Роль медсестры при уходе за пациентами с опущением половых органов
статья

Роль медсестры при уходе за пациентами с опущением половых органов

Медицинская сестра строго следит за своевременным посещением женской консультации гинекологическими больными, так как в женских консультациях начинается и заканчивается лечение более чем у 80% больных с гинекологическими заболеваниями.

Диспансерному наблюдению подлежат больные с хроническими воспалительными заболеваниями и нарушениями менструальной функции, особенно в периоде менопаузы, опущением и выпадением половых органов, предопухолевыми состояниями и заболеваниями женских половых органов, а также после оперативного лечения по поводу злокачественных и доброкачественных новообразований.

Профилактическая работа медицинской сестры в женской консультации складывается из таких направлений, как:

1. Патронаж беременных, родильниц и гинекологических больных;

2. Санитарно-просветительная деятельность;

3. Индивидуальные беседы во время приема.

Индивидуальные беседы медсестры с женщинами во время приема имеют большое значение в организации профилактической работы, причем эффективность этих бесед зависит как от профессионального мастерства медицинской, так и от её личностных качеств.

Лечение женщин с опущением и выпадением половых органов включает медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. Врач акушер-гинеколог выбирает тактику лечения пациентки, опираясь на стадию заболевания. На ранних используется консервативное лечение, в более поздних – оперативное.

При консервативном лечении медсестра дает следующие рекомендации:

- наладить свое питание, чтобы исключить возможность запоров.  Если же запоров избежать все-таки не удалось, нужно использовать слабительные средства, чтобы не пришлось чрезмерно сильно напрягать мышцы во время дефекации. Помимо всего прочего, сбалансированное питание убережет от развития чрезмерно крупного плода при беременности. А именно крупный плод при родах вызывает разрывы промежности и последующие за этим опущение и выпадение органов;

- следует начать модификацию своего образа жизни, которое включает снижение массы тела, ограничение подъема тяжестей. Снижение массы тела, физической активности, связанной с повышением внутрибрюшного давления, способствуют уменьшению выраженности клинической картины ПТО путем уменьшения влияния повышенного внутрибрюшного давления на тазовое дно. Расчет индекса массы тела – самый простой способ узнать, есть ли у вас лишний вес. Свыше 25 свидетельствует о том, что у вас имеется избыточный вес, свыше 30 – ожирение 1 степени;

- тщательно следить за гигиеной наружных половых органов. Пациенты могут страдать непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, в таких случаях нужно сразу производить гигиенический уход и смену постельного белья. При проведении гигиенических процедур необходимо пользоваться мягким или жидким мылом, мягкой губкой или махровым полотенцем. Кожу вокруг половых органов нужно тщательно высушивать промокательными движениями. Если кожа сухая и есть риск растрескивания, то нужно пользоваться питательным или увлажняющим кремом;

- назначает программы тренировки мышц тазового дна при 1 или 2 стадии заболевания. Возможно использование комплекса упражнений, предложенного Кегелем, для замедления прогрессирования дисфункции мышц тазового дна. Согласно исследованиям, этот подход оказывает положительный эффект на выраженность симптомов ПТО, в том числе симптомов нижних мочевых путей, а также уменьшение стадии ПТО на 17% по сравнению с активным наблюдением. Упражнения Кегеля могут быть дополнены наборами влагалищных тренажеров, представляющих собой грузы различной массы для длительного удерживания во влагалище;

- использование компрессионного белья весьма эффективно на ранних ступенях прогрессирования заболевания, а также в периоды до и после операции. Пояс при выпадении матки, как и трусы, лучше носить не дольше 12 часов в день, чтобы дать органам немного отдохнуть от создаваемого ими давления и полностью расслабить организм. Обычно их снимают на период ночного сна и дневного отдыха. Желательно после снятия пояса или поддерживающих трусов сразу принимать горизонтальное положение, чтобы не потерять полученные результаты от лечения.

Благодаря конструктивным особенностям специальное белье при выпадении матки поддерживает необходимый уровень внутрибрюшного давления, что позволяет ограничить смещение органа и зафиксировать его позиции. При ношении поддерживающего белья можно значительно снизить болевые ощущения и дискомфорт от развития патологии. В нем легче будет выполнять предписанные укрепляющие упражнения для мышц матки и влагалища, а также носить пессарии.

По возможности следует обучить пациенток менять пессарии самостоятельно. Применение пессария может быть ограничено у пациенток с деменцией или тазовыми болями. Данный метод лечения требует неукоснительного исполнения всех поставленных инструкций по уходу или наблюдению, потому что в результате пренебрежения правилами могут возникнуть серьезные осложнения, такие как эрозия мочевого пузыря или прямой кишки. Возможно применение пессариев в качестве консервативного лечения (как альтернатива хирургическому) у пациенток с ПТО.

Первичной причиной прекращения использования пессариев, выявляемого в 40% случаев, становятся: неудобство при ношении, развитие недержания мочи, болевой синдром, выделения из влагалища, развитие осложнений, а также выбор пациентки в пользу проведения операции.

Несмотря на разнообразие методов, консервативная терапия не останавливает развитие заболевания. Хирургическое вмешательство показано женщинам, которым ПТО приносит значимые физические неудобства, и в ситуациях, в которых консервативное лечение не принесло результата или же сама пациентка отказалась от консервативного лечения.

Пациенткам с пролапсами после перенесенного хирургического лечения необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

- ограничение подъема тяжести (не более 5 кг) в течении 6-8недель;

- половой покой на протяжении 6-8 недель;

- физический покой в течении 2 недель. По истечении этого срока разрешается постепенная нагрузка. В дальнейшем пациентам следует избегать подъема тяжести более 10 кг. Необходимо помнить пациентам о недопущении возникновения запоров и своевременном опорожнении мочевого пузыря. Таким больным нежелательны виды спорта и физические упражнения, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления (езда на велосипеде, гребля, прыжки). При необходимости назначают местное применение эстрогенсодержащих препаратов в свечах на длительный срок.

Прогноз после хирургической коррекции пролапсов, как правило, благоприятный при грамотном подобранном хирургическом доступе, соблюдении рекомендаций в раннем и позднем послеоперационном периоде, лечении сопутствующих заболеваний.