Сестринская помощь при хроническом колите

1. Определение хронического колита.
2. Основные клинические проявления хронического колита.
3. Уход, принципы лечения больных хроническим колитом.
4. Профилактика хронического колита. 

Определение. Хронический колит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной, выделительной, секреторной и экскреторной функций. В большинстве случаев причиной заболевания являются перенесенные острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез), а также паразитарные инвазии, дисбиоз (как следствие неэффективного лечения кишечных инфекций антибактериальными препаратами), нерациональное питание, алкоголизм, гиподинамия. Важную роль играют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический энтерит, хронический панкреатит). 

Клиника. Зависит от: тяжести клинических проявлений (легкая форма - преобладают «кишечные» симптомы, возникающие при погрешностях в диете, общее состояние не страдает; средней тяжести - «кишечные» симптомы выражены значительно, они более стойкие, отмечается похудание из-за боязни принимать пищу; тяжелая - проявляется значительным нарушением всасывания и присоединившимся энтеритом), течения болезни (рецидивирующее, монотонное, непрерывное, интермиттирующее (перемежающее), локализации воспалительного процесса (тотальный, сегментарный - тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит), фазы заболевания (обострение, ремиссия).

В фазе ремиссии клиника может отсутствовать или проявляться минимально.  

Основным проявлением хронического колита в фазе обострения является боль ноющего или спастического характера в животе, чаще в левой подвздошной области, вздутие и урчание в животе. Развивается нарушение опорожнения кишечника в виде поносов, запоров или смены диареи и запоров.

Диарея при хроническом колите характеризуется толстокишечной диареей, когда поступающие даже малые порции кишечного содержимого в сигмовидную и прямую кишку вызывают немедленно позывы к дефекации. Дефекации сопутствуют схваткообразная боль внизу живота и позывы к дефекации (тенезмы). После дефекации и отхождения газов боль и тенезмы проходят. При хроническом колите причиной диареи является усиленная перистальтика кишечника, в результате которой вода не успевает всосаться кишечными ворсинками. В результате стул становится водянистым. Другой причиной поноса является вторичное разжижение каловых масс гиперсекрецией при длительных запорах (смена запоров поносами).

Запор при хроническом колите характеризуется редким или недостаточным опорожнением кишечника (1 раз в 3 суток и более с преобладанием спазма или атонии кишечника).  

У большинства больных отмечаются тупые боли в нижних и боковых отделах живота, усиливающиеся после еды, перед дефекацией и успокаивающиеся после дефекации и отхождения газов; при развитии периколита и ганглионита они становятся упорными и постоянными; синдром недостаточности опорожнения кишечника - выделение небольшого количества кашицеобразного кала, иногда с примесью слизи и оформленных комочков кала с длительным тягостным ощущением наличия кала в прямой кишке. При пальпации толстого кишечника выявляется болезненность различных отделов, чередование спазмированных и расширенных участков. Отмечаются раздражительность и астеновегетативный синдром.  

Сигмоидит - боли в нижних отделах живота слева, усиливаются при ходьбе, тряской езде, физическом напряжении, отдают в пах, ногу; чередование поносов с запорами; в кале возможны слизь, кровь, гной.  

Тифлит - боли в правой половине живота внизу, тупые, усиливаются при вытягивании правой ноги, отдают в ногу, в пах.  

Трансверзит - боли, урчание, распирание в средней части живота и позывы на дефекацию сразу после еды, возможны поносы.

Ангулит - боли высоко в левом подреберье, отдающие в грудь, спину, сердце; запоры сменяются поносами.  

Проктосигмоидит - боли в заднем проходе при дефекации, тенезмы; длительное ощущение не опорожненного кишечника после дефекации; в кале кровь, слизь.

При преобладании бродильных процессов в кале обнаруживаются: большое количество клетчатки, йодофильной флоры и крахмала; при гнилостных процессах развивается дисбактериоз с уменьшением в кале количества бифидо- и лактобактерий, увеличением содержания аммиака, патогенного стафилококка, стрептококка, протея и др.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль передач больному продуктов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; проведение ЛФК; подготовку больного к ирригоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов при хроническом колите, правилам постановки лечебных микроклизм. 

В фазе ремиссии рекомендуется регулярное питание с исключением продуктов, вызывающих обострение процесса (легкоусвояемые углеводы). В фазе обострения режим назначается полупостельный.

Диета зависит от стула: при поносах назначается стол № 4, при запорах - № 3. Для уменьшения бродильных процессов исключается употребление молока и молочных продуктов, кваса, черного хлеба, газированных напитков. Показаны отвары шиповника, черники, груш и других сладких ягод и фруктов. Уменьшение гнилостных процессов достигается ограничением трудно перевариваемых белков (жареное мясо), а также грубой клетчатки, усиливающей секрецию кишечного сока и увеличением потребления кисломолочных продуктов.  

При жидком стуле назначаются:

1) вяжущие средства - карбонат кальция (1,5 г 2 раза в день); белая глина (1 столовая ложка 2 раза в день); гидроокись алюминия (алмагель), протан, ремагель (по 1 столовой ложке 2-4 раза в день);

2) средства, тормозящие моторику кишечника - лоперамид, имодиум (по 1 капсуле 1-4 раза в день). В период обострения назначаются короткие курсы (5-7 дней) антибактериальных препаратов (фуразолидон, интестопан). Антибиотики, как правило, не назначаются из-за возможного развития дисбактериоза.

Ферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм) назначаются с первых дней лечения.  

При запорах рекомендуется: употребление до 700 г вареных овощей в сутки; стол № 3, без молока; кисломолочные продукты - творог, сыр; продукты с послабляющим действием - сливы, абрикосы, курага, чернослив, отруби, ревень. Утром натощак выпивается 1 стакан холодной воды (можно с медом). Затем принимается сенна (начинать с 2 таблеток 3 раза в день, затем доза уменьшается). Также с этой целью назначаются  кофеол, ретракс, регулакс (по 1 таблетке 2-3 раза в день), бисакодил (по 1-2 таблетке 1 раз в день), буталакс, сульфат магния, прокинетики - домперидон, цизаприд (по 1 таблетке 1-3 раза в день) в течение 3-6 месяцев.

В фазе обострения обязательным является прием больными базисных препаратов (лекарственные средства, снимающие не только симптомы, но и обеспечивающие уменьшение активности воспалительного процесса в кишечнике). К таким препаратам относятся салазопиридазин, мезалазин, глюкокортикостероиды - преднизолон в клизмах (по 1 амп.) 1 раз в день. Также назначаются седативные средства и транквилизаторы (валериана, пустырник, бромиды, реланиум, триоксазин и др).

Вспомогательные средства (симптоматические) назначаются в зависимости от стула: при жидком стуле - реасек, висмут, танальбин, имодиум, алмагель (по 8-10 столовых ложек 1-2 и более раз в день); при запорах - бисакодил, сернокислая магнезия, маалокс.

При дисбактериозе для подавления патогенной кишечной флоры назначаются антибактериальные средства (антибиотики, эубиотики), препараты, нормализующие кишечную флору (лактобактерин, бифидумбактерин), антиспастические средства (но-шпа, папаверин), ферментные препараты (фестал, панзинорм, мезим-форте, трифермент). Проводятся тепловые процедуры на живот  (согревающие компрессы на низ живота, припарки, аппликации парафина, озокерита), местное лечение (микроклизмы из настоя травы зверобоя, ромашки, коры дуба; свечи с экстрактом белладонны). При тяжелом течении вводятся парентерально аминокислоты, простые питательные смеси, белковые гидрализаты (лактопротеин), растворы электролитов (4% раствор хлористого калия); назначаются анаболические стероиды (неробол)  и кортикостероиды (преднизолон). В лечебный комплекс включаются также психотропные средства (амитриптиллин) в индивидуальных дозах.

Одним из важнейших средств лечения хронического колита считается прием минеральных вод. При колитах с жидким стулом показаны маломинерализованные воды, содержащие ионы кальция, подогретые до 45-50ОС. При колитах, протекающих с запорами, принимаются высокоминерализованные воды комнатной температуры. Принимают воды по 250 мл 3 раза в день. Минеральные воды используют также для кишечных промываний и орошений.

Проблемно-ситуационная задача. Пациент В., 36 лет, находится на лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хронический колит. Фаза обострения. При сестринском обследовании установлены жалобы на: боль в животе, которая проходит после отхождения стула и газов, периодические запоры и жидкий стул, плохой аппетит, похудание.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 36,4О С. Кожные покровы бледные. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное. Пульс 72 уд. в мин., удовлетворительных качеств. АД 115/75 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Печень не пальпируется.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.
2. Поставить цели и составить план сестринских вмешательств с их мотивацией.

Профилактика. Первичная: устранение факторов риска, здоровый образ жизни, рациональное питание, соблюдение правил гигиены и гигиены питания, предупреждение острых кишечных инфекций, своевременное лечение острых колитов, санация очагов инфекции в организме. Вторичная: диспансерное наблюдение, физикальное и лабораторное обследования (2 раза в год), ректороманоскопия (1 раз в год), колоноскопия (1 раз в 3 года). 2 раза в год (весной и осенью) проводится профилактическое общеукрепляющее лечение.