Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 7»

 (ГБПОУ ДЗМ «МК №7»)

Специальности 34.02.01 Сестринское дело

2019  год

СОДЕРЖАНИЕ

1. Введение
2. Паспорт проекта
3. Заключение
4. Приложения

ВВЕДЕНИЕ

В целях реализации комплекса мер, направленных на формирование здорового образа жизни в семьях, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации 20 мая 2010 г. №804 был издан приказ Департамента здравоохранения г. Москвы «ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ».

Одним из приоритетных направлений нашего государства и современного образования становится укрепление здоровья нации и особенно подрастающего поколения. Проблема сохранения здоровья детей чрезвычайно важна для нашего государства в связи с недостаточно высокой рождаемостью и снижением количества здоровых детей дошкольного и школьного возраста, увеличением числа детей, имеющих хронические заболевания.

С 2009 года Министерство здравоохранения реализует программу «Здоровая Россия». Цели данной программы:

1. Формирование бережного отношения граждан к своему здоровью, основанного на принципе ведения здорового образа жизни.
2. Организация сети Центров здоровья на всей территории России.
3. Подготовка медицинских кадров, участвующих в реализации мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации.
4. Информационно-коммуникационные программы, направленные на формирование ответственности людей за своё здоровье и отказ от вредных привычек.
5. Создание масштабных комплексных программ, реализуемых совместно со здравоохранением специалистами различных отраслей и ведомств, государственных, церковных  и общественных организаций, бизнес - сообществ и т. д.

Основной целью создания Центров здоровья  является предупреждение развития заболеваний. Коррекция образа жизни с учетом индивидуальных особенностей пациента и выявленных у него рисков с помощью диагностики. А так же формирование рекомендации по немедикаментозной терапии для пациентов, уже имеющих какие-либо заболевания. Формирование бережного отношения граждан к своему здоровью, основанного на принципе ведения здорового образа жизни.

С 2010 года по всей стране стали создаваться Детские центры здоровья, с целью:

• донозологической диагностики
• раннего выявления патологий сердечно - сосудистой, дыхательной
  и эндокринной систем
• профилактики осложнений после перенесенных заболеваний
• формирования здорового образа жизни у детей и подростков
• профилактики социально-значимых заболеваний, требующих больших финансовых затрат на лечение, развившегося заболевания.

ПАСПОРТ ПРОЕКТА

Наименование проекта: «Практическая деятельность медицинской сестры в ранней диагностике заболеваний у детей на примере работы детского Центра здоровья»

Тип проекта: групповой студенческий проект

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Профессиональный модуль: ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе

Курс, группа: З-41С

Количество участников проекта: 2

Состав проектной группы: Пономарёва Анастасия Александровна, Косоурова Мария Борисовна

Цель проекта – подготовить презентацию и доклад о деятельности медицинской сестры в ранней диагностике заболеваний у детей на примере работы детского Центра здоровья.

Задачи проекта:

1. Изучить и проанализировать нормативно-правовые документы, литературу и интернет источники по теме деятельности детских Центров здоровья
2. Ознакомиться с деятельностью Зеленоградского детского Центра здоровья на базе ГБУЗ «ДГП № 105 ДЗМ»
3. Создать презентацию и доклад по теме «Практическая деятельность медицинской сестры в ранней диагностике заболеваний у детей на примере работы детского Центра здоровья»
4. Защитить разработанный доклад на заседании студенческого научного кружка «Детство плюс»

Руководитель проекта: Федирко Елена Петровна

Аннотация проекта:  Основной целью создания Центров здоровья  является предупреждение развития заболеваний, коррекция образа жизни с учетом индивидуальных особенностей пациента и выявленных у него рисков с помощью диагностики. А так же формирование рекомендаций по немедикаментозной терапии для пациентов, уже имеющих какие-либо заболевания.

В ходе выполнения проекта был проведен анализ современной научно-медицинской литературы и интернет-источников по теме, проанализированы основные методы диагностики детского Центра здоровья и роль медицинской сестры в их проведении. В результате анализа, были составлены презентация и доклад. Защита проекта состоялась на заседании студенческого научного кружка «Детство плюс».

Результат проекта – презентация и доклад по теме «Практическая деятельность медицинской сестры в ранней диагностике заболеваний у детей на примере работы детского Центра здоровья»

Этапы работы над проектом:

Необходимое оборудование и ресурсы - компьютер с доступом в Интернет, бумага формата А4, литературные источники

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЕКТА

В Российской Федерации с 2009 г. вступила в силу государственная программа по формированию здорового образа жизни. Организация профилактической деятельности в настоящее время имеет законодательную базу, отражающую стратегические направления охраны здоровья детского населения. Нормативная база профилактики определяется приказами и методическими рекомендациями, в которых основной акцент делается на инновационных организационных, медицинских и информационных технологиях, которые реализуются в центрах здоровья.

Сегодня зеленоградские учреждения здравоохранения обслуживают около 276 тысяч человек; из них 184 тысячи — жители Зеленограда, остальные — прикрепленные жители Московской области. На базе консультативно-диагностического детского центра ГБУЗ «ДГП № 105 ДЗМ», филиала №1 открыт Центр здоровья для детей и подростков. Принимаются дети и подростки от 7 до 18 лет в сопровождении родителей.

Центры здоровья удобны тем, что в них нет очередей (запись осуществляется по предварительному звонку на конкретное время).

Пройти обследование можно в течение 20-30  минут. Начало обследования происходит в кабинетах: тестирования - биоимпедансометрии и процедурном кабинете. Исследования проводят две медицинские сестры,  интерпретирует результаты исследования и ведет осмотр детский врач-кардиолог.

Важно то, что бесплатно обратиться в Центры здоровья может любой гражданин Российской Федерации, если у него есть полис обязательного медицинского страхования и паспорт или свидетельство о рождении.

Центры здоровья имеют одну специфическую черту: если к врачу в поликлинику обращаются люди с определённым заболеванием, плохим самочувствием или недомоганием, то в Центры здоровья могут прийти люди, которые чувствуют себя хорошо, но хотят знать, как можно больше о своем здоровье и здоровье ребёнка с целью профилактики заболеваний.

Основные виды диагностического оборудования

• Комплекс «Здоровье-экспресс
• Кардиовизор и электрокардиограф
• Спирограф и капнограф
• Пульсоксиметр
• Биоимпедансометр
• Кардио-Чек

Базовые исследования проводятся на комплексе оборудования «Здоровье-экспресс». Измеряются рост, вес, толщину подкожно жировой клетчатки в нескольких областях и силу сжатия кисти (комплекс автоматически заносит эти данные в компьютер для дальнейшей обработки), затем окружность головы, груди, талии и бедер, данные заносятся в компьютер вручную.

Спирограф позволяет оценить основные параметры вдоха-выдоха, наглядно увидеть результаты вредного влияния экологии и/или вредных привычек на органы дыхания и выявить на ранней стадии патологию органов дыхания.

Смокилайзер определяет уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе. Все данные также автоматически обрабатываются и интерпретируются компьютерной программой с распечаткой результатов.

Пульсоксиметрия — неинвазивный метод мониторинга процентного содержания гемоглобина, насыщенного кислородом, и доставки кислорода к клеткам организма,

Проводится измерение давления с помощью тонометра.

Исследование уровня стресса на основе измерений моторно-зрительной реакции с помощью специального прибора, входящего в комплекс «Здоровье-экспресс».  Ребенку необходимо нажимать на кнопки, соответствующие цвету, загорающихся лампочек на панели прибора.

Обследование сердечно – сосудистой системы проводится при помощи прибора «Кардиовизор», предназначенного для скрининговых обследований с целью раннего выявления кардиологической патологии на доклиническом этапе. Прибор снимает упрощенную кардиограмму (без грудных отведений и с ними) и автоматически ее интерпретирует, а также проводится ЭКГ сердца – в виде графического представления разности потенциалов возникающих в результате работы сердца и проводящихся на поверхность тела.
Результаты выдаются сразу.

Следующий прибор – биоимпедансометр, предназначен для анализа внутренних сред организма, и позволяет узнать процентное соотношение воды, мышечной и жировой ткани в своем организме. Эта информация полезна для корректировки питания и физической активности. Результаты обследования интерпретирует врач.

Завершается обследование определением экспресс - методами уровня сахара и холестерина в крови. Исследование проводится натощак или через 2 часа после еды.

Основные диагностические процедуры занимают примерно 20-30 минут. После чего пациенту предоставляются результаты обследования, интерпретацию которых можно получить  сразу по окончании исследований детским кардиолога Центра здоровья.

По завершении диагностических исследований проводится беседа и осмотр детским кардиологом, который дает необходимые рекомендации о более углубленном обследовании (при необходимости) и проводит беседу о правильном образе жизни, исключении факторов риска развития вероятных для данного ребёнка заболеваний. Составляется индивидуальный план по оздоровлению образа жизни и коррекции поведения, питания, двигательного режима, физических нагрузок. В кабинетах центра можно также ознакомиться с наглядной информацией по организации здорового образа жизни в виде плакатов и брошюр.

Если потребуется, ребёнку будет предложено пройти дополнительное обследование.

Подготовка к исследованиям

Проведение некоторых исследований, назначенных ребёнку, требует специальной предварительной подготовки.

Анализ мочи по Адисс-Каковскому и биохимический анализ мочи

• Моча собирается в течение суток с 8-00 первого дня до 8-00 следующего дня. Первую утреннюю мочу не собирать, все последующие собирать в общую посуду, включая первую утреннюю следующего дня, далее перемешать и отлить в пробирку. Обязательно указать общее количество мочи за сутки, рост и вес ребёнка. Если дополнительно проводится анализ мочи на содержание солей – отлить мочу и во вторую пробирку.

Анализ мочи по Зимницкому

• Моча для пробы Зимницкого собирается с 8 утра до 8 утра следующего дня, при этом первая порция (при первом мочеиспускании) выливается, а вторая и последующие порции (последующие мочеиспускания) полностью собираются каждая в отдельную ёмкость. На каждой баночке указывается номер порции и время сбора.

Биохимический анализ, иммунологический анализ крови

• производится натощак;
• за несколько часов до взятия крови обильно поить ребёнка кипяченной или очищенной негазированной водой.

Кожные пробы

• За 10 дней до даты исследования не проводить вакцинацию;
• Не принимать противоаллергические препараты (тавегил, супрастин, кларитин, диазолин и т.п.) за 5-7 дней до даты исследования;
• В день исследования не наносить на любую область рук кремы и мази;
• При себе иметь салфетки.

СМАД (суточный мониторинг артериального давления)

• Сопровождать ребенка обязательно должен один из родителей, который оформляет необходимые документы – расписку за сохранность прибора (бабушки и дедушки не несут юридическую ответственность). При себе иметь паспорт. Выбирая день обследования, необходимо учитывать, что с монитором СМАД ребенок в течение суток не посещает учебные заведения, бассейн и спортивные секции. На следующий день ребенок в сопровождении родителя приезжает для отключения прибора.

УЗИ брюшной полости

• Исследование проводится строго натощак (без приема пищи и воды) или через 6 часов после приема пищи. Дети до года исследуются непосредственно перед очередным кормлением.

УЗИ почек и мочевого пузыря

• Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре.

УЗИ органов малого таза

• Исследование проводится при наполненном мочевом пузыре.

УЗИ мочевого пузыря, половых органов

• Напоить ребёнка для заполнения мочевого пузыря;
• при себе иметь пелёнку, салфетки.

УЗИ органов брюшной полости (желудок, желчный пузырь, печень, поджелудочная железа)

• Исследование проводится натощак или через 6 часов после приёма пищи, ребёнка не поить. С собой принести воду. Детям первого года исследования проводят перед очередным кормлением.
• При себе иметь пелёнку, салфетки

УЗИ толстого кишечника

• Накануне вечером и утром в день исследования сделать очистительную клизму, напоить ребёнка для заполнения мочевого пузыря.
• При себе иметь пелёнку, салфетки.

УЗИ сердца, мозга (НСГ), суставов, щитовидной железы и других органов

• При себе иметь пелёнку, салфетки.

ФВД (функция внешнего дыхания)

• Объективно оценить показатели ФВД можно чаще всего у детей старше 6 лет, так как совсем маленькие пациенты не способны методически правильно выполнять глубокий форсированный выдох.
• ФВД с физической нагрузкой (на беговой дорожке) проводится только по назначению врача. Необходимое условие – наличие ЭКГ не более, чем 2-недельной давности (можно сделать платно в КДЦ непосредственно перед исследованием).

ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия

• Исследование производится натощак.
• Утром перед исследованием зубы не чистить, рот не полоскать.
• Утром перед исследованием не кормить, не поить.
• При себе иметь пелёнку, сменную обувь.

ЭЭГ в состоянии физиологического сна

• Ребенок приезжает с родителями ко времени дневного сна (можно в этот день немного пораньше разбудить ребенка и важно не давать спать в дороге).
• Можно привезти с собой тонкое одеяло, пеленку или простынку, любимую игрушку, еду.

За время работы Центра здоровья (с 2011 г.) при Детской поликлинике №105, филиал №1 в Зеленограде обследовалось 14 252 человека.

С момента открытия  выявлено

Более 70% детей с функциональными нарушениями.

По структуре функциональных отклонений: 55 % детей имеют функциональные отклонения со стороны сердечно - сосудистой системы, у 17 % детей выявлены функциональные нарушения дыхательной системы,
15 % детей имеют дефицит массы тела, 10% детей имеют избыточную массу тела, ожирение 1 степени, 3% - заболевания щитовидной железы.

Около 10% детей отправлено на дообследование с выявленными серьезными нарушениями.

Около 1,5% детей отправлено в стационар с серьезными впервые выявленными заболеваниями, требующими экстренных вмешательств специалистов. Такие как: пороки сердца, бронхиальная астма или сахарный диабет.

Страшно представить, что могло случиться с детьми, не пройди они обследования и не окажи им своевременной помощи на том же уроке физкультуры в школе, или с гипер- или гипогликемической комой.

Центры здоровья – относительно новая практика для России.
Их открытие помогает в развитии процесса, который происходит в современном обществе: люди задумываются о здоровом образе жизни, долголетии, о здоровье своих детей.

Большую роль в пропаганде здорового образа жизни играют медицинские работники среднего звена, в том числе работающие в детских садах, школах, кабинетах здорового ребёнка и «Здоровое детство».

С появлением Центров здоровья, появились новые вакансии для специалистов сестринской квалификации.

 Как сказал главный санитарный врач ЗелАО Л.Денисов: «Формирование здорового образа жизни - задача медицинских работников  не только высшего звена, но и всех специалистов здравоохранения и образования».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Открытие Центров здоровья является ответом на продолжающийся рост общей и первичной заболеваемости детей и низкую эффективность профилактической работы. Кроме того, Центры здоровья - новая для России технология профилактики, призванная своевременно выявлять у детей и подростков факторы риска и способствовать созданию эффективной профилактической среды, включающей не только ребенка и его семью, но и специалистов образовательных и медицинских учреждений

Для родителей и детей необходимо шире использовать такие каналы продвижения услуг центров, как визуальная информация в детских поликлиниках и медицинских кабинетах, сайты медицинских и образовательных учреждений, социальные сети. При этом для родителей детей 5-9 лет следует ориентировать на организацию здорового питания ребенка, физическую активность, профилактику школьно-обусловленных состояний на уровне семьи и самого ребенка. Сложным для формирования здорового образа жизни и его мотивации является контингент детей в возрасте 10-14 лет. В связи с потребностью в принятии самостоятельных решений и демонстрацией собственной независимости от старших навыки самосохранительного поведения должны быть направлены на профилактику социально обусловленных рисков (табакокурение, злоупотребление алкоголем, токсикомания, употребление наркотиков, ИППП) и акцентуацией внимания на личностных особенностях подростков в пубертатном периоде, связанных с гормональной перестройкой.  У девушек и юношей 16-17 лет внимание целесообразно сосредоточить на информации о репродуктивном здоровье, профилактике избыточной массы тела, сбалансированном питании, травматизме и депрессии.

Формирование здорового образа жизни - многоплановая, комплексная задача, для успешного решения которой, необходимы усилия всех звеньев государственного и общественного механизмов.

 Работа по изучению деятельности детского Центра здоровья на базе ГБУЗ «ДГП № 105 ДЗМ» была новой и интересной. Проанализировав литературные источники и опросив персонал центра, понаблюдав за его работой, мы смогли создать презентацию и доклад по заявленной теме. Материалы доклада могут быть использован на занятиях как иллюстративный материал, а также при проведении санитарно-просветительской работы среди населения.

 Мы с уверенностью можем сказать, что работа над проектом и составленная презентация значительно расширили наш кругозор. Уверены, что альтернативы здорового образу жизни нет. Центры здоровья призваны стать основными подразделениями медицинских организаций в вопросах формирования здорового образа жизни на групповом и индивидуальном уровнях.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гончарова О.В., Соколовская Т.А., Луняшина М.В. Коротков Ю.А. Первичный анализ деятельности центров здоровья для детей. Вопросы статистики. 2017; 8: 70-74.
2. Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Неволин Ю.С., Федоткина С.А. Состояние здоровья детского населения как основа разработки региональных программ медицинской профилактики. Российский педиатрический журнал. 2016; 4: 53-7.
3. Яковлева Т.В., Иванова А.А., Модестов А.А. Основные направления модернизации системы оздоровления детей и подростков. Российский педиатрический журнал. 2015; 3: 37-9.
4. Модестов А.А., Косова С.А., Иванова А.А., Федоткина С.А. Здоровьесберегающее поведение подростков и молодежи как основа здоровья будущих родителей. Российский педиатрический журнал. 2016; 3: 46-50.
5. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Яковлева Т.В., Модестов А.А., Косова С.А., Терлецкая Р.Н. И др. Инновационные технологии в деятельности центров здоровья для детей. - Социальные аспекты здоровья населения. 2016; 34 (6): 22.
6. Модестов А.А., Косова С.А., Неволин Ю.С., Фаррахов А.З., Федоткина С.А. Центры здоровья для детей: проблемы и перспективы развития. Социальные аспекты здоровья населения. 2016; 3 (31): 6-8.
7. Модестов А.А., Косова С.А., Бондарь В.И., Федоткина С.А., Неволин Ю.С. Модернизация профилактического направления в педиатрии: проблемные зоны и возможности. Профилактическая медицина. 2016; 3: 14-21.