Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №6»

ПАЦИЕНТСКИЙ КОМПЛАЕНС ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Дорофеева Анастасия Владимировна

Чучкова Екатерина Сергеевна

студентка  курса, специальность 34.02.01 Сестринское дело

научные руководители – Зонис Ирина Григорьевна, преподаватель профессональных модулей ГБПОУ ДЗМ «МК №6»,

Дубровина Елена Алексеевна- методист.……………..

Актульность темы. Среди медицинских проблем во всем мире аллергические заболевания занимают одно из лидирующих мест. В различных регионах России по данным эпидемиологических исследований, проведенных в ГНЦ «Институт иммунологии» МЗ РФ, распространенность аллергических заболеваний колеблется от 15% до 35%. Следует отметить, что в течение последних десятилетий заболеваемость возрастает в 2—3 раза за каждые 10 лет.

Комплаенс в здравоохранении это добровольное выполнение пациентом предписанного ему режима лечения, а именно: своевременный прием препаратов; прием препарата в должной дозе; соблюдение рекомендаций по диетотерапии и образу жизни.

Проведенные масштабные исследования показали, что долгосрочный комплайнс пациентов любому лечению, независимо от заболевания, не превышает 50%. поэтому важно поддерживать терапевтическое сотрудничество с пациентами на протяжении всего периода лечения аллергических заболеваний.

Цель исследования: изучить теоретические и практические аспекты пациентского комплаенса при аллергических заболеваниях.

Задачи исследования:

1. Выявить факторы, влияющие на комплаетность пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями.

2. Исследовать отношение студентов медицинского колледжа и медицинских сестер к проблеме терапевтического сотрудничества при аллергических заболеваниях.

3. Предложить мероприятия, направленные на улучшение терапевтического сотрудничества при аллергических заболеваниях.

Материалы и методы исследования.

В исследовании. проведенном на базе ГБПОУ ДЗМ «МК №6» приняли участие 22 студента 4 курса специальности 34.02.01 Сестринское дело (18 девушек, 4 юношей) в возрасте 18-20 лет, 24 слушателя отделения дополнительного профессионального образования (женщин) в возрасте 32-56 лет. Методом анкетирования изучалась значимость для респондентов терапевтического сотрудничества в процессе медицинского взаимодействия медицинских сестер и пациентов, страдающих аллергическими заболеваниями.

Результаты исследования и их обсуждение.

В последнее время в связи с внедрением принципа автономии индивида принципиально изменились подходы к участию пациентов в лечебном процессе. Их активно привлекают к формированию плана лечения и принятию медицинского решения, которому необходимо далее следовать, что вызывает затруднения в силу разных причин. Поэтому был введен новый термин «приверженность лечению». Установлено, что трудности с приверженностью терапии могут возникнуть в любом возрасте, как у мужчин, так и у женщин, независимо от образования и достатка.

Особенно остро проблема комплаенса стоит при лечении хронической патологии. При этом медицинские рекомендации долгосрочны, и успех лечения достигается только при длительной терапии. Общее правило заключается в том, что чем больше длительность терапии, тем ниже комплаенс. По данным ВОЗ, примерно половина хронических больных не выполняют медицинские рекомендации. Несоблюдение же назначений приводит к серьезным медицинским последствиям (снижение эффективности лечения, переоценка дисциплинированности больного в сочетании с отсутствием эффекта приводит к пересмотрам терапии и назначению новых лекарств).

В результате проведенного исследования нами установлено, что и студенты и медицинские сестры считают необходимым придерживаться рекомендаций медицинских работников. При этом особую важность имеет подробное информирование пациентов о целесообразности, схеме, продолжительности лечения. Вместе с тем, респонденты осознают наличие недостаточного комплаенса особенно при легком течении заболевания. Среди перечисленных аллергических заболеваний с нонкомплентностью у пациентов респонеднты выделили поллиноз, отличающийся сезонностью клинических проявлений, отсутствием необходимости систематического медикаментозного лечения, недооценкой постепенного прогрессирования патологического процесса и формирования более тяжелых клинических форм аллергического генеза.

При выборе тактики  лечения  пациентов важен индивидуальный подход к каждому пациенту, знание клинических особенностей течения заболевания, а также социальных, поведенческих и психологических аспектов его жизни. Программа лечения больного аллергозом должна включать элиминационные мероприятия, диетотерапию, специфическую иммунотерапию,  медикаментозную терапию.

Основой успешного лечения аллергии является исключение контакта с аллергеном. В случае поллиноза избежать контакта с пыльцой зачастую невозможно. Поэтому очень важно, чтобы пациент знал опасные для него аллергены. После того, как врач-аллерголог определит опасные для конкретного пациента факторы, успех лечения во многом зависит от образа жизни, которого будет придерживаться пациент.

В процессе общения целесообразно ознакомить слушателей с проектом «Пыльцевой мониторинг» в России, материалы которого представлены на сайте - http://www.allergology.ru, где пациенты смогут узнать аллергофон конкретного региона.

Важно обратить нимание на целесообразность самоконтроля своего состояния, научить управляемому плану действий при заболевании (”self-management plan”). Это означает, что больного обучают самостоятельно распознавать признаки приближающегося обострения и предпринимать первые неотложные доврачебные меры по этому поводу. Очень важно научить пациентов вести дневник самонаблюдения для выработки правильного самоконтроля и положительных мотиваций. Необходимо постоянно поддерживать у пациентов перспективу реабилитации для того, чтобы побуждать их к активному участию в процессе коррекции состояния и не сделать их пассивными участниками происходящего.

К мерам, которые могут привести к улучшению приверженности к лечению, можно отнести общегосударственные мероприятия, изменение общественного и индивидуального сознания.

Обучение пациентов позволяет расширить сферу влияния врача от лечения болезни к профилактике. При таком подходе медицинский контроль над заболеванием дополняется контролем факторов нездоровья, обусловленных образом жизни пациента, его привычками, особенностями поведения, влияющими на здоровье и течение заболевания.

При формировании обучающих технологий важно понимать, зачем и чему нужно обучать пациентов, так как информированное, осознанное и активное участие пациента в лечебном и профилактическом процессе является основой успешного контроля здоровья.

В основе обучающего обучения находится  профилактическое консультирование – взаимоотношения врача и пациента, когда речь идет не только о медицинских вопросах контроля над заболеванием, в сферу влияния врача вступает образ жизни пациента. Это технология группового профилактического консультирования, успеху которого способствует доверительная атмосфера общения врача и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обсуждать, четко разъяснять цели обучения и пр.). Как правило, все превентивные меры для пациентов сопряжены с теми или иными ограничениями или усилиями (например, контролировать энергетический состав пищи или бросить курить и др.). Вместе с тем, советы воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они проводятся с акцентом на положительные ассоциации, не содержат трудно выполнимые, громоздкие рекомендации и не воспринимаются пациентами как что-то для них неестественное, требующие усилий, ограничений в действиях и дополнительных средств.

Выводы. Среди факторов, определяющих компленс пациентов при аллергических заболеваниях значимую роль играют социальные. экономические, поведенческие, эмоциональные аспекты. По мнению респондентов основная цель профилактического консультирования – повышение приверженности пациентов к лечению и формирование мотивации к оздоровлению. Население и больные люди получают информацию о здоровье из различных источников (СМИ, наглядная реклама, медицинская и популярная литература, медицинские работники, друзья, коллеги, родственники и др.). Однако наиболее авторитетным источником информации о здоровье для большинства людей являются именно медицинские работники. Вот почему важно, чтобы медицинские работники, консультирующие пациента, владели необходимым объемом знаний и компетенций по информированию и обучению пациента для создания должного уровня терапевтического сотрудничества.

Список используемых источников

1. Белан Э.Б. Стратегия лечения аллергических заболеваний // Русский медицинский журнал. – 2019. - №1(1). – С.26-27.

2. Вольская Е.А. Пациентский комплаенс. Обзор тенденций в исследованиях / Е. А. Вольская, А. И. Евдокимов // Ремедиум. – 2013. – № 11. – С. 6–15.

3. Мамленкова Е.А., Островская И.В. Роль медсестры в повышении приверженности к лечению пациентов с аллергическим ринитом // Материалы VII Международной студенческой научной конференции «Студенческий научный форум» URL: https://scienceforum.ru/2015/article/2015008282 (дата обращения:  19.11.2019 )

4. Ненашева, Н.М. Это трудное слово "комплайнс", или как можно повысить приверженность лечению при бронхиальной астме / Н.М.Ненашева // Астма и аллергия. -2013.- №2.- С.15-19.

5. Ширяева Д. М., Минаева Н. В., Новоселова Л. В. Экологические аспекты поллинозов. Обзор литературы // Экология человека. - 2016. - № 12. - С. 3-10.