Инструментальные методы исследования: эндоскопические
методическая разработка

Департамент здравоохранения города Москвы

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж № 1»

(ГБПОУ ДЗМ «МК №1»)

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

учебного занятия по теме

Инструментальные методы обследования пациента: эндоскопические

ПМ 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

МДК 04.03. Технология оказания медицинских услуг

Специальность: 34.02.01 Сестринское дело

Москва

2020

Составитель Серов А.Ю.  преподаватель высшей квалификационной    категории

Рецензент Надеждин А.И. преподаватель высшей квалификационной    категории

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА…………………………………………………3

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..4

МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК ………...………………………………………….… 5

КОНТРОЛЬ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ……………..…………….…………... ...9

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ…………….. ………………………………………...12

ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ…………….. ……………………………………….19

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………... ……………………………………….24

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Методическая разработка рассчитана на проведение учебного теоретического занятия по теме «Инструментальные методы обследования: эндоскопические» в соответствии с рабочей учебной программой по ПМ 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих МДК.04.03. Технология оказания медицинских услуг и может быть использована  преподавателем в качестве опорного материала.

         Методическая разработка состоит из пояснительной записки, введения, методического блока, блока контроля исходного уровня знаний, опорного конспекта и блока итогового контроля. Также методическая разработка включает в себя список литературы, который использовался при написании опорного конспекта.

        Обучающийся должен уметь проводить подготовку пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям, в частности к эндоскопическим методам исследования. Общая цель отражает конечный результат изучения темы и обеспечивается последовательным выполнением конкретных задач. Перед началом освоения материала студенты отвечают письменно вопросы контроля исходного уровня знаний, а затем конспектируют материал, изложенный в мультимедийной презентации сопровождаемой комментариями преподавателя. Для проверки достижения цели каждому студенту предлагается решить письменно ситуационную задачу, размещенную в блоке итогового контроля. Этап «применение новых знаний в стандартных условиях» реализуется в виде решения ситуационных задач.

Домашнее задание и вид внеаудиторной самостоятельной работы определены в хронологической карте занятия.

        Тема, рассматриваемая в методической разработке, изучается не только в процессе освоения ПМ 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих, но и в других профессиональных модулях специальности 34.02.01 «Сестринское дело».

ВВЕДЕНИЕ

Инструментальные методы исследования представляют собой важный раздел комплексного обследования пациентов с различными заболеваниями органов и систем. В настоящее время диагностика заболеваний основывается на результатах, в том числе и инструментальных методов исследований.  Более того, ранние фазы развития некоторых болезней вообще не сопровождаются какими-либо клиническими проявлениями, и поэтому выявить их на доклиническом этапе возможно только с помощью специальных методов исследования.

Но достоверные результаты напрямую зависят от качества подготовки пациента к исследованию, проводимой медицинской сестрой. Для этого медицинская сестра должна знать и правильно проводить подготовку пациента, а также понимать суть проводимого исследования.  

Недостоверные результаты исследования удлиняют сроки лечения, повышая его стоимость, снижается эффективность лечения. Также некачественная подготовка негативно влияет на самого пациента, отрывая его от привычной социальной среды, формирует психологические и социальные-экономические проблемы: страх перед исследованием, недоверие к медицинскому персоналу, снижение качества жизни из-за невозможности выполнять свою привычную социальную функцию.    

В данном методическом пособии рассмотрены виды инструментальных методов исследования и мероприятия по подготовке пациентов к эндоскопическим методам исследования.

Уверенное владение материалом, изложенным в методической разработке, позволит будущим медицинским сестрам, грамотно проводить подготовку пациентов к данным видам исследований, снизив нагрузку на медсестру, так как проводимое исследование не будет требовать повторения.  

Знание материала по данной теме позволит его использовать не только при подготовке пациентов, но и членов семьи.

МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК.

Методическая разработка рассчитана на проведение учебного теоретического занятия по теме «Инструментальные методы обследования: эндоскопические» в соответствии с рабочей учебной программой по профессиональному модулю 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих МДК.04.03. Технология оказания медицинских услуг.

        Методическая разработка может быть также использована для оказания помощи студентам при самостоятельном изучении темы «Участие сестры в инструментальных методах исследования».

Название ПМ и МДК

ПМ 04 Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

МДК.04.03. Технология оказания медицинских услуг

Тема занятия

Инструментальные методы исследования: эндоскопические

Тип занятия: урок открытия новых знаний и умений

Вид занятия: теоретическое занятие

Время занятия: 90 минут

Цель: овладение обучающимися профессиональными (ПК) и общими (ОК) компетенциями:

Задачи:

Обучающийся должен знать:

- цель предстоящих исследований

- принципы эндоскопических методов исследования

Обучающийся должен уметь:

- дать рекомендации пациенту по подготовке к эндоскопическим методам исследования.

Оснащение занятия:

- Методическое

• методическая разработка

- Материально-техническое

• мультимедийный проектор, экран
• компьютер

Междисциплинарные связи:

Хронологическая карта занятий.

Инструкция.

Проведите письменный контроль исходного уровня знаний: раздайте вопросы и по истечении 10 мин предложите студентам провести самостоятельно оценку согласно эталона ответов, проанализируйте совместно со студентами полученные результаты.  

Вопросы контроля исходного уровня знаний.

1. Назовите 4 средства барьерной защиты, используемые медицинской сестрой?

1….2…..3…4….

2. Какие факторы негативно воздействуют на организм медицинской сестры при выполнении профессиональных обязанностей?
3. Основной фактор передачи ИСМП при осуществлении медперсоналом инвазивных манипуляции?
4. Способ декотоминации рук медицинского персонала перед проведением инвазивной манипуляции?
5. Какой основной риск для пациента представляет собой парентеральный путь введения препаратов?
6. Перечислите порядок действий медсестры по обработке кружки Эсмарха после ее применения?

1...2…3…

7. В какой сфере происходит обучение пациента при его информировании о правилах подготовки к исследованию?
8. Приведите 4 примера газообразующих продуктов растительного и животного происхождения?

1…2…3…4…

9. Укажите анатомическое расположение сигмовидной кишки?
10.  Как называется сфинктер, отделяющий пищевод от желудка?

Эталон ответа на вопросы контроля исходного уровня знаний.

Ответ к вопросу 1: 

К средствам барьерной защиты относятся: 1) перчатки 2) очки 3) непромокаемый фартук 4) маска

Ответ к вопросу 2: 

К факторам оказывающее негативное воздействие на медсестру относятся: микробный, токсический включая анестезирующие газы, физический, ионизирующее излучение

Ответ к вопросу 3:

Основным фактором передачи ИСМП являются руки медперсонала.

Ответ к вопросу 4:

Гигиеническая обработка с кожным антисептиком.

Ответ к вопросу 5:

При парентеральном пути введения препаратов пациент подвергается повышенному риску заражения парентеральными инфекциями и ускоренному развитию аллергической реакции.

Ответ к вопросу 6:

погружение в дез. раствор на время экспозиции, ополаскивание под проточной водой, сушка.

Ответ к вопросу 7:

в познавательной сфере.

Ответ к вопросу 8:

1) овощи, фрукты, бобовые. 2) молочные продукты 3) дрожжевые продукты, черный хлеб 4) фруктовые соки и газированные напитки,

Ответ к вопросу 9:

Сигмовидная кишка располагается в левой подвздошной области.

Ответ к вопросу 10:

Кардиальный сфинктер.

Критерии оценки.

22 -19– 5 (отл.)

18 -16– 4 (хор)

15 - 14 – 3 (удв.)

Меньше 13 – 2 (неуд)

Инструкция.

Раздайте студентам опорный конспект и на основании него продиктуйте ниже изложенный материал. Сопроводите изложение материала демонстрацией презентацией с видеорядом.

Эндоскопические методы исследования – это исследование внутренней поверхности полых и трубчатых органов глазом с помощью специальных приборов - эндоскопов. Метод позволяет не только осмотреть орган, но и сделать фотоснимки его отделов, взять для исследования кусочек ткани (биопсия). Метод также используется с лечебной целью: удаление инородного тела, полипа, введение лекарственных веществ

Существуют жесткие (металлические) эндоскопы и гибкие эндоскопы, изготовленные с использованием волокнистой оптики или оснащенные видеокамерами. Использование гибких эндоскопов позволило расширить возможности метода и сделало его менее травматичным для пациента.

Используя эндоскопические методы становиться возможным выявления патологического процесса на ранних стадиях, а также проводить малоинвазивные лечебные процедуры и операции.

Но результативность эндоскопических методов исследования значительно ограничено, если не будет проведена соответствующая подготовка пациента к предстоящему исследованию. И проведение такой подготовки - обязанность медицинской сестры.

Основные направления подготовки к эндоскопическим методам исследования (таблица 1).

Таблица 1

ЭЗОФАГОГАСТРОДОУДЕНОСКОПИЯ (ЭГДС)

ЭГДС – метод эндоскопического исследования пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Исследование может проводиться и без визуального осмотра 12-перстной кишки.

Цель исследования:

- диагностическая: оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, взятие биопсии

- лечебная: произведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных средств и.т.д.

Мероприятия по подготовке пациента к исследованию:

КОЛОНОСКОПИЯ.

Колоноскопия - это эндоскопическое исследование полости и слизистой оболочки толстой кишки при помощи колоноскопа.

Цель исследования:

- диагностическая: как этап диагностики заболеваний толстого кишечника, взятие биопсии

- лечебная: удаление новообразований и.т.д.

Мероприятия по подготовке пациента к исследованию:

Примечание: по назначению врача в качестве альтернативы очистительным клизмам применяют солевые слабительные (лаваж, фортранс, лавакол) действие которых аналогично действию гипертонической клизмы.

Бесшлаковая диета № 4

Цель: обеспечение щадящей работы желудочно-кишечного тракта, предотвращения метеоризма.

Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки.

Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, крепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни.

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ

Ректороманоскопия - это эндоскопическое исследование прямой кишки  с помощью ректоскопа.

Цель исследования:

• диагностическая: этап диагностики геморроя, новообразований прямой кишки, болезни Крона, проктита, полипов.
• профилактическая: рекомендовано к  прохождению 1 раз в год людям старше 40 лет в профилактических целях с целью раннего выявления онкологических заболеваний прямой кишки.
• лечебная: удаление полипов и.т.д.

Мероприятия по подготовке пациента к исследованию:

ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ

Фибробронхоскопия - это эндоскопическое исследование внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью бронхоскопа.

Цель исследования:

-  диагностическая: оценка состояния слизистых трахеобронхиального дерева

-  лечебная: извлечение из бронхов инородных тел и введение лекарственных средств

Мероприятия по подготовке пациента к исследованию:

Инструкция.

Предложите студентам разделиться на пять групп, раздайте ситуационные задачи и предложите им их решить. По истечении 10 минут, группы обмениваются задачами и их решениями, проводят анализ, опираясь на эталон ответа, разбирают ошибки, допущенные при решении ситуационных задач, проводят оценку результатов.

Задача 1.

Проходя по коридору, палатная медсестра заметила, что пациент, который только что вернулся в отделение после ЭГДС, несет в свою палату завтрак.

Ваши действия с обоснованием:

Задача 2.

Пациент, которому сегодня назначена колоноскопия, утром категорически отказывается от постановки очистительной клизмы, ссылаясь на то, что две очистительные клизмы уже поставлены накануне вечером.

Ваши действия с обоснованием:

Задача 3.

Пациенту назначена колоноскопия. Медсестра провела очистительную клизму емкостью 1 литр: одна - накануне в 22 часа вечера, другая - за 30 минут до исследования.

Укажите ошибки в действиях медсестры с обоснованием?

Задача 4.

На пост к медицинской сестре обратилась пациентка, которой через 5 дней предстоит колоноскопия. Пациентку интересует, необходимо ли ей принимать какие-то препараты перед процедурой: «Мне что-то говорили о лекарствах, но я забыла». Так же ее волнует предстоящая очистительная клизма, так как она ее плохо удерживает воду и можно ли заменить ее чем-нибудь.

Ваши действия с обоснованием:

Задача 5.

В отделение в 12:00 поступил пациент, которому на утро  следующего дня назначено проведение ректороманоскопии. В 14-00 пациент обратился к медицинской сестре с вопросом можно ли ему что-нибудь покушать, так как он голоден, а врач сказал, что исследование проводиться на голодный желудок. В остальном о правилах подготовки к исследованию он осведомлен.

Ваши действия с обоснованием:

Эталоны ответа итогового контроля

Эталон ответа к задаче № 1.

Эталон ответа к задаче № 2.

Эталон ответа к задаче № 3.

Эталон ответа к задаче № 4.

Эталон ответа к задаче № 5.

Критерии оценки:

- формулировка ответа, не требующая дополнений – 2 балла

- формулировка ответа, требующая небольших дополнений – 1 балл

- формулировка ответа, требующая значительных дополнений – 0 баллов

14-12 баллов – 5 (отл)

11-9 баллов – 4 (хор)

9-8 баллов – 3 (удов)

Меньше 8 баллов – 2 (неуд)

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основные источники:

1. Островская, И.В. Основы сестринского дела: учебник / И.В.Островская, Н.В.Широкова. - М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. – 320 с.

Дополнительные источники:        

2. Обуховец Т.П. Основы сестринского дела / Т.П.Обуховец, О.В.Чернова; под ред. Б.В.Кабарухина.- изд. 19-е, стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2015. – 766 с.: илл.
3. Методическое пособие для медицинских сестер «Технология подготовки пациентов к лечебно-диагностическим методам исследования» г. Москва 2011 год Региональная общественная организация медицинских сестер.