Лекция МДК 07.01 ПМ 07 Прием пациентов стационар
учебно-методический материал

Прием пациента в стационар. Ведение документации.

СРУКТУРА БОЛЬНИЦЫ

 Все подразделения больницы можно разделить на две большие группы:

• лечебно-диагностическая;

• административно-хозяйственная.

 Лечебно-диагностическая часть включает:

• приёмное отделение;

•специализированные лечебные отделения (терапевтические, хирургические, гинекологическое и т.д.):

• оперблок;

•диагностические лаборатории (клиническую, биохимическую, цитологическую,   иммунологическую и пр.);

• диагностические отделения и кабинеты.

 Административно-хозяйственная часть включает:

• кабинеты главного врача и его заместителей;

• канцелярию;

• бухгалтерию;

• пищеблок;

• прачечную;

• аптеку;

• стерилизационное отделение;

• отделение переливания крови;

• котельную.

 При поступлении в стационар в большинстве случаев пациент проходит через приёмное отделение. Его правильно организованное и чётко осуществляемое функционирование во многом определяет работу стационара в целом. Качество оказания помощи, правильность и скорость работы с пациентами формируют у них первое (а зачастую и основное) впечатление от стационара и его сотрудников.

 Приёмное отделение – важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного осмотра, антропометрии, санитарно-гигиенической обработки поступивших больных и оказания квалифицированной (неотложной) медицинской помощи. От того, насколько профессионально, быстро и организованно действует медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях – и его жизнь.

 Каждый поступающий больной должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться.

Основные функции приёмного отделения:

•        Приём и регистрация пациента

•        Врачебный осмотр пациентов

•        Оказание экстренной медицинской помощи.

•        Определение отделения стационара для госпитализации пациента

•        Санитарно-гигиеническая обработка пациентов

•        Оформление соответствующей медицинской документации

•        Транспортировка пациентов

Устройство приёмного отделения стационара:

•      Зал ожидания: в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица. Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом, перечне продуктов, разрешённых для передачи больным.

•      Регистратура: в этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление необходимой документации.

•      Смотровой кабинет (один или несколько): предназначен для врачебного осмотра больных с постановкой предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, антропометрии, термометрии и при необходимости других исследований, например, электрокардиографии (ЭКГ).

•      Санпропускник с душевой (ванной) комнатой для санитарной обработки пациента.

•      Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом.

•      Изолятор – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание.

•      Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи.

•      Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи.

•      Рентгенологический кабинет.

•      Лаборатория.

•      Кабинет дежурного врача.

•      Кабинет заведующего приёмным отделением.

•      Туалетная комната.

•      Помещение для хранения одежды поступивших больных.

В многопрофильных стационарах в приёмном отделении могут быть также и другие кабинеты, например травматологическая, реанимационная, кардиологическая (для больных с инфарктом миокарда) и др.

                          Пути госпитализации пациента в стационар

В приёмное отделение больные могут быть доставлены следующими способами:

•    Машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний.

•    По направлению участкового врача: в случае неэффективного лечения в амбулаторных условиях, перед проведением экспертизы медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК), а так же по направлению военкомата.

•    Переводом из других ЛПУ (по договорённости с администрацией).

•    «Самотёком»: при самостоятельном обращении больного в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы.

Если больного доставляют в приёмное отделение в состоянии средней тяжести и тем более в тяжёлом состоянии, то ещё до регистрации медицинская сестра обязана оказать больному первую (врачебную) медицинскую помощь, срочно пригласить к больному врача и быстро выполнить все врачебные назначения.

Врач приёмного отделения осматривает больного и решает вопрос о необходимости его госпитализации в данное лечебное учреждение. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в смотровой кабинет для осмотра врачом и выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур.

Педикулёз (лат. pediculum– вошь) – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей.

Дезинсекция (лат. des– приставка, обозначающая уничтожение, insectum– насекомое)- уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний.

ВОШЬ ЧЕЛОВЕЧЬЯ (Pediculus humanus) 

ВОШЬ ЧЕЛОВЕЧЬЯ (Pediculus humanus) не только паразит, вызывающий мучительный зуд, но и переносчик многих опасных заболеваний. Она представлена двумя стойкими формами — платяной (P. h. vestimenti) и головной (P. h. capitis). Они обе резко отличаются от площицы большими размерами, удлиненной формой тела и короткой головой. Грудь и брюшко у них ясно разделены, причем брюшко шире, чем грудь. Яйца, называемые «гнидами», вошь приклеивает к волосам (головная) или к волокнам ткани белья.

За свою жизнь платяная вошь откладывает до 250—300 яиц; поскольку цикл развития длится 16 дней, а жизнь вши продолжается около 2 месяцев, потомство одной самки к концу ее жизни измеряется тысячами. Этим объясняются случаи завшивления людей, когда они лишены возможности мыться и менять белье. Зрение у вши слабое — глаза позволяют только воспринимать свет и уходить от него, забираясь в гущу волос или складки одежды. Платяная вошь очень чувствительна к изменениям температуры, она хорошо чувствует себя при температуре поверхности тела здорового человека, при повышении температуры она начинает беспокойно ползать, а температура свыше 44° С для вшей уже гибельна. При понижении температуры тела (например, при остывании трупа) вши тоже начинают расползаться. При температуре 10—20°С вши могут около 10 дней обходиться без пищи.

Чаще всего заражение вшами происходит при тесном контакте, при скученности людей, попадающих в тяжелые антисанитарные условия, лишающие возможности менять одежду, стирать ее, мыться. Особенно больших масштабов достигает зараженность населения вшами в периоды голода, войн и тому подобных бедствий. Массовое размножение вшей и заражение ими большого числа людей приводит к жестоким эпидемиям — человечья вошь, особенно ее платяная форма, передает возбудителей таких опасных болезней, как сыпной тиф, возвратный тиф и ряд других. Особенную опасность представляет сыпной тиф — болезнь, вызываемая поселяющимися внутри клеток микроорганизмами — риккетсиями, передаваемая вшами при сосании крови. Известно, что во время русско-турецкой войны 1768—1774 годов от сыпного тифа в русской армии умерло больше людей, чем от ранений, в первую мировую и в гражданскую войны людские потери от сыпного тифа были огромными. Во время второй мировой войны в Египте, Алжире, Италии, в оккупированных немецко-фашистскими войсками балканских странах и в Польше были эпидемии сыпного тифа, и только четкая организация санитарной службы и в армии и в тылу предохранила нашу страну от эпидемии сыпного тифа.

Основой борьбы со вшами является личная гигиена. Зараженная или подозрительная на зараженность вшами и гнидами одежда подвергается обработке высокой температурой или инсектицидами в специальных дезинсекционных камерах. В случае появления вшей на белье и одежде, при обнаружении даже единичного экземпляра этого паразита необходимо тщательно выстирать, прокипятить и прогладить белье, вымыться горячей водой, прогладить одежду горячим утюгом. При появлении вшей в голове — обработка противопедикулицидными средствами, вымыть голову. Те меры, которые легко принять в нормальной обстановке, помогают полной ликвидации вшей, которые могут размножаться только на людях при несоблюдении ими правил гигиены.

ПЛОЩИЦА (Phthirus pubis)

ПЛОЩИЦА (Phthirus pubis) или лобковая вошь паразитирует на покрытых волосами частях тела (кроме головы), чаще всего на лобке, под мышками, но бывает и в бороде, на бровях и даже ресницах, у человека. Эта мелкая вошь имеет широкое тело, достигающее всего 1 мм у самца, 1,5 мм у самки, с длинной головой и неясно разграниченными грудью и брюшком, передвигается, часто ползая боком, как краб, а к волосам прикрепляется своими цепкими коготками очень прочно. В тех местах, где сосет эта вошь, появляются синеватые пятна, так как ее слюна разрушает гемоглобин крови. Никаких болезней эта вошь не переносит.

Признаки педикулёза:

•    наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани; и самих насекомых);

•    зуд кожных покровов;

•   следы расчёсов и гнойничковые корки на коже;

•   меланодермия;

•   колтун.       

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Что такое приемное отделение? Назовите устройство приемного отделения стационара.
2. Какие функции приемного отделения стационара?
3. Какие обязанности выполняет медицинская сестра приемного отделения стационара?
4. Какие существуют пути госпитализации пациентов?
5. Какую документацию ведут в  приемном отделении стационара?
6. Какие существуют виды санитарной обработки пациентов:

-  участие сестры в проведении полной санобработки.

- участие сестры в проведении частичной санобработки.

7.   Какие мероприятия проводят при выявлении педикулеза?

8.   В чем состоит эпидемиологическая опасность педикулеза?

9.   Какой порядок проведения противопедикулезных мероприятий?

10. Какие виды транспортировки пациентов в лечебное отделение существуют?