирать отдельно от другого белья и надевать после проглаживания горячим утюгом.
Лактационный (послеродовой) мастит Одна из основных причин возникновения трещин сосков молочных желез - избыточное отрицательное давление в ротовой полости ребенка. Для исключения этого рекомендуют в такт с сосательными движениями ребенка периодически нежно сдавливать двумя пальцами щечные области новорожденного у углов рта. Необходимо тщательно соблюдать технику кормления и не держать ребенка у груди длительное время. Если ребенок сосет грудь вяло и медленно, целесообразно периодически делать короткие перерывы.
Лактационный (послеродовой) мастит После каждого кормления молочные железы следует обмывать теплой водой, просушивать чистым полотенцем и оставлять открытыми на 10-15 мин. При этом необходимо избегать использования мыла и растирать молочные железы жестким полотенцем. Между бюстгальтером и ареолой железы следует прокладывать стерильную марлевую салфетку (или свернутый отрезок стерильного бинта), которую меняют при намокании молоком. При уходе за молочными железами и кожей других участков тела не рекомендуют применять лосьоны, кремы и другие средства, обладающие запахом.
Лактационный (послеродовой) мастит Для профилактики трещин сосков и лактостаза имеет значение выполнение мероприятий, улучшающих выделение молока. Для этого ребенка следует кормить через равные промежутки времени с предварительным легким массажем молочной железы. При этом молочная железа к определенному времени «готовится» к молокоотдаче: расширяются молочные протоки, активизируются процессы продукции молока - условия, при которых от ребенка не требуется больших усилий для сосания.
Лактационный (послеродовой) мастит Непосредственная причина возникновения мастита, его пусковой момент - лактостаз . Для становления нормальной лактации и профилактики лактостаза , успешного и продолжительного вскармливания ребенка грудью необходимо учитывать физиологические механизмы, стимулирующие отделение молока. Этому способствует раннее прикладывание новорожденного к груди, в первые 30 мин после рождения, которое активизирует выброс в кровь пролактина, стимулирующего выработку молока.
Лактационный (послеродовой) мастит После каждого кормления ребенка рекомендуют сцеживать молоко из молочных желез. При кормлении ребенка грудью молоко оттекает в первую очередь из молочных долек, имеющих широкие и прямые молочные ходы. Дольки с извитыми и тонкими канальцами опорожняются недостаточно, в них возникает застой молока и, как следствие, воспаление. Для более полной отдачи молока можно рекомендовать женщинам за 20 мин до каждого кормления циркулярный душ на молочную железу.
Лактационный (послеродовой) мастит Для профилактики лактостаза и успешного грудного вскармливания ребенка очень важно соблюдать методику кормления и сцеживания молока. Ручной метод сцеживания наиболее эффективен для профилактики лактостаза . Особое внимание следует уделять сцеживанию молока из наружных квадрантов молочной железы, где наиболее часто возникают лактостаз и гнойное воспаление.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Серозный мастит В тканях железы образуется воспалительный экссудат без очаговых изменений. Вокруг кровеносных сосудов отмечают скопления лейкоцитов. Заболевание начинается остро с появления боли и чувства тяжести в молочной железе, озноба и повышения температуры тела до 38 °C и выше. Женщина жалуется на слабость, головную боль. Молочная железа увеличивается, появляется незначительная гиперемия кожи в зоне воспаления. Сцеживание молока и пальпация железы в области гиперемии болезненны. Количество сцеженного молока уменьшается. Отмечают умеренное увеличение числа лейкоцитов крови и СОЭ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инфильтративный мастит Все симптомы серозного мастита сохраняются, но в тканях железы определяют болезненный инфильтрат без четких границ, участков размягчения и флюктуации. Высокая температура тела и озноб в начальной стадии мастита обусловлены прежде всего лактостазом , при котором через поврежденные молочные протоки в кровь всасывается молоко, обладающее пирогенным действием. При проведении десенсибилизирующего лечения и мероприятий, купирующих лактостаз , у большинства больных температура тела снижается до 37,2-37,5 °C. При отсутствии или неадекватном лечении серозная и инфильтративная формы мастита в течение 3-4 суток переходят в гнойную.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Абсцедирующий мастит Самочувствие больной ухудшается с более выраженным проявлением всех общих и местных симптомов заболевания, нарастанием интоксикации. Температура тела поднимается выше 38 °C у более одной трети больных. Гиперемия кожи нарастает, появляется ее отечность. В молочной железе пальпируют резко болезненный инфильтрат, который имеет полость (абсцесс) с пиогенной капсулой и занимает более одного квадранта у 50% больных.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инфильтративно- абсцедирующий мастит Инфильтративно- абсцедирующий мастит протекает тяжелее абсцедирующей формы заболевания. Однако выраженность гиперемии кожи, отека тканей, боли и пальпаторной болезненности соответствует абсцедирующему маститу. Инфильтративно- абсцедирующая форма мастита характеризуется наличием плотного инфильтрата в молочной железе, состоящего из множества мелких абсцессов разной величины по типу «пчелиных сот», редко определяют флюктуацию. Инфильтрат занимает не менее двух квадрантов молочной железы у половины больных.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Флегмонозный мастит При флегмонозной форме воспаления выражены признаки интоксикации, самочувствие и общее состояние больной значительно ухудшаются. Усиливаются боль в молочной железе и головная боль, нарастают слабость, бледность кожных покровов, снижается аппетит. Температура тела поднимается выше 38 °C, у одной трети больных - выше 39 °C. Молочная железа резко увеличена в объеме, отечна, кожа интенсивно гиперемирована, напряжена, местами с цианотичным оттенком. Сосок часто втянут. При пальпации определяют резкую болезненность и пастозность тканей. В гнойное воспаление вовлечены 3-4 квадранта молочной железы у 60% больных.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Гангренозный мастит Гангренозная форма мастита характеризуется очень тяжелым состоянием больных, обширным некрозом кожи и глубжележащих тканей. Гангренозный процесс протекает злокачественно с быстрым расплавлением тканей и распространением на клетчаточное пространство грудной клетки, сопровождается выраженной системной воспалительной реакцией. Температура тела не ниже 38 °C, у большинства больных - выше 39 °C. Все общие и местные симптомы заболевания резко выражены. Воспаление охватывает все квадранты молочной железы. На коже отмечают участки синюшно-багрового цвета и отслоившегося эпидермиса с образованием пузырей, заполненных геморрагической жидкостью, очаги некроза.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Иногда гангрена молочной железы - местное проявление аутосенсибилизации организма к органоспецифическим антигенам - молоку и воспаленной ткани молочной железы. У таких женщин воспаление протекает особенно злокачественно, быстро распространяется на клетчаточное пространство грудной клетки и сопровождается обширным некрозом кожи. Это стало основанием выделить подобное течение воспаления в особую «литическую» форму мастита.
ДИАГНОСТИКА При диагностике послеродового мастита учитывают жалобы больной, анамнез, оценивают общие и местные клинические проявления болезни, используют общепринятые лабораторные и инструментальные методы исследования. Диагноз заболевания и необходимость хирургического лечения несомненны при выраженных общих и местных симптомах гнойного воспаления (например, при флегмонозной и гангренозной формах мастита).
ДИАГНОСТИКА При длительном лечении больной антибиотиками в поликлинике или женской консультации возможно стертое (латентное) течение абсцедирующего или инфильтративно- абсцедирующего мастита. Оно характеризуется несоответствием между клиническими проявлениями заболевания и истинной тяжестью воспаления в железе.
ДИАГНОСТИКА Повышенная температура тела и лейкоцитоз отсутствуют, как и некоторые местные признаки воспаления: флюктуация, размягчение инфильтрата, гиперемия кожи и отечность ткани. Вместе с тем у такой больной всегда сохраняются боли в молочной железе, а в ее тканях определяют плотный болезненный инфильтрат. Часто встречают вариант, при котором одни гнойные очаги воспаления в молочной железе протекают латентно на фоне других, имеющих выраженное воспаление.
ДИАГНОСТИКА Инструментальные методы Ценное диагностическое значение имеют УЗИ и пункция инфильтрата иглой с широким просветом. При инфильтративно- абсцедирующей форме мастита из-за небольшого объема абсцесса флюктуацию у большинства больных не определяют, она отчетлива только при формировании крупной полости. По этой же причине невелика диагностическая ценность пункции гнойного очага. В этих случаях ведущую роль играет УЗИ, которое позволяет быстро и эффективно оценить состояние железы, дифференцировать стадии воспаления.
ДИАГНОСТИКА Лабораторная диагностика Для ранней диагностики лактационного мастита предложен широкий спектр объективных диагностических критериев. Рекомендуют использовать лабораторные исследования: • бактериологическое исследование молока из обеих молочных желез (качественное и количественное определение микробных тел в 1 мл молока); • цитологическое исследование клеточного состава молока (подсчет форменных элементов крови как маркеров воспаления); • определение рН молока, активности редуктазы и др.
ЛЕЧЕНИЕ Комплексное лечение острых гнойных лактационных маститов - операция, адекватная антибиотикотерапия, детоксикационное и общеукрепляющее лечение, назначение препаратов, повышающих иммунную активность организма больной, местное применение физиотерапевтических процедур. Лечение заболевания должно быть этиотропным и своевременным. Соблюдение этих принципов обеспечивает успех лечения. При этом следует учитывать психоэмоциональное состояние женщины и необходимость максимально сохранить функцию и эстетику молочной железы. Серозный лактационный мастит лечат консервативно, при гнойном мастите показано хирургическое лечение.
ЛЕЧЕНИЕ Консервативное лечение Консервативное лечение возможно при отсутствии местных признаков гнойного воспаления, удовлетворительном состоянии больной, длительности заболевания менее 3 суток, температуре тела до 37,5 °C, нормальных показателях общего анализа крови и наличии инфильтрата, занимающего не более одного квадранта железы. При отсутствии положительной динамики в течение 2 суток показана операция. Лечение лактостаза аналогично лечению серозного мастита.
ЛЕЧЕНИЕ Выбирая доступ к гнойному очагу, следует учитывать локализацию и распространенность воспаления, особенности строения молочной железы. Главная цель операции - максимально быстро купировать воспаление с сохранением функции молочной железы. При этом не следует забывать, что неправильно выбранный доступ может привести к серьезному эстетическому дефекту.
ЛЕЧЕНИЕ При локализации гнойного очага под ареолой наиболее рационален пара- ареолярный доступ, при котором разрез проходит параллельно краю ареолы, отступив от него на 1-2 мм. Длина разреза не должна превышать полуокружность ареолы из-за опасности развития ее некроза Рис. 1 Доступы к гнойному очагу при гнойном мастите: 1 - наружно-боковой; 2 - радиальные; 3 - параареолярный
ЛЕЧЕНИЕ При локализации воспаления в нижних квадрантах молочной железы (или одном из них) наилучший доступ - разрез по Равинскому , который выполняют на 1-2 см выше нижней переходной складки молочной железы и параллельно ей. При тотальном поражении молочной железы или ретромаммарном расположении гнойника выполняют разрез по ходу нижней переходной складки молочной железы Рис. 2 Разрез по ходу нижней переходной складки молочной железы
ЛЕЧЕНИЕ Для вскрытия гнойного очага, расположенного на границе наружных квадрантов или занимающего оба наружных квадранта, выполняют разрез дугообразно по наружному краю основания молочной железы. При глубокой и узкой межмаммарной складке для вскрытия гнойника во внутренних квадрантах можно провести дугообразный разрез по внутреннему краю основания молочной железы. Рис. 3. Разрез по внутреннему основанию молочной железы. Наложены дренажно-промывная система и швы на рану
ЛЕЧЕНИЕ Описанные разрезы не нарушают эстетического состояния молочной железы, позволяют широко вскрыть и осмотреть гнойную полость, достаточно полно иссечь нежизнеспособные ткани. При имеющемся некрозе кожи следует иссечь его двумя полуовальными разрезами и из этого доступа выполнить хирургическую обработку гнойного очага.
ЛЕЧЕНИЕ Радиальный разрез применяют при любой локализации гнойного очага, кроме субареолярного его расположения. Он универсален и широко распространен. Однако рубцы после радиальных разрезов в верхних квадрантах трудно скрываются одеждой, в нижних квадрантах часто приводят к выраженной деформации молочной железы, поэтому их использование следует ограничить.
ЛЕЧЕНИЕ Радикальная хирургическая обработка гнойного очага - наиболее ответственный и трудный этап операции. К сожалению, до настоящего времени не выработаны четкие критерии определения нежизнеспособности ткани железы, что в ряде случаев затрудняет выбор объема операции. С одной стороны, оставшаяся после хирургической обработки ткань сомнительной жизнеспособности может стать причиной рецидива заболевания. С другой стороны, чрезмерный радикализм и иссечение жизнеспособной ткани приводят к нарушению функции и внешнего вида молочной железы.
ЛЕЧЕНИЕ Адекватное дренирование гнойной полости наряду с хирургической обработкой гнойного очага - один из основных моментов хирургического лечения острых гнойных маститов. Если предполагают наложение первичных швов на рану, оставшуюся полость целесообразно дренировать полихлорвиниловыми трубками и длительно промывать ее после операции растворами антисептиков.
ЛЕЧЕНИЕ Это обеспечивает механическое удаление гнойного отделяемого, бактериальной микрофлоры и мелких некротизированных участков ткани железы. Одновременно растворы антибактериальных препаратов и протеолитических ферментов непосредственно действуют на микрофлору и некротические ткани. Все это способствует быстрому очищению раны и ускоряет купирование воспаления.
ЛЕЧЕНИЕ С этой целью используют дренажно-промывную систему, состоящую из разнокалиберных полихлорвиниловых трубок с боковыми отверстиями. Трубка с внутренним диаметром 0,2 см служит для постоянного капельного орошения полости растворами антисептиков после операции. Через трубку большего диаметра (0,4-0,6 см) промывная жидкость вытекает. Во время операции после хирургической обработки гнойного очага через верхний полюс сквозь гнойную полость проводят трубку-ирригатор с внутренним диаметром 0,2 см, оба ее конца выводят наружу через проколы кожи, сделанные максимально далеко друг от друга.
ЛЕЧЕНИЕ Рис. Интрамаммарный абсцедирующий мастит: а - наложены дренажно-промывная система и первичные швы; б - локализация гнойника и вариант дренажно-промывной системы
ЛЕЧЕНИЕ Рис. Интрамаммарный инфильтративно- абсцедирующий мастит: а - наложены дренаж-но-промывная система и первичные швы; б - локализация гнойника и вариант дренажно-промывной системы
ЛЕЧЕНИЕ Интрамаммарный флегмонозный мастит: а - наложены дренажно-промывная система и первичные швы; б - локализация гнойника и вариант дренажно-промывной системы
ЛЕЧЕНИЕ Тотальный флегмонозный мастит: а - наложены дренажно-промывная система и первичные швы; б - локализация гнойника и вариант дренажно-промывной системы
Нелактационный мастит Нелактационный мастит встречают значительно реже. Заболевание наблюдают в любом возрасте, и оно не связано с лактацией. Профилактика нелактационного мастита - соблюдение личной гигиены, повышение иммунной активности организма женщины, предотвращение возникновения различных травм молочной железы. Инфекция, чаще золотистый стафилококк, проникает в ткань молочной железы через молочные протоки или поврежденную кожу.
Нелактационный мастит КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Клиническая картина нелактационного мастита похожа на лактационный мастит. Однако гнойное воспаление при нелактационном мастите протекает менее тяжело, чаще в виде абсцесса, склонно к отграничению, быстрее купируется. Иммунологическая реактивность при нелактационном мастите редко бывает сниженной, отсутствуют проблемы, связанные с функциональной активностью молочной железы.
Нелактационный мастит ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ Диагностика гнойного нелактационного мастита не представляет затруднений при учете данных анамнеза и клинических симптомов заболевания. В сомнительных случаях показаны УЗИ и диагностическая пункция инфильтрата. После операции обязательно гистологическое исследование иссеченной ткани для исключения туберкулеза молочной железы или распадающегося рака, осложненного нагноением. Принципы хирургического лечения нелактационного мастита те же, что и лактационного.
ХРОНИЧЕСКИЙ МАСТИТ Хронический мастит наблюдают у женщин в любом возрасте и часто после перенесенного острого гнойного воспаления в молочной железе. Профилактика хронического мастита - своевременная диагностика и рациональное лечение острого гнойного мастита. Заболевание часто возникает при лечении острого гнойного мастита неоднократными введениями антибиотиков непосредственно в очаг воспаления. При этом в тканях молочной железы формируется очень плотный инфильтрат с мелкими абсцессами, имеющими толстостенную фиброзную капсулу. Более редкая причина развития хронического мастита - прорыв абсцесса молочной железы через кожу с последующим образованием свища.
ХРОНИЧЕСКИЙ МАСТИТ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Отек тканей вокруг инфильтрата и гиперемия кожи в этой зоне отсутствуют. При пальпации инфильтрат малоболезненный, с кожей не спаян. При вскрытии абсцесса молочной железы через кожу с образованием свища признаки острого воспаления купированы. В тканях определяют инфильтрат и полость в центре его с фиброзной капсулой и свищом, через который она сообщается с внешним пространством.
ХРОНИЧЕСКИЙ МАСТИТ ДИАГНОСТИКА Часто при хроническом мастите из гноя высевают золотистый стафилококк или кишечную палочку, часто полирезистентные к антибиотикам. Для точной диагностики большое значение имеют анамнез заболевания и УЗИ молочной железы. При наличии свища для уточнения его локализации выполняют фистулографию . ронический мастит следует дифференцировать от рака молочной железы, реже от актиномикоза, туберкулеза и сифилиса. В этих случаях диагностика опирается на микроскопическое исследование гноя и гистологическое исследование биопсированного материала.
ХРОНИЧЕСКИЙ МАСТИТ ЛЕЧЕНИЕ Лечение хронического мастита - хирургическое. Операцию выполняют в соответствии с принципами лечения гнойного лактационного мастита, инфильтрат иссекают в пределах здоровых тканей. При наличии свища целесообразно перед операцией прокрасить его раствором метилтиониния хлорида. Иссеченную ткань отправляют на гистологическое исследование.