Профилактика заболеваний внутренних органов
учебно-методический материал

НОРМАТИВНЫЕ ПРАВОВЫЕ АКТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Мировое развитие общества на современном этапе характеризуется тем, что проблемы обеспечения права на охрану здоровья влияют на все направления сотрудничества государств. В основополагающих документах ООН определено, что государства должны осуществлять взаимодействие в развитии системы здравоохранения. ООН внесла огромный вклад в процесс становления и развития права на охрану здоровья, приняла ряд важнейших универсальных международно-правовых актов. Первым из них стала Всеобщая декларация прав человека, принятая Генеральной Ассамблеей ООН 10декабря 1948года, которая сыграла и продолжает играть важную роль в утверждении прав человека.

Во Всеобщей декларации прав человека провозглашается «ценность человеческой личности» (преамбула) и право каждого человека на жизнь (ст.3). В ст.25 декларации говорится: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи».

В1966году Генеральная Ассамблея ООН приняла новые важные акты: Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах и Международный пакт о гражданских и политических правах, который был ратифицирован СССР в 1973году. В этих документах дается более детализированный перечень прав человека и гражданина. Оба пакта составили своеобразный международный кодекс прав человека и гражданина. В них провозглашаются права каждого человека на жизнь, свободу, личную неприкосновенность, неприкосновенность личной, семейной жизни и т.д. А государства-участники взяли на себя обязательство принять необходимые законодательные меры по обеспечению предусмотренных в пактах прав и свобод. Эти важные международно-правовые акты заложили основу права на охрану здоровья.

Например, Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах 1966 года признает право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья.

Меры, которые должны быть приняты участвующими в Пакте государствами для полного осуществления этого права, включают:

1) обеспечение сокращения мертворождаемости, детской смертности и здорового развития ребенка;

2) улучшение всех аспектов гигиены внешней среды и гигиены труда в промышленности;

3) предупреждение и лечение эпидемических, эндемических, профессиональных и иных болезней и борьба с ними;

4) создание условий, которые обеспечивали бы всем медицинскую помощь и медицинский уход в случае болезни.

Международно-правовой стандарт в области охраны здоровья можно определить как наиболее прогрессивные международно-правовые нормы, принятые уполномоченным международным органом, закрепляющие права и свободы человека в сфере охраны здоровья, как гарантии обеспечения данного права, формы международного сотрудничества, а также льготы различным категориям лиц. Охрана здоровья имеет два уровня обеспечения: охрана здоровья нации и охрана здоровья индивида.

За последние годы практически все органы и структуры ООН выразили озабоченность реализацией права на здоровье, подтверждением чему является значительное число резолюций ГА ООН, Комиссии по правам человека, решений ЭКОСОС (Экономический и социальный совет ООН) и других органов и комитетов, в том числе, Комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин.

Комиссия по правам человека в 2002г. учредила пост специального докладчика по праву на здоровье. В2009г. но инициативе Программы развития ООН (ПРООН) при поддержке Секретариата Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) была создана Глобальная комиссия по ВИЧ/СПИДу и законодательству.

Все это говорит о серьезном внимании международного сообщества к вопросам обеспечения права на здоровье.

Стратегия ВОЗ в охране здоровья граждан. Сегодня существует большое количество международных организаций, которые реализуют проекты по здравоохранению во многих странах мира. Но по-прежнему самой авторитетной международной организацией в этой области остается Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

В1973г. Всемирной организацией здравоохранения была высказана идея о «первичной медико-санитарной помощи», которая понималась как «зона первого контакта между человеком (семьей, общиной) и национальными системами здравоохранения», как их «неотъемлемая часть», «главная функция» и «центральное звено». Концепция была обсуждена на Международной конференции ВОЗ и ЮНИСЕФ в Алма-Ате (6–12сентября 1978г.) с участием делегаций 134 стран и представителей 67 международных организаций. В итоге были приняты Алма-Атинская Декларация и 22 рекомендации. В Декларации было провозглашено, что самой важной задачей правительств, международных организаций и всей мировой общественности является «достижение всеми народами мира к 2000году такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни». И главным инструментом для этого является развитие национальных систем здравоохранения, главной функцией, центральным звеном которых является первичная медико-санитарная помощь.

В 2000году Мировое сообщество выдвигает новые задачи:

●устойчивого развития общества в гармонии с природой;

●формирования гуманистической парадигмы;

●защиты и обеспечения прав человека и народов во всем мире;

●достижения в XXIвеке «Здоровья для всех».

ВОЗ сформулировала в рамках программы «Здоровье для всех в XXIстолетии» 10главных целей (глобальных задач):

1.Усиление справедливости в отношении здоровья.

2.Улучшение возможностей для выживания и повышения качества жизни.

3.Обращение вспять глобальных тенденций в отношении пяти основных пандемий (инфекционных болезней, неинфекционных заболеваний, травматизма и насилия, алкоголизма и наркоманий, табакокурения).

4.Полная или частичная ликвидация определенных болезней (полиомиелит и др.).

5.Улучшение доступа к водоснабжению, санитарии, пищевым продуктам и жилью.

6.Содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни.

7.Улучшение доступа к комплексной, качественной медико-санитарной помощи.

8.Поддержка научных исследований в области здравоохранения.

9.Внедрение глобальных и национальных систем медицинской информации и эпидемиологического надзора.

10.Разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «Здоровье для всех» в странах.

Идея и стратегия «Здоровье для всех» еще раз подтверждает неотъемлемое право человека на здоровье, ответственность человека и всего общества за реальное обеспечение этого права, системное развитие здравоохранения в общенациональном плане и в ведомственном плане, развитие сотрудничества в формировании глобальной системы здравоохранения, а также мониторинг продвижения к этой перспективной цели. Это стало возможным благодаря первопроходческому опыту СССР и других социалистических стран. Многие положения повторяются из наших основ организации здравоохранения.

Глобальная политика достижения здоровья для всех на двадцать первое столетие должна осуществляться посредством проведения соответствующей региональной и национальной стратегий. Для нашей страны, тяготеющей к Европейскому Региону, – именно европейский опыт по разработке и реализации единой стратегии по «достижению здоровья для всех в Европейском Регионе» представляет наибольший интерес.

A. Принципы и подходы:

1.Солидарность государств-членов ЕРБ в интересах здравоохранения.

2.Равноправиеразличных групп внутри стран в охране здоровья.

Б. Направленность на все население и основные опасности:

3.Здоровое начало жизни.

4.Здоровье молодежи.

5.Сохранение здоровья в пожилом возрасте.

6.Улучшение психического здоровья.

7.Сокращение распространенности инфекционных заболеваний.

8.Сокращение распространенности неинфекционных заболеваний.

9.Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев.

B. Профилактика и здоровый образ жизни:

10.Здоровая и безопасная физическая среда.

11.Более здоровый образ жизни.

12.Уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость средствами и табаком.

13.Условия здоровой среды.

14.Многосекторальные обязательства в отношении здоровья.

Г. Изменение ориентации – направленность на конечный результат:

15.Интеграция здравоохранения.

16.Вопросы руководства и обеспечение качества медико-санитарной помощи.

Д. Ресурсы:

17.Финансирование службы здравоохранения и выделение ресурсов.

18.Развитие кадровых ресурсов здравоохранения.

19.Научные исследования и информация по вопросам здравоохранения.

20.Мобилизация партнеров в интересах здравоохранения.

21.Политика и стратегия по достижении здоровья для всех.

Ключевая цель политики «Здоровье–21» в Европейском Регионе заключается в полной реализации всеми людьми их «потенциала здоровья».

Ключевая цель может быть достигнута путем:

●Обеспечения равенства в вопросах охраны за счет солидарности действий;

●Укрепления и охраны здоровья людей на протяжении всей их жизни;

●Снижения распространенности и уменьшения страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.

Таким образом, в основе политики «Здоровье для всех» лежат три основополагающие ценности, являющиеся ее этической основой. Это:

1.Признание здоровья важнейшим правом человека.

2.Справедливость в вопросах здоровья и его охраны, действенная солидарность стран и групп населения внутри стран в этих вопросах.

3.Участие в здравоохранительной деятельности и ответственное отношение в ней всех слоев и секторов общества.

После принятия в 2000г. Глобальной стратегии профилактики и контроля неинфекционных заболеваний было принято и одобрено несколько резолюций Ассамблеи здравоохранения в поддержку ключевых компонентов глобальной стратегии.

Этот план действий опирается на осуществление таких резолюций и усиливает их, включая Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака (резолюция WHA56.1), Глобальную стратегию по питанию, физической активности и здоровью (резолюция WHA57.17) и Глобальную стратегию снижения злоупотребления алкоголем (резолюция WHA63.13), Устойчивое финансирование здравоохранения и всеобщий охват (резолюция WHA64.9), Глобальная стратегия и план действий по инновациям в области общественного здравоохранения и интеллектуальной собственности (резолюция WHA61.21), а также результаты Всемирной конференции по социальным детерминантам здоровья (резолюция WHA65.8) и Московской декларации – апрель 2011года.

В Декларации отмечается, что профилактика и контроль ХНИЗ требуют реализации широкого ряда многоуровневых и межсекторных воздействий на весь спектр ХНИЗ с целью создания необходимых условий для ведения здорового образа жизни. В принятом документе подчеркивается, «что на уровне министерств здравоохранения необходимо укреплять информационные системы здравоохранения для мониторинга».

Роль Международной Федерацией Красного Креста и Красного Полумесяца в профилактике заболеваний. История Международного Красного креста началась 24июня 1859года в Сольферино, селении в северной Италии, где французские и итальянские войска сражались с оккупировавшими тогда страну австрийцами. Все эти годы деятельность организации носила гуманитарный характер, направленный на оказание помощи людям, находящихся в трудных жизненных ситуациях. Будь то природные или техногенные катастрофы, миграционные процессы, помощь бедным и инвалидам, старикам и молодежи, уязвимых перед возрастными и социально обусловленными заболеваниями. В мировом масштабе Красный Крест – это бренд человеколюбия, толерантности и бескомпромиссной помощи.

Важным направлением деятельности Общества Красного Креста всегда была и остается профилактика различных заболеваний. На территории России и Беларусии, например, много было сделано по борьбе с трахомой, туберкулезом и малярией.

На современном этапе приоритетными направлениями общества являются мероприятия среди молодежи и населения по профилактике социально обусловленных заболеваний, таких как наркомания, ВИЧ-инфекция, туберкулез, вирусные гепатиты, инфекции, передающиеся половым путем, а также популяризация здорового образа жизни и безвозмездного донорства. Это нашло отражение в целях деятельности Российского Красного Креста на период до 2020г.

Международная Федерация Фармацевтических Производителей и Ассоциаций (IFPMA) в сотрудничестве с Международной Федерацией Красного Креста и Красного Полумесяца (МФКК и КП) объявили о начале сотрудничества, направленного на профилактику неинфекционных заболеваний. На четыре основных вида неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые, онкологические, хронические респираторные заболевания и диабет) приходится три из пяти смертельных исходов во всем мире. 80 %летальных исходов неинфекционных заболеваний происходит в странах с низким и средним уровнем достатка. Входе совместного проекта две организации планируют совместно разработать новые способы пропаганды и внедрения здорового образа жизни на основе изменений поведенческих моделей. С помощью сети добровольцев и опыта работы на местах МФОКК и КП новая методика станет доступной порядка 3 миллионам человек по всему миру. Одной из сильных сторон МФКК и КП являются сотрудники-добровольцы, способные влиять на социальные, поведенческие и экологические факторы, которые отражаются на здоровье граждан. Изменение моделей поведения посредством устранения основных факторов риска – это путь к спасению человеческих жизней.

Предпосылки создания глобального плана действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний (НИЗ) на 2013–2020 гг.

1.Глобальное бремя и угроза неинфекционных заболеваний представляют собой серьезную проблему общественного здравоохранения, подрывающую социальное и экономическое развитие во всем мире. Для уменьшения этой угрозы требуются неотложные действия на глобальном, региональном и национальном уровнях, преследующие цель предотвращения увеличения неравенств между странами и народами.

2.Согласно оценкам 36миллионов смертей или 63 % из 57миллионов смертей, зарегистрированных в мире в 2008г., были вызваны неинфекционными заболеваниями, включающими, в основном, сердечно-сосудистую патологию (48 %), онкологические заболевания (21 %), хроническую патологию органов дыхания (12 %) и сахарный диабет (3.5 %).

В2008г. 80 % смертей (29миллионов) от неинфекционных заболеваний приходились на долю стран с низким и средним уровнем доходов, и большая часть (48 %) смертей в этих странах являлась преждевременной (в возрасте младше 70лет) по сравнению со странами с высоким уровнем доходов (26 %).

Согласно прогнозам ВОЗ, если не будут приняты меры, общее ежегодное количество смертей от неинфекционных заболеваний к 2030г. увеличится до 55миллионов.

Научные знания демонстрируют, что при эффективном проведении уже имеющихся рентабельных профилактических и лечебных вмешательств и при соблюдении баланса между ними бремя неинфекционных заболеваний может быть значительно сокращено.

План действий предоставляет глобальному сообществу дорожную карту для скоординированных и согласованных действий. Он представляет собой средство внедрения глобальной системы мониторинга для достижения 9 добровольных глобальных целей по НИЗ для достижения к 2025году.

Мероприятия на уровне национальных систем

●80-процентный охват основными лекарственными средствами и технологиями, необходимыми для лечения НИЗ;

●50-процентный охват лекарственной терапией и консультированием;

●Снижение на 25 % преждевременной смертности от НИЗ;

Факторы риска развития НИЗ

●снижение на 10 % распространенности вредного употребления алкоголя;

●снижение на 10 % распространенности недостаточной физической активности;

●снижение на 30 % уровней потребления соли/натрия;

●снижение на 30 % распространенности употребления табака;

●снижение на 25 % распространенности повышенного кровяного давления;

●прекращение увеличения числа случаев диабета/ожирения.

План действий охватывает период 2013–2020гг., предлагая ряд рентабельных вмешательств и варианты политических решений, направленных на профилактику неинфекционных заболеваний и борьбу с ними, опираясь на то, что уже достигнуто благодаря осуществлению Глобального плана действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний за период 2008–2013 гг.

План действий полагается на следующие всеобъемлющие принципы и подходы:

●Права человека: Признать, что наивысший достижимый уровень здоровья является одним из фундаментальных прав каждого человека безотносительно к расе, религии, политическим убеждениям, экономическим и социальным условиям, что закреплено в конституции ВОЗ.

●Международное сотрудничество и солидарность: Признать основную роль и обязанность правительств в принятии ответных мер на вызов неинфекционных заболеваний и важную роль международного сообщества и международного сотрудничества в оказании помощи государствам-членам, в частности, развивающимся странам, в дополнение к национальным усилиям.

●Многосекторальные действия: Признать, что эффективная профилактика неинфекционных заболеваний и борьба с ними требуют руководства и многосекторальных подходов на уровне правительств, включая, по мере надобности, политику «здоровье во всем» и общеправительственный подход к таким секторам, как здравоохранение, сельское хозяйство, связь, образование, занятость населения, энергетика, окружающая среда, финансы, промышленность и торговля, труд, спорт, транспорт, городское планирование и социально-экономическое развитие.

●Расширение полномочий людей и сообществ: Следует расширять полномочия отдельных людей и сообществ и привлекать их к мероприятиям по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними, пропагандисткой и политической деятельности, планированию, законотворчеству, оказанию, услуг, мониторингу, научным исследованиям и их оценке.

●Всеобщий охват медицинским обслуживанием: Подразумевает наличие у людей доступа без дискриминации к определяемому на национальном уровне комплексу необходимых укрепляющих здоровье, профилактических, лечебных и реабилитационных базовых медицинских услуг и жизненно необходимых, безопасных, доступных по цене, эффективных и качественных лекарственных средств с гарантиями того, что использование этих услуг не создаст для их потребителей финансовых затруднений, особенно для бедных, уязвимых и маргинализированных слоев населения.

●Подход с учетом фазы жизненного цикла: Политика, планы и услуги по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними должны принимать в расчет медицинские и социальные потребности на всех этапах жизненного цикла, начиная с охраны здоровья матерей, включая помощь до зачатия, дородовый патронаж и помощь после родов, а также питание матерей, за чем следуют должные виды практики вскармливания младенцев, включая пропаганду грудного вскармливания и укрепление здоровья детей, подростков и молодежи, а затем и укрепление здоровья трудоспособного населения, здоровое старение и помощь, оказываемая пациентам с неинфекционными заболеваниями на поздних этапах их жизни.

●Научно-обоснованные стратегии: Стратегии профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними должны основываться на научных данных и/или передовой практике, рентабельности, финансовой доступности и принципах общественного здравоохранения с учетом соображений культурного характера.

Роль России в глобальной кампании по борьбе с НИЗ. В глобальном процессе по борьбе с НИЗ основную роль сыграла Россия. Наша страна приняла на себя ответственность по выдвижению этой проблематики в число ключевых вопросов, рассматриваемых не только в ВОЗ, но и вООН. Правительство Российской Федерации явилось инициатором созыва первой Глобальной министерской конференции по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям, которая состоялась под эгидой ВОЗ в Москве 28–29апреля 2011года и завершилась принятием важнейшего международного документа «Московской декларации ВОЗ», основная цель которого состоит в обеспечении содействия государствам-членам ВОЗ в разработке и укреплении политических мер и программ по здоровому образу жизни и профилактике неинфекционных заболеваний.

После проведения в 2011г. Московской конференции борьба с НИЗ стала неотъемлемым элементом глобальной повестки дня в области охраны здоровья людей. Россия взяла на себя финансирование этого направления в Организации, начав совместный с ВОЗ проект по борьбе с НИЗ, который уже охватил 22государства.

Важным политическим шагом стало назначение российского представителя на позицию помощника генерального директора ВОЗ по НИЗ и психическому здоровью, который начиная с апреля 2012г. курирует это ключевое направление в деятельности Организации.

Особое место в мире занимают проблемы общественного противодействия наиболее опасным смертоносным эпидемиям. Неэффективное противостояние глобальным инфекционным заболеваниям, прежде всего ВИЧ-инфекции и СПИДу, являются источниками глобального отсутствия безопасности. Такой подход прослеживается в докладах ООН с 2007 по 2010гг. «Развитие эпидемии ВИЧ/СПИДа». Очевидно, что узкопрофильных программ явно недостаточно для проведения эффективных мер противодействия явлениям такого масштаба, как глобальные пандемии, в результате которых гибнут миллионы людей, нарастает опасность демографических катастроф в ряде регионов, затрагиваются национальные интересы государств.

Глобальный характер таких эпидемий в условиях постоянно увеличивающейся миграции населения обуславливает растущую угрозу общественному здоровью даже в странах с высоким уровнем жизни и социального обеспечения.

Актуальность проблемы глобальных эпидемий неоднократно подчеркивалась на международных и региональных форумах, в ходе двух- и многосторонних переговоров глав государств.

В тоже время отсутствие четких методов эффективного международного взаимодействия и возникающие новые вызовы, например, вспышки атипичной пневмонии в 2003 г., птичьего гриппа в 2006–2007гг., наряду с увеличивающимися случаями ВИЧ-инфицирования или заболеваемости туберкулезом, свидетельствуют о необходимости выработки международно-правовых механизмов для осуществления мер противодействия глобальным эпидемиям и тем самым обеспечения права на охрану здоровья.

В этой ситуации не вызывает сомнения необходимость дополнительных финансовых, интеллектуальных и организационных затрат, возникает задача сочетания международных и национальных механизмов, на основе которых строится стратегия противодействия эпидемиям глобального масштаба. Она является ведущим международным фактором в сфере общественного здравоохранения и противостояния эпидемиям на профессиональном (научно-медицинском) и правовом уровнях.

В то же время резкое увеличение темпов распространения эпидемических инфекций, представляющих глобальную угрозу, отсутствие устойчивых положительных тенденций в борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией, негативное влияние эпидемий на все сферы деятельности современного общества показали, что осуществляемых ВОЗ программ и инициатив недостаточно для эффективного противостояния таким пандемиям. Для того, чтобы более эффективно противостоять им, нужно участие крупнейших международных организаций и институтов, а также необходимо принятие ряда мер политического, экономического, правового характера.

Очевидно, что деятельность таких организаций и институтов, разработка и принятие соответствующих законодательных актов на международном и национальном уровнях должны дополнять друг друга. Это могло бы способствовать повышению эффективности международного сотрудничества в борьбе с эпидемиями, представляющими глобальную угрозу.

Решающим условием при этом является расширение доступа к продукции медицинского назначения – лекарственным и диагностическим средствам, профилактическим технологиям и т.д. для всех групп населения. Для этого международным сообществом принято решение об учреждении Глобального фонда, который привлекал бы и распределял дополнительные финансовые ресурсы посредством нового механизма государственно-частного партнерства.

Добиваясь устойчивого и существенного снижения уровня инфицирования, заболеваемости и смертности, можно смягчить последствия ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии в нуждающихся странах и способствовать сокращению масштабов нищеты в соответствии с Целями в области развития, сформулированными в Декларации тысячелетия ООН.

Увеличение глобальных ресурсов, направляемых на борьбу с эпидемиями, накопление дополнительных сведений об оправдывающих затраты мероприятиях и расширение доступа к терапии в настоящее время являются единственной возможностью укрепить системы здравоохранения на местах и вцелом обеспечить проведение более действенных и повсеместных ответных мер при непосредственном участии в этих программах организаций и фондов системы Организации Объединенных Наций.

Профилактика как основа государственной социальной политики и деятельности в сфере здравоохранения РФ

Государственная политика в сфере здравоохранения и социальная политика РФ, сформированная еще в 20-хгодах прошлого века, декларировала профилактическую направленность как одну из основ своей деятельности. Эта политика, выраженная в основном законе – Конституции страны, определяет право граждан на охрану здоровья. Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан одним из основных принципов в области охраны здоровья определен приоритет профилактических мер.

В настоящее время существенное внимание уделяется развитию профилактического направления в медицине.

Нормативные правовые акты на федеральном уровне

Право на бесплатную медицинскую помощь закреплено статьей 41 Конституции Российской Федерации. Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 21ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Большинство субъектов Российской Федерации имеют локальное законодательство в сфере здравоохранения, что позволяет учитывать региональную специфику. Кроме того, в последние годы крупные промышленные предприятия, вузы и другие организации стали заниматься охраной здоровья сотрудников, разрабатывая мероприятия по охране здоровья работающих или обучающихся.

Все законодательные акты России в области охраны здоровья не возможно рассмотреть в рамках данного пособия. Поэтому мы подробнее остановимся только на некоторых из них.

Охрана здоровья граждан РФ закреплена в нескольких статьях основного закона РФ – Конституции:

В статье 38 говорится, что «материнство и детство, семья находятся под защитой государства».

Статья 39 гарантирует «социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности».

Статья 41 является основной, посвященной проблемам здоровья. Вней, в частности, установлено:

●право каждого гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь,

●финансирование федеральных программ охраны и укрепления здоровья населения,

●поощрение деятельности, способствующей укреплению здоровья человека,развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию;

Статья 42 гарантирует право на «благоприятную окружающую среду».

Федеральный закон РФ от 21ноября 2011г. №323-ФЗ определяет:

–правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан;

–права и обязанности человека и гражданина. Отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав;

–полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья;

–права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья;

–права и обязанности медицинских работников и фармацевтических работников.

Указанным законом профилактика определена как – комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.

Кроме того, данный закон определяет механизмы государственного регулирования в области охраны здоровья и предполагает:

●создать сбалансированную систему охраны здоровья граждан и оказания медицинской помощи, которая основа на равном доступе к качественной медицинской помощи для всех граждан России;

●установить приоритет профилактики при планировании мероприятий по охране здоровья;

●ввести единые требования к качеству медицинской помощи;

●защитить права больных с редкими заболеваниями.

Ниже приведем некоторые выдержки из закона, непосредственно связанные с организацией и проведением профилактических и реабилитационных мероприятий.

Статья 4 определяет принципы охраны здоровья:

●соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий,

●приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи,

●приоритет охраны здоровья детей,

●социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья,

●ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья,

●доступность и качество медицинской помощи,

●недопустимость отказа в оказании медицинской помощи,

●приоритет профилактики в сфере охраны здоровья,

●соблюдение врачебной тайны.

Ряд последующих статей и законов детально раскрывает эти принципы;

Статья 5 гарантирует «охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств»;

Статья 6 защищает интересы пациента, так гарантируется:

●соблюдение «этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников и иных работников медицинской организации»,

●оказание «медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния и с соблюдением по возможности культурных и религиозных традиций пациента»,

●обеспечение «ухода при оказании медицинской помощи»,

●создание «условий, обеспечивающих возможность посещения пациента и пребывания родственников с ним в медицинской организации с учетом состояния пациента, соблюдения противоэпидемического режима и интересов иных лиц, работающих и (или) находящихся в медицинской организации»;

В статье 7 закреплен приоритет охраны здоровья детей.

Нормативно-правовые документы:

–Распоряжение правительства Российской Федерации от 30.12.2009 №2128-р «Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020года».

–Приказ Минздравсоцразвития РФ от 19.08.2009 №597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».

–Федеральный закон от 23.02.2013 №15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»

–Распоряжение правительства Российской Федерации от 30.06.2012 №1134-р «План мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года».

–Указ Президента Российской Федерации от 07.05.2012 №598 «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения»

–ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» принят 21ноября 2011г.

–Приказ Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 №543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

–Приказ Минздрава России от 03.12.2012 №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения».

–Приказ Минздрава России от 06.12.2012 №1011н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра».

–Стратегия государственной антинаркотической политики РФ до 2020года.

–План мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией на 2012–2020годы

–Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 3февраля 2015г. №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»

–Принципиальная структура мероприятий по формированию ЗОЖ и профилактике НИЗ в рамках Государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации»

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 8октября 2012г. №1864-р создана Правительственная комиссия по вопросам охраны здоровья граждан, которая является координационным органом, образованным для обеспечения согласованных действий заинтересованных органов исполнительной власти по разработке и реализации единой государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, в том числе и в плане формирования в Российской Федерации единой межсекторальной (глобальной) профилактической среды. Важнейшим инструментом формирования единой профилактической среды является «Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации», утвержденная распоряжением Правительства РФ №2511-р от 24декабря 2012года, а также аналогичные программы субъектов Российской Федерации.

Формирование здорового образа жизни населения РФ на основе межведомственного (межсекторального) взаимодействия:

–информационно-коммуникационная кампания по формированию ЗОЖ;

–обеспечение условий для ЗОЖ;

–эпидемиологический мониторинг факторов риска НИЗ.

Совершенствование системы раннего выявления и коррекции факторов риска НИЗ:

–развитие инфраструктуры медицинской профилактики в рамках первичной медико-санитарной и специализированной помощи, санаторно-курортного лечения;

–совершенствование диспансеризации населения и раннего выявления заболеваний.

Задачи национальной стратегии «Здоровье для всех Россиян» можно подразделить на три категории:

–к первой категории относят две задачи, в которых рассматривается основополагающая ориентация политики достижения здоровья для всех, а именно: достижение справедливости и равенства в вопросах охраны здоровья и улучшение здоровья и качества жизни;

–во вторую категорию входят задачи, в которых речь идет о здоровье отдельных групп населения – детях, молодежи и престарелых;

–к третьей категории относятся задачи, в которых рассматриваются конкретные проблемы здравоохранения: онкологические и сердечно-сосудистые болезни, другие хронические заболевания, инфекционные болезни, несчастные случаи, проблемы охраны психического здоровья и самоубийства.

Конкретные проблемы здравоохранения

–Улучшение психического здоровья. В России во второй половине 90-хгодов услугами психиатров пользуются около 6млн человек (42 из каждой 1000населения). В течение года психические расстройства впервые диагностируются в среднем у 7человек, и 8 из каждой 1000населения госпитализируется по поводу психического заболевания. Впервые признается инвалидами в связи с психическим заболеванием 1человек из 1000населения. Психическое здоровье все более становится социально-экономическим феноменом, масштабы которого в решающей мере определяются экономическим неблагополучием, и сами, в свою очередь, порождают неблагополучие вследствие увеличения числа людей, нуждающихся в социальной защите и поддержке.

–Сокращение распространенности инфекционных заболеваний. К2020г. должно произойти значительное сокращение распространенности инфекционных заболеваний за счет систематических программ по частичной и полной ликвидации, а также борьбы с инфекционными заболеваниями, представляющими проблему для общественного здравоохранения.

–Сокращение распространенности неинфекционных болезней.

–Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев.

Здоровое начало жизни. К 2020г. все новорожденные, дети младшего и школьного возраста в Регионе должны быть более здоровыми, что обеспечит им более здоровое начало жизни. Врожденные аномалии у детей примерно на четверть обусловлены генетическими отклонениями и условиями среды, важным фактором становится злоупотребление матери алкоголем и наркотиками. После первого месяца жизни основной причиной смерти становится синдром внезапной смерти, связанный с курением, наркоманией, подростковым возрастом родильниц, инфекциями во второй половине беременности, отягощенностью этой патологией анамнеза матери, возрастает потенциальная опасность ВИЧ-инфекции и наркотической зависимости новорожденных.

Здоровье молодежи. К 2020г. молодежь в Регионе должна быть более здоровой и лучше подготовлена к тому, чтобы выполнять свои обязанности в обществе. В подростковом возрасте закладывается отношение к питанию, физкультуре, курению, формируется здоровый образ жизни, сексуальное поведение и одновременно проявляются факторы риска хронических заболеваний старшего возраста. Резко изменяется структура угроз здоровью, включающих алкоголь и наркотики, гиподинамию, правонарушения, групповое насилие и нежелательную беременность

Сохранение здоровья в пожилом возрасте. К 2020г. люди в возрасте старше 65лет должны иметь возможность полностью реализовать имеющийся у них потенциал в отношении собственного здоровья и выполнять активную социальную роль в обществе.

Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.

Общие положения

В целях обеспечения устойчивого социально-экономического развития Российской Федерации, одним из приоритетов государственной политики должно являться сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.

Эффективное функционирование системы здравоохранения определяется основными системообразующими факторами:

–совершенствованием организационной системы, позволяющей обеспечить формирование здорового образа жизни и оказание качественной бесплатной медицинской помощи всем гражданам Российской Федерации (в рамках государственных гарантий);

–развитием инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации;

–наличием достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением Российской Федерации.

Сохранение и укрепление здоровья населения Российской Федерации возможно лишь при условии формирования приоритета здоровья в системе социальных и духовных ценностей российского общества путем создания у населения экономической и социокультурной мотивации быть здоровым и обеспечения государством правовых, экономических, организационных и инфраструктурных условий для ведения здорового образа жизни.

Для формирования здорового образа жизни необходимо внедрение системы государственных и общественных мер по:

1)совершенствованию медико-гигиенического образования и воспитания населения, особенно детей, подростков, молодежи, через средства массовой информации и обязательному внедрению соответствующих образовательных программ в учреждения дошкольного, среднего и высшего образования. В рамках указанного направления необходимо осуществлять обучение гигиеническим навыкам по соблюдению правил гигиены труда, режима труда (в том числе учебы) и отдыха, режима и структуры питания, своевременного обращения за медицинской помощью и иных норм поведения, поддерживающих здоровье;

2)созданию эффективной системы мер по борьбе с вредными привычками (злоупотребление алкоголем, табакокурение, наркомания и др.), включающей просвещение и информирование населения о последствиях употребления табака и злоупотребления алкоголем, содействие сокращению употребления табака и алкоголя, регулирование и раскрытие состава табачных изделий и алкогольной продукции, и предоставление полных сведений о составе на упаковке, защита некурящих от воздействия табачного дыма, ограничение употребления алкоголя в общественных местах, регламентирование размещения мест продажи алкогольных напитков, табака и порядка их реализации, а также ценовые и налоговые меры;

3)созданию системы мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни и участию в профилактических мероприятиях, в первую очередь, посредством популяризации уклада и стиля жизни, способствующего сохранению и укреплению здоровья граждан Российской Федерации, формирования моды на здоровье особенно среди подрастающего поколения, внедрение системы медицинского обслуживания здоровых и практически здоровых граждан; ведение разъяснительной работы о важности и необходимости регулярной профилактики и диспансеризации граждан;

4)созданию системы мотивирования работодателей к участию в охране здоровья работников посредством установления льгот по страховым взносам на обязательное медицинское и социальное страхования, стимулирования работающих коллективов к ведению здорового образа жизни;

5)профилактике факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальное давление, неправильное питание, гиподинамия и т.д.);

6)созданию системы мотивирования руководителей учреждений системы школьного образования к участию в охране здоровья и формированию здорового образа жизни школьников.

В целях формирования здорового образа жизни будут решены следующие задачи:

●проведение прикладных научных и эпидемиологических исследований по обоснованию совершенствования законодательства и методической базы;

●обеспечение межведомственного сотрудничества и функционирования;

●разработка современных подходов и обеспечение условий для обучения специалистов, совершенствование учебных программ,развитие инфраструктуры федеральных научных, образовательных учреждений;

●организация и развитие медико-профилактической помощи путем внедрения современных медико-профилактических технологий;

●организационно-методическое обеспечение деятельности региональных профилактических организаций (центров медицинской профилактики), а также учреждений первичной медико-санитарной помощи;

●разработка и реализация федеральных информационных и коммуникационных кампаний;

●организация вертикали взаимодействия между центрами медицинской профилактики и кабинетами профилактики в первичном звене;

●организация школ здоровья по основным факторам риска;

●развитие условий для ведения здорового образа жизни, включая обеспечение мониторинга и современного уровня контроля (надзора) за соответствием продукции, предназначенной для человека, а также факторов среды обитания человека требованиям действующего законодательства.

Мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, будут осуществляться в два этапа.

На первом этапе (2009–2015гг.) будет разработана система оценки здоровья, определены базовые индикативные показатели, такие как потенциал общественного здоровья и индекс здорового образа жизни. Также обеспечена их стабилизация за счет постепенного наращивания объемов финансирования конкретных мероприятий, в том числе направленных, учитывая уровень распространенности вредных привычек в стране, на снижение потребления табака и алкоголя, на оказание медико-профилактической помощи населению на основе разработанных методик и стандартов с учетом групп риска и этапов внедрения отдельных медико-профилактических технологий (сначала «пилотные» регионы, затем тиражирование на всю территорию Российской Федерации).

На втором этапе (2016–2020гг.) планируется выйти на необходимый, с точки зрения эффективности, объем мероприятий для постепенного увеличения (по отношению к базовым показателям, установленным на первом этапе) потенциала общественного здоровья на 10 % и индекса здорового образа жизни на 25 %. При этом уровень распространенности употребления табака и объемов потребления алкоголя (в пересчете на чистый спирт) в стране за весь период должен снизиться в 2раза.

Одним из наиболее важных факторов охраны здоровья является обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, включающее:

1)совершенствование системы мер по снижению риска воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на население на основе развития санитарного законодательства, государственного санитарно-эпидемиологического нормирования и технического регулирования с помощью инструментов социально-гигиенического мониторинга и обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также надзора в области защиты прав потребителей, а также обеспечение безопасных и комфортных условий труда, базирующихся на гигиенических критериях оценки профессионального риска вреда здоровью работников, внедрение единых критериев медицинской реабилитации больных профессиональными заболеваниями;

2)борьба с инфекционными и паразитарными заболеваниями, в рамках которой необходимо усиление санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, особое внимание среди которых будет уделяться снижению и стабилизации уровней заболеваемости по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, совершенствованию и выполнению Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов;

3)создание системы социализации определенных групп населения, являющихся потенциальными разносчиками инфекционных заболеваний (лиц без определенного места жительства, отбывающих наказание в СИН, др.).

К2020году реализация мероприятий в рамках Национального календаря профилактических прививок позволит обеспечить сохранение статуса страны, как территории свободной от полиомиелита; снизить заболеваемость острым вирусным гепатитом В до 1случая на 100тысяч населения, ликвидировать заболеваемость вирусным гепатитом В у новорожденных, реализовать программу элиминация кори в Российской Федерации, снизить заболеваемость краснухой до 1–5случаев на 100тысяч населения и ликвидировать ее на 40 % территорий страны.

В период с 2008 по 2020гг. ежегодно планируется обследование не менее 22млнчеловек (в среднем, 15 % от всего населения Российской Федерации), этот уровень сохранится в течение последних 10лет.

Учитывая, что за последние 5лет имел место ежегодный прирост числа вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в количестве 35–40тысяч, который сохранится, по прогнозным данным, до 2020года, увеличится и количество лиц, нуждающихся в антиретровирусной терапии. Лечением будут охвачены вновь выявленные ВИЧ-инфицированные, а также лица, находящиеся на лечении, прекратившие получать лечение ранее или ушедшие с диспансерного наблюдения и вновь вернувшиеся.

В целях выполнения задачи по сохранению здоровья молодого поколения и трудового потенциала нации, а также, учитывая ограниченные финансовые возможности Проекта в области лечения больных вирусными гепатитами, необходимо дополнительно сосредоточить усилия проекта на лечении хронических вирусных гепатитов у детей, подростков, молодежи до 25лет. Планируется проводить дальнейшее лечение против вирусных гепатитов В и С лицам, имеющим ВИЧ-инфекцию, а также лицам, нуждающимся в лечении и имеющим хорошую приверженность лечению.

Обеспечение здорового безопасного питания населения всех возрастных групп является важным направлением при формировании здорового образа жизни среди населения Российской Федерации, предусматривающим оптимизацию режима и характера питания, а также образование и обучение различных групп населения по вопросам здорового питания, в том числе с участием научных и лечебных центров, занимающихся вопросами питания.

Меры по внедрению здорового безопасного питания:

●поддержка грудного вскармливания детей раннего возраста;

●поддержка отечественного производства специализированных продуктов для детского питания, полностью удовлетворяющих потребности здоровых детей раннего возраста;

●создание системы здорового питания детей в организованных коллективах, в том числе совершенствование организации питания учащихся в общеобразовательных учреждениях;

●образование и обучение различных групп населения в вопросах здорового питания, в том числе с участием научных и лечебных центров, занимающихся вопросами питания;

●информационно-коммуникационная кампания по формированию у граждан Российской Федерации рациона здорового безопасного питания;

●осуществление мониторинга состояния питания населения.

Также важным направлением являются меры по повышению двигательной активности, которая представляет собой важнейшее условие поддержания здоровья граждан.

В целях информирования населения о здоровом образе жизни создан интернет-портал, посвященный аспектам здорового образа жизни. Основной задачей сайта является предоставление достоверной и объективной информации по указанной теме. Необходимость создания подобного информационного ресурса была обусловлена тем, что вопрос ведения здорового образа жизни, в частности правильного питания и отказа от вредных привычек, для населения России стоит крайне остро.

Сегодня очевидно, что снижение высокой смертности и увеличение ожидаемой продолжительности жизни в России возможно прежде всего за счет профилактики и контроля основных факторов риска развития заболеваний. Данная проблема, несомненно, является межсекторальной, однако медицинские работники играют большую роль в ее решении. Они должны быть инициаторами, катализаторами, анализаторами всех действий, способствующих профилактике заболеваний, а также информировать