ПМ 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» Раздел «Сестринская помощь при нарушениях здоровья при инфекционных заболеваниях»
учебно-методический материал

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ

ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ КРОВИ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ

Оснащение: лотки; резиновый жгут; стерильные ватные шарики или салфетки; вакуумные пробирки для забора крови

Подготовка к процедуре:

1.Пациент укладывается либо усаживается в удобном положении с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх.

2. Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.

3. Резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой.

4. Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.

5. Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала большая площадь кожи, затем – меньшая, где будет производиться прокол.

6. Шарики сбрасываются в лоток, и производится пункция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.

Выполнение процедуры:

1. Вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая — присоединяется к игле через тот же переходник.

2. После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум - системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки.

3. Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут.

Окончание процедуры:

1.Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.

2. Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов. Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости — стерилизуются и убираются в предназначенные для них места хранения биохимические и серологические исследования.

Правила хранения:

1.Срок хранения крови, забранной для анализа на ВИЧ, - не более 12 часов при комнатной температуре и не более 1 суток в холодильнике при +4 +8 град.

2. Пробирки подписывают маркером. Номера пробирок в штативе должны соответствовать номерам в направлениях и в общем списке. Зачеркивать, вносить изменения, поправки категорически запрещается.

3. Сопроводительная документация составляется в 2-х экземплярах. Лечебно-профилактические учреждения при первичном (скрининговом) лабораторном исследовании пациентов на антитела к ВИЧ заполняют направление по форме N 264/у-88. Зачеркивания, внесение изменений, поправки категорически запрещены. Направления помещают в полиэтиленовые пакеты и доставляют в лабораторию вне контейнера.

Правила транспортировки:

1. Пробирки помещают в штатив, который доставляется в лабораторию в специальном контейнере или биксе с маркировкой "Осторожно, AIDS".

2. Пробы биоматериала в лабораторию доставляет персонал, прошедший инструктаж, назначенный ответственным за транспортировку приказом по лечебно – профилактическому учреждению. Не допускается перевозка материала в сумках, портфелях и других предметах личного пользования, а также запрещается доставка биоматериала на исследование больными или родственниками пациентов.

ТЕХНИКА ЗАБОРА ИСПРАЖНЕНИЙ НА БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ И ПОСЕВ НА ПЛОТНЫЕ ПИТАТЕЛЬНЫЕ СРЕДЫ

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата

Оснащение: инструментальные столик, судно, бланк - направление (учетная форма №204(у)), пенал (бикс) для транспортировки материала, штатив для пробирок, емкость с дез. раствором для использованного материала и инструментария, перчатки, стерильная банка, стерильный шпатель, стерильная пробирка с консервантом, ректальная петля, чашки Петри с плотными средами: Эндо, Плоскирева (Левина), Висмут- сульфитный агар

Условия: до приема антибиотиков

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ САНИТАРНОЙ ОБРАБОТКИ ПРИ ПЕДИКУЛЕЗЕ

Оснащение:

1.Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора  вещей больного.

2.Оцинкованное ведро или лоток для сжигания и обеззараживания волос.

3.Клеенчатая пелерина.

4.Перчатки резиновые

5. Ножницы

6.Частый гребень

7.Машинка для стрижки волос

8.Спиртовка

9.Косынки(2-3штуки)

10. Вата

11.Столовый уксус или 50 % уксусная к-та

12. Препараты для уничтожения головных вшей:

12.1. Препараты действующие губительно на все стадии вшей (овициды): 30% или 50% эмульгирующий концентрат корбофоса; 50% эмульгирующий концентрат сульфидофоса; лосьоны «Лонцит», «Нитилон», «Перфолон», «Нитефор», пеномоющее средство «Талла».

12.2. Препараты которые не действуют на яйца (неовициды): мыло «Витар»; мыло «Антиэнтом»; 5% борная мазь (для взрослого населения, исключая беременных и кормящих женщин); порошок пиретрума.

13.Препараты для дизинфекции белья:

13.1 Овициды: 30 % или 50% эмульгирующий концентрат корбофоса; 50% концентрат сульфидофоса.

13.2. Неовициды: дуст «Неопин», порошок перетрума, мыло «Витар».

14. Препараты для дезинсекции помещения: 30 или 50 % эмульгирующий концентрат корбофоса; хлорофос, аэрозольные баллоны «Карбозоль»; «Неофос 2»; «А-ПАР»; средство «медифокс-СУПЕР».

Примечание: периодически препараты обновляют в соответствии со сроком годности, указанным в паспорте препарата.

Подготовка к процедуре:

1. Надеть дополнительный халат

2. Объяснить пациенту необходимость и последовательность предстоящей процедуры и получить согласие на проведение процедуры.

3. Усадить пациента (если позволяет состояние) на стул, накрытый клеенкой, или постелить клеенку на пол и поставить на нее стул.

4. Дать в руки пациенту (если это возможно) полотенце, чтобы уберечь его глаза от попадания педикулезного средства. Если пациент не в состоянии держать полотенце, это делает помощник, у которого также должны быть дополнительный халат и перчатки.

Выполнение процедуры:

1. Обработать волосы пациента любым противопедикулицидным средством

2. Покрыть волосы пациента шапочкой на 20 мин. (по некоторым технологиям шапочка не требуется)

3. Промыть волосы теплой водой, вытереть их полотенцем

4. Вычесать сухие волосы частым гребнем в течение 15-20 минут, разделяя волосы на пряди и последовательно вычесывая каждую прядь

Завершение процедуры:

1. Белье и одежду сложить в мешки для дезинсекции, вымыть руки

2. Снять перчатки, фартук, халат (поместить в мешок для дезинсекции)

3. На титульном листе «Медицинской карты стационарного больного» сделать отметку о выявлении педикулеза «Р» (лат.pediculus-вошь)

4. Заполнить экстренное извещение о выявлении инфекционного заболевания и сообщить в учреждение санэпиднадзора (форма № 058у)

5. После проведения дезинсекции пациента помещение и предметы, с которыми он контактировал, необходимо обработать теми же педикулицидными препаратами. Гребень обдают крутым кипятком после каждого осмотра, ли протирают 70-градусным раствором спирта.

            Повторный осмотр головы проводят через 10 дней

При выявлении платяного педикулеза одежду и постельное белье обрабатывают каждую неделю. Нательное белье ежедневно в течение недели кипятят и гладят.

ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ МАЗКА НА БАЦИЛЛУ ЛЕФФЛЕРА

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результат.

Оснащение: перчатки, маска, стерильные пробирки с ватными тампонами – 2шт; шпатель в крафт - пакете, штатив для пробирок, бикс/пенал/для транспортировки пробирок, стеклограф, емкость с дез. раствором для использованного материала и инструментария, бланк направления.

Условия забора:

- до приема антибиотиков и полоскания ротоглотки антисептическими растворами;

- до чистки зубов;

- натощак или не ранее чем через 2 часа после еды;

- доставка в лабораторию должна производиться не позже 2 часов после взятия материала при условии хранения в холодильнике.

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ПРОТИВОБОТУЛИНИЧЕСКОЙ СЫВОРОТКИ

(ТИПА A, B, E)

Цель: лечение и экстренная профилактика ботулизма

Оснащение: инструментальный столик, лоток стерильный, шприц инсулиновый – 6 шт., шприц – 5, спирт 70, стерильные ватные шарики, пилочка для вскрытия ампул, моновалентные сыворотки (типа A, B, E), набор медикаментов для оказания помощи 3 шт. 1 мл при анафилактическом шоке, емкость с дез. раствором

ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ И ПОСЕВА КРОВИ НА ГЕМОКУЛЬТУРУ

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение.

Оснащение: стерильные шприцы, спирт 70, 5% спиртовый раствор йода, флаконы с 10% желчным бульоном  или средой  Раппорта, стерильные ватно-марлевые шарики, спиртовка.

Обязательное условие: медсестра производит взятие материала одетая по форме: в халате, колпаке, маске, перчатках.

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ АНТИРАБИЧЕСКОЙ ВАКЦИНЫ

Цель: лечение и экстренная профилактика бешенства

Оснащение: инструментальный столик, шприц – 2 мл, ампула с вакциной, стерильные ватные шарики, 70% спирт, пилочка, вода для инъекции, емкость с дез. раствором

АЛГОРИТМ НАДЕВАНИЯ И СНЯТИЯ ПРОТИВОЧУМНОГО КОСТЮМА

Противочумный костюм надевают до входа в заразное помещение. Надевать предметы костюма необходимо не спеша, тщательно, в определенной последовательности, с тем, чтобы во время работы не поправлять их в течение 3-4 часов.

1. Надеть комбинезон или пижаму, носки, сапоги резиновые или кожаные.

2. Надевают большую косынку, которая закрывает волосы, лоб, уши и шею, потом халат.

3. Тесемки у ворота, пояс завязывают спереди на левой стороне, обязательно петлей, после чего завязывают тесемки на рукавах.

4.Ватно-марлевую маску надевают на лицо так, чтобы закрыть рот и нос. Верхние тесемки завязывают петлей на затылке, а нижние на темени (по типу плащевидной повязки).

5.По обе стороны носа, в местах, где маска недостаточно плотно прилегает к лицу, закладывают комочки ваты.

6.Очки-консервы должны быть хорошо пригнаны, свободное место на переносице закладывают ватным тампоном, стекла перед надеванием натирают сухим кусочком мыла, чтобы предотвратить их запотевание.

7.После очков надевают резиновые перчатки, предварительно проверенные на целостность.

8.Затем на пояс халата с правой стороны закладывают полотенце.

9.Надевают клеенчатый фартук, тесемки пояса завязывают петлей с левой стороны.

10. Надевают клеенчатые нарукавники.

При вскрытии или захоронении трупа к противочумному костюму I типа надевают клеенчатый фартук, нарукавники, затем вторую пару резиновых перчаток (анатомические), за пояс закладывают  полотенце.

Снятия костюма

Противочумный костюм снимают в специально выделенной для этого комнате или в том же помещении, в котором проводили работу после полного его обеззараживания. Для этого в помещении должны быть:

а) бак с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках.

б) тазик с дезинфицирующим раствором для обработки рук в перчатках.

в) банка с притертой пробкой 70% спиртом — для обеззараживания очков и фонендоскопов.

г) кастрюля с дезинфицирующим раствором или мыльной водой для обеззараживания ватно-марлевых масок (в последнем случае - кипячением в течение 40 минут).

При обеззараживании костюма дезинфицирующими растворами (средствами) все его части полностью погружают в раствор. В тех случаях, когда обеззараживание костюма производится автоклавированием или в дезкамере, костюм складывают соответственно в биксы или камерные мешки, которые снаружи обрабатывают дез. раствором.  Снимают костюм медленно, не торопясь, в строго установленном порядке. После снятия каждой части костюма руки в перчатках погружают в дез. раствор тесемки халата и фартуки, завязанные петлей с левой стороны, облегчают быстрое снятие халата.

1. Тщательно, в течение 1-2 минут моют руки в перчатках в дез. растворе.

2.  Медленно вынимают полотенце.

3. Протирают ватным тампоном, обильно смоченным дез. раствором клеенчатый фартук, снимают его, свертывая наружной стороной внутрь.

4. Снимают вторую пару перчаток и нарукавники.

5. Сапоги обтирают ватным тампоном с дез. раствором сверху вниз (для каждого сапога отдельный тампон).

6. Не касаясь открытых частей кожи, снимают фонендоскоп.

7.Очки снимают, оттягивая двумя рукавами вперед, вверх, назад.

8. Маску снимают, не касаясь лица ее наружной стороной.

9. Развязывают завязки ворота, пояса халата, освобождают завязки рукавов, снимают халат, завертывая наружной частью внутрь.

10. Снимают косынку, осторожно собирая все концы ее в руку на затылке.

11. Снимают перчатки, проверяют их на целостность в дез. растворе.

12. еще раз обмывают сапоги в баке дез. раствором и снимают их.

13. После снятия  противочумного костюма, тщательно моют руки теплой водой с мылом.

После работы рекомендуется принять душ.

Защитная одежда обеззараживается после разового применения путем кипячения в 2% растворе соды(3 мин.),  автоклавированием (1атм.-30 мин.), замачиванием в дез. растворе (5% раствор хлорамина, 5% раствор карболовой кислоты, 8% лизола в течение 2-х часов).

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНОЙ СЫВОРОТКИ ПО МЕТОДУ БЕЗРЕДКО

Цель: лечение и профилактика столбняка, предупреждение осложнений (анафилактического шока)

Оснащение: инструментальный столик, стерильный лоток, туберкулиновый шприц – 2шт., шприц – 5мл, ампула с сывороткой, спирт – 70%, ватные шарики, часы, посиндромный набор медикаментов при анафилактическом шоке, емкость с дез. раствором, противостолбнячная сыворотка

Обязательное условие: перед введением сыворотки медицинская сестра обязана прочитать инструкцию

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ  ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОЙ СЫВОРОТКИ ПО МЕТОДУ БЕЗРЕДКО

Цель: лечение дифтерии, предупреждение осложнений (анафилактического шока)

Оснащение: инструментальный столик, стерильный лоток, туберкулиновый шприц – 2шт., шприц – 5мл, ампула с сывороткой, спирт – 70%, ватные шарики, часы, посиндромный набор медикаментов при анафилактическом шоке, емкость с дез. раствором, противодифтерийная сыворотка

Обязательное условие: перед введением сыворотки медицинская сестра обязана прочитать инструкцию

ТЕХНИКА ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО ХОЛЕРОЙ (ФОРМА 30)

Цель: постановка  точного диагноза

Оснащение: ПЧК III, VI типа; укладка (2 емкости с притертыми крышками, карандаш по стеклу, ложки, резиновый катетер №26-28, лейкопластырь, шпагат, пластилин); флакон с 1% пептонной водой, емкость с транспортной средой и дезинфицирующим средством; бланки направлений; судно с диагностическим горшком; таз для сбора рвотных масс, салфетка

Обязательное условие: материал от больного собирается немедленно после выявления больного и до начала лечения антибиотиками.

В направлении указать: ФИО, возраст, диагноз, дату заболевания, дату взятия материала, характеристику материала, применение антибиотиков (дата, доза), ФИО медицинского работника, собиравшего материал.

ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ И ПОСЕВА КРОВИ НА СТЕРИЛЬНОСТЬ

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

Оснащение: стерильные шприцы, спирт 70, 5% спиртовый раствор йода,  флаконы с 1% сахарным бульоном, стерильные ватно-марлевые шарики, спиртовка.

Обязательное условие: медсестра производит взятие материала одетая по форме: в халате, колпаке, маске, перчатках.

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЙ, ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ С ТУЛЯРИНОМ

Цель: косвенная диагностика туляремии

Оснащение: стерильный лоток. Ампула с аллергеном - тулярином (1,0мл-20 человеко-доз), скарификатор стерильный, ватные шарики, 70% спирт, глазная пипетка, емкость с дез. раствором.

Примечание: накожный тулярин запрещается применять для в/к и п/к введения.

Реакция учитывается врачом через 48-72 часа. Положительной считается реакция при наличии гиперемии, отечность вокруг насечек больше 0,5 см.

ПРАВИЛА ВЗЯТИЯ КРОВИ НА МЕНИНГОКОКК

Цель: Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение.

Подготовка: Информирование и обучение пациента.

Оснащение: стерильные шприцы, спирт 70, раствор йода спиртовый 5%, флаконы с  полужидким сывороточным агаром, стерильные ватно-марлевые шарики, спиртовка.

Обязательное условие: медсестра производит взятие материала одетая по форме: в халате, колпаке, маске, перчатках.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО, НАБОР ИНСТРУМЕНТАРИЯ, ЛАБОРАТОРНОЙ ПОСУДЫ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ

Люмбальная пункция проводится для уточнения характера поражения мозговых: оболочек при наличии менингиальных симптомов. Пункцию делает врач. Медицинская сестра должна подготовить все необходимое

Оснащение:

4 стерильные пробирки /2 из них с консервантом/;

Банку 0,5 л с водой 37 градусов

Бикс утепленный (на дне бикса грелка) или специальный термоконтейнер;

5% спиртовый раствор йоданата;

70 градусный спирт;

Деревянную палочку;

В стерильном  лотке игла для спиномозговой пункции с мандреном, ватные и марлевые шарики, стерильный шприц;

0,5% раствор новокаина для анестезии;

Лейкопластырь;

Перчатки;

Таз с дезинфицирующим раствором;

Выполнение процедуры:

1. Больного уложить на правый бок. Ноги больной сгибает в коленях и подтягивает к животу, голову вперед и к туловищу

2. Медицинская сестра палочкой, смоченной в растворе йоданата, проводит линию, соединяющую гребни подвздошных костей. Эта линия пересекает позвоночник на уровне остистых отростков IV-V поясничных позвонков, между которыми врач производит пункцию

3. Место пункции ,обрабатывается сначала 5% спиртовым раствором йоданата, затем 70 градусным спиртом. Врач делает прокол

4. Первые капли ликвора не собирают, они падают в таз с дез. раствором. В первую пробирку  собирают 1-2мл ликвора для определения цитоза, белка, сахара и т.д , во вторую 3-5 мл на бак.посев, в четвертую 2 мл на пленку

5. Пробирку с содержимым помещают в бикс и отправляют в бак. лабораторию

6. Игла извлекается ,место пункции обрабатывается 3-5 раствором йоданата и заклеивается лейкопластырем.

7. Больного укладывают на жесткий щит на 2 часа на живот или на спину без подушки. Не разрешается больному два часа пить и есть

8. Больной находится под наблюдением медицинской сестры

ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ КРОВИ НА ВИРУСОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КГЛ

Оснащение: ПЧК №1; лотки; резиновый жгут; стерильные ватные шарики или салфетки; вакуумные пробирки для забора крови

Примечание: кровь забирают в ранние сроки от начала заболевания (до 7 дня)

Выполнение процедуры:

1.Пациент укладывается либо усаживается в удобном положении с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх.

2. Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.

3. Резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой.

4. Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.

5. Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала большая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол.

6. Шарики сбрасываются в лоток и производится пункция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.

Выполнение процедуры:

1. Вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая — присоединяется к игле через тот же переходник.

2. После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум - системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки.

3. Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут.

Окончание процедуры:

1.Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию (на этикетке указываются фамилия, имя, отчество больного, вид материала, дата взятия.).

2. Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов. Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости — стерилизуются.

Примечание:

Материал для вирусологических исследований забирают в ранние сроки от начала заболевания (до 7 дня), то есть в период вирусемии. Эффективность выделения вируса в этот период очень высока и приближается к 100 %.  Для вирусологического исследования консерванты не добавляют и инактивацию материала не проводят.

Правила хранения:

1.Срок хранения крови 2 - 4 ч,

2. Пробирки подписывают маркером. Номера пробирок в штативе должны соответствовать номерам в направлениях и в общем списке. Зачеркивать, вносить изменения, поправки категорически запрещается.

3. Сопроводительная документация составляется в 2-х экземплярах. Зачеркивания, внесение изменений, поправки категорически запрещены. Направления помещают в полиэтиленовые пакеты и доставляют в лабораторию вне контейнера.

Правила транспортировки:

1. Пробирки транспортируют в термосе со льдом. Если время доставки материала превышает 4 ч, его замораживают и доставляют в  лабораторию в сосудах Дьюара с жидким азотом или в хладоконтейнерах  с сухим льдом.

2. Пробы биоматериала в лабораторию доставляет персонал, прошедший инструктаж, назначенный ответственным за транспортировку приказом по лечебно – профилактическому учреждению. Не допускается перевозка материала в сумках, портфелях и других предметах личного пользования, а также запрещается доставка биоматериала на исследование больными или родственниками пациентов.

ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ ПУНКТАТА БУБОНА (ПРИ ЧУМЕ)

Цель: лабораторное подтверждение диагноза чумы, туляремии и других инфекционных заболеваний.

Оснащение: ПЧК I или II типа; стерильный шприц с иглой для пунктирования – 2шт; стерильные ватные и марлевые шарики; пинцет; физ.раствор; спирт 70º, йодонат,; бикс для отправки материала; бланки направлений; карандаш по стеклу; лейкопластырь; пластилин.

При подозрении на чуму забор материала производится  режиме ООИ, т.е. с использованием укладок №1-противочумный костюм, №2- для забора материала от больного с подозрением на чуму, №3- укладка для проведения экстренной общей профилактики.

 Выполнение процедуры:

1. Надеть защитную одежду.  

2. Вымыть руки, надеть перчатки.

3. Обработать кожу вокруг бубона спиртом, йодонатом и снова спиртом, дать высохнуть.

4. Фиксировать бубон к кости или мышце.

5. Надеть иглу пинцетом на канюлю шприца и пропунктировать периферическую часть бубона, введя иглу на глубину 1-2 см.

6. Потянув поршень на себя заполнить иглу и канюлю пунктатом.

7. Если взять пунктат не удается (густой гной)- отсоединяем шприц, иглу оставляем в полости бубона, готовим второй шприц с 0,3 мл физ.раствора (без иглы), подсоединяем к игле, которая уже находится в бубоне и вводим раствор и затем берем пунктат.

8. Закрыть место пункции ватным шариком со спиртом и извлеките иглу со шприцом.

9. Полученное содержимое в количестве 0,3-0,5 мл вносится в стерильную пробирку.

10. Оформление направления, упаковка материала в контейнер и отправка с нарочным в бак. лабораториию (при чуме).

ТЕХНИКА ВЗЯТИЕ КРОВИ НА СЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ КГЛ

Цель: подготовка материала для исследования

Оснащение: ПЧК №1, стерильный лоток, шприц – 5 мл, игла для венепункции, пробирку, 70% спирт, ватные шарики, штатив для пробирок, емкость с дез. раствором, бланки направлений, стеклянная палочка, пипетка с резиновой грушей, градированная центрифужная пластиковая пробка.

Примечание: кровь отбирают дважды – на 5 - 7 и на 10 - 14 дни от начала заболевания

Правила хранения:  

1.Срок хранения крови 2 - 4 ч,

2. Пробирки подписывают маркером. Номера пробирок в штативе должны соответствовать номерам в направлениях и в общем списке. Зачеркивать, вносить изменения, поправки категорически запрещается.

3. Сопроводительная документация составляется в 2-х экземплярах. Зачеркивания, внесение изменений, поправки категорически запрещены. Направления помещают в полиэтиленовые пакеты и доставляют в лабораторию вне контейнера.

Правила транспортировки:

1. Пробирки транспортируют в термосе со льдом. Если время доставки материала превышает 4 ч, его замораживают и доставляют в  лабораторию в сосудах Дьюара с жидким азотом или в хладоконтейнерах  с сухим льдом.

2. Пробы биоматериала в лабораторию доставляет персонал, прошедший инструктаж, назначенный ответственным за транспортировку приказом по лечебно – профилактическому учреждению. Не допускается перевозка материала в сумках, портфелях и других предметах личного пользования, а также запрещается доставка биоматериала на исследование больными или родственниками пациентов.

ТЕХНИКА  ВЗЯТИЯ ОТДЕЛЯЕМОГО СЕКРЕТА ИЗ КОНЪЮКТИВЫ

Цель: диагностика

Оснащение: стерильные перчатки, стерильный тампон с пробиркой, пробирка со стабилизирующей средой, стерильный лоток, штатив, направление, контейнер для доставки материала

Выполнение процедуры:

1. Подготовка к процедуре

        1. Объяснить пациенту цель и порядок выполнения процедуры, получить согласие

        2. Подготовить необходимое оснащение

2. Выполнение процедуры

        1. Усадить пациента, при необходимости уложить

        2. Надеть стерильные перчатки

        3. Взять мазок стерильным тампоном и поместить тампон в пробирку со стабилизирующей средой

3. Завершение процедуры

        1. Дезинфекция шпателя, пипетки

        2. Снятие перчаток

        3. Оформление направления

        4. Упаковка забранного материала

        5. Доставка материала в лабораторию в течение 1 часа

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЙ, ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ «БЮРНЕ»

Цель: косвенная диагностика бруцеллеза

Оснащение: лоток стерильный, шприц туберкулиновый, ватные шарики, спирт 70%, ампула с бруцеллином, емкость с дез. раствором

Учет реакции:

Осуществляется врачом через 24-48 часов

Резко положительная реакция-повышение температуры, регионарный лимфаденит, диаметр инфильтрата больше 6 см

Положительная - общая реакция, диаметр равен 3-6см

Слабо положительная - диаметр меньше 1 см

Отрицательная реакция-покраснение без отека, которая исчезает через 1-3 часа.

АЛГОРИТМ  ВЗЯТИЯ ОТДЕЛЯЕМОГО ИЗ ЯЗВЫ (РАНЫ)

(для микробиологического исследования)

Последовательность действий:

1. Подготовка к процедуре

        1. Приготовьте пробирку со стерильным тампоном или шприц, если в ране стоит дренаж, то на исследование берется также содержимое дренажа

        2. Вымойте руки

        3. Наденьте маску и перчатки

        4. Помогите пациенту занять удобное положение

2. Выполнение процедуры

        5. Возьмите пробирку, извлеките сухой тампон и проведите им по раневой поверхности / возьмите шприц, извлеките дренажную трубку из емкости, куда собирается содержимое раны, введите подыгольный конус шприца в дренажную трубку и наберите 1-2 мл содержимого

        6. Введите тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности/ введите в пробирку подыгольный конус шприца, не касаясь стенок пробирки и вылейте в пробирку содержимое из шприца

        7. Закройте пробирку

3. Завершение процедуры

        8. Немедленно доставить материал в лабораторию с сопроводительным документом

НАБОР ЛЕКАРСТВЕННОГО СРЕДСТВА ИЗ ФЛАКОНА

Цель: лечебная

Оснащение:

• флаконы с антибиотиками;
• ампулы или флаконы с водой для разведения;
• пинцет в стерильной ёмкости;
• стерильный лоток;
• стерильные одноразовые шприцы;
• иглы для набора лекарств;
• стерильные шарики, этиловый спирт 70 %;
• лоток для использованного материала.

Последовательность выполнения:

1. Медицинская сестра моет руки, высушивает, обрабатывает антисептиком.
2. Проверяет    срок    годности,    наименование,    дозировку, процентную    концентрацию,    способ    введения    лекарственных средств (соответственно листу врачебного назначения)
3. Пинцетом или ножницами снимает металлический диск с флакона, кладет в лоток для использованного материала.
4. Берет  стерильным  пинцетом   ватные   шарики  из  бикса, выкладывает на стерильный лоток, смачивает спиртом.
5. Обрабатывает   спиртовым    шариком   резиновую    пробку флакона и оставляет его на пробке.
6. Обрабатывает шариком со спиртом ампулу с растворителем,  подпиливает и вскрывает.
7. Набирает в шприц из расчета 0,5 мл растворителя на 100 000 ЕД а/б (стандартное разведение).
8. Прокалывает резиновую пробку флакона с а/б иглой со шприцем и вводит растворитель.
9. Отсоединяет цилиндр шприца от иглы (игла остается во флаконе), осторожно встряхивает флакон до полного растворения
   порошка а/б.

10.  Вновь присоединяет шприц и набирает необходимую дозу а/б,     отсоединяет    шприц    и    надевает    иглу    для    введения лекарственного средства, вытесняет пузырьки воздуха, надевает
    колпачок.
11.  Кладет   шприц   в   стерильный   лоток,   ватные   спиртовые шарики   кладет   возле   цилиндра,   все   прикрывает   стерильной салфеткой.

НАБОР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИЗ АМПУЛЫ

Цель: лечебная и диагностическая

Оснащение:

• ампулы с лекарственными средствами;
• шприцы, иглы;
• стерильные ватные шарики;
• этиловый спирт 70 %;
• стерильный лоток.

Последовательность выполнения:

1. Медицинская сестра моет руки, высушивает, обрабатывает антисептиком.
2. Проверяет   срок   годности   лекарственного   средства   на упаковке, дозировку, процентную концентрацию и способ введения (соответственно листу врачебных назначений).
3. Вынимает ампулу и уточняет, нет ли помутнения, сверяет наименование лекарства, дозировку с листом назначения.
4. Встряхивает ампулу так, чтобы раствор оказался в широкой её части, ставит на стол.
5. Проводит сборку шприца по стандарту.
6. Медицинская сестра берёт стерильным пинцетом ватные шарики из бикса на стерильный лоток, смачивает их 70 % этиловым спиртом, а затем обрабатывает спиртовым шариком узкую часть ампулы в направлении от широкой части к узкой.
7. Пилочкой   надпиливает   узкую   часть   ампулы,   тем   же шариком обрабатывает ампулу и отламывает (кладет в лоток для использованного материала).
8. Вскрытую ампулу ставит на стол.
9. Заранее   приготовленный   шприц   берёт   в   правую   руку, придерживая муфту  иглы  указательным пальцем,  а цилиндр  - большим и мизинцем. Ампулу берёт в левую руку между 2 и 3 пальцами, переворачивая вверх дном, поднимая на уровень глаз.

10. Не касаясь краёв ампулы, ввести иглу в ампулу на 0,5 мм. 11. В левую руку перехватывает цилиндр шприца:

• большим пальцем и мизинцем обхватывает цилиндр;
• безымянным пальцем фиксирует муфту иглы.

12. Правой   рукой   оттягивает   поршень   на   себя,   набирает необходимую дозу, выпускает воздух из шприца в ампулу.
13. Меняет    иглу.    Пинцетом    надевает   другую    иглу    для инъекции, фиксирует её, проверяет проходимость иглы, не снимая с неё колпачок.
14. Готовый шприц кладет в стерильный лоток, шарики под цилиндр или рядом с цилиндром, накрывает стерильной салфеткой.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРИКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель: диагностическая

Оснащение:

• шприц 1 мл (туберкулиновый);
• пинцет;
• иглы 0415 и для набора лекарств;
• лекарственное средство;
• ватные шарики;
• стерильный лоток;
• перчатки;
• маска;
• ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Место инъекции:

• внутренняя поверхность средней трети предплечья;
• верхняя треть наружной поверхности плеча (БЦЖ).

Последовательность выполнения:

1. Вымыть руки, высушить.
2. Уточнить у  пациента аллергоанамнез, сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения.
3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, предложить сеть на стул или лечь на кушетку (в зависимости от состояния).
4. Набрать нужную дозу лекарственного средства в шприц.
5. Надеть стерильную маску.
6. Обработать руки антисептическим  раствором, надеть перчатки, обработать их спиртом.
7. Приготовить два шарика со спиртом на стерильный лоток.
8. Освободить от одежды место для инъекции, осмотреть его.
9. Левой рукой обработать место инъекции ватным шариком со спиртом (средняя треть внутренней поверхности предплечья) в направлении сверху вниз, вначале широко - одним шариком, затем - место инъекции другим шариком.
10. Дождаться пока кожа высохнет.
11. Левой рукой фиксируют кожу легким натяжением, охватив предплечье снизу.
12. Правой рукой вводят иглу под углом 5 ° под роговой слой кожи только срез иглы (указательным пальцем фиксируют канюлю иглы).
13. Слегка приподнимают кверху  срез  иглы,  а левую руку перемещают на поршень и вводят медленно лекарство.
14. Быстрым движением правой руки выводят иглу. На месте инъекции образуется папула в виде «лимонной корочки».
15. Использованный материал, шприцы погрузить в дезинфицирующий раствор.
16. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки.
17. Объяснить пациенту, что нельзя мочить водой место инъекции в течение 3 дней, наблюдать за размером папулы.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПОДКОЖНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель: лечебная, профилактическая.

Оснащение:

• шприц 1-2 мл;
• иглы для инъекции 0420 или 0520;
• игла для набора лекарства;
• стерильный лоток;
• стерильные ватные шарики;
• перчатки;
• маска;
• этиловый спирт 70 %;
• пинцет;
• стерильная салфетка,
• ампулы с лекарственным средством;
• ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Места инъекции:

• средняя треть задней поверхности плеча;
• подлопаточная область;
• боковая поверхность брюшной стенки;
• передняя поверхность брюшной стенки.

Последовательность выполнения:

1. Вымыть руки, высушить.
2. Уточнить у  пациента аллергоанамнез, сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, объяснить цель и ход процедуры пациенту.
3. Подготовить ампулы с лекарственным средством, если раствор масленый, то подогреть на водяной бане до температуры 37°С.
4. Собрать  шприц, лекарственного   средства врачебному назначению).
5. Сменить  иглу для инъекции  (0420),  удалите воздух (на салфетку, ампулу), надеть колпачок.
6. Поместить на стерильный лоток  готовый шприц и 3 стерильных спиртовых шарика. Накрыть стерильной салфеткой.
7. Надеть стерильную маску.
8. Обработать руки  антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом.
9. Предложить пациенту сесть или лечь.
10. Освободить место  для  инъекции осмотреть  его, пропальпировать.
11. Обработать левой рукой  место  инъекции ватным спиртовым шариком сверху вниз вначале - широко, затем – место инъекции (другим шариком), а третий шарик зажать в левой руке 4 и 5 пальцами.
12. Взять шприц в правую руку, указательным пальцем фиксируя иглу шприца, остальные пальцы на цилиндре, срез иглы кверху.
13. Левой рукой (1,2,3 пальцами) соберите участок кожи задней поверхности плеча в треугольную складку основанием вниз.
14. Правой рукой  быстрым движением введите иглу в основание складки под углом 45 ° на 2/3 её длины.
15. Левую руку перенести на рукоятку поршня, подтянуть «на себя» (если раствор масляный) и медленно ввести, надавливая на поршень большим пальцем левой руки.
16. К месту инъекции прижать стерильный спиртовой шарик и быстро вывести иглу.
17. Забрать у пациента использованный шарик и замочить  в дезинфицирующем растворе.
18. Провести этап дезинфекции использованного материала, шприца, игл.
19. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель: лечебная, диагностическая.

Оснащение:

• шприц 5-10 мл;
• иглы 1060 или 0840;
• игла для набора лекарства;
• стерильный лоток;
• ватные шарики;
• перчатки;
• пеленка;
• пинцет;
• маска;
• этиловый спирт 70 %;
• ёмкость с дезинфицирующим раствором;
• лекарственные средства.

Места введения:

• верхний наружный квадрант ягодицы (классическое место);
• средняя треть передненаружной поверхности бедра;
• дельтовидная мышца плеча.

Последовательность выполнения:

1. Вымыть руки, высушить.
2. Уточнить у пациента аллергоанамнез, сверить лекарственное средство с листом врачебного назначения, объяснить пациенту цель и ход процедуры.
3. Подготовить ампулу с лекарственным средством. Если раствор масляный, то подогреть на водяной бане до температуры 37°С.
4. Собрать шприц, присоединив иглу для набора лекарственного средства и набрать нужную дозу (согласно врачебному назначения).
5. Сменить  иглу для инъекции  (0840),  удалить  воздух (на салфетку, ампулу), надеть колпачок.
6. На стерильный лоток поместить готовый шприц и 3 стерильных шарика со спиртом. Накрыть стерильной салфеткой.
7. Надеть стерильную  маску, обработать руки антисептическим раствором, надеть перчатки, обработать их спиртом.
8. Предложить пациенту лечь на кушетку (на живот, на бок или на спину) в зависимости от состояния пациента.
9. Освободить место для инъекции от одежды, осмотреть и пропальпировать его: медицинская сестра мысленно делит ягодицу на четыре равные части двумя линиями: поперечной от большого вертела бедренной кости до крестца, продольной - делит ягодицу пополам через седалищный бугор. Инъекцию делать в верхний наружный квадрант ягодицы!
10. Обработать левой рукой место инъекции ватным спиртовым шариком сверху вниз вначале широко, затем - место инъекции (другим шариком), а третий шарик зажать в левой руке 4 и 5 пальцами.
11. Взять шприц в правую руку, придерживая канюлю иглы 4 или 5 пальцем, а остальными цилиндр шприца.
12. Левой рукой 1 и 2 пальцами слегка натянуть кожу в месте инъекции, а правой, держа шприц перпендикулярно к месту инъекции,  под углом 90 ° быстрым движением, ввести  иглу в мышцу на 2/3 длины иглы.
13. Левую руку перенести на рукоятку поршня, подтянуть  «на себя» (если раствор масляный) и медленно ввести, надавливая на поршень большим пальцам левой руки.
14. К месту инъекции прижать стерильный шарик со спиртом и быстро вывести иглу.
15. Забрать у пациента шарик, и замочить в дезинфицирующем растворе.
16. Провести эта  дезинфекции использованного материала, шприца, игл.
17. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор, вымыть руки.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель: быстрейшее достижение лечебного эффекта, диагностическая, ведение лекарственных средств с питательной целью.

Оснащение:

• шприц 10-20 мл;
• игла для инъекции (0840);
• игла для набора растворителя (0840);
• резиновый жгут;
• клеёнчатая подушечка;
• салфетки;
• маска;
• стерильный лоток;
• стерильные ватные шарики;
• спирт этиловый 70 %;
• очки или пластиковый экран;
• перчатки;
• лекарственное средство;
• ёмкость с дезинфицирующим раствором.

Места инъекции:

• вены локтевого сгиба (классическое место);
• предплечья;
• кисти рук;
• вены свода черепа (у детей).

Последовательность выполнения:

1. Вымыть руки, высушить.
2. Уточнить у пациента аллергоанамнез, сверить лекарственное средство с листом врачебного  назначения, дать необходимую информацию о манипуляции.
3. Подготовить лекарственное средство и растворитель к работе.

1. Собрать шприц,  присоединив иглу для набора лекарственного средства, набрать назначенную дозу и добрать до 10-20 мл растворителя (по назначению).
2. Сменить иглу для инъекции, удалить воздух (не снимая колпачок).
3. На стерильный лоток поместить готовый шприц и несколько стерильных спиртовых шариков. Накрыть стерильной салфеткой.
4. Надеть стерильную маску, очки.
5. Обработать руки  антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом.
6. Предложить пациенту сесть или лечь так,  чтобы пунктируемая вена была хорошо доступна.

10. Под локтевой сгиб, пациента подложить клеёнчатую подушечку.

11.  Выше  места инъекции, поверх  одежды   или   салфетки, наложить резиновый жгут так, чтобы пульс на периферических венах  сохранился, кожа ниже  жгута  стала  слегка  цианотична. Концы жгута направить вверх, а петлю - вниз, поверхность ладони кверху.
12.  Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, затем зажать. Определить наиболее наполненную вену и место пункции.

13. Обработать перчатки спиртовым шариком.

14. Левой рукой шариком, смоченным спиртом, обработать место инъекции движениями снизу вверх, вначале широко, а затем другим шариком место пункции вены. К месту пункции положить стерильную салфетку (для выведения на неё иглы из вены).

15. Взять шприц в правую руку (указательный палец на канюле иглы, остальные на цилиндре, срез иглы направить вверх). Проследите, чтобы в шприце  не было воздуха.

16. Большим пальцем левой руки натянуть кожу вниз, ниже места пункции на 2-3 см, зафиксировать вену.

17. Проколоть кожу, держа шприц под углом 30 , осторожно ввести иглу на 1/3 длины, параллельно вене до ощущения попадания в «пустоту».

18. Левой рукой потянуть поршень «на себя», если в цилиндре появилась кровь, то игла в вене.
19. Левой рукой развязать жгут за один из свободных концов, попросить пациента разжать кулак.

поршень, медленно ввести лекарственное средство, оставив в шприце 1-2 мл раствора. Наблюдать за состоянием пациента.

21. Левой рукой слегка прижать к месту инъекции 3 ватный шарик, смоченный спиртом, быстрым движением извлечь иглу вместе с салфеткой.

22. Попросить пациента прижать шарик, согнув руку в локтевом суставе, подержать 3-5 минут (можно зафиксировать шарик бинтом). Поинтересоваться самочувствием пациента.

23. После остановки кровотечения из места пункции, забрать у пациента шарик для дезинфекции.

24. Провести этап дезинфекции использованного материала, шприцев, игл.

25. Снять перчатки, погрузить в дезинфекционный раствор.

26. Вымыть руки.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРИВЕННО КАПЕЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЖИДКОСТЕЙ ПРИ ПОМОЩИ ОДНОРАЗОВОЙ СИСТЕМЫ

Цель: введение лекарственных средств с лечебной или питательной целью.

Оснащение:

• всё необходимое для инъекции;
• система однократного применения;
• лекарственное средство во флаконах, ампулах;
• шприцы;
• иглы разных размеров;
• штатив для инфузии;
• резиновый жгут;
• стерильные салфетки;
• лейкопластырь;
• стерильная маска;
• очки или пластиковый экран;
• стерильные перчатки;
• этиловый спирт 70 %;
• стерильный лоток.

Места инъекции:

• вены локтевого сгиба;
• предплечья;
• кисти;
• стопы; подключичная вена.

Последовательность выполнения:

1. Вымыть руки, высушить.
2. Уточнить у пациента аллергоанамнез. Сверить лекарственное средство  с листом  врачебного  назначения,  дать необходимую информацию о манипуляции.
3. Подготовить к работе флакон и ампулы с лекарственным средством  - проверить срок годности, поставить дату вскрытия стерильного флакона.
4. Набрать в шприц лекарственное средство и ввести его во флакон через резиновую пробку (по стандарту).

5. Проверить капельную  систему (герметичность, срок годности).
6. Вскрыть пакет и извлечь рукой систему из упаковки на стерильный лоток (салфетку).
7. Снять колпачок с иглы воздуховода и ввести её во флакон до упора, зафиксировать трубку воздуховода вдоль флакона так, чтобы её конец был на уровне дна.
8. Снять колпачок с иглы для флакона капельной системы и ввести в пробку до упора.
9. Закрыть зажим системы.
10.  Перевернуть флакон вверх дном и закрепить на стойке-штативе, держать иглу для пациента в правой (левой) руке.
11. Снять инъекционную иглу с колпачком,  положить  в стерильный лоток.
12. Открыть зажим (не полностью) и заполнить капельницу до половины объема, держа её горизонтально.
13. Закрыть зажим. Возвратить капельницу в исходное положение.
14. Открыть зажим и заполнить систему по всей длине жидкостью до полного вытеснения воздуха (над лотком).

15. Закрыть зажим, зафиксировать систему на штативе и присоединить инъекционную иглу с колпачком.

16. На стойке-штативе фиксируют 2-3 полоски лейкопластыря.

17. Надеть стерильную маску, очки.

18. Обработать руки антисептическим раствором, надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом.

19. Под  локтевой сгиб пациента подложить клеёнчатую подушечку.

20. Выше локтевого сгиба, поверх одежды или салфетки, наложить резиновый жгут с сохранением пульса. Обработайте место пункции вены двумя шариками, смоченными спиртом, движением снизу вверх

21. Правой рукой снять со штатива систему, снять колпачок с иглы, открыть зажим системы (не полностью). Большим пальцем левой руки натяните кожу вниз, ниже места пункции, зафиксируйте вену и проведите пункцию (в системе должна показаться кровь).

22. Снять жгут, попросить пациента разжать кулак.
23. Понаблюдайте за введением, чтобы жидкость не поступала под кожу и установить скорость введения лекарственного средства (по назначению врача, т.е. количество капель в минуту). Фиксируйте канюлю иглы лейкопластырем.

25.В течение вливания следить за самочувствием пациента, несколько раз заходить в палату.

26. После завершения инфузии закрыть зажим, убрать лейкопластырь, к месту пункции слегка прижать ватный спиртовой шарик, и извлечь иглу.

27. Левой рукой помочь согнуть пациенту руку в локтевом сгибе.

28. Через 3-5 минут убрать у пациента окровавленный шарик и замочить в емкости с дезинфицирующим раствором.
29.  Провести этап дезинфекции использованного материала, системы (её разрезать ножницами в дезинфицирующем растворе на кусочки по 10 см).

30. Снять перчатки, замочить в дезинфицирующем растворе.

31. Вымыть руки.

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ

Цель: добиться отхождения каловых масс и газов.

Показания:

• подготовка пациента к рентгенологическому исследованию органов пищеварения, мочевыделения и органов малого таза;
• подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстой кишки;
• при запорах, перед постановкой лекарственной и питательной клизмы;
• подготовка к операции, родам.

Противопоказания:

• кровотечения из пищеварительного тракта;
• острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего процесса;
• злокачественные новообразования прямой кишки;
• первые дни после операции на органах пищеварительного тракта;
• трещины в области заднего прохода;
• выпадение прямой кишки.

Оснащение:

• стерильный лоток;
• стерильный клизменный наконечник;
• салфетки;
• пинцеты;
• кружка Эсмарха;
• штатив;
• клеенка;
• пеленка;
• емкость с водой в количестве 1,5-2 л;
• емкость с дезинфицирующим раствором;
• судно;
• водяной термометр;
• вазелин;
• шпатель;
• перчатки;
• клеенчатый фартук;
• таз;
• непромокаемый мешок.

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры.
2. Если процедура проводится в палате и там есть другие люди, отгородить пациента ширмой.
3. Надеть клеенчатый фартук.
4. Вымыть руки, надеть перчатки.
5. Присоединить наконечник к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку воды 1,5-2 л.
6. Укрепить кружку Эсмарха на штативе.
7. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник, вытесняя воздух, закрыть вентиль.
8. Смазать наконечник вазелином с помощью шпателя.
9. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня.
10. Уложить пациента на левый бок, при этом его правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.
11. Подложить под ягодицы пациента клеенку, свисающую в таз, покрытую пеленкой.
12.  Обработать перчатки антисептическим раствором.
13. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести наконечник в прямую кишку: вначале по направлению к пупку на 3-4 см, а затем параллельно позвоночнику на 6-8 см.
14. Открыть вентиль на системе.
15. Ввести необходимое количество жидкости.
16. Закрыть вентиль.
17. Осторожно извлечь наконечник из прямой кишки.
18. Попросить пациента в течение 10 минут полежать на спине и удерживать воду в кишечнике, затем опорожнить кишечник в унитаз или судно.
19. Снять клизменный наконечник с системы, снять перчатки, фартук, поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
20. Вымыть руки.
21. Надеть перчатки.
22. Провести туалет анального отверстия.
23. Убрать клеенку, пеленку и сбросить их в дезинфицирующий раствор.
24. Снять перчатки и погрузить их в дезинфицирующий раствор.
25. Вымыть руки.

Примечание: при жалобе пациента на боль спастического характера прекратить введение раствора пока боль не утихнет. Предложить глубоко дышать.

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ МАСЛЯНОЙ КЛИЗМЫ

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.

Показания:

• в первые дни после операции на органах брюшной полости;
• после родов;
• при неэффективности очистительной клизмы.

Противопоказания:

• кровотечение из пищеварительного тракта;
• злокачественные новообразования прямой кишки;
• выпадение прямой кишки;
• язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода.

Оснащение:

• грушевидный баллон или шприц Жанэ;
• газоотводная трубка;
• шпатель;
• масло (вазелиновое и растительное) 50-150 мл;
• перчатки, туалетная бумага;
• клеенка;
• пеленка;
• лоток;
• водный термометр;
• ширма.

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Подогреть масло на «водяной бане» до 38 °С.
3. Проверить температуру масла термометром.
4. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, правую ногу согнуть в колене и прижать к животу.
5. Вымыть руки, надеть перчатки.
6. Набрать в грушевидный баллон масла 50-150 мл. смазать вазелином газоотводную трубку с помощью шпателя. Положить баллон и трубку в стерильный лоток.
7. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой осторожно ввести газоотводную трубку в прямую кишку на глубину 20-30 см.
8. Присоединить к газоотводной трубке грушевидный баллон и медленно ввести набранный раствор.
9. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки.
10. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее и грушевидный баллон в лоток с дезинфицирующим раствором.
11. Провести туалет анального отверстия.
12. Снять перчатки и погрузить в дезинфицирующий раствор.
13. Помочь пациенту занять удобное положение в постели, предупредить, что эффект наступит через 10-12 часов.
14. Вымыть руки, осушить их.

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ СИФОНОЙ КЛИЗМЫ

Цель: добиться отхождения каловых масс, газов из высоких отделов кишечника.

Показания:

• отсутствие эффекта от очистительной клизмы;
• выведение из кишечника ядовитых веществ;
• подозрение на кишечную непроходимость.

Оснащение:

• стерильная система для сифонной клизмы (толстый желудочный зонд, соединенный резиновой трубкой с помощью стеклянной трубки);
• стерильный лоток;
• вазелиновое масло;
• стеклянная воронка 0,5-1 л;
• стерильные перчатки;
• емкость с водой комнатной температуры 10-12 л;
• ковш емкостью 1 л;
• емкость для промывных вод;
• непромокаемый фартук;
• шпатель;
• клеенка;
• пеленка.

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры.
2. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту лечь на левый бок, правая нога должна быть согнута в колене и прижата к животу.
3. Подложить под ягодицы клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить пеленку.
4. Надеть фартук.
5. Вымыть руки, надеть перчатки.
6. Приготовить систему, смазать слепой конец зонда вазелином на протяжении 30-40 см с помощью шпателя.
7. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести закругленный конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.
8. Взять воронку, присоединенную к зонду, держать ее слегка наклонно на уровне ягодиц пациента и налить в нее 0,5-1 л воды.
9. Медленно поднимать воронку выше ягодиц так, чтобы вода уходили в кишечник лишь до устья воронки.
10. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже ягодиц, не переворачивая до тех пор, пока вода из кишечника не заполнит воронку полностью.
11. Слить воду из воронки в приготовленную емкость.
12. Повторить промывание до чистых промывных вод, но с использованием не более 10-12 л воды.
13. Отсоединить воронку по окончании процедуры, медленно извлечь зонд из кишечника.
14. Погрузить использованные предметы в дезинфицирующий раствор.
15. Провести туалет анального отверстия.
16. Снять перчатки, фартук; погрузить их в дезинфицирующий раствор.
17. Вымыть руки.

ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ

Цель: выведение газов из кишечника.

Показания:

- метеоризм.

Противопоказания:

• кишечные кровотечения;
• выпадение прямой кишки.

Оснащение:

• стерильная газоотводная трубка;
• стерильный лоток;
• вазелин;
• стерильные перчатки;
• ширма;
• клеенка;
• шпатель;
• судно;
• пеленка;
• непромокаемый мешок.

Последовательность выполнения:

1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
2. Отгородить пациента ширмой, если есть другие люди в палате.
3. Помочь пациенту лечь ближе к краю кровати на левый бок, ноги прижать к животу (если пациенту противопоказано положение на левом боку, газоотводную трубку можно ставить лежа на спине).
4. Положить под ягодицы клеенку, пеленку.
5. Поставить на пеленку (или моющийся стул рядом с пациентом) между его ногами, если он лежит на спине, судно с небольшим количеством воды.
6. Вымыть руки, надеть перчатки.
7. Смазать вазелином закругленный конец газоотводной трубки на протяжение 20-30 см с помощью шпателя.
8. Перегнуть трубку посередине, зажать свободный конец 4-м и 5-м пальцами, а закругленный конец взять как пишущее перо.
9. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки, а правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 20-30 см.
10. Опустить свободный конец газоотводной трубки в судно на 1 час, но не более 2-х часов.
11. Снять перчатки, опустить в дезинфицирующий раствор.
12. Обеспечить пациенту безопасность, если он лежит на краю кровати.
13. Укрыть пациента.
14. Вымыть руки.
15. По истечении заданного времени надеть перчатки и извлечь газоотводную трубку из анального отверстия.
16. Поместить газоотводную трубку в емкость с дезинфицирующим раствором.
17. Провести туалет анального отверстия.
18. Убрать клеенку и пеленку и поместить в непромокаемый мешок.
19. Снять перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
20. Вымыть руки.

ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ

Цель: удалить из желудка его содержимое.

Показания:

- отравление недоброкачественной пищей, лекарствами, алкоголем.

Противопоказания:

• кровотечения из ЖКТ;
• воспалительные заболевания с изъязвлениями в полости рта и глотки.

Оснащение:

• система для промывания желудка (2 толстых стерильных желудочных зонда, соединенных стеклянной трубкой, слепой конец у одного зонда срезан);
• стеклянная воронка 0,5-1 л;
• таз для промывных вод;
• фартук клеенчатый – 2 шт.;
• полотенце;
• салфетки;
• стерильная емкость для промывных вод;
• вода комнатной температуры – 10 л;
• кружка;
• стерильные перчатки;
• лоток для оснащения;
• емкость с дезинфицирующим раствором;
• стерильный глицерин;
• шприц Жанэ;
• фонендоскоп.

Последовательность выполнения:

1. Объяснить пациенту ход и цели предстоящей процедуры (если он в сознании).
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Надеть фартук на себя и пациента.
4. Вымыть руки, осушить и надеть перчатки.
5. Усадить пациента на стул, голову немного наклонить вперед.
6. Приставить таз к ногам пациента – слева от него, справа – ведро с водой.
7. Измерить зондом расстояние до желудка (от мечевидного отростка до кончика носа и мочки уха), поставить метку.
8. Смочить слепой конец зонда стерильным глицерином и предложить пациенту открыть рот.
9. Взять зонд в правую руку на расстояние 10 см от закругленного конца, встать справа от пациента, положить конец зонда на корень языка.
10. Предложить пациенту делать глотательные движения, глубоко дышать носом. Зонд ввести до метки медленно и равномерно.
11. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке: вести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область.
12. Соединить зонды стеклянной трубкой и присоединить воронку.
13. Опустить воронку ниже уровня желудка, слегка наклонив ее, налить воду кружкой.
14. Медленно поднять воронку вверх на 1 метр от пола или на 30 см выше рта пациента. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее до уровня колен пациента и слить содержимое в таз (или в стерильную емкость на исследование).
15. Повторить промывание до получения чистых промывных вод.
16. Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.
17. Погрузить загрязненные предметы в емкость с дезинфицирующим раствором, в том числе и фартук.
18. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть вокруг рта салфеткой.
19. Отправить в лабораторию 200 мл промывных вод на исследование.
20. Снять перчатки, погрузить в дезинфицирующий раствор.
21. Вымыть руки.

АЛГОРИТМ   ИЗМЕРЕНИЯ  АРТЕРИАЛЬНОГО  ПУЛЬСА  НА  ЛУЧЕВОЙ  АРТЕРИИ

Оснащение:  часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.

Подготовка:

1. Объяснить пациенту суть и ход исследования.  Получить его согласие на процедуру.

2. Вымыть руки.

Последовательность выполнения:

П р и м е ч а н и е . Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Предложить  расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть на весу.

3. Прижать 2, 3, 4-м  пальцами лучевые артерии на обеих  руках пациента и почувствовать

пульсацию  (1 палец находится со  стороны тыла  кисти, таким образом, определяется симметричность пульса).

4. Определять  ритм пульса в  течение 30 с.

5. Взять  часы или секундомер и исследовать  частоту пульсации артерии в  течение 30 с: если  пульс ритмичный, умножить на два,  если пульс неритмичный  - считать  частоту в течение 1 мин.

6. Сообщить  пациенту результат.

7. Записать результат  определения ритма и частоты  пульса.

8. Прижать  артерию сильнее, чем прежде к лучевой кости  и определить напряжение пульса  (если пульсация исчезает при умеренном нажатии  —  напряжение хорошее;  если пульсация не ослабевает — пульс напряженный;  если пульсация полностью прекратилась  —  напряжение слабое).

9. Сообщить пациенту  результат исследования.

10. Записать  результат.

Завершение:

11. Помочь пациенту занять удобное положение или встать.

12. Вымыть руки.

13. Отметить результаты  исследования в температурном листе (или в протоколе к плану по уходу).

АЛГОРИТМ  ИЗМЕРЕНИЯ  АРТЕРИАЛЬНОГО  ДАВЛЕНИЯ

Оснащение:  тонометр, фонендоскоп, ручка, бумага, температурный лист (протокол к плану ухода, амбулаторная карта),  салфетка со спиртом.

Подготовка:

1. Предупредить пациента о предстоящем исследовании за 15 мин до его начала.

2. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его

согласие на проведение.

3. Выбрать правильный размер манжеты.

4. Попросить  пациента лечь (если предыдущие измерения проводились в положении «лежа») или сесть к столу.

Последовательность выполнения:

5. Предложить пациенту правильно положить руку: в разогнутом положении ладонью вверх (если пациент сидит, попросить подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки). Помочь сдвинуть или снять одежду с руки.

6. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2—3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты); закрепить манжету так, чтобы проходил только один палец. Центр манжеты находится над плечевой артерией. (Желательно,  чтобы пациент спокойно посидел с наложенной манжетой в течение 5 мин.)

В н и м а н и е! Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной

мастэктомии, на слабой руке после инсульта; на парализованной руке и руке, где стоит игла для внутривенного вливания.

7. Соединить манометр с манжетой и проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

Если у пациента ожирение, и у вас нет соответствующей манжеты:

• найти пульс лучевой артерии;

• быстро нагнетать воздух в манжету, пока не исчезнет пульс;

• посмотреть на шкалу и запомнить показания манометра;

• быстро выпустить весь воздух из манжеты.

8. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и плотно поставить на это место мембрану фонендоскопа.

9. Другой рукой закрыть вентиль на «груше», повернув его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит 30 мм. рт. ст. —  уровень, при котором исчезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии).

10. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2—3 мм рт. ст. в 1 с, повернув вентиль влево. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следить за показателями шкалы манометра: при появлении первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению.

11. Продолжая выпускать воздух из манжеты, отметить величину диастолического давления, соответствующую  ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.

12. Сообщить пациенту результат измерения.

13. Повторить процедуру через 2—3 мин.

Завершение:

14. Данные измерения округлить до 0 или 5,  записать в виде дроби (в числителе — систолическое давление; в знаменателе — диастолическое).

15. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.

16. Записать данные исследования в необходимую документацию.

17. Вымыть руки.

АЛГОРИТМ ИЗМЕРЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫ В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ

Подготовка к манипуляции:

Подготовьте термометр, часы, ручку, температурный лист;

Объясните пациенту, как он должен себя вести во время термометрии;

Встряхните термометр;

Убедитесь, что ртуть опустилась в резервуар до самых низких показателей шкалы, т.е. ниже 35°С.

Выполнение манипуляции:

Протрите насухо подмышечную область пациента;

Осмотрите подмышечную область: при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры;

Поместите резервуар термометра в подмышечную впадину так, чтобы он полностью соприкасался с кожей;

Через 10 минут извлеките термометр и определите его показания.

Завершение манипуляции:

Запишите показания термометра в общий и индивидуальный температурный лист;

Встряхните термометр и погрузите его в дезинфицирующий раствор, затем промойте под проточной водой, вытрите насухо и уберите в резервуар.

АЛГОРИТМ ПОДСЧЕТА ЧАСОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

Подготовка:

Приготовьте часы с секундомером или секундомер;

Вымойте руки.

Последовательность выполнения:

Попросите пациента лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки;

Возьмите руку пациента, как для исследования Ps на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его Ps;

Смотрите на грудную клетку: вы увидите, как она поднимается и опускается;

Если вам не удается увидеть движения грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку и вы почувствуете эти движения;

Наблюдайте за звуками, образующимися при дыхании в течение 30 секунд и запомните их;

Наблюдайте за глубиной и ритмичностью дыхания в течение 30 секунд и запомните их;

Положите свою руку, которой вы держите пациента за запястье, на грудную клетку;

Возьмите часы;

Посчитайте частоту за 1 минуту;

Если дыхание ритмичное, запишите частоту дыхания;

Если дыхание не ритмичное, запишите частоту, глубину, ритм или тип дыхания;

Помогите пациенту сесть удобнее;

Уберите все лишнее;

Вымойте руки;

Зарегистрируйте данные наблюдения в карте пациента.

ОФОРМЛЕНИЕ РЕЦЕПТОВ

Rp: Tab. Bacteriophagi Salmonellae 0,5                                                

D.t.d. N 50                                                                                      

S: Для профилактики по 2 таблетки за час до еды 1 раз в неделю в течение месяца

Rp: Tab. Bacteriophagi Salmonellae 0,5

D.t.d. N 50

S: Для лечения по 2-4 таблетке 2-3 раза в сутки за час до еды в течение 5-7 дней

Rp: Col. Bacteriophagi Salmonellae 100 ml

D.t.d. N 10

S: Для лечения по 40 мл 2-3 раза в сутки за час до еды в течение 5-7 дней

Rp: Col. Bacteriophagi Salmonellae 100 ml

D.t.d. N 10

S: Для профилактики по 40 мл 1 раз в сутки за час до еды 1 раз в неделю в течение месяца

Rp: Benzylpenicillini-natrii 125000 ED        

D.t.d. N 12 in lagenisq

S: По 250000 ED 4 раза в сутки внутривенно        

Rp: Sol. Natrii chloride 0,9 % - 200 ml

D.t.d. N 5        

S: Для капельного ведения, внутривенно

Rp: Tab. Nistatini 500000 ED

D.t.d. N 50

S: По 1 таблетке 4 раза в сутки

Rp: Tab. Tetracyclini 0,1 obductam

D.t.d. N 50

S: По 2 таблетки 4 раза в сутки

Rp: Sol.Novocaini 0.5% - 10 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S: Для разведения антибиотиков

Rp: Tab. Ampicillini 0,5

D.t.d. N 20

S: По 2 таблетке 4 раза в сутки

Rp: Bicillini-5

D.t.d. N 12 in lagenis

S: По 1 флакону 1 раз в месяц внутримышечно

Rp: Sol: Glucosi 5 % - 200 ml

D.t.d. N 5

S: Для капельного введения, внутривенно

Rp: Tab. Rimantadini 0,05

D.t.d. N 20

S: По 2 таблетке 3 раза в первые сутки, по 2 таблетке 2 раза в сутки, последующие приемы по 2 таблетке 1 раз в сутки

ОФОРМЛЕНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ ДЛЯ ДОСТАВКИ МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНОГО В ЛАБОРАТОРИЮ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ИССЛЕДОВАНИЯ

Направление № 1

В бактериологическую лабораторию

Кровь на гемокультуру

Петров И.П., 37 лет

г. Ессентуки, ул. Пятигорская, 130

Водитель АТП-2

Ds: брюшной тиф

Ессентукская городская поликлиника, КИЗ, врач Иванова В.П.

м/с

Дата                                 Время

Направление № 2

В бактериологическую лабораторию

Кровь на стерильность

Петров И.П., 37 лет

г. Ессентуки, ул. Пятигорская, 130

Водитель АТП-2

Ds: подозрение на сепсис

Ессентукская городская поликлиника, КИЗ, врач Иванова В.П.

м/с

Дата                                 Время

Направление № 3

В бактериологическую лабораторию

Кровь на менингококк

Петров И.П., 37 лет

г. Ессентуки, ул. Пятигорская, 130

Водитель АТП-2

Ds: менингококковая инфекция

Ессентукская городская поликлиника, КИЗ, врач Иванова В.П.

м/с

Дата                                 Время

Направление № 4

В бактериологическую лабораторию

Мазок слизи из носоглотки на менингококк

Петров И.П., 37 лет

г. Ессентуки, ул. Пятигорская, 130

Водитель АТП-2

Ds: менингококковая инфекция

Ессентукская городская поликлиника, КИЗ, врач Иванова В.П.

м/с

Дата                                 Время

Направление № 5

В бактериологическую лабораторию

Мазок из зева и носа на BL

Петров И.П., 37 лет

г. Ессентуки, ул. Пятигорская, 130

Водитель АТП-2

Ds: дифтерия

Ессентукская городская поликлиника, КИЗ, врач Иванова В.П.

м/с

Дата                                 Время

Направление № 6

В бактериологическую лабораторию

Испражнения и рвотные массы на F30

Петров И.П., 37 лет

г. Ессентуки, ул. Пятигорская, 130

Водитель АТП-2

Ds: холера

Ессентукская городская поликлиника, КИЗ, врач Иванова В.П.

м/с

Дата                                 Время

Направление № 7

В бактериологическую лабораторию

Испражнения на патогенные и энтеропатогенные м/о

Петров И.П., 37 лет

г. Ессентуки, ул. Пятигорская, 130

Водитель АТП-2

Ds: острая кишечная инфекция

Ессентукская городская поликлиника, КИЗ, врач Иванова В.П.

м/с

Дата                                 Время

Направление № 8

В серологическую лабораторию

Кровь на реакцию

Петров И.П., 37 лет

г. Ессентуки, ул. Пятигорская, 130

Водитель АТП-2

Ds: брюшной тиф

Ессентукская городская поликлиника, КИЗ, врач Иванова В.П.

м/с

Дата                                 Время

Направление № 9

В серологическую лабораторию

Кровь на реакцию Райта и Хеддельсона

Петров И.П., 37 лет

г. Ессентуки, ул. Пятигорская, 130

Водитель АТП-2

Ds: бруцеллез

Ессентукская городская поликлиника, КИЗ, врач Иванова В.П.

м/с

Дата                                 Время

Направление № 10

В серологическую лабораторию

Кровь на РНГА с антигеном Провач

Петров И.П., 37 лет

г. Ессентуки, ул. Пятигорская, 130

Водитель АТП-2

Ds: эпидемический сыпной тиф (болезнь Брилла )

Ессентукская городская поликлиника, КИЗ, врач Иванова В.П.

м/с

Дата                                 Время

Направление № 11

В биохимическую лабораторию

Кровь на: - Общий  билирубин    : а) прямой, б) непрямой          

            - Тимоловая проба

            - Белок и белковые фракции

            - Холестерин

            - Протромбин

Петров И.П., 37 лет

г. Ессентуки, ул. Пятигорская, 130

Водитель АТП-2

Ds: вирусный гепатит

Ессентукская городская поликлиника, КИЗ, врач Иванова В.П.

м/с

Дата                                 Время

Направление № 12

В иммунологическую лабораторию

Кровь на маркеры вирусного гепатита «В»

        - HBsAg                - антитела к  HVB(tgM,IgG)

        - HBeAg

        - HBcAg        

Петров И.П., 37 лет

г. Ессентуки, ул. Пятигорская, 130

Водитель АТП-2

Ds: вирусный гепатит «В»

Ессентукская городская поликлиника, КИЗ, врач Иванова В.П.

м/с

Дата                                 Время

Направление № 13

В иммунологическую лабораторию

Кровь на антитела ВИЧ методом ИФА

Петров И.П., 37 лет

г. Ессентуки, ул. Пятигорская, 130

Водитель АТП-2

Ds: обследование

Ессентукская городская поликлиника, КИЗ, врач Иванова В.П.

м/с

Дата                                 Время