Прием пациента в стационар. Ведение документации.
презентация к уроку
Презентация к лекционному занятию
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
 priem_patsienta_v_statsionar._vedenie_dokumentatsii._wecompress.com_.pptx | 1.43 МБ |
Предварительный просмотр:
Подписи к слайдам:
Устройство и функции приемного отделения стационара Приемное отделение – это лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для: регистрации, приема пациентов, первичного осмотра, антропометрии, санитарно-гигиенической обработки поступивших пациентов оказания квалифицированной, неотложной медицинской помощи.
Устройство и функции приемного отделения стационара. Последовательность работы приемного отделения: регистрация больных врачебный осмотр санитарно-гигиеническая обработка транспортировка пациентов в отделение
Устройство и функции приемного отделения стационара Функции приемного отделения: прием и регистрация больных врачебный осмотр пациентов оказание экстренной медицинской помощи определение отделения стационара для госпитализации больных санитарно-гигиеническая обработка больных оформление медицинской документации транспортировка больных.
Устройство и функции приемного отделения стационара Задачи приемного отделения: 1. Прием, осмотр и обследование больных, поступивших в приемное отделение по установленным каналам госпитализации 2. Оказание медицинской помощи в минимально короткие сроки госпитализируемым больным и больным, не нуждающимся в стационарном лечении, а также выдача последним справки о пребывании в стационаре. 3. Проведение необходимых диагностических лабораторных и инструментальных исследований всем больным, наблюдение за больными, находящимися в приемном отделении до выяснения диагноза (при подозрении на инфекционное заболевание - в изоляторе).
Устройство и функции приемного отделения стационара Задачи приемного отделения: 4. Распределение больных по характеру, тяжести и профилю заболевания. 5. Контроль за обоснованностью направления на стационарное лечение и правильностью оформления направительных документов. 6. Учет госпитализированных пациентов, а также пациентов, получивших в приемном отделении амбулаторную помощь, или пациентов, которым было отказано в госпитализации.
Устройство и функции приемного отделения стационара Задачи приемного отделения: 7. Проведение санитарной обработки больных, направляемых в отделения стационара (по показаниям). Примечание: При поступлении больных с педикулезом, закрытие приемного отделения производится в дневное время заведующим приемным отделением, в вечернее, ночное время, выходные и праздничные дни - ответственным дежурным администратором. 8. Оформление документации при отказе от госпитализации больного, подлежащего стационарному лечению.
Устройство и функции приемного отделения стационара Задачи приемного отделения: 9. Оформление документа «Протокол освидетельствования лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения». 10. Оформление и ведение установленной медицинской и учетной документации. 11. Получение сведений о движении больных и равномерная загрузка отделений согласно профилю.
Устройство и функции приемного отделения стационара Задачи приемного отделения: 12. Передача телефонограмм в службу "02" дежурной части ГУВД Москвы о всех случаях обращения в больницу граждан с телесными повреждениями насильственного характера, к которым относятся: - телесные повреждения, связанные с огнестрельными, колото-резанными, рублеными ранами, переломами, обморожениями, ушибами, сотрясениями мозга и так далее; - телесные повреждения и отравления, связанные с покушением на самоубийство; - телесные повреждения и отравления, полученные при ожогах кислотами и различными токсическими веществами; - ранения и травмы, полученные при взрывах и других чрезвычайных происшествиях;
Устройство и функции приемного отделения стационара Задачи приемного отделения: 12. Передача телефонограмм в службу "02" дежурной части ГУВД Москвы о всех случаях обращения в больницу граждан с телесными повреждениями насильственного характера, к которым относятся: - травмы и ранения, связанные с неосторожным обращением с огнестрельным оружием и боеприпасами; - травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий; - телесные повреждения и травмы, связанные с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений и нарушениями техники безопасности на производстве; иные телесные повреждения при подозрении на насильственный характер их происхождения; а также о трупах и лицах доставленных в бессознательном состоянии без сопровождения родственников или без документов, удостоверяющих личность.
Устройство и функции приемного отделения стационара Устройство приемного отделения: 1 . Зал ожидания (в нем находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме и сопровождающие пациентов лица). Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешенных для передачи больным.
Устройство и функции приемного отделения стационара Устройство приемного отделения: 2. Регистратура – проводят регистрацию поступающих больных и оформляют необходимую документацию.
Устройство и функции приемного отделения стационара Устройство приемного отделения: 3. Смотровые кабинеты . В большом многопрофильном ЛПУ смотровые кабинеты разделяют по нозологиям (кабинет для осмотра пациентов с целью постановки предварительного диагноза, определения вида санитарно-гигиенической обработки, необходимости антропометрии, термометрии, ЭКГ)
Устройство и функции приемного отделения стационара. Устройство приемного отделения: 4. Санпропускник с душевой (ванной) комнатой и комнатой для переодевания. 5. Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом.
Устройство и функции приемного отделения стационара. Устройство приемного отделения: 6. Изолятор (бокс ) – д ля больных, у которых подозревается инфекционное заболевание. 7. Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи. 8. Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи.
Устройство и функции приемного отделения стационара. Устройство приемного отделения: 9. Рентгенологический кабинет 10. Лаборатория
Устройство и функции приемного отделения стационара. Устройство приемного отделения: 11. Кабинет заведующего приемным отделением. 12. Туалетная комната . 13. Помещение для хранения одежды поступивших больных .
Способы доставки пациента в приемное отделение 1. Машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний. 2. По направлению участкового врача в случае неэффективного лечения в амбулаторных условиях, перед проведением экспертизы медико-реабилитационной экспертной комиссии, а также по направлению военкомата.
Способы доставки пациента в приемное отделение 3. Переводом из других ЛПУ ( по договоренности с администрацией). 4. При самостоятельном обращении больного в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы.
Пути госпитализации пациента в стационар Виды госпитализации пациента: Плановая госпитализация Экстренная госпитализация Госпитализация при самостоятельном обращении. Через центральное приемное отделение в стационар поступают почти все пациенты - централизованный прием , за исключением рожениц (напрямую в родильное отделение), инфекционных больных (сразу в инфекционное отделение) и больных нуждающихся в экстренной помощи (реанимационное отделение) – децентрализованный прием.
Медицинская документация приемного отделения. «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у). В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя и отчество больного; год рождения; данные паспорта и страхового полиса; место работы, должность; телефоны (домашний, служебный, близких родственников); дату и время поступления; откуда и кем был доставлен; характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотёк»); диагноз направившего учреждения, диагноз приемного отделения, в какое отделение направлен больной. При отказе больному в госпитализации в журнал заносят сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний для госпитализации.
Медицинская документация приемного отделения. «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у). Журнал служит для регистрации больных, поступающих в стационар. Записи в журнале позволяют разрабатывать данные о поступивших больных, о частоте и причинах отказов в госпитализации. Журнал ведется в приемном отделении больницы, один на всю больницу.
Медицинская документация приемного отделения. «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у). Инфекционные отделения больницы должны вести самостоятельные журналы приема больных и отказов в госпитализации в тех случаях, когда инфекционные больные поступают непосредственно в соответствующие отделения. В родильных отделениях и роддомах ведется журнал по форме № 001/у только на поступающих туда гинекологических больных и женщин, госпитализируемых для прерывания беременности. Поступающие беременные, роженицы и родильницы регистрируются в журнале по ф. № 002/у.
« Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у).
« Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у).
Медицинская документация приемного отделения. «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у). В журнал записывается каждый больной, обратившийся по поводу госпитализации, независимо от того, помещается ли он в стационар или ему отказано в госпитализации.
Медицинская документация приемного отделения. «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у). Графы 4-7 заполняются на основании медицинской карты амбулаторного больного, если больной направлен поликлиническим отделением данной больницы или выписки из медицинской карты (ф. N 027/у), если больной направлен другим лечебным учреждением.
Медицинская документация приемного отделения. «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у). Графы 11-12 заполняются на основании медицинской карты стационарного больного при выписке или в случае смерти больного. Графы 13-14 заполняются в приемном отделении на больных, имевших направление на госпитализацию, по тем или иным причинам не госпитализированных.
Медицинская документация приемного отделения. «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у). На больных, которым отказано в госпитализации также подробно заполняются графы 4-7, 10. Необходимо точно указать причину отказа в госпитализации и принятые меры (оказана амбулаторная помощь, направлен в другой стационар).
Медицинская документация приемного отделения. «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа от госпитализации» (форма №001/у). Отказом в госпитализации считаются все случаи, когда больной, прибывший в стационар с направлением на госпитализацию, не госпитализируется в данном стационаре. Если больному по поводу одного и того же заболевания было отказано в госпитализации несколько раз, то каждый отказ в журнале регистрируется отдельно.
Медицинская документация приемного отделения. «Медицинская карта стационарного больного» (форма №003/у) – история болезни. Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть и левую половину «Статистической карты выбывшего из стационара». «Извещение о выявлении инфекционного заболевания» (форма №058/у) – заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулеза. «Журнал учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у) – заполняется при выявлении у больного педикулеза, чесотки, дополнительно делают пометку в истории болезни.
«Медицинская карта стационарного больного» (форма №003/у) Медицинская карта стационарного больного является основным медицинским документом стационара, который составляется на каждого поступившего в стационар больного. Ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов и НИИ, а также санаториями. Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследовании н назначения. Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.).
«Медицинская карта стационарного больного» (форма №003/у) Паспортная часть, диагноз направившего учреждения и диагноз, установленный врачами при поступлении больного в больницу записываются в приемном отделении. Врачом приемного отделения заполняется также специально отведенный лист, в котором указываются краткие данные анамнеза и данные обследования больного в приемном отделении. Остальные записи в карте, включая клинический диагноз, делает лечащий врач.
«Медицинская карта стационарного больного» (форма №003/у) Если больной подвергался хирургическому вмешательству, то на 2-ой странице карты указывается дата (месяц, число, час) операции и ее название. (Подробное описание операции дается в журнале записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. № 008/у). В случае смерти больного указывается патологоанатомический диагноз. При выписке или смерти больного указывается число проведенных койко-дней, причем день поступления и день выбытия считаются за один койко-день.
«Медицинская карта стационарного больного» (форма №003/у) Во время пребывания больного в стационаре карта хранится в папке лечащего врача. Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного, назначения записываются в дневнике карты. На прилагаемом к карте температурном листе (ф. № 004/у) палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание больного и т. д.
«Медицинская карта стационарного больного» (форма №003/у) При выписке (смерти) больного лечащий врач составляет эпикриз, в котором кратко резюмируются данные о состоянии больного при поступлении и выбытии, обосновывается диагноз, указываются лечебные мероприятия и их эффективность, даются рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного (если они необходимы). Медицинская карта стационарного больного подписывается лечащим врачом и заведующим отделением. На основании данных медицинской карты составляется карта выбывшего из стационара (ф. № 066/у), после чего карта сдается в архив учреждения
«Извещение о выявлении инфекционного заболевания» (форма №058/у) Извещение оформляется медицинским работником любого ведомства независимо от ситуации, в которой распознано заболевание. Бланками формы №058/у также располагают медицинские работники детских учреждений: яслей, детских садов, школ, школ-интернатов, домов ребенка, детских домов.
«Извещение о выявлении инфекционного заболевания» (форма №058/у) Установленный срок направления документа в территориальный центр санитарно-эпидемиологического контроля (СЭС) не превышает 12 часов. Отсылка извещения не отменяет необходимости немедленной передачи информации о больном по телефону. В случае изменения диагноза экстренное извещение в СЭС отправляется повторно. Наряду с этим в п. 1 указываются поменянный диагноз, дата его постановки и первоначальный диагноз. Составленное уведомление подлежит регистрации в особом журнале (учетная форма №060/у).
«Журнал учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у)
«Журнал учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у)
«Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (форма № 025-2/у). Талон заполняется на основании записей в листе заключительных (уточненных) диагнозов медицинской карты амбулаторного больного на все заболевания и травмы в нем записанные, кроме острых инфекционных заболеваний, учитываемых по извещениям (ф. N 058/у). Талон заполняется в поликлиниках (амбулаториях) городских и сельских, для взрослых и детей, женских консультациях.
«Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (форма № 025-2/у). В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или медицинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным, переданных ему с приема медицинских карт амбулаторного больного. На основании талонов заполняются сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении (ф. N 071/у), и сводная ведомость впервые выявленных несчастных случаев, отравлений и травм (ф. N 071-1/у).
Приемная квитанция на вещи пациента. Заполняется в двух экземплярах.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
презентация- лекция "Прием пациента в стационар".
презентация "Прием пациента в стационар". для студентов 1 курса медицинского колледжа по ПМ 04. ПМ 05...
Методическая разработка практического занятия «Прием пациентов в стационар. Ведение документации»
Методическая разработка практического занятия по теме «Прием пациента в стационар» предназначена для проведения данного занятия со студентами 1 курса обучающегося по специальности.Актуальность п...
Презентация "Прием пациента в стационар"
В данной работе описаны основные моменты при приеме пациента на стационарное лечение...
Прием пациента в стационар
Методическая разработка по модулю «Младшая медицинская сестра по уходу за больными», раздел «Технология оказания медицинских услуг», тема «Прием пациента в ст...
Методическая разработка "Прием пациента в стационар. Ведение документации"
Приём пациента в различные отделения стационара осуществляется через приёмное отделение. Исключением являются инфекционное и родильное отделения, которые имеют самостоятельные приёмные отделения.Медиц...
Методическая разработка практического занятия по теме: «Прием пациента в стационар. Виды санитарной обработки пациента. Транспортировка пациента. Оформление медицинской документации.»
Методическая разработка практического занятия по теме: «Прием пациента в стационар. Виды санитарной обработки пациента. Транспортировка пациента. Оформление медицинской документации....