Сестринская помощь при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените
методическая разработка

ГОСУДАРСТВЕННОЕ   БЮДЖЕТНОЕ    ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ  ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ    УЧРЕЖДЕНИЕ  ДЕПАРТАМЕНТА ОБРАЗОВАНИЯ  ГОРОДА МОСКВЫ
 « МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ  № 5 » ( ОП № 1)

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

 учебного занятия по теме

«Сестринская помощь при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените»

Профессиональный модуль 02.  Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК.02.01

Сестринский уход при различных состояниях и заболеваниях.

(сестринская помощь при нарушениях здоровья)

                                                               2017 год

Содержание                                       стр.

ЦЕЛЬ СОЗДАНИЯ  МЕТОДИЧЕСКОЙ  РАЗРАБОТКИ

Методическая  разработка учебного занятия по теме  «Сестринская помощь при хроническом гастрите,  хроническом гастродуодените»  создана с целью обеспечения учебно-методической  документацией   образовательного процесса по реализации основной профессиональной образовательной программы по профессиональному модулю 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях  (сестринская помощь при  нарушениях здоровья)» для специальности   34.02.01 Сестринское дело среднего профессионального образования базовой подготовки, а также с целью обмена опытом в технологии представления учебной информации  по данной теме.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ  ЗАПИСКА

Данная методическая разработка предназначена для проведения учебного занятия по теме «Сестринская помощь при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените» в соответствии с рабочей программой по профессиональному модулю 02. «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» МДК. 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях (сестринская помощь при нарушениях здоровья)» для специальности 34.02.01 Сестринское дело среднего  профессионального образования базовой  подготовки. Цель создания методической разработки вызвана трудностью усвоения студентами данного материала из-за большого объема информации в учебной литературе.      

       С целью оптимизации восприятия материала по данной теме в информационном блоке помещен опорный конспект, включающий  материал по  организации сестринской помощи пациентам при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените. Объём дидактического материала обосновывается возможностью варьировать  им  в  зависимости от подготовленности группы и возможностей преподавателя применить его на данном учебном занятии.

      В соответствии с требованиями к результатам освоения  основной профессиональной образовательной  программы  в соответствии ФГОС

по специальности 34.02.01 Сестринское дело студент должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими основному  виду профессиональной деятельности:

ПК 2. 1. Представлять  информацию в понятном для пациента виде,
                   объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2. 2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства,

         взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2. 3. Сотрудничать с взаимодействующими организациями и

          службами.

ПК 2. 4. Применять медикаментозные средства  в соответствии с

         правилами их использования.

ПК 2. 5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования

          и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-

           диагностического процесса.

ПК 2. 6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2. 7.Осуществлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2. 8.Оказывать паллиативную помощь.

Материалы данной методической разработки способствуют реализации  профессиональных компетенций:

   2. 1.Представлять информацию в понятном  для пациентов виде,

       объяснять ему суть вмешательств, взаимодействуя  с участниками

        лечебного процесса.

  2. 2.Осуществлятьлечебно-диагностические  вмешательства,

       взаимодействуя  с участниками  лечебного процесса.

   2. 3. Применять медикаментозные  средства в соответствии с правилами

         их использования.

   2. 4. Вести утвержденную медицинскую документацию.

   2. 5.Осуществлять реабилитационные мероприятия.

Материалы информационного блока методической разработки могут применяться при самоподготовке студентов к занятию по данной теме и при выполнении студентами самостоятельной внеаудиторной работы.

При проведении занятия с применением учебного материала данной методической разработки мобилизуются знания студентов, полученные при изучении общепрофессиональных  дисциплин «Анатомия и физиология человека», «Фармакология», «Основы патологии», «Психология», профессионального модуля 04. Выполнение работ  попрофессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными», ПМ 01. Проведение профилактических мероприятий.

Методическая  разработка состоит из блоков:

1.Методический блок:

2.Информационный блок:

• терминологический словарь ;
• опорный конспект «Сестринская помощь при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените».

 3. Блок контроля знаний:

МЕТОДИЧЕСКИЙ БЛОК

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

    Хронический гастрит  – самое распространенное заболевание системы пищеварения, поражающее по статистическим данным 50% взрослого населения. Заболевание составляет 80-85% всех заболеваний желудка, часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения. У пожилых людей хронический гастрит, хронический гастродуоденит регистрируется в 2-3 раза чаще, в молодом возрасте он в 2-5 раз  чаще встречается у мужчин. К факторам риска  развития  хронического гастрита относятся: нарушение режима и ритма питания, наличие больших промежутков времени между приемами пищи, прием  слишком  горячей, холодной, механически и химически раздражающей пищи, плохое пережевывание пищи, курение, алкоголь, длительный прием  лекарственных средств, аутоинтоксикация, хронические заболевания органов брюшной полости, наследственная предрасположенность и т.д. Ведущая причина А-гастрита-генетический  фактор, В- гастрит вызывается микробом хеликобактер пилори.  Более 80% взрослого населения России инфицировано хеликобактер пилори. Хронический гастрит является одной из  причин временной нетрудоспособности больных, страдающих  заболеваниями пищеварительной системы.

Правильная организация сестринской помощи, грамотная тактика медицинской сестры, санитарно-гигиеническое воспитание населения, обучение пациентов диетотерапии, согласно современным данным науки и практики, позволят улучшить не только прогноз течения данных заболеваний,  но и улучшить качество жизни  пациентов

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАБОТЕ

С  МЕТОДИЧЕСКОЙ РАЗРАБОТКОЙ

1. Методическая разработка содержит перечень  профессиональных  и общих компетенций,  требования к знаниям и умениям, с которыми  рекомендуется знакомить студентов на каждом этапе занятия.

2. Исходный уровень знаний студентов  предлагается определять  в  форме заполнения таблицы « Методы обследования больных с заболеваниями органов пищеварения» с последующим обсуждением ответов  в группе.

3. С целью изучения нового материала  и расширения знаний по теме занятия  для лучшего  его усвоения студентам предлагается опорный конспект,   видеоматериалы и иллюстрации (см. приложение).

4. С целью  закрепления изучаемого  материала студентам предлагается решение  ситуационных  задач с  элементами ролевой  игры с использованием  рекомендаций по их выполнению.

5. На этапе контроля эффективности усвоения нового материала предлагается выполнение тестовых заданий в 2 вариантах.

6. Продолжительность каждого этапа занятия может варьироваться в зависимости от исходного уровня знаний и  работоспособности студентов.

7. В ходе занятия рекомендуется использовать  прием  взаиморецензирования, согласно инструкциям,  предложенным в данной методической разработке, что позволит студентам оценить степень достижения поставленных целей, осознать ответственность за конечный результат и   будет способствовать дополнительной мотивации к изучению темы.

8. Материалы информационного блока  методической разработки могут быть предложены студентам для подготовки к  занятиям  по другим темам и создания ими материалов по внеаудиторной самостоятельной работе.

9. В приложении предлагаются рекомендации по выполнению внеаудиторной самостоятельной работы.

НАЗВАНИЕ  ПМ и МДК

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК. 02.01  Сестринский уход при различных заболеваниях и  состояниях  (сестринская помощь при нарушениях здоровья).

ТЕМА:  «Сестринская помощь при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените »

ВИД  ЗАНЯТИЯ:   Практическое

ТИП  ЗАНЯТИЯ:   Изучение нового материала

КОЛИЧЕСТВО ЧАСОВ: 2 часа.                            

МОТИВАЦИЯ  ДЕЯТЕЛЬНОСТИ  СТУДЕНТОВ

Хронический гастрит, хронический гастродуоденит  встречаются  у пациентов  различного возраста. Прогноз заболевания благоприятный при своевременном лечении и наблюдении за пациентами. Течение заболевания будет зависеть от проведения мероприятий по профилактике обострений заболевания. Поэтому представляется чрезвычайно важным формирование у Вас,  будущих медицинских сестер, профессиональных компетенций  по организации сестринской помощи пациентам при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените для улучшения качества их жизни и профилактики  возможных осложнений.

ЦЕЛИ  ЗАНЯТИЯ

Тема является чрезвычайно  ёмкой и трудной для понимания, обучение  будет продолжено при изучении других тем профессионального модуля 02.  «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах» для специальности 34.02.01  Сестринское дело   среднего   профессионального образования базовой  подготовки.  

УЧЕБНЫЕ  ЦЕЛИ:  научиться выявлять и распознавать  проблемы

пациентов  при  хроническом гастрите, хроническом гастродуодените,   проводить оценку функционального состояния  пациентов  с заболеваниями  органов пищеварения, планировать и осуществлять сестринские вмешательства с учетом выявленных проблем, обучать пациентов методам профилактики обострений заболевания.

В результате изучения  темы «Сестринская помощь при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените» для формирования   профессиональных компетенций по организации  сестринского ухода за пациентами  и выполнению сестринских вмешательств  с учетом состояния пациента студент должен

знать:

•  этиологию, классификацию хронического гастрита, хронического гастродуоденита.;
• основные жалобы и симптомы при  хроническом гастрите , хроническом гастродуодените;
• принципы   диагностики  и лечения  хронического гастрита, хронического гастродуоденита;
• особенности сестринской  помощи  при уходе  за пациентами  при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените;
• методы реабилитации и профилактики при  хроническом гастрите, хроническом гастродуодените.

        уметь:

• проводить первичную оценку состояния пациентов при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените  в условиях решения  ситуационных задач с элементами ролевой игры;
• формулировать и обосновывать состояние пациентов в условиях решения ситуационных задач с элементами ролевой игры ;
•  выявлять проблемы пациента, планировать оказание сестринской помощи в условиях решения ситуационных задач;
•  обосновывать сестринские вмешательства  по оказанию сестринской помощи пациентам  в условиях решения ситуационных задач с элементами ролевой игры.

РАЗВИВАЮЩИЕ ЦЕЛИ: развивать способность анализировать собственную деятельность и принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях, нести за них ответственность; формировать умения продуктивного взаимодействия с окружающими с целью овладения   общими компетенциями:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их

выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и

       нести за них ответственность.

ОК 4. Осуществлять поиск, анализ и оценку информации, необходимой

       для постановки и решения профессиональных задач;

ОК6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться
     с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.

ВОСПИТАТЕЛЬНЫЕ ЦЕЛИ: Продолжить формирование положительных профессиональных черт личности, воспитание милосердия, сострадания,  терпения, отзывчивости и честности, соблюдения принципов медицинской этики и деонтологии.

МЕСТО  ПРОВЕДЕНИЯ  ЗАНЯТИЯ -  кабинет «Лечение пациентов

терапевтического профиля»

ОСНАЩЕНИЕ

1.Методическое оснащение 

1. Методическая разработка по теме «Сестринская помощь при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените».
2. Раздаточный  материал  по теме «Сестринская помощь при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените»:

- ситуационные задачи;

- тестовые задания;

- сестринские истории болезни.

2.Материально-техническое  оснащение

Каждый студент имеет рабочее место.

При решении ситуационных задач  используются:

- сестринская история болезни;

- план сестринского ухода;

- тонометры и фонендоскопы.

Дополнительные технические средства обучения

• видеоматериалы;
• компьютер;
• мультимедийный проектор;
• экран;
• таблицы.

ДОМАШНЕЕ  ЗАДАНИЕ

В.Г. Лычев ,В.К.Карманов. « Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи» - М.; Форум:инфра-м,2015.- 544с.-

 (Профессиональное образование).

 Выучить материал стр.242-247.

Внеаудиторная самостоятельная работа

Подготовить, по выбору,  сообщение по темам:

1.Хронический гастрит, хронический гастродуоденит.

2.Диетотерапия при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените.

3. Факторы риска развития хронического гастрита, хронического гастродуоденита.

Междисциплинарные и интеграционные связи                   для ПМ. 02

Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

Внутридисциплинарные и интеграционные связи (внутри ПМ. 02)

«Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»

I. КРИТЕРИИ  ОЦЕНКИ ОТВЕТА НА ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ВОПРОС  

«5 баллов»  

- Материал усвоен в объеме, определенном ФГОС, изложен логично в соответствии с нормами литературой речи, даются правильные формулировки, точные определения терминов, обнаруживается полное понимание и обоснование ответа. Студент правильно отвечает на вопросы преподавателя, имеющие целью выяснить степень понимания студентом данного материала.

«4 балла»   

- Ответ студента в основном удовлетворяет перечисленным выше требованиям, однако, требуется и используется некоторая помощь преподавателя. Студент знает и понимает положения данной темы,  допускаются некоторые неточности и несущественные ошибки, которые исправляются после замечаний, материал излагается недостаточно последовательно и систематизировано, выводы доказательны.

«3  балла»  

- Ответ студента неполный, хотя он понимает основные характеристики явления по описываемой проблеме. Требуется существенная помощь преподавателя для более глубокой характеристики предмета или явления. Студент знает и понимает положение данной темы нетвердо, допускаются неточности, которые исправляются после существенной помощи преподавателя, материал излагается непоследовательно и бессистемно, выводы недостаточно доказательны.

«2 балла »

- Студент не понимает основные характеристики явления по описываемой проблеме,  студент не знает и не понимает основных положений данной темы. Материал излагается путано и неуверенно, выводы отсутствуют.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕШЕНИЯ

ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

В баллах оценивается решение проблемно-ситуационной задачи и качество рецензирования, сформулированных соревнующейся подгруппой.

I. КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОНННОЙ  ЗАДАЧИ (В БАЛЛАХ)

5 баллов         - студент полно, со знанием сущности заболевания и его осложнений ответил на все поставленные в задаче вопросы. Настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы выявлены точно. План сестринского процесса  составлен с учетом всех требований современной медицинской науки и практики здравоохранения.

4 балла             –  студент неполно, но со знанием сущности заболевания и его осложнений ответил на все поставленные в задаче вопросы. Настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы данной патологии выявлены неточно. План сестринского ухода за пациентом составлен с негрубыми ошибками.

3 балла         – студент неполно, без знания сущности заболевания и его осложнений ответил на все поставленные в задаче вопросы. Настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы данной патологии выявлены с ошибками. План сестринского процесса  составлен с грубыми ошибками.

2 балла         –         студент не ответил на все поставленные в задаче вопросы. Знания по заболеванию скудные или отсутствуют, нет правильного понимания причин, вызвавших данную патологию. Настоящие, приоритетные и потенциальные проблемы данной патологии не выявлены, составленный план сестринского процесса  не соответствует требованиям современной науки и практики здравоохранения.

II. КРИТЕРИИ  ОЦЕНКИ  КАЧЕСТВА  РЕЦЕНЗИРОВАНИЯ (В БАЛЛАХ)  

«2 балла»  

- вопросы  грамотные, носят проблемный характер. Анализ деятельности и знаний отвечающих товарищей основан  на глубоких знаниях рецензента.

«1 балл»   

- вопросы поверхностны. Анализ деятельности и знаний отвечающих товарищей основан  на  ошибочных или неточных знаниях рецензента.

«0  баллов»  

- вопросы не задаются или неверны по смыслу.  Анализ деятельности и знаний отвечающих товарищей  не обеспечен знаниями рецензента (анализ отсутствует).

 Критерии оценки  решения задач по оказанию неотложной помощи

«5» - отлично

 – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий с аргументацией каждого этапа.

«4» - хорошо

 – правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий, затруднение аргументации.

«3» - удовлетворительно

 – правильная оценка характера патологии; неполное перечисление или нарушение последовательности действий, затруднение аргументации.

«2» - неудовлетворительно

 – неверная оценка ситуации или неправильно  выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению состояния пациента.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ

Оценочный лист группы №          , бригады №        

Инструкция к оценочному листу:

Контроль знаний и умений проводится преподавателем на каждом этапе на протяжении всего практического занятия   и

фиксируется в оценочном листе группы

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ

Основная:

1.Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: 2-е изд., перераб. и доп.М.: Форум:инфра-м.,2015.-544с.:( Профессиональное образование).

 Дополнительная:

1.Лычев В.Г., Карманов В.К. Руководство по проведению практических занятий  по предмету « Сестринское дело в терапии с курсом первичной

Медицинскойпомощи»:М.:Форум:инфра-м.,2015-384с.- (Профессиональное образование).

1. Корягина Н.Ю, [и др.]; под ред. З.Е. Сопиной. – М Организация специализированного сестринского ухода: учеб. пособие/.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 464 с.: ил.
2.  Мухина С.А, Тарновская И.И Практическое руководство по предмету «Основы сестринского дела»;   –2-е изд., испр. и доп. – М.:  ГЭОТАР-

Медиа, 2015. – 512 с. : ил.

3. Мухина С.А, Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: учебник/– 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОСТАР- Медиа, 2015. – 368 с.: ил.
4. Смолева Э.В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи

/ – Изд. 10-е,  доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2014. – 652, [1] с. : ил. –

(Среднее  профессиональное образование).

Справочная:

1.   Бычков А. А.Диагностический справочник. ТЕРАПИЯ;– «Феникс»
2.   Бобко Л.Н., Задравнов АА., Пасисшвили Л.М., Шапкин В.Е..-

Справочник по терапии с основами реабилитации. « Феникс»

3. Жмуров В.А., Кашуба Э.А. Малишевский М.В. Руководство по факультетской терапии;– ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ

Для  преподавателей

1. Гончарик И. И. Практическое  пособие  по терапии/И. И. Гончарик, В. П. Сытый. – Мн.: Высшая школа., 2008. – 525 с.

   2.  Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.4, кн.1.

        Болезни  желудочно-кишечного тракта.  М.: Мед. Лит., 2008. – 464 с.

3   Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов. - М.: Мед.

 Лит., 2015. – 464 с.

Интернет ресурсы:  

1. http://gastros.ru/gastrit/hronicheskii-gastrit
2. http://gastros.ru/gastroduodenit/hronicheskij-gastroduodenit
3. http://enterolog.ru/zheludok/gastroduodenit/lechenie/
4. http://www.medicalj.ru/diseases/gastroenterology/613-gastroduodenit-simptomy-lechenie
5. http://pro-simptomy-lechenie.ru/gastrit/

                                          План занятия

ИНФОРМАЦИОННЫЙ

                БЛОК

                  ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ

«Сестринская помощь при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените»

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

Хронический гастрит (ХГ) – хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка с перестройкой ее структуры,  прогрессирующей атрофией, нарушением секреторной, моторной и инкреторной функций.

             Классификация хронического гастрита

(принята Международным конгрессом гастроэнтерологов в Сиднее в 1990году – сокращенный вариант)

1.По этиологии: ассоциированный с хелиобактериями пилорическими (НР);аутоиммунный; особая форма (эузинофильный, грануломатозный)

2.По топографической характеристике: пангастрит (распространенный):

антральный (пилородуоденит); фундальный (тела желудка).

3.По степени выраженности морфологических проявлений: отсутствие изменений; плоский эрозивный; атрофический; гиперпластический.

4.По характеру желудочной секреции: с сохраненной или увеличенной секрецией; с секреторной недостаточностью.

        Этиология хронических гастритов.

Среди причин хронических гастритов можно выделить внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы.

Внешними факторами риска развития хронического гастрита являются:

• нарушение ритма и режима питания, наличие больших промежутков времени между приемом пищи, прием слишком горячей, холодной, механически и химически раздражающей пищи, плохое пережевывание пищи;
•  частое употребление алкоголя, курение;
• длительный прием раздражающих лекарств (противотуберкулезные    препараты, разерпин, индометацин, мерказолил, гормоны   и др.)
• профессиональные вредности;
• хеликобактериоз;
• нервно-психические травмы;
• пищевая аллергия  и др.

К эндогенным фактором относятся:

• хронические заболевания органов брюшной полости;
• хроническая инфекция в носоглотке;
• заболевания эндокринной системы;
• нарушение обмена веществ;
• дефицит железа;
• аутоинтоксикации и выделение слизистой желудка токсических веществ;  - кетоацидоз, хроническая почечная недостаточность;
•  наследственная предрасположенность и др.

Морфологически различают: 

- хронический гастрит типа А;

- хронический гастрит типа В ( хеликобактерный, гиперсекреторный ),    антральная и диффузная форма;

- смешанный гастрит (атрофический пангастрит А+В).

Ведущая причина А-гастрита – генетический фактор, посредством которого реализуется атрофия слизистой дна и тела желудка. В- гастрит вызывается микробом Helicobacter pylori, открытого в 1983 г. и получившего название, переводимое как «спиралевидная бактерия, обитающая в привратнике».

 Патогенез

Патогенетические факторы – повреждающее действие на слизистую оболочку желудка хеликобактера  пилорического или других этиологических факторов. Это и нарушение процессов регенерации слизистой и изменения регуляции желудочной секреции, иммунологические нарушения ( появление антител к  клеткам слизистой оболочки), которые наиболее характерны для аутоиммунного атрофического гастрита.

Клиническая картина хронического гастрита

зависит от: состояния кислотообразующей функции желудка (повышенная; сохраненная, пониженная);  фазы болезни (обострение, ремиссия).

Для хронического гастрита характерны основные синдромы:

Болевой синдром:

играет доминирующую роль в клинике болезни. Обычно боль локализуется в эпигастральной области: при ХГ с секреторной недостаточностью – сразу после еды, при ХГ с увеличенной секрецией – через 1-1,5часа после еды, реже – в других отделах живота.

Желудочная диспепсия:

снижение аппетита, отрыжка,  изжога, тошнота, рвота, чувство дискомфорта в животе после еды.

Нарушение общего состояния организма:

при  неосложненных формах хронического гастрита общее состояние  значительно не изменяется. В умеренной степени оно нарушается довольно часто. Может наблюдаться снижение массы тела, нарушение витаминного метаболизма, отклонения со стороны печени, поджелудочной железы, кишечника, нервно-психической сферы.

Антральный гастрит

 преимущественно ассоциирован с хеликобактером пилорическим, сопровождается гипертрофией слизистой оболочки и нормальной или увеличенной желудочной секрецией.

Встречается антральный гастрит в основном у молодых людей, часто имеет язвенноподобное течение.

 Больные предъявляют жалобы на упорную изжогу, отрыжку кислым, чувство жжения и распирания в эпигастрии после еды, особенно после приема острой, грубой, соленой пищи; раздражительность; плохой сон; лабильность настроения, быструю утомляемость, слюнотечение, запоры. Боли могут появляться через 1 – 1,5 часа после приема пищи, иногда «голодные», ночные, стихающие после приема пищи. Редко отмечается тошнота и рвота. Обычно диспептические расстройства появляются в период обострения болезни, после погрешности в диете, нарушение режима питания.

Обследование: общее состояние мало нарушено, масса тела не снижена. Язык обложен налетом, при пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. При фракционном исследовании желудочной секреции определяется гиперсекреция с обильным выделением слизи и повышенная кислотность. При ФГДС отмечается гиперемия слизистой оболочки гастродуональной зоны, набухание складок, эрозии. Рентгенологически – утолщение слизистой оболочки, нарушение тонуса и перистальтики.

Проблемы: изжога; отрыжка кислым; тошнота; рвота; ощущение жжения, давления, тяжести в эпигастрии; запоры; раздражительность; плохой сон; быстрая утомляемость; слюнотечение.

Фундальный (аутоиммунный) гастрит

встречается преимущественно у людей зрелого и пожилого возраста, характеризуется первичной атрофией слизистой оболочки и секреторной недостаточностью. 

 При выраженных явлениях секреторной недостаточности в фазе обострения заболевания в клинической картине преобладают диспептические нарушения в виде снижения аппетита, неприятного вкуса во рту, отрыжку с запахом тухлого яйца, тошноты, изжоги после употребления углеводистой пищи, урчание и вздутие живота, запоры с последующим послаблением стула. Плохая переносимость молока. Беспокоят боли в эпигастрии, возникающие после еды, спустя несколько минут. Однако их интенсивность обычно невелика и не требует применения обезболивающих средств.

При обследовании: масса тела снижена, кожа бледная, сухая, заеды у углов рта, отмечается обложенный язык, разлитая болезненность в эпигастрии и по ходу толстого кишечника при пальпации живота.

 При гастродуоденоскопии выявляется атрофия слизистой желудка; при рентгеноскопии – истончение складок слизистой. В анализе желудочного содержимого определяется снижение  кислотности желудочного сока.

Проблемы: отрыжка воздухом;  отрыжка тухлым; тошнота; тяжесть в эпигастрии; неприятный запах изо рта; рвота; запоры; жидкий стул; похудание.

Осложнения хронического гастрита:

1.Желудочное кровотечение (ассоциированный с НР, геморрагический гастрит)

2.Язвенная болезнь желудка и 12перстной кишки (ассоциированный с НР).

3.Рак желудка (аутоиммунный).

4.Мегобластная анемия (аутоиммунный).

Дополнительные методы обследования.

Лабораторные методы:

Анализ крови клинический, анализ крови биохимический, анализ кала на скрытую кровь, анализ мочи общий, гистологическое исследование биоптата, цитологическое исследование биоптата, два теста на НР.

Инструментальные методы:

Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и цитологическим
исследованием, рентгенологические исследование желудка, УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение хронического гастрита

При обострении заболевания проводиться стационарное лечение с последующим амбулаторным лечением. Лечение комплексное, заключается в соблюдении правильного режима и лечебного питания. Запрещается прием  тяжелой пищи (жирные и острые блюда, жареное, копчености, пряности, солености, консервы), алкоголя, курение. Диету назначают дифференцированно в зависимости от периода обострения или ремиссии, в соответствии с результатами исследования желудочной секреции, сопутствующих заболеваний и осложнений.

В  обострения болезни соблюдается принцип механического, химического и термического щажения слизистой оболочки желудка. Питание должно быть дробным 5-6 раз в сутки. При нормальной или повышенной секреции назначают лечение с назначения (ОВД) диеты с механическим и химическим щажением (щадящее диета, ЩД) №1А, через 7-10 дней переходят к диете № 1Б, а через следующие 7-10 дней к №1.Запрещается употребление газированной воды, пива.

В период ремиссии диета расширяется.

Медикаментозная терапия

Фармакотерапия проводится по назначению врача. При обострении хронического гастрита с повышенной и нормальной секреторной функцией для купирования болей используются холинолитики: 0,1% раствор атропина сульфата или 0,2% раствор платифиллина битартрата по 0,5-1 мл 2 раза в день. Показано использование и других схем лечения с применением гастроцепина, метацина, платифиллина, экстракта белладонны по 1 табл. (15 мг) до еды 3 раза в день.

Лабораторные и микробиологические исследования позволяют определить наличие хеликобактер в слизистой желудка. Так как этот микроб очень устойчив к современным антибактериальным средствам, существуют несколько вариантов его эрадикации.

 Семидневная схема одновременного приема: омепразол (20 мг 2 раза в день), кларитромицин (250 мг 2 раза в день), метронидазол (500 мг 2 раза в день); или: пилорид (400 мг 2 раза в день), кларитромицин (250 мг 2 раза в день), метронидазол (500 мг 2 раза в день); десятидневная схема – ранитидин (300 мг 2 раза в день), цитрат висмута (108 мг 5 раз в день после еды), метронидазол (200 мг 5 раз в день после еды), тетрациклин (250 мг 5 раз в день после еды).

При повышенной секреторной функции используются блокаторы Н2- гистаминовых рецепторов – циметидин, ранитидин, фамотидин, препараты висмута – де-нол, викалин, и блокатор «протоновой помпы» омепрозол.

Антациты назначаются после эрадикации хеликобактера. Маалокс, альмагель, фосфалюгель принимаются по 1 дес. л. через 1,5-2 ч после еды и перед сном. Либо назначается викалин (викаир) по 2 табл. в измельченном виде, через 30-45 мин после еды, 3 раза в день, запивается теплой водой.

При обострении хронического гастрита со сниженной секреторной функцией для купирования болей используются миотропные спазмолитики: папаверина гидрохлорид 2% раствор по 2 мл в/м или но-шпа, церукал  по 1 табл. (10 мг) либо галидор по 1 табл. (0,1 г) 3 раза в день. При сильных болях назначаются анальгетики, лучше в/м. После стихания болей проводится заместительная терапия. С этой целью назначаются натуральный желудочный сок, пепсидил по 1 ст. л. на 0,5 стакана воды 3-4 раза в день во время еды, ферментные препараты (абомин, панкреатин и др.) по 1 табл.  3 раза в день во время еды.

Физиотерапия.

 Аппликация грязи, парафина, озокерита на эпигастральную область. Электрофорез с новокаином, 2-5% раствором глюконата или хлорида кальция. Ультрафиолетовое облучение на эпигастральную область, облучение инфракрасным лазером кожных полей передней брюшной стенки; синусоидальные модулированные токи, всего назначается по 6-10 каждой из процедур.

Требования к результатам лечения.

Отсутствие симптомов, эндоскопических и гистологических признаков активности воспаления инфекционного агента (полная ремиссия)       Прекращение боли и диспептических расстройств, уменьшение признаков воспаления без обнаружения НБ.

  Уход

Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенного врачом двигательного режима и режима питания; соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в отделении; четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД, пульса, массы тела , стула; контроль за передачами продуктов питания больного его родственниками; подготовку больного к дополнительным исследованиям рентгенологическому, гастроскопическому, УЗИ и др.; проведение фракционного исследования желудочного содержимого; выполнение программы ЛФК. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о значении систематического приема лекарственных средств; о значении соблюдения режима питания; обучает больных приему лекарственных препаратов.

                                 Обучение.

1. Хронический гастрит – заболевание, требующее активной терапии в период обострения и мероприятий немедикаментозного характера для поддержания достигнутой ремиссии.
2. При обострении хронического гастрита необходимо соблюдать диету с исключением копченых, острых, жареных блюд, маринадов, грибов, индивидуально плохо переносимых продуктов (молока, сметаны, отдельных видов соков), пирогов, блинов.
3. При стабилизации состояния строгие диетические ограничения снимаются, однако исключается употребление грубой, жирной пищи и индивидуально непереносимых продуктов. При высокой желудочной секреции назначается щадящая диета без сокогонных продуктов (наваристые бульоны и др.).
4. При низкой секреции – диета с исключением изделий из свежего теста, свежего хлеба, капусты, винограда.

                               Профилактика.

Первичная: пропаганда здорового образа жизни, выявление и коррекция экзогенных и эндогенных факторов риска, борьба с алкоголизмом и курением, рациональное питание.

Вторичная: соблюдение диеты, исключение вредных привычек, диспансерное наблюдение, проведение обследования и предупредительного лечения два раза в год в весеннее и осеннее время с учетом кислотообразующей функции желудка. Санаторно-курортное лечение в санаториях с заболеваниями системы пищеварения Железноводска, Ессентуков и др., рациональное трудоустройство.   Больные хроническим гастритом с секреторной недостаточностью находятся на диспансерном  учете как группа  риска в связи с возможным развития рака желудка.

ХРОНИЧЕСКИЙ ДОУДЕНИТ - это воспаление  слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Одна  из частых форм заболевания. Она составляет 25% всех случаев хронического гастрита и встречается в основном у молодых людей, протекает с периодам   ремиссии и обострения.

Различают:

• первичный и вторичный гастродуоденит;

- по изменениям слизистой:

 гипертрофический, поверхностный, смешанный и эрозивный;

- по степени интенсивности воспаления:

легкий, умеренный, тяжелый;

- по состоянию кислотности:

с повышенной  или пониженной кислотностью;

- по течению:

периоды ремиссии и обострения.

                                         Причины

Первичный хронический гастродуоденит:

Нарушение режима питания с частым употреблением острой, раздражающей, слишком горячей  пищи     злоупотребление алкоголем,       табакокурение, отравление организма токсическими веществами, длительный прием лекарственных препаратов, заражение бактериями хеликобактер пилори,стрессовые ситуации.

Вторичный хронический гастродуоденит:

Наблюдается при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническом панкреатите, хроническом холецистите, пищевой аллергии, уремии.

Симптомы хронического гастродуоденита.

Боли в верхней части живота – постоянные тупого характера или  язвенно-подобные, чувство тяжести, полноты или  распирания в  верхних отделах живота  после еды, снижение аппетита,иногда рвота.

При обследовании:

снижение массы тела, бледность кожных покровов, язык обложен, при

пальпации болезненность в верхней части живота.

Дополнительные методы обследования:

Лабораторные : общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, биологическое исследование крови , гистологическое и цитологическое  исследование биоптата, тесты на НР.

Инструментальные: эзофагогастродуоденоскопия, (при                                                    необходимости проводят биопсию слизистой оболочки)  рентгеноскопия

желудка и двенадцатиперстной кишки, УЗИ печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Осложнения: кишечные кровотечения при эрозивно-язвенной форме

гастродуоденита.

Лечение хронического гастродуоденита.

В период обострения лечение проводят в стационаре. Лечение    комплексное. Важное  значение в лечении  хронического гастродуоденита имеет лечебное питание, которое дифференцируется в зависимости от периода обострения или ремиссии, от состояния  секреторной функции, сопутствующих заболеваний.

В период обострения заболевания соблюдается принцип щажения  слизистой оболочки (ЩД). Питание должно быть дробным, 5-6 раз в сутки, ограничивается количество соли. Пища должна содержать достаточное количество витаминов.

Медикаментозная терапия.

При повышенной секреторной и  моторно-эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки назначают холинолитические препараты (атропин, платифилин, бензогексоний и др.) в комбинации с антацидами (альмагель, маалокс, фосфалюгель, рении и др.) Для устранения диспепсических явлений применяют церукал,мотилиум, метоклопрамид, а с целью устранения пилорического хеликобактера – трихопол, амоксициллин, тетрациклин, цефалотин и др.  При повышенной секреторной функции используются блокаторы Н2- гистаминовыхрецепторовциметидин. ранитидин.фамотидин,препараты

висмута:де-нол,викалин и блокатор«протеиновой помпы» - омепрозол. При резких болях показано применение спазмолитиков и обезболивающих препаратов (но-шпа, анестезин,баралгин и др)

Проводиться лечение ферментными препаратами (фестал,дигистал

панкреатин, панзинорм и др), витаминотерапия ( А, В).

При вторичных гастродуоденитах необходимо лечение основного

заболевания.

Физические методы лечения:

диатермия, электротерапия,  гидротерапия  и др.

Уход

Медицинская сестра обеспечивает: выполнение назначенного врачом двигательного режима и режима питания; соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в отделении; четкое и своевременное выполнение назначений врача; своевременный прием больными лекарственных препаратов; контроль АД; ЧДД, пульса, массы тела , стула; контроль за передачами продуктов питания больного его родственниками; подготовку больного к дополнительным исследованиям рентгенологическому, гастроскопическому, УЗИ и др.; проведение фракционного исследования желудочного содержимого; выполнение программы ЛФК. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о значении систематического приема лекарственных средств; о значении соблюдения режима питания; обучает больных приему лекарственных препаратов.

Прогноз благоприятный при соответствующем лечении.

Первичная профилактика

 хронического гастродуоденита направлена на пропаганду здорового образа жизни, рациональное питание, борьбу с алкоголизмом, курением и наркоманией. Рекомендуется своевременноелечение хронических заболеваний органов пищеварения. Нормализацияпсихологического микроклимата дома и на работе.

Вторичная профилактика:

пациенты подлежат диспансерномунаблюдению и обследованию не реже 2 раз в год. Весной и осенью имназначается профилактическое лечение, рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаториях Железноводска, Ессентуков, Пятигорскаи др., трудоустройство с исключением  значительных  физических ипсихических перенапряжений, ночных смен.

БЛОК  КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ

КОНТРОЛЬ     ИСХОДНОГО   УРОВНЯ                                                                             ЗНАНИЙ

ЗАДАНИЕ №1

                Обследование больных с заболеваниями органов

                                        пищеварения

ЗАКРЕПЛЕНИЕ НОВОГО      МАТЕРИАЛА

Задание №2

РЕШЕНИЕ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ  С ЭЛЕМЕНТАМИ  РОЛЕВОЙ ИГРЫ

Данное задание способствует овладению профессиональными компетенциями:

ПК 2. 1. Представлять информацию в понятном для пациента виде,    

         объяснить ему суть вмешательства.

ПК 2. 2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства,

            взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2. 4.  Применять медикаментозные средства в соответствии с

            правилами их использования.

ПК 2. 6. Вести утвержденную медицинскую документацию.

ПК 2. 7.Осущесвлять реабилитационные мероприятия.

ПК 2. 8.Окаывать паллиативную помощь.

Общими компетенциями:

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их  выполнение и качество.

ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться
с коллегами, руководством, потребителями.

         ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ  ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

по организации  разыгрывания проблемно-ситуационных задач

Цели:

• Изучение нового материала.
• Стимуляция внимания и активности (познавательной и поведенческой)

     студентов.

• Отработка навыков общения с пациентами.
• Выявление и решение  проблем пациентов.
• Демонстрация умения работать самостоятельно и в группе.  

Вступительное слово преподавателя:

• объяснение целей и правил игры;
• деление бригады на 3 малые группы;
• распределение ролей: 3 медицинских сестры и 3 пациента (6 человек);
• по1студенту от малой группы - эксперты
• роль медицинской сестры включает оценку состояния, выявление проблем пациента и их обоснование, составление плана сестринского ухода по приоритетной проблеме, обоснование сестринского вмешательства с мотивацией каждого этапа;
• роль пациента состоит в предъявлении жалоб, высказывании своих пожеланий, вопросов о своём заболевании (в каждой ситуации демонстрируется разный психологический тип поведения).

Правила игры:

• Бригада делится на 3 группы по 4 студента. Проводится жеребьёвка.
• Каждой группе выдаются  проблемно- ситуационная задача по теме занятия (сложность задач для групп примерно одинаковая). Студенты малой группы знакомятся с задачей, распределяют роли (медицинская сестра, пациент) и обсуждают ситуацию.
• Проведение ролевой игры ( медицинская сестра - пациент).
• Оценка экспертов (взаиморецензирование).

• Подведение итогов (в баллах) в соответствии с критериями оценки.
• Время, отведенное на выполнение задания – 30 мин.

ИНСТРУКЦИЯ  ДЛЯ  СТУДЕНТОВ ПО РАЗИГРЫВАНИЮ ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

• Преподаватель делит бригаду на 3 малые группы.
• Каждая подгруппа участвует в одной ролевой ситуации.
• Получите у преподавателя проблемно-ситуационные задачи.
•  Образовавшиеся малые группы  после жеребьёвки под руководством бригадиров, выбранных студентами,  участвуют в разыгрывании  ролей, выполняя функции медицинской сестры. Роли в каждой подгруппе распределяет бригадир. Роль пациента будет исполнять студент соревнующейся подгруппы.
• После  участия в ролевой  ситуации каждая подгруппа  поочерёдно обосновывает свои ответы и действия.
• Соревнующаяся группа рецензирует ответы и действия другой подгруппы.
• Эксперты оценивают действия, ответы, рецензирование студентов каждой подгруппы и обосновывают их.
• Преподаватель оценит в баллах правильность решения задач, разыгранных студентами, обоснование их действий и качество рецензионной работы.
• Обсуждать задания должны все члены малой группы, отвечать будут те, кого назначит бригадир.
• При пассивной, малопродуктивной работе некоторых студентов, штрафные баллы будут отняты  преподавателем у всей малой  группы.
• В ходе обсуждения результатов Ваших действий при разыгрывании ролевых ситуаций преподаватель разъяснит, дополнит недостающие знания и навыки

Задача №1

Пациент М. 23 лет находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом  хронический гастрит с повышенной секрецией,  обострение.

Жалобы на тупые ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через 20-30 минут после еды,  особенно после приема острой, соленой, грубой пищи, отрыжку кислым, упорную изжогу, наклонность к  запорам, быструю утомляемость. Больным считает себя в течение 5 лет. Ухудшение состояния связывает с употреблением алкоголя и погрешностями в диете.  

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные.  Пульс 72 ударов в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст, ЧДД- 16 в минуту. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается  умеренная болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Стул был вчера,1раз, оформленный.

Пациенту назначено исследование кала на скрытую кровь.

Задания

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Объясните пациенту правило взятия кала на скрытую кровь.

Примечание: учитывая, что решение  данной задачи  будет проходить в ситуации ролевой игры,  для оценки ваших коллективных действий будет учитываться  скорость принятия решений, оптимальная последовательность  действий, направленных на  оценку состояния пациентов, составление алгоритма действий, согласованность действий  членов бригады, обоснование каждого этапа сестринского вмешательства, соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии.

Примечание: распределение ролей в бригаде проводится бригадиром. Все  члены вашей бригады, участники ролевой игры,  должны активно участвовать в ней, иначе у вас будут отняты очки. Оценки в баллах выставляются всей бригаде независимо от индивидуального вклада каждого.

Задача №2

    В  гастроэнтерологическом отделении стационара находится на лечения пациент Л. 45 лет с диагнозом хронический гастрит, обострение .

Жалобы на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через  несколько минут после еды, отрыжку тухлым, тошноту, неприятный вкус во рту, урчание и вздутие живота, запоры с последующим послаблением стула, похудание. Аппетит снижен. Больным себя считает около 3лет, однако к врачам не обращался. Работа связана с нервным перенапряжением, много курит. Пациент обеспокоен состоянием своего здоровья, снижением трудоспособности.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. В легких  дыхание везикулярное. ЧДД-18 в минуту. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык обложен беловатым налетом. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Пациенту назначено исследование ЭФГДС.

Задания

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Объясните пациенту характер предстоящей процедуры и подготовьте его к ней.

Примечание: учитывая, что решение  данной задачи  будет проходить в ситуации ролевой игры,  для оценки ваших коллективных действий будет учитываться  скорость принятия решений, оптимальная  последовательность  действий, направленных на оценку состояния пациентов и составление алгоритма действий, согласованность действий  членов бригады, соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии.

Примечание: распределение ролей в бригаде проводится бригадиром. Все  члены вашей бригады, участники ролевой игры,  должны активно участвовать в ней, иначе у вас будут отняты очки. Оценки в баллах выставляются всей бригаде независимо от индивидуального вклада каждого.

Задача №3

Пациент К. 23лет, находится на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом хронический гастрит, фаза обострения.

Жалобы на сильные режущие боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после еды, ночные, «голодные» боли, которые проходят после приема пищи, отрыжку кислым, упорную изжогу,  периодически запоры, похудание. Больным считает себя в течение 2 лет.  Настоящее ухудшение  пациент связывает со стрессовой ситуацией и погрешностями в диете.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели активное. Эмоционально лабилен. Кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. В легких дыхание везикулярное. ЧДД -18 в минуту. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. Пульс 78 ударов в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, живот правильной формы, отмечается болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.  

Пациенту назначено рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Задания

1.Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2.Объясните пациенту правило подготовки  к  рентгенологическому

  исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки

Примечание: учитывая, что решение  данной задачи  будет проходить в ситуации ролевой игры,  для оценки ваших коллективных действий будет учитываться  скорость принятия решений, оптимальная последовательность  действий, направленных на оценку состояния пациентов и составление алгоритма действий, согласованность действий  членов бригады, соблюдение принципов медицинской этики и деонтологии.

Примечание: распределение ролей в бригаде проводится бригадиром. Все  члены вашей бригады, участники ролевой игры,  должны активно участвовать в ней, иначе у вас будут отняты очки. Оценки в баллах выставляются всей бригаде независимо от индивидуального вклада каждого.

КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА

Задание № 3

ТЕСТОВЫЕ  ЗАДАНИЯ

Данное задание способствует овладению профессиональными компетенциями:

ПК 2. 2. Осуществлять лечебно-диагностические мероприятия,

         взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 2. 4. Применять медикаментозные средства в соответствии с

          правилами их использования.

ПК 2. 7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.

 ПК 2. 8. Оказывать паллиативную помощь.

Тесты

по теме: «Сестринская помощь при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените».

Вариант 1

                             Часть А

Инструкция: Выберите один правильный вариант ответа.

 А1. Основная причина хронического гастрита типа В:

1. отравление;
2.  аутоиммунные нарушения;
3.  нерациональное питание;
4. хеликобактериальная инфекция.

 А2. Симптом хронического гастрита с сохраненной секрецией:

1. понос;
2. горечь во рту;
3. лихорадка;
4. боль в эпигастральной области.

 А3. Симптом хронического гастрита с секреторной недостаточностью:

1. повышение аппетита;
2. отрыжка кислым;
3. отрыжка тухлым;
4. запор

А4. При хроническом гастрите из рациона исключают:

1. жирное, жареное;
2. молочные продукты, рыбу;
3. кашу, кисель;
4. овощи, фрукты.

 А5. Решающее значение в диагностике  хронического гастрита имеет:

1.  рентгенография желудка;
2. желудочное зондирование;
3. лапороскопия;
4. фиброгастродуоденоскопия.

А6. Для хронического гастрита характерен синдром:

1. диспептический ;
2. гипертонический ;
3. интоксикационный;
4. гепатолиенальный.

 А7. Частое осложнение хронического гастрита с повышенной секрецией:

1. рак желудка;
2. холецистит;
3. цирроз печени;
4. язвенная болезнь.

 А8.Наибольшее значение для профилактики обострений    хронического  гастрита имеет:

1. нормализация массы тела;
2. устранение гиподинамии;
3. закаливание;
4. рациональное питание.

 А9.Заболевание, для которого характерна сезонность обострения:

1. хронический колит;
2. хронический гастрит;
3. цирроз печени;
4. хронический гепатит.

                     Часть В

Инструкция: Выберите несколько правильных ответов.

 В1. Возможные проблемы пациента с хроническим гастритом:

1. боли в эпигастральной области;
2. нарушение аппетита;
3. отрыжка;
4. тошнота;
5. рвота;
6. желтуха;
7. изжога;
8. боли в правом подреберье;
9. диарея;
10. похудание;
11. лихорадка;
12. кашель;
13. одышка.

 В2. Методы обследования при хроническом гастрите:

1. анализ крови клинический;
2. анализ крови биохимический;
3. анализ кала на скрытую кровь;
4. анализ мочи общий;
5. эзофагогастродуоденоскопия;
6. ультразвуковое исследование печени;
7. ЭКГ;
8. рентгеноскопия желудка;
9. бактериологическое исследование кала;
10. холецистография;
11. анализ кала;
12.  гистологическое и цитологическое исследование биоптата;
13. флюорография.

Инструкция. Установите соответствие.

    В3.

  В4.

 Инструкция. Дополните

В5.Непроизвольное выбрасывание содержимого желудка через рот это -

В6.Эндоскопический метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки это -  

Тесты по теме: «Сестринская помощь при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените».

                              Вариант № 2

Часть А

Инструкция: Выберите один правильный вариант ответа.

А1. При хроническом гастрите определяется:

1. болезненность в эпигастральной области;
2. положительный симптом Ортнера;
3. положительный симптом Пастернацкого;
4. положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

А2. Осложнение хронического анацидного гастрита:

1. рак желудка;
2. холецистит;
3. цирроз печени;
4. язвенная болезнь.

А3. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию желудка:

1. вечером легкий ужин, утром натощак;
2. вечером очистительная клизма;
3. вечером и утром очистительная клизма;
4. утром сифонная клизма.

А4. Эндоскопическое исследование желудка:

1. ирригоскопия;
2. колоноскопия;
3. ректороманоскопия;
4. эзофагогастродуоденоскопия.

А5. При подготовке пациента к эндоскопическому исследованию желудка очистительная клизма:

1. ставиться вечером накануне исследования;
2. ставится утром в день исследования;
3. ставится вечером и утром;
4. не ставится.

А6. При лечении хронического гастрита с секреторной недостаточностью используются ферментные препараты:

1. атропин, гастроцепин;
2. викалин, циметидин;
3. викалин, платифиллин;
4. панзинорм, фестал.

А7. Наибольшее значение для профилактики обострений хронического гастрита имеет:

1. нормализация массы тела;
2. устранение гиподинамии;
3. закаливание;
4. рациональное питание.

А8.Щадяшая диета предполагает:

1. повышенное содержание углеводов;
2. тщательное измельчение пищи;
3. исключение молочных продуктов;
4. исключение хлебных изделий.

А9.Для эрадикации  хеликобактериальной инфекции назначают:

1. омепрозол, ранитидин;
2. платифиллин, атропин;
3. но-шпа, папаверин;
4. метронидазол, амоксициллин.

                         Часть В.

 Инструкция.  Выберите несколько правильных ответов.

 В1. Причины хронического  гастрита:

1. нарушение режима питания;
2. злоупотребление алкоголем;
3. гиподинамия;
4. длительный приём лекарств;
5. профессиональные вредности;
6. табакокурение;
7. стресс;
8.  хеликобактериальная инфекция;
9. наследственность.

 В2. Меры профилактики  хронического гастрита:

1. здоровый образ жизни;
2. рациональное питание;
3. двигательная активность;
4. исключение вредных привычек;
5. гиподинамия;
6. закаливание;
7. нормализация массы тела;
8. проведение профилактического лечения;
9.  диспансерное наблюдение;
10. высококалорийное питание;
11. лечебная физкультура.

Инструкция. Установите соответствие.

В3. 

В4.

Инструкция. Дополните.

 В5.Для хронического гастрита характерен синдром -       

 В6.Рвота «кофейной гущей», дегтеобразный стул это клинические

         признаки -

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

Задание №1 Обследование больных с заболеваниями органов   пищеварения

Задание № 2

Эталон ответа к задаче №1

1.Проблемы пациента

Настоящие : тупые, ноющие боли в эпигастрии через 20-30 минут после еды, особенно после приема острой, соленой, грубой пищи;  отрыжка  кислым; наклонность к запорам, снижение работоспособности.

Потенциальные:  риск развития осложнений (язвенная болезнь).

Приоритетная проблема пациента: боль в эпигастральной области.

Цель: пациент отмечает стихание боли

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения хронического гастрита. Цель достигнута.

2. Студент  объясняет правила взятия кала на скрытую кровь.

Задание №2

Эталон ответа к задаче № 2

Проблемы пациента

Настоящие: ноющие боли в эпигастральной области, возникающие через несколько минут после еды, отрыжку тухлым, тошноту, неприятный вкус во рту, вздутие и урчание в животе, непрятный вкус во рту, запоры с последующим послаблением стула, похудание, снижение аппетита, тревогу и снижение трудоспособности.

Потенциальные:  малигнизация, анемия.

Приоритетная проблема:  боли в эпигастральной области.

Цель: пациент отмечает уменьшение болей к концу недели.

Оценка: пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, отсутствие болей, демонстрирует знания о мерах профилактики этого заболевания. Цель достигнута.

2. Студент обучает пациента правилам подготовки к ФГДС.

Задание №2

Эталон ответа к задаче №3

Проблемы пациента

Настоящие:  сильные режущие боли в эпигастрии через 1,5 -2 часа после еды; ночные, «голодные» боли, проходят после приема пищи, отрыжка кислым; упорная изжога, периодические запоры;  похудание, плохой сон;  общая слабость.

Потенциальные:  риск развития осложнений (язвенная болезнь).

Приоритетная проблема пациента: боль в эпигастральной области.

Цель: пациент отмечает стихание боли

Оценка эффективности: больной отмечает исчезновение болей, демонстрирует знания по профилактике обострения хронического гастрита. Цель достигнута.

2.Студент  объясняет правила подготовки к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки

Задание №3

Эталоны ответов теме

«Сестринская помощь при хроническом гастрите, хроническом гастродуодените».

Рефлексия

     В конце занятия можно дать студентам небольшую анкету, которая позволяет осуществить самоанализ, дать качественную и количественную оценку занятия.

Можно попросить студентов аргументировать свой ответ.

1.  На занятиях я работал ………………………………………

2. Своей работой на занятиях я………………………………..

3. Занятия  для меня показались……………………………...

4. За занятия я ……………………………………………….......

5. Мое настроение ………………………………………………

6. Материал занятий мне был …………………………………

7. Домашнее задание мне кажется ……………………………

Приложение

Приложение № 1

Рис. 1   Желудочно-кишечный тракт

                                         Рис. 2   Строение желудка.

Рис. 3 Helicobacter pylori

Дифференциальный диагноз аутоиммунного и НР- гастрита

Приложение № 3

Медицинская документация

Лист первичной сестринской оценки

к карте стационарного больного №

Внеаудиторная самостоятельная

работа

Внеаудиторная самостоятельная работа

Тема: «Сестринская помощь при хроническом гастрите хроническом гастродуодените»

Подготовить сообщение.

Уважаемый студент!

Требования к оформлению работы.

Уважаемый студент, эти требования помогут Вам при оформлении сообщения.