Государственное бюджетное профессиональное

образовательноеучреждение

Ямало-Ненецкого автономного округа

“Ямальский многопрофильный колледж”

Научно- исследовательская работа

ПРИМЕНЕНИЕ ИНСУЛИНОВ, БИГУАНИДОВ И ПРОИЗВОДНЫХ СУЛЬФОНИЛМОЧЕВИНЫ

Выполнил:

студент 305 группы

специальности 34.02.01

“Cестринское дело”                                                 Абдулаев Т.А.

Научный руководитель:

преподаватель высшей

квалификационной категории                                    Матошина Н.А.

        СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ        3

ГЛАВА 1 Инсулины        5

1.1 Получение инсулина        5

1.2 Виды инсулинов        7

1.3Характеристика групп инсулинов        8

1.4Показания,противопоказания,применения и взаимодеиствия        10

ГЛАВА 2 Бигуаниды        13

2.1Показания к  применению        13

2.2 Препараты бигуанидов и их применение        15

2.3 Механизм действия,показания,противопоказания,побочные действия        17

ГЛАВА 3 Производные сульфонилмочевины        19

3.1 Показания к применению        19

3.2 Механизм действия        19

3.3 Побочные действия и эффекты        20

3.4 Применения        21

ВЫВОД        22

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ        23

ВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет - заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и характеризующееся грубым нарушением обмена углеводов с гипергликемией и гликозурией, а также другими нарушениями обмена веществ.

Миллионы людей на планете страдают страшным недугом - сахарным диабетом. Среди больных первым типом большинство пациентов именно дети и молодежь. Основным методом лечения сахарного диабета первого типа  является заместительная терапия, введение гормона инсулина.

Второй тип лечат бигуанидами, производными сульфонилмочевинами  и прочими препаратами. Важно отметить, что возрастной тип болезни - сахарный диабет 2 типа сильно помолодел.

Актуальность: ежегодно увеличивается  число  лиц страдающих  сахарным диабетом, возникают тяжелые осложнения этого заболевания, поэтому изучение препаратов, используемых для лечения сахарного диабета, является актуальным. Осложнения сахарного диабета  протекают в наиболее тяжёлой форме. Выявляются такие осложнения как: диабетическая стопа, осложнения со стороны почек, глаз и головного мозга.

Объект: препараты, применяемые для лечения сахарного диабета.

Предмет исследования: фармакология препаратов

Цель исследования: изучить применение инсулинов, бигуанидов и сульфонилмочевины.

Задачи:

1. Изучить данные об инсулине и дать характеристику группе препаратов.
2. Дать краткую характеристику аналогам инсулина, таким  как бигуаниды и сульфонилмочевины
3. Определить роль медицинской сестры в вопросах,  об обучении применения препаратов используемых при сахарном диабете.

Гипотеза: Мы можем предположить, применение инсулинов, бигуанидов и производных сульфанилмочевины необходимая манипуляция, спасающая жизнь пациентов с сахарным диабетом.

Методология исследования: Анализ литературы интернет ресурсов и методических статей.

В последние годы практически во всех странах мира отмечается неуклонный рост заболеваемости сахарным диабетом.

Сегодня диабетом страдает по разным данным  230 - 347 миллионов человек на планете, это примерно 6% взрослого населения земного шара. Согласно данным Государственного регистра больных сахарным диабетом на 1 января 2014 г. в России зарегистрировано 3 964 889 больных.

По прогнозам, к 2025 году количество больных сахарным диабетом увеличится вдвое, а к 2030 году, по расчетам Международной федерации диабета, с этим диагнозом будет 500 миллионов человек.

Каждые 10 секунд в мире становится на 2 больных сахарным диабетом больше. Это 7 миллионов в год. Каждые 10 секунд 1 человек умирает от связанного с диабетом заболевания. Это 4 миллиона в год. Диабет занимает 4 место среди болезней, которые становятся причинами летального исхода.

Наиболее распространен сахарный диабет II типа, который чаще всего возникает у людей с избыточной массой тела и низкой физической активностью. Число больных сахарным диабетом I типа составило 339 360 человек, в том числе 20 373 детей, 10 038 подростков, 308 949 взрослых, а число больных сахарным диабетом II типа - 3 625 529 человек, в том числе 409 детей, 342 подростка, 3 624 778 взрослых.  Однако вряд ли эти цифры отражают реальное положение дел.

Важным препаратом, применяемым в качестве заместительной терапии, является инсулин.

2. Виды инсулинов

Инсулины ультракороткого действия (гипогликемический эффект развивается через 10–20 мин после подкожного  введения, пик действия достигается в среднем через 1–3 ч, длительность действия составляет 3–5 ч):

Инсулины короткого действия (начало действия обычно через 30–60 мин; максимум действия через 2–4 ч; продолжительность действия до 6–8 ч):

Препараты инсулина пролонгированного действия — включают в себя препараты средней продолжительности действия и препараты длительного действия.

Инсулины средней длительности действия (начало через 1,5–2 ч; пик спустя 3–12 ч; продолжительность 8–12 ч):

Инсулины длительного действия (начало через 4–8 ч; пик спустя 8–18 ч; общая продолжительность 20–30 ч):

Препараты инсулина комбинированного действия (бифазные препараты) (гипогликемический эффект начинается через 30 мин после п/к введения, достигает максимума через 2–8 ч и продолжается до 18–20 ч):

1.3Характеристика групп инсулинов

Инсулины ультракороткого действия — аналоги инсулина человека. Известно, что эндогенный инсулин в β-клетках поджелудочной железы, а также молекулы гормона в выпускаемых растворах инсулина короткого действия полимеризованы и представляют собой гексамеры. При п/к введении гексамерные формы всасываются медленно и пик концентрации гормона в крови, аналогичный таковому у здорового человека после еды, создать невозможно. Первым коротко действующим аналогом инсулина, который всасывается из подкожной клетчатки в 3 раза быстрее, чем человеческий инсулин, был инсулин лизпро. Инсулин лизпро — производное человеческого инсулина, полученное путем перестановки двух аминокислотных остатков в молекуле. Модификация молекулы инсулина нарушает образование гексамеров и обеспечивает быстрое поступление препарата в кровь. Почти сразу после п/к введения в тканях молекулы инсулина лизпро в виде гексамеров быстро диссоциируют на мономеры и поступают в кровь. Аналоги инсулина ультракороткого действия можно вводить непосредственно перед приемом пищи или после еды.

Инсулины короткого действия (их называют также растворимыми) — это растворы в буфере с нейтральными значениями . Они предназначены для подкожного, реже — внутримышечного введения. При необходимости их вводят также внутривенно. Они оказывают быстрое и относительно непродолжительное гипогликемическое действие. Эффект после подкожной инъекции наступает через 15–20 мин, достигает максимума через 2 ч; общая продолжительность действия составляет примерно 6 ч. Препаратом пользуются в основном в стационаре. В ходе установления необходимой для больного дозы инсулина, а также когда требуется быстрый (ургентный) эффект — при диабетической коме. При в/в введении  составляет 5 мин, поэтому при диабетической кетоацидотической коме инсулин вводят в/в капельно. Препараты инсулина короткого действия применяют также в качестве анаболических средств и назначают, как правило, в малых дозах (по 4–8 ЕД 1–2 раза в день).

Инсулины средней длительности действия хуже растворимы, медленнее всасываются из подкожной клетчатки, вследствие чего обладают более длительным эффектом. Продолжительное действие этих препаратов достигается наличием специального пролонгатора — протамина (изофан, протафан, базал) или цинка. Замедление всасывания инсулина в препаратах, содержащих инсулин цинк суспензию составную, обусловлено наличием кристаллов цинка. НПХ-инсулин (нейтральный протамин Хагедорна, или изофан) представляет собой суспензию, состоящую из инсулина и протамина (протамин — белок, изолированный из молок рыб) в стехиометрическом соотношении.

К инсулинам длительного действия относится инсулин гларгин — аналог человеческого инсулина, полученный методом ДНК-рекомбинантной технологии — первый препарат инсулина, который не имеет выраженного пика действия.

Препараты инсулина пролонгированного действия выпускаются в различных лекарственных формах, оказывающих гипогликемический эффект разной продолжительности (от 10 до 36 ч). Пролонгированный эффект позволяет уменьшить число ежедневных инъекций. Выпускаются они обычно в виде суспензий, вводимых только подкожно или внутримышечно. При диабетической коме и прекоматозных состояниях пролонгированные препараты не применяют.

Комбинированные препараты инсулина представляют собой суспензии, состоящие из нейтрального растворимого инсулина короткого действия и инсулин-изофан (средней длительности действия) в определенных соотношениях. Такое сочетание инсулинов разной продолжительности действия в одном препарате позволяет избавить пациента от двух инъекций при раздельном использовании препаратов.

1.4 Показания, противопоказания, применение и взаимодействие.

Показания к применению препаратов инсулина.

Основным показанием к применению инсулина является сахарный диабет типа 1, однако в определенных условиях его назначают и при сахарном диабете типа 2, в т.ч. при резистентности к пероральным гипогликемическим средствам, при тяжелых сопутствующих заболеваниях, при подготовке к оперативным вмешательствам, диабетической коме, при диабете у беременных. Инсулины короткого действия применяют не только при сахарном диабете, но и при некоторых других патологических процессах, например, при общем истощении (в качестве анаболического средства), фурункулезе, тиреотоксикозе, при заболеваниях желудка (атония, гастроптоз), хроническом гепатите, начальных формах цирроза печени, а также при некоторых психических заболеваниях (введение больших доз инсулина — так называемая  гипогликемическая кома); иногда он используется как компонент «поляризующих» растворов, используемых для лечения острой сердечной недостаточности.

Инсулин является основным специфическим средством терапии сахарного диабета. Лечение сахарного диабета проводится по специально разработанным схемам с использованием препаратов инсулина разной продолжительности действия. Выбор препарата зависит от тяжести и особенностей течения заболевания, общего состояния больного и от скорости наступления и продолжительности сахароснижающего действия препарата.

Все препараты инсулина применяются при условии обязательного соблюдения диетического режима с ограничением энергетической ценности пищи (от 1700 до 3000 ккал).

При определении дозы инсулина руководствуются уровнем гликемии натощак и в течение суток, а также уровнем глюкозурии в течение суток. Окончательный подбор дозы проводится под контролем снижения гипергликемии, глюкозурии, а также общего состояния больного.

Противопоказания.

Инсулин противопоказан при заболеваниях и состояниях, протекающих с гипогликемией (напримеринсулинома), при острых заболеваниях печени, поджелудочной железы, почек, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированных пороках сердца, при острой коронарной недостаточности и некоторых других заболеваниях.

Применение при беременности. Основным медикаментозным методом лечения сахарного диабета во время беременности является инсулинотерапия, которая проводится под тщательным контролем. При сахарном диабете типа 1 продолжают лечение инсулином. При сахарном диабете типа 2 отменяют пероральные гипогликемические средства и проводят диетотерапию.

Осложнения инсулинотерапии

Гипогликемия. Введение слишком высоких доз, а также недостаток поступления с пищей углеводов могут вызвать нежелательное гипогликемическое состояние, может развиться гипогликемическая кома с потерей сознания, судорогами и угнетением сердечной деятельности. Гипогликемия может также развиться в связи с действием дополнительных факторов, которые увеличивают чувствительность к инсулину (например надпочечниковая недостаточность, гипопитуитаризм) или увеличивают захват глюкозы тканями (физическая нагрузка).

К ранним симптомам гипогликемии, которые в значительной степени связаны с активацией симпатической нервной системы (адренергическая симптоматика) относятся тахикардия, холодный пот, дрожь, с активацией парасимпатической системы — сильный голод, тошнота, а также ощущение покалывания в области губ и языка. При первых признаках гипогликемии необходимо проведение срочных мероприятий: больной должен выпить сладкий чай или съесть несколько кусков сахара. При гипогликемической коме в вену вводят 40% раствор глюкозы в количестве 20–40 мл и более, пока больной не выйдет из коматозного состояния (обычно не более 100 мл). Снять гипогликемию можно также внутримышечным или подкожным введением глюкагона.

Увеличение массы тела при инсулинотерапии связано с устранением глюкозурии, увеличением реальной калорийности пищи, повышением аппетита и стимуляцией липогенеза(процесс, посредством которого ацетил-КоА превращается в жирные кислоты)под действием инсулина. При соблюдении принципов рационального питания этого побочного эффекта можно избежать.

Применение современных высокоочищенных препаратов гормона (особенно генно-инженерных препаратов человеческого инсулина) относительно редко приводит к развитию инсулинорезистентности и явлениям аллергии, однако такие случаи не исключены. Развитие острой аллергической реакции требует проведения немедленной десенсибилизирующей терапии и замены препарата. При развитии реакции на препараты бычьего/свиного инсулина следует заменить их препаратами инсулина человека. Местные и системные реакции (зуд, локальная или системная сыпь, образование подкожных узелков в месте инъекции) связаны с недостаточной очисткой инсулина от примесей или с применением бычьего или свиного инсулина, отличающихся по аминокислотной последовательности от человеческого.

Самые частые аллергические реакции — кожные. Изредка наблюдаются системные аллергические реакции, а также инсулинорезистентность.

Нарушение зрения. Преходящие нарушения рефракции глаза возникают в самом начале инсулинотерапии и проходят самостоятельно через 2–3 недели.

Отеки. В первые недели терапии возникают также преходящие отеки ног в связи с задержкой жидкости в организме, так называемые инсулиновые отеки.

К местным реакциям относят липодистрофию(патологией жировой ткани.) в месте повторных инъекций (редкое осложнение). Выделяют липоатрофию (исчезновение отложений подкожного жира) и липогипертрофию (увеличение отложения подкожного жира). Эти состояния два имеют разную природу. Липоатрофия — иммунологическая реакция, обусловленная главным образом введением плохо очищенных препаратов инсулина животного происхождения, в настоящее время практически не встречается. Липогипертрофия развивается и при использовании высокоочищенных препаратов человеческого инсулина и может возникать при нарушении техники введения (холодный препарат, попадание спирта под кожу), а также вследствие анаболического местного действия самого препарата. Липогипертрофия создает косметический дефект, что является проблемой для пациентов. Кроме того, из-за этого дефекта нарушается всасывание препарата. Для предупреждения развития липогипертрофии рекомендуется постоянно менять места инъекций в пределах одной области, оставляя расстояние между двумя проколами не менее 1 см.

Могут отмечаться такие местные реакции, как боль в месте введения.

Взаимодействие.

Препараты инсулина можно комбинировать друг с другом. Многие ЛС могут вызывать гипо- или гипергликемию, либо изменять реакцию больного сахарным диабетом на лечение. Следует учитывать взаимодействие, возможное при одновременном применении инсулина с другими лекарственными средствами.

ГЛАВА 2 Бигуаниды

2.1 Показания к применению

Бигуаниды для лечения сахарного диабета могут применяться: а) как самостоятельный метод лечения; б) в сочетании с препаратами сульфонилмочевины; в) в сочетании с инсулином.

Клиническими исследованиями установлена возможность применения Бигуанидов для лечения больных с различными по тяжести формами сахарного диабета, за исключением больных с кетоацидозом. Однако в качестве самостоятельного метода лечения бигуаниды могут применяться только при легких формах сахарного диабета у больных с избыточным весом тела.

В основе лечения сахарного диабета бигуанидами, как и в основе всех других методов лечения этого заболевания, лежит принцип компенсации нарушений метаболизма. Диета при лечении бигуанидами не отличается от обычной диеты больных сахарным диабетом. У больных с нормальным весом она должна быть полноценной по калорийности и составу с исключением сахара и некоторых других продуктов, содержащих легко усваиваемые углеводы (рис, манная крупа и др.), а у больных с избыточным весом — субкалорийной с ограничением жиров и углеводов и также с исключением сахара.

Сахаропонижающее действие бигуанидов полностью развертывается в течение нескольких дней от начала их применения.

Для оценки эффективности лечения необходим их прием в течение не менее семи дней. Если лечение бигуанидами не приводит к компенсации нарушений метаболизма, то оно должно быть прекращено как самостоятельный метод лечения.

Вторичная нечувствительность к бигуанидам развивается редко: по данным клиники Джослина (E. P. Joslin, 1971),  она встречается не более чем у 6% больных. Длительность беспрерывного приема бигуанидов отдельными больными — 10 лет и более.

При лечении препаратами сульфанилмочевины добавление бигуанидов может обеспечить компенсацию нарушений метаболизма там, где лечение одними препаратами сульфанилмочевины неэффективно. Каждый из этих препаратов дополняет действие другого: препараты сульфанилмочевины стимулируют секрецию инсулина, а бигуаниды улучшают периферическую утилизацию глюкозы.

Если комбинированное лечение препаратами сульфанилмочевины и бигуанидов, проводимое в течение 7—10 дней, не обеспечивает компенсацию нарушений метаболизма, то оно должно быть прекращено, и больному следует назначить инсулин. В случае эффективности комбинированной терапии бигуанидами и сульфаниламидами в дальнейшем возможно уменьшение доз обоих препаратов с постепенной отменой бигуанида. Вопрос о возможности уменьшения доз препаратов, решается на основании показателей уровня сахара в крови и моче.

У больных, получающих инсулин, применение бигуанидов нередко уменьшает потребность в инсулине. При их назначении в период, когда достигнуто нормальное содержание сахара в крови, необходимо понизить дозы инсулина приблизительно на 15%

2.2 Препараты бигуанидов и их применение

В связи с близостью терапевтических доз бигуанидов к токсическим,общий принцип лечения бигуанидов заключается в применении в начале лечения малых доз с последующим их повышением через каждые 2—4 дня в случае хорошей переносимости. Все препараты  следует принимать сразу после еды для предотвращения побочных явлений со стороны жел.-киш. тракта.

Бигуаниды принимают внутрь. Они всасываются в тонкой кишке и быстро распределяются в тканях. Их концентрация в крови после приема терапевтических доз достигает лишь 0,1—0,4 мкг/мл. Преимущественное накопление бигуанидов наблюдается в почках, печени, надпочечниках, поджелудочной железе, жел.-киш. тракте, легких. Малое их количество определяется в мозге и жировой ткани.

 Бигуаниды выделяются с мочой и калом. По данным Бекмана (R.Beckman, 1968, 1969), фенетилбигуанид и его метаболит обнаруживаются в моче за сутки в количестве 45—55%, а бутилбигуанид — в количестве 90% от принятой однократно дозы в 50 мг; диметилбигуанид выделяется с мочой за 36 час.в количестве 63% от принятой однократной дозы; с фекалиями выделяется невсосавшаяся часть бигуанидов, а также небольшая их часть, поступившая в кишечник с желчью. Полупериод биол, активности Бигуанидов  составляет около 2,8 часа.

Сахароснижающее действие бигуанидов выпускаемых в таблетках, начинает проявляться через 0,5—1 час после их приема, максимальный эффект достигается через 4—6 час., затем действие снижается и прекращается к 10 часам.Фенформин и буформин, выпускаемые в капсулах и драже, обеспечивают более медленное всасывание и более длительное действие. Препараты бигуанидов длительного действия реже вызывают побочные явления.

Фенетилбигуанид: Phenformin, DBI, таблетки по 25 мг, суточная доза — 50—150 мг на 3—4 приема; (капсулы или драже по 50 мг, суточная доза — 50—150 мг соответственно 1—2 раза в день с интервалом в 12 час.).

Бутилбигуанид: Buformin, Adebit, таблетки по 50 мг, суточная доза — 100—300 мг на 3—4 приема; Silubinretard, драже по 100 мг, суточная доза — 100—300 мг соответственно 1—2 раза в день с интервалом в 12 час.

Диметилбигуанид: Metformin, Glucofag, таблетки по 500 мг, суточная доза — 1000— 3000 мг в 3—4 приема.дозы инсулина приблизительно на 15%.

2.3 Механизмы действия, показания, противопоказания, побочные действия.

Бигуаниды повышают проницаемость тканевых мембран к глюкозе, снижают глюконеогенез (образование глюкозы из белков, жиров и других неуглеводов)  в печени.Уменьшают всасывание в кишечнике глюкозы, витамина В 12, фолиевой кислоты.Усиливают действие инсулина.

Усиливают анаэробный гликолиз (процесс расщепления глюкозы в отсутствие кислорода), повышают образование молочной и пировиноградной кислоты.Снижают липогенез (процесс превращения углеводов в жиры), повышают липолиз (расщепление липидов, особенно триглицеридов) - снижение уровня холестерина и триглицеридов в крови(это важные липиды в крови человека, производные глицерина, служащие источником энергии для нормальной жизнедеятельности клеток организма)Усиливают фибринолиз (растворение внутрисосудистых тромбов).Снижают аппетит.

Показания

Сахарный диабет 2 типа у лиц с избыточной массой тела. Сочетание с препаратами сульфонилмочевины или инсулином при резистентности к этим препаратам (потенцирование действия).

                Противопоказания

Лабильное течение сахарного диабета 1 типа.Кетоацидоз (избыточное содержание в крови кетоновых тел), коматозное состояние, беременность и лактация.Нарушение функции почек, печени, сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, гипотония, инфаркт миокарда), заболевания легких (пневмония, пневмосклероз, эмболия легочных сосудов).

Поражение периферических сосудов (гангрена).

Злоупотребление алкоголем.

Пожилой возраст больных.

Побочные действия.

Аллергия.

Диспепсии (нарушение пищеварения).

Нарушения гемопоэза (В12-фолиеводефицитная анемия), обострение полиневритов.

Анорексия, похудание.

Лактат-ацидоз (высокое содержание молочной кислоты в крови).

Кетоацидоз (избыточное содержание в крови кетоновых тел) на фоне невысокой гипергликемии.

ГЛАВА 3 Сульфонилмочевины

3.1 Показания к применению

Препараты сульфонилмочевины назначаются при сахарном диабете 2 типа при наличии следующих условий:

• нормальная или повышенная масса тела больного;
• отсутствие возможности достижения компенсации заболевания только одной диетой;
• длительность заболевания до 15 лет.

3.2 Механизм действия

1. Стимулируют бета-клетки поджелудочной железы (которые поддерживают уровень инсулина в крови, обеспечивают быстрое образование и выделение инсулина) и повышают их чувствительность к глюкозе.
2. Усиливают действие инсулина, подавляют активность инсулиназы (фермент, расщепляющий инсулин), ослабляют связь инсулина с белками, уменьшают связывание инсулина антителами.
3. Повышают чувствительность рецепторов мышечной и жировой тканей к инсулину, увеличивают количество инсулиновых рецепторов на мембранах тканей.
4. Улучшают утилизацию глюкозы в мышцах и печени путем потенцирования эндогенного инсулина.
5. Тормозят выход глюкозы из печени, подавляют глюконеогенез (образование глюкозы в организме из белков, жиров и др. неуглеводных веществ), кетоз (повышенное содержание кетоновых тел) в печени.
6. В жировой ткани: подавляют липолиз (расщепление жиров), активность продукции липазы триглицеридов (фермент, расщепляющий триглицериды до глицерина и свободных жирных кислот), усиливают поглощение и окисление глюкозы.
7. Подавляют активность альфа-клеток островков Лангерганса (альфа-клетки выделяют глюкагон, антагонист инсулина).
8. Подавляют секрецию соматостатина (соматостатин угнетает секрецию инсулина).
9. Увеличивают содержание в плазме крови цинка, железа, магния.

3.3  Побочные действия и эффекты

Препараты сульфонилмочевины противопоказан в следующих случаях:

1. Кетоз, кетоацидоз, кома.
2. Цитопенические состояния (лейкопения, анемия, тромбоцитопения).
3. Беременность и лактация.
4. Поражения печени и почек.
5. Прогрессирующая потеря массы тела.
6. Повышенная чувствительность к сульфаниламидным препаратам.
7. Острые инфекции.
8. Оперативные вмешательства.
9. Ожоги.
10. Выраженные стадии нефропатии и антиопатии нижних конечностей.

Основным побочным эффектом является риск гипогликемии. Риск гипогликемии увеличивается, если вы принимаете дополнительные лекарства, к примеру, аценокумарол или варфарин, некоторые антибиотики, аспирин или другие нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен.

Кроме того, этот риск увеличивается после физических нагрузок, потребления алкоголя и в случае сосуществования заболеваний щитовидной железы или неправильного приема пищи.Другим очень неблагоприятным эффектом использования сульфонилмочевины является увеличение массы тела, что очень нежелательно в случае диабета, поскольку оно повышает резистентность к инсулину.

3.4 Применение

Все препараты из этой группы принимаются перорально. 

• Их следует принимать незадолго до или во время еды. 
• Глимепирид и Gliclazide пролонгированное высвобождение (например, Diaprel MR ) принимают 1 раз в день утром во время завтрака.
• Гликлазид используется два раза в день.
• Метод использования гликвидона и глипизида зависит от рекомендуемой дозы – небольшая дозировка может назначаться более 2 или 3 раза в день.
• Обычно, врач сначала рекомендует более низкую дозу препарата, которая затем может быть увеличена, если эффективность лекарства слишком слабое (т.е. значения сахара все еще слишком высокие). 
• Если вы забыли принять лекарство, не увеличивайте следующую дозу. Это связано с риском гипогликемии.
• Не занимайтесь самолечением. Дозы приема препаратов назначаются исключительно вашим лечащим врачом.

Преимущества использования этой группы лекарств:

• эффективное снижение уровня глюкозы;
• хорошее влияние на компенсацию диабета – более низкие уровни гликированного гемоглобина на 1-2% (аналогично метформину);
• дополнительные действия препарата, связанные с повышением чувствительности тканей к инсулину;
• простой метод дозировки;
• доступная цена.

Выводы

1.Изучены группы инсулинов их и особенности их применения

2.Изучены препараты из группы бигуанидов и сульфонилмочевин.

3.Обучили применять препараты,  используемые при сахарном диабете.

Правильное применение инсулинов, препаратов  бигуанидов и сульфонилмочевин, снижает риск возможных осложнений при сахарном диабете, улучшает качество жизни, отдаляет тяжесть патологиивозникающихв связи с развитием сахарного диабета,такие как диабетическая стопа, осложнения со стороны почек ,глаз и головного мозга.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск (дополненный). – М.; 2019

2. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, А. Ю. Майоров и

1. др.// Сахарный диабет. – 2017.

3. Андреева Л. П. и др. Диагностическое значение белка при сахарном диабете. // Советская медицина. 1987. № 2. С. 22-25.

4. Балаболкин М. И. Сахарный диабет. М.: Медицина, 1994. С. 30-33.
5. Беловалова И. М. , Князева А. П. и др. Изучение секреции гормонов поджелудочной железы у больных с впервые выявленным сахарным диабетом. // Проблемы эндокринологии. 1988. № 6. С. 3-6.
6. Бергер М. и др. Практика инсулинотерапии. Springen, 1995. С. 365-367.
7. Воробьев В. И. Организация диетотерапии в лечебно-профилактических учреждениях. М.: Медицина, 1983. С. 250-254.
8. Генно-инженерный инсулин человека. Повышение эффективности хроматографического разделения при использовании принципа бифункциональности / А.Б. Романчиков, [и др.]; Биоорганическая Химия, 2009. - 23, № 2. - 100 с.
9. Гольдберг Е. Д. , Ещенко В. А. , Бовт В. Д. Сахарный диабет. Томск, 1993. С 85-91.

10. Грязнова И. М. , Второва В. Г. Сахарный диабет и беременность. М.: Медицина, 1985. С. 156-160.
11. Дедов И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным СД / М.В. Шестакова; 3-е изд., доп. - М.: 2009, 13 с.
12. Д-р Юрий Бабкин/Инсулин и здоровье/Инсулинопонижающий метод/        
13. Древаль А. В. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ДРУГИЕ ЭНДОКРИНОПАТИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (лекции). Московский областной научно-исследовательский клинический институт.
14. Ефимов А.С. Клиническая диабетология / А.С. Ефимов, Н.А. Скробонская; К.: Здоровья, 2009. - 320 с.
15. Интернет ресурсы и электронные библиотеки « Киберленинка»  и  «Умный медик»
16. Как научиться жить с диабетом / Пер. с англ. О. Лифсон / Е. Аметов, [и др.] - М.: Интерпракс, - 2009 - 109 с.

17. Каминский А.В. Сахарный диабет и ожирение: клиническое руководство по диагностике и лечению / А.В. Каминский, А.Н. Коваленко; 1. - Киев: Изд., 2010. - 256 с.

18. Крыжановский С.А. Современные лекарственные средства: Новейший справочник / С.А. Крыжановский, М.Б. Вититнова - 3-е изд., сокр. - М.: РИПОЛ классик, 2012. - 800 с
19. Кузнецова Н.В. Клиническая фармакология: учебник / Н.В. Кузнецова; 2-е изд., перераб. и доп. - М.:ГЭОТАР - Медиа, 2012. - 272 с.
20. М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. Патогенез ангиопатий при сахарном диабете. 1997 г.
21. Пастушенков Л.В. Фармакотерапия с основами фитотерапии: Учебник / Л.В. Пастушенков, Е.Е. Лесиовская; под ред. Л.В. Пастушенков; СПб.: СПХФИ, 2009. - 250 с.
22. Сульфаниламидные препараты из книги Фармакология, под.ред. Ю. Ф. Крылова и В. М. Бобырева
23. Справочник/Сульфаниламиды/Д.А Харкевич/Фармакология с общей рецептурой/
24. Сорокина Л.А. У истоков открытия инсулина / Л.А. Сорокина, Л.В. Соболев; по ред. Л.А. Сорокина // Артериальная гипертензия, 2010, Т.16, № 5, 526-528 с.
25. Смирнова М.Н. Инсулинотерапия: пособие для врачей / М.Н. Смирнова [и др.] - ГУ ЭНЦ РАМН, 2009. - 30 с.
26. Хамнуева, Л.Ю., Андреева. Л.С., Шагун, О.В. Сахарный диабет и его осложнения: современные принципы диагностики, лечения и профилактики: учеб.пособие/ Л.Ю. Хамнуева, Л.С. Андреева, О.В. Шагун; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России.- Иркутск: ИГМУ, 2016.