УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
учебно-методическое пособие

КЯХТИНСКИЙ ФИЛИАЛ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ  

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

 «БАЙКАЛЬСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ»

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ  ПОСОБИЕ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Инфекционная  безопасность и  инфекционный  контроль

 Специальности: 31.02.01 Лечебное  дело, углубленная подготовка

                          34.02.01 Сестринское дело, базовая подготовка                                            

Автор, преподаватель:  Лысенок Е. Л.

2018

Этиология ВИЧ-инфекции

    Антропонозная вирусная хроническая инфекционная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) . Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относят к подсемейству лентивирусов семейства ретровирусов. Впервые ВИЧ, по всей вероятности, был выделен из лейкоцитов крови пациента с лимфаденопатией, предполагаемого носителя возбудителя СПИД, в 1983 году.

Основные  пути  передачи  ВИЧ-инфекции.

У ВИЧ-инфицированного человека все биологические жидкости организма  содержат вирусные частицы (вирионы), хотя и в неодинаковой концентрации. Наибольшее количество вируса т. е. инфицирующая доза достаточная для заражения содержится в крови,  сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, что и предопределяет механизм и пути заражения. Именно эти биологические жидкости являются  факторами  передачи.

    Пути передачи: половой, гемоконтактный (парентеральный, гемотрансфузионный), вертикальный (от матери к плоду).

Патогенез ВИЧ-инфекции

   Вирус выделяют и культивируют в культурах лимфоцитов и моноцитов человека. В настоящее время выделены два типа вируса:   ВИЧ-1 (Европейский),   ВИЧ-2 (Африканский), различающиеся по структурным и антигенным характеристикам, последний обладает меньшей патогенностью. Вирус неустойчив во внешней среде.

Полная вирусная частица представляет собой ядро (cor), в котором содержится двойная вирусная рибонуклеиновая кислота (РНК) и ферменты: обратная транскриптаза (ОТ ) или ревертаза, интеграза, протеаза. Ядро окружено оболочкой (env), на которой находятся гликопротеиды (gp) 120, 41, обуславливающие присоединение ВИЧ к рецепторам CD4 клеток - мишеней человека. Такими клетками являются лимфоциты, макрофаги, моноциты, хромаффинные, дендритные, нейроглиальные клетки. Эти клетки называются иммунокомпетентными.
При попадании ВИЧ в клетку под действием обратной транскриптазы образуется дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК) ВИЧ, встраивающаяся в ДНК клетки-хозяина с помощью интегразы, которая в дальнейшем начинает реплицировать неактивные вирусные частицы, которые называются провирусы. Фермент протеаза переводит  провирус в активный вирус.

Клиника ВИЧ-инфекции

   Распространение ВИЧ-инфекции носит характер пандемии. Во всех странах заболевание регистрируется преимущественно в крупных городах. Среди заболевших преобладают лица сексуально активного возраста.  
Передача вируса при переливании инфицированной крови приводит к заражению в 80-100% случаев. Вероятность заражения наркоманов при пользовании общим носителем ВИЧ шприцем составляет 30%. Внутримышечные и подкожные инъекции и случайные уколы контаминированным инструментом служат причиной заражения в 0,2-1% случаев. Среди детей, родившихся от ВИЧ- инфицированных матерей или находящимся на грудном вскармливании, инфицированными оказываются 25-35%.

Клиническая  классификация  ВИЧ-инфекции (по В. Покровскому).

 1. Стадия инкубации. 2. Стадия первичных проявлений. 2А. Бессимптомная ВИЧ-инфекция. 2Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. 2В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями. 3. Латентная стадия.  4.Стадия  вторичных заболеваний (оппортунистических инфекций) - ПреСПИД.                                
Увеличение лимфатических узлов (более 1 см в диаметре) в 2-ух или более местах вне паховой области, персистирующих в течение более 3 месяцев.        
4А. Потеря веса менее 10%, синдром хронической усталости. Развиваются Локализованные формы оппортунистических инфекций без поражения внутренних органов.
4Б. Потеря веса более 10%, стойкие полиэтиологические заболевания смешанной этиологии с поражением внутренних органов, неврологические заболевания (одно или больше): деменция, миелопатия, периферическая нейропатия.
4В.  Специфические манифестные или инвазивные индикаторные для СПИДа инфекции: пневмоцистная пневмония, хронический криптоспоридиоз, токсоплазмоз, внекишечный стронгилоидоз, изоспороз, кандидоз (пищевода, бронхов, легких), криптококкоз, гистоплазмоз, атипичные микобактериозы, хроническая колено-слизистая или диссеминированная герпетическая инфекция, прогрессирующая лейкоэнцефалопатия. С2 - манифестные или инвазивные инфекции: волосатая лейкоплакия рта, многоочаговая кожная инфекция герпес зостер.  

ВИЧ-ассоциированные  инфекции (оппортунистические инфекции).

• висцеральный кандидоз (пищевода, трахеи, бронхов, легких);
• криптококкоз;
• криптоспороидоз с диареей более 1 месяца;
• цитомегаловирусная инфекция различной локализации (кроме печени, в селезенке и в лимфоузлах);
• саркома Капоши у людей моложе 60 лет;
• лимфоцитарная, интерстициалъная пневмония у детей до 13 лет (разрастание легочной, лимфотической ткани);
• атипичный микобактериоз, кроме поражения легких, лимфоузлов;
• пневмоцистная пневмония;
• Папова - вирусная инфекция, которая проявляется прогресссирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией;
• токсоплазмоз ЦНС;
• абцессы мозга, энцефалит у детей не старше 1 месяца;
• повторные бактериальные инфекции у детей - сепсис, пневмонии, менингиты, абсцессы, остеомиелиты, гнойные артриты и т.д. - 2 раза в течение 2 лет;
• кокцидиоидомикоз;
• ВИЧ-деменция;
• диссеминироанный гистоплазмоз с множественными абсцессами (кроме легких) и кожными язвами;
• изоспороз с диареей более 2 месяцев;
• саркома Капоши в любом возрасте;
• лимфоцитарная, внутриклеточная лимфома (кроме болезни Ходжкина);
• лимфомы неизвестного иммунного фенотипа (Беркитта и др.);
• внелегочный туберкулез;
• сальмонеллезный сепсис;
• ВИЧ-кахексия.

Приведенный перечень не исчерпывает ВИЧ- ассоциированные инфекции, так как часто регистрируются и другие болезни.

Диагностика ВИЧ-инфекции

   Диагностика ВИЧ-инфекции включает 2 этапа: установление собственно факта зараженности ВИЧ и определение стадии заболевания. За выявлением стадии неразрывно следует выяснение характера течения заболевания, а затем формирование прогноза у данного больного, а также выбор тактики лечения.  Диагностика инфекционного заболевания основана на сопоставлении эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. С этой целью используется серологический метод.

Метод  ИФА. Использование метода иммунного блотинга – обнаружение антител к вирусу ВИЧ. Молекулярно-генетический метод – полимеразная цепная реакция (ПЦР). Определение РНК вируса. В крови определяют количество Т-хелперов, Т- супрессоров, а также вирусная нагрузка т.е. количество копий вирусов в 1 мл. крови.

Тактика  медперсонала  при работе с ВИЧ-инфицированным пациентом:

• надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и биологическими жидкостями;
• мыть руки сразу после снятия перчаток;
• мыть руки сразу после контакта с инфицированным материалом и пациентом (кровью и др. биологическими жидкостями организма,  или предметами ухода за пациентом);  
• дезинфицировать оборудование  сразу после использования;
• использованный перевязочный материал после дезинфекции утилизировать в строгом соответствии с имеющимися приказами и рекомендациями.

Особенности забора биологического материала и его доставки при ВИЧ-инфекции.

• не загрязнять наружную поверхность посуды при сборе и доставке проб;
• не загрязнять сопроводительные документы (направления);
• свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками медработника, собирающего и доставляющего его в лабораторию;
• использовать стерильные одноразовые или разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке контейнеры (емкости) для сбора, хранения и доставки проб;
• транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельными гнездами;
• соблюдать асептические условия для предотвращения инфицирования пациента в процессе выполнения инвазивных мероприятий;
• собирать пробы в стерильную одноразовую или стеклянную посуду (не загрязненную биоматериалом, не испорченную трещинами, отколотыми краями и другими дефектами).

Универсальные  меры  профилактики

   Медработники, имеющие дело с кровью или другими биологическими жидкостями, должны рассматривать всех пациентов как потенциальный источник инфицирования вирусами гепатитов, ВИЧ–инфекции.

Следует строго соблюдать такие меры предосторожности, как использование перчаток, масок, халатов и других средств (например, очки предохраняют глаза, влагонепроницаемая одежда защищает кожу и т.д.).

Кроме того, инъекции, перевязки и утилизацию отработанных материалов надо производить в строгом соответствии с имеющими приказами и рекомендациями.

Техника  безопасности  при  работе с биологическими  жидкостями

Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, производить в резиновых перчатках, а во избежание разбрызгивания крови – в лицевых масках и защитных очках.

Все повреждения на руках закрывать лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками.

Во всех медицинских учреждениях, где может понадобиться проведение реанимации, должны иметься дыхательные мешки.

Вместо искусственного дыхания изо рта в рот новорожденным следует использовать механические и электрические устройства.

Перед транспортировкой пробы крови и других биологических жидкостей должны помещаться в контейнеры с герметическими крышками, наружные части контейнера обработать дезинфектантами.

Разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды, приборов и всего, соприкасавшегося с кровью или биологическими жидкостями, проводить только после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках.

Использованные иглы не следует сгибать, ломать вручную, и повторно надевать колпачок.

Разовые инструменты немедленно помещать вместе со шприцем в прочный, не протекающий контейнер для уничтожения.

Острые предметы, подлежащие повторному использованию, помещать в прочную емкость для обработки.

При необходимости передачи острых инструментов следует положить их в нейтральную зону, не касаясь одних и тех же предметов одновременно, избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посуды.

В рабочих помещениях, где существует риск профессионального заражения, запрещается есть, пить, курить, наносить косметику, брать в руки контактные линзы.

При повреждении кожных покровов необходимо обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их, выдавить кровь из ранки. Затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать 5% раствором йода.

При загрязнении рук кровью немедленно обработать их не менее 30 секунд тампоном, смоченным кожным антисептиком, разрешенным к применению (70% спиртом, 3% раствором хлорамина, йодопирином, хлоргексидином и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой).

При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз их следует сразу же промыть проточной водой или 1% раствором борной кислоты.

При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистую рта прополоскать 70% спиртом или 0,005% раствором марганцовокислого калия или 1% раствором борной кислоты.

При попадании пролитого инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование, загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь сбрасывают в ёмкость с дезинфицирующими растворами или бак для последующего автоклавирования.

Наиболее  эффективные  меры  профилактики ВИЧ-инфекции среди населения  в  настоящее  время.

А). Предупреждение половой передачи ВИЧ, включающее такие элементы, как обучение безопасному половому поведению, использование презервативов, лечение (других) болезней, передающихся половым путем, обучение поведению, направленному на сознательное лечение венерических болезней ;
Б). Предупреждение передачи ВИЧ через кровь методами снабжения безопасными кровепродуктами, обеспечения асептических условий при инвазивной, нарушающей кожную целостность, хирургической,  стоматологической, акушерско – гинекологической практики и др. вмешательствах;
В). Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ методами распространения информации о предупреждении передачи ВИЧ, перинатальной передаче и планировании семьи, обеспечения, медицинской помощи, включая консультирование, женщинам, которые инфицированы;
Г). Организация медицинской помощи и социальной поддержки больным ВИЧ-инфекцией, их семьям и окружающим. Хотя можно дискутировать, действительно ли подобные формулировки первых трех основанных задач достаточно полно и точно покрывают все аспекты профилактики ВИЧ-инфекции, нет сомнения, что они могут быть использованы как основные принципы для обсуждения в непрофессиональной среде. 

Действия среднего  медицинского  работника при  повреждении  кожных  покровов

При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.

По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита B и ВИЧ-инфекции в соответствии с приложением 12.

При получении травм, в т.ч. микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством РФ.

Действия  среднего  медицинского  работника при  загрязнении  рук  кровью

При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать растворами  антисептиков.

Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным антисептиком.

Действия  среднего медработника  при  попадании крови или др. биологических жидкостей  на  слизистые  глаз

При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000.

Действия  среднего медработника  при  попадании  крови или др. биологических  жидкостей  на  слизистую  рта

При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

Перечень медикаментов, входящих в аварийную аптечку  для  оказания первой  медицинской  помощи

● 70% спирт;
● 5% спиртовый раствор йода;
● навески марганцовокислого калия по 50 мг;
● 1% раствор борной кислоты;
● дистиллированная вода 400 мл;
● 1% раствор протаргола;
● бактерицидный пластырь;
● глазные пипетки;
● стерильные перчатки;
● стерильные ватные шарики, бинты;

Контингенты риска ВИЧ-инфицирования, обследование,  профилактика  инфицирования.

1.Внутривенные наркоманы (ПИН).

2.Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь.

3.Лица без определенного места жительства.

4.Мужчины гомосексуалисты.

5.Частые реципиенты крови.

6.Лица живущие с ВИЧ-инфицированными(ЛЖВ).

7.Дети рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.

8.Медицинские работники.

Факторы  заражения  ВИЧ-инфекцией

Таблица 1

Виды  дезинфекции,  их  характеристика:

Дезинфекция – это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, предметах ухода за больными, медицинском оборудовании и инструментах:

- профилактическая дезинфекция проводится как предупредительная мера при отсутствии выявленного очага;

- очаговая дезинфекция проводится в случае возникновения инфекции или при подозрении на нее;

- текущая дезинфекция производится многократно;

-заключительная дезинфекция производится однократно после госпитализации, перевода или смерти пациента.

Методы  дезинфекции.  Их характеристика:

- механический метод – не убивает микроорганизмы. Основан на удалении микроорганизмов, включая патогенные и условно-патогенные, с объектов: встряхиванием, сквозным проветриванием, обтиранием влажной ветошью. Влажной уборкой, стиркой, обмыванием, обработкой пылесосом;

- физический метод – обеспечивает гибель микроорганизмов за счет антимикробного действия физических дезинфицирующих агентов: кипячением, сухим горячим воздухом, водяным насыщенным паром, ультрафиолетовым излучением;

- химический метод – основан на применении химических дезсредств, предназначенных для обеззараживания способами орошения, обтирания, погружения или замачивания, засыпания сухим препаратом;

- комбинированный  метод – сочетает использование нескольких других методов, например, влажная уборка помещений с последующим ультрафиолетовым излучением.

Требования  к  медицинскому персоналу  и личная  гигиена

Медицинский персонал, осуществляющий уборку помещений, проходит предварительный и периодический (раз в год) медицинские осмотры. Лица с повышенной чувствительностью к химическим веществам, используемым при уборке помещения, от работы отстраняются.

К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по функциональным обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами.

Медицинский персонал, осуществляющий уборку помещений, должен знать правила оказания первой помощи при случайном отравлении дезсредствами, а в отделении должны быть аптечки для оказания первой медицинской помощи.

Уборку помещений производить в спецодежде (халат, косынка, перчатки).

После окончания работ руки моют и смазывают смягчающими кремами.

Вопросы для самоконтроля:

1.Назовите возбудителя ВИЧ инфекции?

2.Расскажите патогенез ВИЧ инфекции?

3.Назовите клинические симптомы ВИЧ инфекции?

4.Назовите методы диагностики ВИЧ инфекции?

5.Правила техники безопасности при работе с биологическими жидкостями?

6.Действия  среднего медработника при повреждении кожных покровов?

7.Действия среднего медработника при загрязнении рук кровью?

8.Действия среднего медработника при попадании крови или других биологических  жидкостей  на  слизистые  глаз?

9.Действия среднего медработника при попадании крови или других биологических  жидкостей  на  слизистую  рта?

10.Перечислите медикаменты, входящие в аварийную аптечку для оказания  первой  медицинской  помощи при ВИЧ инфекции?

11.Виды  дезинфекции и  их  характеристика?

12.Методы  дезинфекции и  их  характеристика?

13.Назовите правила  пользования  дезсредствами?

14.Требования  к  медицинскому  персоналу  и  личная  гигиена?

15.Первая помощь при попадании дезсредств на кожу и слизистые?

16.Дезинфекция использованного перевязочного материала, зараженного  ВИЧ-инфекцией?

Тестовые задания для самоконтроля

ВИЧ – инфекция. Инфекционная безопасность. Инфекционный контроль.

Специальность: Сестринское дело, Лечебное дело.

Выберите один правильный ответ:

Вариант 1

1.Биологической жидкостью, содержащей ВИЧ в наибольшем количестве, является

а) слюна

б) слезная жидкость

+ кровь

г) грудное молоко

2.Основными путями передачи ВИЧ-инфекции, имеющими эпидемиологическое значение, являются

а) алиментарный, трансмиссивный, половой

б) воздушно-капельный, парентеральный, вертикальный

+ парентеральный, половой, вертикальный

г) трансмиссивный, парентеральный, половой

3.Доставка крови в иммунно-диагностическую лабораторию для исследования на ВИЧ осуществляется в пробирках

а) с резиновой пробкой попутным транспортом

б) в полиэтиленовом пакете специальным транспортом

+ с резиновыми пробками в специальном металлическом контейнере медицинским работником

г) с ватно-марлевыми тампонами      

4.Обеззараживание рук при загрязнении их кровью нужно провести следующим образом

а) обработать тампоном, смоченным 96 % спиртом

б) вымыть под теплой проточной водой и обработать 70 % спиртом

+ обработать кожу тампоном, смоченным 70 % спиртом, вымыть дважды с мылом под теплой проточной водой и повторно обработать 70% спиртом

г) вымыть водой с мылом, обработать тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина

5.При попадании крови в полость рта медицинского работника нужно прополоскать

- раствором фурацилина

+ 0,05% раствором перманганата калия

- 96 % спиртом

- проточной водой

6.Профилактику ВИЧ-инфекции при порезе или уколе кожи медицинского работника инструментом, загрязненным кровью, следует сделать

- промыть проточной водой, вымыть с мылом

+ выдавить кровь, кожу обработать 70% спиртом, вымыть руки теплой проточной водой с двукратным намыливанием,обработать 5% раствором йода

- обработать 6% раствором перекиси водорода

- выдавить кровь,обработать ранку 96% спиртом

7.Сыворотка крови для исследования на ВИЧ хранится при температуре (в град.С)

+ (+4) – (+8)

- -18

- (-20) – (-22)

- +37

8.В медицинскую аптечку для профилактики ВИЧ-инфекции входят

- навески марганцевокислого калия 0,05 г, фурацилин

+ 5% спиртовый раствор йода, 70 % спирт, навески марганцевокислого калия 0,05 г

- перевязочный материал, пипетки, стрептомицин

- стерильная вода 100 мл, 70% спирт, нашатырный спирт

9.Для предупреждения внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией в соматическом стационаре необходимо проводить

- тщательное проветривание помещений

- ультрофиолетовое облучение помещений

+ дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения

- дезинфекцию оборудования, помещений

10.Химиопрофилактику парентерального заражения ВИЧ-инфекцией эффективно назначать не позднее (в сутках)

+ 3

- 4

- 5

- 10

11.Для снижения риска профессионального заражения при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией рекомендуется следующий набор спецодежды

- медицинский халат, маска, перчатки, бязевый фартук

+ хирургический халат, шапочка, маска, перчатки, закрытая кожаная обувь, клеенчатый фартук, защитные очки

- хирургический халат, перчатки, закрытая кожаная обувь, фартук

- медицинский халат, маска, войлочная обувь, фартук

12.В случае аварии (повреждение кожных покровов медицинским инструментом, попадание биоматериала на кожные покровы и т.д.) при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией необходимо

- сообщить о случившемся коллегам по работе и принять меры по ее ликвидации

- поставить в известность заведующего подразделением

- зарегистристрировать этот факт в журнале учета аварийных ситуаций, а затем принять меры по ее ликвидации

+ принять меры по ее ликвидации, поставить в известность заведующего подразделением, зарегистрировать данный факт в журнале учета аварийных ситуаций  

13.Использование резиновых перчаток необходимо при проведении инъекций

- внутривенных

+ любых

- внутривенных и внутримышечных

- подкожных

14.ВИЧ теряет вирулентность при кипячении в течение

+ нескольких секунд

- 30 мин

- 45 мин

- 60 мин

15.Факторами заражения ВИЧ-инфекцией являются

- укус комара, поцелуй

+ кровь, сперма, влагалищное отделяемое

- вода, продукты питания, посуда

- поцелуй, рукопожатие

16.Сыворотку крови, отобранную для исследования на ВИЧ можно хранить при температуре

- 0 град. С до 3-х суток

- 0 град. С -14 суток

+ от +4 до +8 град. С до 7 суток

- +4 град. С до 10 суток

17.Время сохранения вирулентности ВИЧ в капле крови при комнатной температуре составляет

- 20 минут

- несколько часов

+ 4-6 суток

- 6 месяцев

18.У 90-95% ВИЧ-инфицированных антитела к ВИЧ появляются через

- 3 недели

+ 3 месяца

- 6 месяцев

- 12 месяцев

19.Согласно Федерального Закона РФ «О предупреждении в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ» от 1995 г. обследуются на ВИЧ-инфекцию

- только доноры

- только иностранцы

- работники центра СПИД

+ доноры, медперсонал, работающий с кровью в центрах СПИД и стационарах для больных СПИДом, специалисты лаборатории НИИ, работающие с ВИЧ

20.ВИЧ-инфицированные состоят на диспансерном учете в

- инфекционном стационаре

- поликлинике

+ кабинете инфекционных заболеваний районных поликлиник

- стационаре

Вариант 2

21.Лица, имевшие половой или медицинский контакт с больным ВИЧ-инфекцией проходят клинико-лабораторное обследование

+ при выявлении, через 3, 6, 12 месяцев

- через 3, 6, 12 месяцев

- при выявлении, через 1, 3, 6, 9, 12 месяцев

- через 3, 6, 9, 12, 18, 24 месяца

22.Обязательному медицинскому освидетельствованию согласно Федеральному Закону «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого ВИЧ» от 1995 г подлежат

- медицинские работники лечебно-профилактического учреждения

- реципиенты

+ доноры крови, биологических жидкостей, органов и тканей

- беременные

23.При нагревании до +56 град. С ВИЧ погибает через

- 10 минут

+ 30 минут

- 1 час

- 2 часа

24.Вирус иммунодефицита человека в организме больного после заражения присутствует

- не более 1 месяца

- несколько месяцев

- несколько лет

+ пожизненно

25.Ранним и постоянным клиническим признаком ВИЧ-инфекции является

- длительная лихорадка

- диарейный синдром

+ персистирующая генерализованная лимфоаденопатия

- кандидоз полости р

26.СПИД-маркерным заболеванием является

- дизентерия

+ пневмоцистная пневмония

- стафилококковая инфекция

- грипп

27.Наиболее широко применяемым лабораторным методом диагностики ВИЧ-инфекции является

+ ммунологический

- бактериологический

- вирусологический

- бактериоскопический

28.Положительный результат иммунноблотинга на ВИЧ означает, что

- у пациента стадия СПИД

- в организме есть антигены к ВИЧ

+ пациент заразен на протяжении всей его жизни с момента инфицирования

- у пациента терминальная стадия

29.Предельный срок хранения сыворотки крови в холодильнике лечебно-профилактического учреждения до отправки в иммунно-диагностическую лабораторию составляет

- 5 часов

- одни сутки

+ пять суток

- десять суток

30.Антисептиком, применяемым для обработки кожи рук, загрязненной кровью, является

- 96% спирт

+ 70% спирт

- 5% спиртовый раствор йода

- 3% спиртовый раствор хлоргексидина

31.Запретить грудное вскармливание новорожденных детей, матери которых инфицированы ВИЧ

+ следует

- не следует, если соски не имеют трещин

- не следует, если полость рта новорожденных без повреждений

- не следует, если не прорезались зубы

32.Средством, используемым для дезинфекции контейнера или бикса для доставки сывороток крови в иммуно-диагностическую лабораторию, является

+ 70% спирт

- 1% хлорамин

- 0,5% раствор хлорной извести

- 3% гипохлорид кальция

33.Для обработки слизистых при загрязнении их кровью используется

- 96% спирт

- 5% раствор йода

+ 0,05% раствор марганцевокислого калия

- 3% раствор перекиси водорода

34.ВИЧ-инфекция не передается

- половым путем

+ воздушно-капельным путем

- при медицинских манипуляциях

- от матери к плоду через плаценту и грудное молоко

35.Дезинфекцию рабочих столов, загрязненных кровью проводят раствором

+ 3% хлорамина

- 1% хлорамина

- 3% перекиси водорода

- 0,5% хлорной извести

36. Ношение маски медицинскому персоналу, работающему в стационаре для больных СПИДом,   необходимо для

 -предотвращения заражения ВИЧ контактным путем

- предотвращения заражения ВИЧ через слюну

+ защиты больного от заражения микрофлорой персонала

 - защиты персонала от заражения ВИЧ воздушным путем

37. Продолжительность мытья рук на социальном уровне

- 5 мин.

- 1 мин.

- 15 сек.

+ 30 сек

38. Метод контроля стерильности

+ бактериологический

- физический

- визуальный

- фармакологический

39. Режим стерилизации шприцев и игл в автоклаве

- Т=100 град. С, Р=1,1 атм., t=120 мин.          

- Т=180 град. С, Р=2 атм., t=60 мин.                

- Т=140 град. С, Р=1 атм., t=45 мин.                  

+ Т=132 град. С, Р=2 атм., t=20 мин.                 

40. Обработка кожи при попадании на нее ВИЧ-инфицированного материала производится

- 6% раствором перекиси водорода

- 3% раствором перекиси водорода

+ 70 град. Спиртом

- 96 град. Спиртом

Учебно-исследовательская работа

Беременность и  ВИЧ-инфекция. Эпидситуация в Республике Бурятия

    ВИЧ-инфекция это заболевание вызываемое вирусом иммунодефицита человека. Диагноз «ВИЧ-инфекция» означает присутствие в крови вируса, и может на протяжении долгих лет не сопровождаться никакими переменами в состоянии человека. Однако, самосознание того, что вы ВИЧ-инфицированы, практически всегда приводит к изменениям в вашей жизни. СПИД является терминальной стадией ВИЧ-инфекции. Лечение ВИЧ – сама по себе очень сложная задача, а на стадии СПИД – это заболевание, которое приводит к летальному исходу.  

Цель исследования: анализ эпидемиологической ситуации в Республике Бурятия.

Задачи:

- анализ ВИЧ-инфицированности населения в РБ;

- изучить механизмы и пути передачи ВИЧ-инфекции.

Объект исследования: заболеваемость ВИЧ- инфекцией.

Предмет исследования: ВИЧ- инфицированные пациенты.

Гипотеза: при превалировании полового пути передачи отмечается рост количества детей рожденных от ВИЧ инфицированных матерей.

    В начале развития эпидемического распространения ВИЧ-инфекции, как в России так и в Республике Бурятия, основным источником инфекции послужили потребили инъекционных наркотиков, инфекция между ними распространялась парентеральным путем. В связи с вовлечением в эпидемиологический процесс сексуально активных групп населения, т.е. молодежи, произошло заражение ВИЧ-инфекцией половых партнеров наркопотребителей и удельный вес парентерального пути заражения снизился с 80 % до 31 % в течение последних 5 лет. После 2004 года основным путем передачи инфекции становится половой (приложение №1).

По сравнению с 2012г. отмечается увеличение числа заразившихся половым путем на 3,2 % , ( в 2012г. половым путем заразилось 423 чел., что составило 86%, а в 2013г. соответственно 479 чел.- 88,3% ) и в свою очередь снижение парентерального пути на 4,3 %, (в 2012г. нет заразившихся парентеральным путем, в 2013г. заразился лишь 1 человек), что подтверждает переход эпидемии из концентрированной стадии в  генерализованную, т.е. из групп риска в широкие слои населения. В структуре выявленных больных ВИЧ-инфекцией по половому признаку в республике наблюдается четкая тенденция увеличения числа женщин (2012 г. – 240 жен., 2013 г. – 263жен.).  В начальном периоде эпидемии ВИЧ-инфекции, когда превалировал парентеральный путь передачи, основной частью больных были мужчины, и их доля за период с 2000 года снизилась с 93,7  % до 47,4 %, а женщин наоборот увеличилась с 0,3 % до 52,6 %. В начале эпидпроцесса на одну ВИЧ инфицированную женщину приходилось 15 мужчин больных ВИЧ. Постепенно соотношение мужчин и женщин стало уравниваться и по мере увеличения полового пути передачи в 2013 году число больных женщин практически сравнялось с  числом мужчин.

В основном в эпидемию вовлечены женщины репродуктивного возраста, что создает напряженную ситуацию по вертикальному пути передачи инфекции от матери к ребенку. Передача вируса от матери к ребенку может произойти  во время беременности или родов, а также  в послеродовый период при грудном вскармливании. Вероятность заражения ребенка составляет 28 – 50 %, т.е. заражается каждый 2 – 3 ребенок,  рожденный от ВИЧ инфицированной матери. Многие ВИЧ инфицированные женщины мечтают стать матерями и стремятся иметь здоровых детей. Для каждой женщины вопрос иметь или не иметь ребенка является самым сложным и болезненным, но право выбора остается только за ней.

Всего за период 2012 – 2013 годы в республике взято на учет 112 беременных женщин.  Своевременно полную химиопрофилактику прошли лишь 25 %  беременных, 50 % женщин прошли профилактику частично, а в 25 % химиопрофилактика вообще не проводилась. Это связано с несвоевременной постановкой на учет:

28,9 % - женщин не состояли на учете по беременности;

20,3 % - встали на учет на сроке свыше 28 недель;

51,2 5 – до 28 недель беременности.

И как результат 16 детей родилось инфицированными с вертикальным механизмом передачи, из них 13 детей родились от матерей не получивших химиопрофилактику и 3 ребенка от матерей получивших частичную профилактику. 2 ребенка умерло, 1 - выбыл за пределы республики, 10 детей находятся в стадии клинических проявлений, а 3 – в терминальной стадии.

На основании проведенного исследования можно сделать вывод:

В целом по Республике Бурятия наблюдается рост заболеваемости, особенно в возрастной группе от 20 – 29 лет, продолжается рост полового пути передачи, увеличения заболеваемости среди женщин и соответственно детей рожденных от ВИЧ инфицированных матерей на 7,8 %.

Но, несмотря на отрицательную динамику, можно внести оптимистичные нотки.

На основании конкретных примеров (по данным СПИД Фонд Восток – Запад) можно утверждать, что выбор в пользу беременности возможен сегодня для ВИЧ инфицированных женщин, так как они имеют возможность сохранения беременности, поскольку заболевание находится под контролем и действуют программы направленные на снижение риска вертикальной передачи. В рамках национального проекта «Здоровье» для достижения этой цели проводится медикаментозная профилактика – высокоактивной антивирусной терапии (ВААРТ) в результате чего риск передачи инфекции снижается до 2 %.

Рекомендации

1.Пройти тестирование на ВИЧ всем беременным и женщинам, которые планируют беременность.

2.Медицинские работники обязаны предлагать и рекомендовать тестирование на ВИЧ как неотъемлемую часть ведения дородового периода.

3.В случае получения положительных результатов тестирования женщине должно быть предоставлено специальное консультирование.

4.Женщинам, знающим о своем ВИЧ-статусе важным является консультирование по вопросам ВИЧ-инфекции до зачатия.