МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА КОНФЕРЕНЦИИ "Заболевания сосудов нижних конечностей – актуальная проблема современности"
методическая разработка на тему

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы

«Медицинский колледж №5»

Филиал №4

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

Заболевания сосудов нижних конечностей –

актуальная проблема современности

ПМ 02. УЧАСТИЕ В ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ И РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ПРОЦЕССАХ

специальность 34.02.01. Сестринское дело (базовая подготовка)

для студентов 3 и 4 курсов

Научные руководители: преподаватели  Молодова Е.Ю.,

Липская Г.Ф., Чистякова Т.И.

Москва

2017

Авторы:

Молодова  Е.Ю., преподаватель профессиональных модулей высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗ Москвы «МК№5» филиала №4

Липская Г.Ф., преподаватель профессиональных модулей первой квалификационной категории ГБПОУ ДЗ Москвы «МК№5» филиала №4

Чистякова Т.И., преподаватель профессиональных модулей первой квалификационной категории ГБПОУ ДЗ Москвы «МК№5» филиала №4

Рецензент:

Андреева Л.М., преподаватель профессиональных модулей высшей квалификационной категории  ГБПОУ ДЗ Москвы «МК№5» филиала №4

Рецензия

на методическую разработку научно-практической  конференции «Заболевания сосудов нижних конечностей – актуальная проблема современности»

Авторы: Молодова  Е.Ю., преподаватель профессиональных модулей высшей квалификационной категории ГБПОУ ДЗ Москвы «МК№5» филиала №4,

Липская Г.Ф., преподаватель профессиональных модулей первой квалификационной категории ГБПОУ ДЗ Москвы «МК№5» филиала №4,

Чистякова Т.И., преподаватель профессиональных модулей первой квалификационной категории ГБПОУ ДЗ Москвы «МК№5» филиала №4.

Данная методическая разработка предназначена для проведения  научно-практической конференции «Заболевания сосудов нижних конечностей – актуальная проблема современности». Рецензируемый материал содержит пояснительную записку, методический блок, информационный блок, список литературы.

 Методический блок включает в себя образовательные задачи,  воспитательные задачи, цели конференции, задачи конференции, программу проведения конференции - сценарий, в котором указаны место проведения, продолжительность мероприятия, список участников, оснащение мероприятия, хронокарта  и план конференции.

В информационном блоке представлены работы студентов по темам: «Артериальная недостаточность нижних конечностей», «Варикозное расширение нижних конечностей», «Осложнения  варикозной болезни вен нижних конечностей». Информационный материал представлен логично, последовательно, информативно и доступно. В материале подчеркивается  актуальность данной проблемы, показана роль медсестры при оказании первой помощи пациентам с острой окклюзией магистральных  артерий и вен, делается акцент на роли медсестры по выявлению факторов риска, профилактике и здоровому образу жизни.

Для лучшей визуализации конференция сопровождается демонстрацией презентаций и показом видеоматериалов по теме. Проводится демонстрация наложения компрессионной повязки на нижнюю конечность при варикозной болезни.

На конференции предусмотрен диалог участников конференции со слушателями для контроля усвоения знаний и закрепления материала.    

Данная методическая разработка составлена на высоком профессиональном уровне и может быть использована для  проведения научно-практической конференции «Заболевания сосудов нижних конечностей – актуальная проблема современности», а также может быть рекомендована для  проведения теоретических занятий по теме:  «Заболевания периферических артерий и вен нижних конечностей».

Рецензент:  преподаватель профессиональных модулей высшей квалификационной категории  ГБПОУ ДЗ Москвы «МК№5» филиала №4____________  Андреева Л.М.

Пояснительная записка

           Данная методическая разработка научно-практической конференции «Заболевания сосудов нижних конечностей – актуальная проблема современности»  создана для   формирования умений и навыков при изучении темы «Сестринская помощь при заболеваниях сосудов нижних конечностей», а также  с целью оптимизации учебного процесса для коррекции знаний.

        Данная тема является сложной для понимания студентами и носит актуальный характер в связи с большим количеством артериальной и венозной недостаточности нижних конечностей среди пациентов, острой окклюзией артерий и вен, а также осложнений, вызванных заболеваниями сосудов нижних конечностей. Заболевания сосудов нижних конечностей во всем мире носит характер пандемии. Заболевания артерий и вен нижних конечностей составляют более 20% от всех видов сердечно-сосудистой патологии и являются одним из  факторов риска, определяющих прогноз  смертности населения России от сердечно-сосудистых заболеваний.

В методической разработке отражены цели конференции, план конференции, а также образовательные и  воспитательные задачи. В информационном блоке данной темы рассматриваются такие заболевания, как острая артериальная недостаточность, хроническая артериальная недостаточность - облитерирующий эндартериит и облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, варикозное расширение нижних конечностей, осложнения  варикозной болезни вен нижних конечностей -флебиты и тромбофлебиты  поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, тромбозы  поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, ТЭЛА – тромбоэмболия  легочной артерии.  

Конференция сопровождается демонстрацией презентации и показом видеоматериалов по теме для лучшей визуализации. Материал преподносится в интересной и доступной форме. Проводится демонстрация наложения компрессионной повязки на нижнюю конечность при варикозной болезни.  На конференции большая роль отводится углублению знаний студентов по выявлению факторов риска, профилактике и здоровому образу жизни. Предусмотрен диалог участников конференции со слушателями (ответы на вопросы) для закрепления материала.    

Данная научно-практическая конференция также способствует формированию общих и профессиональных компетенций будущих специалистов, таких как:

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.

ОК 7. Брать на себя ответственность за работу подчинѐнных членов команды и результат выполнения заданий.

ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, планировать повышение квалификации.

ПК 1.1. Проводить мероприятия по сохранению и укреплению здоровья населения, пациента и его окружения.

 ПК 1.3. Участвовать в проведении профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний.

ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 3.1. Оказывать доврачебную помощь при неотложных состояниях и травмах.

      Углубленные знания, полученные на конференции «Заболевания сосудов нижних конечностей – актуальная проблема современности», помогут студентам при изучении следующих тем профессионального модуля ПМ.02  Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах. Данная методическая разработка может быть рекомендована для  проведения теоретических занятий по теме: «Заболевания периферических артерий и вен нижних конечностей».

МЕТОДЧЕКИЙ БЛОК

Междисциплинарные связи

ПМ.01. Проведение профилактических мероприятий

ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

ПМ.04. Решение проблем пациента посредством сестринского ухода

ПМ03.  Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях

Образовательные задачи: расширить представления и углубить знания студентов  об артериальной и венозной недостаточности нижних конечностей, закрепить знания по оказанию первой помощи пациентам с острой окклюзией магистральных  артерий и вен.

Воспитательные задачи: воспитывать бережное отношение к пациенту, показать необходимость для медсестры уметь своевременно оказать неотложную помощь пациенту, воспитывать чувство ответственности за принимаемые решения, развивать интерес и любовь к профессии, повысить внимание к здоровому образу жизни.

Цель конференции

1. Расширить знания студентов о заболеваниях сосудов нижних конечностей.

2. Сформировать ценное отношение к своему здоровью.

3. Активизировать творческий потенциал студентов.

4. Сформировать навыки исследовательской и поисковой деятельности обучающихся.

5. Формирование личности будущего профессионала.

6. Формирование умения работать в команде.

Задачи конференции

1. Показать актуальность медицинской проблемы современности – заболевания сосудов нижних конечностей.
2. Углубить знания студентов об артериальной и венозной недостаточности нижних конечностей.
3. Акцентировать внимание на проблемах пациента при заболеваниях сосудов нижних конечностей.
4.  Закрепить знания по оказанию первой помощи пациентам с острой окклюзией магистральных  артерий и вен.
5.  Повысить внимание студентов к вопросам профилактики заболеваний сосудов нижних конечностей и ЗОЖ.

ПРОГРАММА  ПРОВЕДЕНИЯ  КОНФЕРЕНЦИИ  (сценарий)

Место проведения: актовый зал колледжа.

Продолжительность мероприятия: 60 мин.

Список участников:

 В подготовке и проведении научно-практической конференции принимают участие студенты ГБПОУ СПО ДЗ Москвы «МК №5» Филиала №4:

1. Кремпа В.В.           31 группа

2.Мушаилова Л.Х.    31 группа

3. Волков А.П.           32 группа

4. Панкратова В.Д.    33 группа

5. Уразова А.А.          33 группа

6. Пащенко А.С.        35 группа

Преподаватели осуществляют руководящую и координирующую роль.

Оснащение конференции

1. Материально-техническое оснащение:

1.Мультимедийный проектор

2.Ноутбук

3.Экран

4.Лазерные указки

5.Кушетка

6.Эластичные бинты

2. Методическое обеспечение:

1.Методическая разработка конференции «Заболевания сосудов нижних конечностей – актуальная проблема современности»

2. Презентации конференции на темы:

«Артериальная недостаточность нижних конечностей», «Варикозная болезнь», «Осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей».

3. Видеоматериалы по теме.

ХРОНОКАРТА КОНФЕРЕНЦИИ

План конференции

1.Актуальность изучаемой проблемы - заболевания сосудов нижних конечностей.

2. Артериальная недостаточность нижних конечностей:

1) облитерирующий эндартериит (или тромбангиит)

 2) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

 3) острая артериальная недостаточность 

3. Венозная недостаточность нижних конечностей:

1) варикозное расширение вен,

2) поверхностный и глубокий тромбофлебит

 3) острый глубокий тромбофлебит

4. Демонстрация наложения компрессионной повязки на нижнюю конечность при варикозной болезни.  

5. Диалог с залом: ответы на вопросы – (рефлексия)

6. Заключение.

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

       1. Артериальная недостаточность нижних конечностей.

Доклад подготовили студенты Уразова А.А.  33 группа,  Пащенко А.С.  35 группа

     Артериальная недостаточность нижних конечностей – это нарушение проходимости артерий, что приводит к нарушению кровоснабжения  нижних конечностей.

Классификация:   1.хроническая артериальная недостаточность – сюда относят

1) облитерирующий эндартериит (или тромбангиит),

 2) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

        2.острая артериальная недостаточность – это острый тромбоз или эмболия магистральных артерий

Давайте познакомимся с  терминами:

         Облитерация –  означает постепенное закрытие просвета сосуда.

         Окклюзия –  это закупорка просвета сосуда.

        Стеноз –  это сужение просвета сосуда

        АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

        Статистика

        ССЗ занимают первое место в экономически   развитых странах

        В России 55% умерших от болезни сердца и сосудов

        Облитерирующие заболевания артерий составляют более 20%  от всех видов сердечно-сосудистой патологии

        В России эти  заболевания наблюдаются у 2 – 3% населения,  увеличиваясь до 5 - 7 % у лиц старше 55 лет

         В Европе каждый год данные заболевания диагностируются

у   6оо – 800 человек на 1 млн. жителей.    

        Развитие гангрены –встречается в 25% случаев данных заболеваний

        В России ежегодно выполняют около 15.000 ампутаций, не связанных с травмами конечностей

        95% пациентов с заболеваниями сосудов нижних конечностей– курильщики!!!

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ  АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ  НИЖНИХ  КОНЕЧНОСТЕЙ

это хроническое заболевание крупных и средних артерий, при котором в стенке сосуда формируются атеросклеротические бляшки, постепенно суживающие просвет артерий.

        Атеросклероз является системным заболеванием крупных артерий, с преимущественным поражением  аорты, артерий сердца, головного мозга, почек, кишечника и нижних конечностей

      Этапы сужения сосуда при атеросклерозе

        постепенное развитие атеросклеротические бляшки, с полным закрытием сосуда.

 В артериях формируются атеросклеротические бляшки, которые постепенно увеличиваются в размерах. Это приводит к уменьшению просвета артерий (стенозу), изменению скорости кровотока и образованию тромбов. Нарушается кровообращения нижних конечностей, что может повлечь за собой некроз и  гангрену.

      видеоролик  – Атеросклероз сосудов:

Вы видите  здоровую артерию, в которой нет атеросклеротической бляшки, но постепенно во внутренней оболочке сосудов происходит отложение липидов и холестерина и формируется бляшка. Она постепенно растет, увеличивается  в размерах и сужает просвет артерии, кровоснабжение  в этом месте артерии затрудненно.

    ФАКТОРЫ  РИСКА  РАЗВИТИЯ  АТЕРОСКЛЕРОЗА

Возраст старше 40 лет

Мужской пол

Курение

Повышение холестерина в крови

Артериальная гипертензия

Сахарный диабет

Избыточная  масса  тела

Гиподинамия

Злоупотребление  жирной  пищей

      Облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей

        Это хроническое заболевание артерий, при котором происходит воспаление и повреждение стенки  артерий среднего и мелкого калибра,  в которых разрастается соединительная  ткань. При этом сосуд поражается на всем своем  протяжении.

        Это сопровождается  постепенным  сужением просвета артерий с последующей закупоркой тромбом. Часто развивается гангрена конечности.

Стадии  облитерирующего  эндартериита:

1. Ангиоспастическая -  развивается стойкий спазм  артерий, а также в сосуде происходит разрастание   соединительной ткани.

2. Ангиотромботическая - образование тромба. Замедление кровотока приводит к тромбозу

3. Ангиосклеротическая (гангренозная) - Нарушается кровоснабжение в нижних конечностях,  в результате развивается некроз тканей  и  гангрена

  Факторы риска облитерирующего эндартериита

        Курение - основной фактор риска!  (никотин оказывает сосудосуживающее действие)

        возраст  25-40 лет

        пол – мужской

        Переохлаждение или отморожение нижних конечностей

        Травмы нижних конечностей

        Злоупотребление алкоголем

        Наследственность

        Склонность  к  гиперкоагуляции

     Клинические симптомы хронического нарушения кровоснабжения в нижних конечностях.

 Эти симптомы  характерны,  как  для ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО  АТЕРОСКЛЕРОЗА, так и  для   облитерирующего эндартериита

        I стадия – компенсации   (ишемическая) 

первыми признаками заболевания артериальных сосудов являются:

        Трофические нарушения на ногах:– кожа бледная, сухая, нарушение роста волос,  деформация ногтевых пластинок

        зябкость  ног-  ощущение холода в ногах

        Похолодание конечностей - холодные ступни

        Парестезии:  чувство онемения, ползания «мурашек», покалывания, жжения, снижение чувствительности

        Повышенная усталость нижних конечностей

        Симптом «перемежающейся хромоты» появляется при ходьбе - более чем на 1000м  (Боль в икроножных мышцах при ходьбе заставляет пациента остановиться, после чего боль проходит, и он вновь может идти и т. д.);

     II стадия – субкомпенсации   (трофических расстройств)

        основной симптом — «Перемежающаяся хромота» - уже мешает жить- боли появляются при ходьбе на расстояние 200 м

        Трофические нарушения нарастают:  выраженная сухость кожи; ногти на ногах плохо растут, могут слоиться, выпадение волос на голени; трещины на пятках

        Зябкость  ног, онемение  и парестезии усиливаются, кожа ног холодная;

        изменения окраски кожи – сначала бледная  с «мраморным» оттенком, а затем розового или багрового цвета

        «похудение» конечности  - уменьшение ее объема, из-за атрофии мышц на больной ноге

        Могу быть судороги в икроножных мышцах, болезненность пальцев ног

        Пульсация на периферических артериях ослаблена

         III стадия – декомпенсации     (язвенно-некротическая)

        основной симптом- постоянные боли в покое, усиливающиеся ночью;

        сильные боли, вынуждающие пациента всегда опускать ногу вниз

наркотические анальгетики практически не снимают боль

        «перемежающаяся хромота» при ходьбе на25 м;

        Трофические расстройства усиливаются

Образуются трофические язвы на пальцах и стопах

        Пульсация на периферических артериях отсутствует!

     IV стадия - стадия деструктивных изменений

Характеризуется  - очаговыми некрозами, трофическими  язвами, а затем гангреной пальцев ног,  реже- стопы

        Стадии хронического нарушения кровоснабжения  в нижних конечностях представлены на этой картинке:                   1) ишемия            

                                                                         2) трофические изменения

                                                                         3) некротические язвы

                                                                         4) гангрена

видеоролик  –  Атеросклероз молодеет

    Осложнения хронического нарушения кровоснабжения в нижних конечностях:

1.Трофические некротические язвы

2.Сухая гангрена пальцев или стопы.

3. Влажная гангрена, если присоединяется инфекция.

4. Инсульт.

5.Инфаркт.

        Гангрена приводит к ампутации конечности и инвалидности пациента!

      видеоролик –    Операция по поводу гангрены конечности:

Сосудистым хирургам очень часто приходится выполнять операции по поводу гангрены нижних конечностей. Пациентам спасают жизнь, но при этом они становятся инвалидами.  И в основном это пациенты, которые курят!

  Диагностика:     Осмотр сосудистого хирурга с определением  пульсации  магистральных артерий конечностей.

Определение лодыжечно - плечевого  индекса  давления.  Норма: 1 – 1,2

Это число, полученное при делении цифр  систолического  давления  в артериях голени на уровне лодыжки- на цифры систолического  давления  в плечевых артериях.    

   Ангиография  - рентгеноконтрастное исследование сосудов

В артерию водится контраст. С помощью рентген - установки  отслеживают перемещение контраста по сосудам.  Определяют точное место закупорки или сужения артерии.

  Ультразвуковая  допплерография—это ультразвуковое исследование, позволяющее получить изображение сосудов, оценить их проходимость и скорость кровотока.

Дуплексное  (или триплексное) сканирование артерий - ультразвуковое исследование, позволяющее получить двухмерное или трехмерное изображение сосудов

 КТ-ангиография - внутривенная цифровая ангиография позволяет довольно точно выявить стеноз пораженной артерии

Магнитно-резонансная ангиография - исследование аорты и артерий с использованием  контрастного вещества, также  позволяющее точно выявить стеноз пораженной артерии.

 Реовазография — регистрация пульсовых колебаний стенок сосудов при воздействии на участки тела высокочастотного тока.

Капиллярография — микро-фотографирование  капилляров,

Капилляроскопия – исследование  капилляров с помощью специального микроскопа.

Полярографический  метод измерения напряжения кислорода в тканях, проводится с помощью твердых электродов, позволяет дать оценку степени гипоксии тканей

Электротермография:

Основана на регистрации инфракрасного излучения участка тела с помощью тепловизора.

Для участков тела с высоким тепловым излучением характерен светлый тон, а для зон с более низкой температурой – темный тон. Можно определить участки, в которых хуже кровоснабжение.

Методы лечения.

      Медсестра должна объяснить пациенту  мероприятия, направленные на изменение образа жизни при заболеваниях артерий нижних конечностей, чтобы предотвратить их развитие на начальных стадиях

•        Главное -  это  бросить курить!!!  Только прекращение курения иногда позволяет пациентам избежать операции на сосудах и ампутации

•        А также - Здоровая диета- уменьшение в рационе животных жиров и углеводов

•        Контроль диабета и артериальной гипертонии

•        Снизить массу  тела до нормы

•        ЛФК

•        Ходьба до 60 минут в сутки для улучшения кровообращения в конечностях

•        Всегда держать ноги в тепле

     Консервативное лечение

Должно быть комплексным, пожизненным и индивидуальным.

Целесообразно при І-II степенях хронической ишемии

Лекарственные препараты и  физиотерапия снимают спазм сосудов, предотвращают образование тромбов, улучшают микроциркуляцию.

Применяются такие препараты,  как:

        Спазмолитики: но-шпа, никошпан, спазмалгон

        антиагреганты: аспирин кардио, тромбо АСС, трентал

        антикоагулянты: гепарин, фенилин

        Антиатеросклеротические средства -

        Статины: ловастатин, симвастатин

        Фибраты: клофибрат, ципрофибрат

        антагонисты ионов кальция: верапамил, коринфар

        Антигистаминные препараты: супрастин, фенкарол

        Витамины: группы В, С, аскорутин

   Физиотерапия  на ранних стадиях оказывает  хороший эффект, улучшает микроциркуляцию в сосудах

        сероводородные, кислородные и родоновые ванны

        УФО ,   УВЧ;

        диатермические токи;

        микроволновая  терапия;

         гальванический ток;

        электрофорез;

        магнитотерапия;

        баротерапия;

        гипербарическая  оксигенация

    Хирургические методы  применяют  на  3 -4 стадии

         Операции на сосудах конечностей:

1. эндоваскулярные  вмешательства  - это современные методы внутрисосудистой хирургии:

        Балонная  ангио-пластика

        Стентирование

        эндопротезирование

2. хирургическое  лечение  на сосудах:

        Эндартерэктомия и профундопластика

        Шунтирование

        протезирование  сосудов

        симпатэктомия

3.операции на конечностях - ампутации - в связи с развитием гангрены

   Баллонная  ангиопластика    - в сосуд вводят катетер с баллончиком на конце, его располагают в области сужения сосуда и  раздувают, атеросклеротическая  бляшка сдавливается,  просвет сосуда расширяется,  проходимость восстанавливается.  

 Новая форма баллонной ангиопластики - криопластика – это разрушение бляшки холодом, так как в баллончик вводят хладореагент – жидкую закись азота.

 Баллонная  ангипластика  и стентирование.

 Стентирование – это установка стента, то есть расширителя,  в сосуде.  Баллон и стент вместе вводят в артерию и подводят к месту стеноза.  

 Также можно отдельно проводить сначала баллонную  ангиопластику, а затем в расширенный сосуд  ввести стент.

Эндопротезирование - это установка внутри артерии герметичных  стентов - сосудистых  эндопротезов.  Они называются  стент-графты  и используются для закрытия полости аневризмы.

 Эндартерэктомия и Профундопластика

        Эндартерэктомия – это удаление  пораженного участка стенки артерии вместе с бляшкой. Операцию обычно заканчивают боковой пластикой артериальной стенки  с помощью  аутовенозной заплаты (из вены пациента)  или заплаты из синтетического протеза. Это называется -  профундопластикой.

 Протезирование  сосудов – это операция реконструкции магистральных артерий

        Протезирование  сосудов – это хирургические вмешательства на крупных и средних артериях открытым способом.

        Сначала – иссекают пораженный участок  артерии, а затем заменяют  его синтетическим  сосудистым протезом.

 Открытая пластика  аневризмы брюшной аорты:  сосудистый протез вшивают внутри аорты – и  аневризма закрыта.

 Шунтирование

Для  реконструкции магистральных артерий  применяется  Обходное шунтирование пораженного сосуда

Операция заключается в том, что закупоренный участок артерии обходится искусственным сосудом – шунтом.

        При поражении подвздошной артерии выполняется  аорто-бедренное шунтирование

При поражении бедренной артерии выполняется  бедренно - подколенное шунтирование, используются сосудистые протезы.

 Симпатэктомия

        это  операция на симпатической нервной системе - удаление симпатических ганглиев,  которые вызывают спазм сосудов.

           Острая артериальная недостаточность нижних конечностей - это острая окклюзия или непроходимость магистральных артерий, то есть внезапное прекращение  кровообращения  в артерии вследствие эмболии или тромбоза

   Причины:

        острый тромбоз артерий конечностей;

        эмболия (тромбоэмболия) артерий конечностей

  Клиническая картина острой окклюзии магистральных артерий нижних конечностей

Ранние симптомы:

        Внезапная сильная боль в пораженной конечности;

        Кожа ниже уровня окклюзии бледная, холодная;

        чувство онемения  конечности;

        отсутствует пульс на подколенной артерии и артериях стопы

        движения в конечности сохранены, но резко болезненны;

Поздние симптомы  (через 4-6 часов):

        повышение температуры тела, интоксикация

        движения в конечности невозможны,  т.к. через 2-4 часа развивается мышечная  контрактура из-за гибели мышц

        интенсивная боль,  отек  конечности

        Цвет кожи цианотично - багровый  с «мраморным» рисунком

        При отсутствии лечения  в  результате присоединения  инфекции развивается влажная  гангрена

Первая помощь при острой окклюзии артерий нижних конечностей

        вызвать "скорую помощь";

        уложить пациента, придав горизонтальное положение конечности;  для улучшения  кровоснабжения   конечности и предотвращение  отёка

        успокоить пациента;

        дать аспирин, спазмолитики (но-шпу, папаверин)  Для улучшения микроциркуляции

         дождаться  приезда "скорой помощи"

Лечение острой окклюзии артерий нижних конечностей

Консервативная терапия – это предоперационная  подготовка:

        Антикоагулянты

        Тромболитики для растворения тромбов.  Это называется  тромболизис.

        Антиагреганты

        Спазмолитики

        Анальгетики - ненаркотические или в тяжелых случаях  наркотические

        Витамины

  Хирургическое лечение острой окклюзии артерий нижних конечностей

        Эмболэктомия (или тромбэктомия)

        Стентирование

        Протезирование сосуда

         Шунтирование  

        Ампутация - в случае развития гангрены

   Тромбэктомия (или эмболэктомия)

 Удаление  тромба  возможно:

        Во время эндартерэктомии

        Методом тромбо-лизиса

        С помощью баллонного катетера

        Вакуумным способом

        Радиочастотным способом

        С помощью  лазера

        С помощью  ротационного скальпеля,  который  вращается внутри сосуда и срезает бляшки со стенки  артерии

Видеоролик -   Удаление тромба из артерии вакуумным методом

Видеоролик -  Удаление тромба из сосуда с помощью баллонного  катетера

    Профилактика артериальной недостаточности нижних конечностей

Медсестра должна проводить с пациентами беседы по вопросам профилактики заболеваний сосудов нижних конечностей и ЗОЖ

        Самое главное - Отказаться  от курения!!!  (так как курение является основным фактором риска)

        Сократить употребление алкоголя

        Не допускать переохлаждения и обморожения ног!

        Рациональное питание  

        Осуществлять контроль за весом

        Контролировать АД  и лечить артериальную гипертонию

        Проводить контроль уровня холестерина и глюкозы в крови

        Выполнять все назначения врача    

            Повышать физическую активность

        Защищать ноги от ушибов и травм

        Выбирать комфортную и качественную обувь—Обувь не должна быть тесной, ноги не должны сильно потеть или мерзнуть

        Вести здоровый образ жизни!!!

2.Варикозное расширение нижних конечностей.

 Доклад подготовили студенты: Волков А.П.  32 группа, Панкратова В.Д.33 группа

 Варикоз или варикозное расширение вен – хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, представляющее собой стойкое и необратимое расширение и удлинение вен (сосудов, несущих кровь к сердцу) нижних конечностей с  истончением венозной стенки и образование «узлов» в результате грубой патологии венозных стенок, а также недостаточности их клапанов вследствие генетического дефекта.

С давних времен, такие врачи как Гиппократ, Авиценна, Гален и Парацельс пытались  лечить варикоз, но  безуспешно. Изучению заболевания долгие годы посвятил знаменитый итальянский анатом и врач Марчелло Мальпиги, открывший более 300 лет назад механизмы капиллярного кровообращения.

Как вы уже могли заметить, большинство , кто подвергается развитию этого заболевания – женщины. Россия, по степени распространенности заболеваний вен  оказывается среди стран-лидеров (США, Франции, Великобритания, где в среднем  варикозной болезни страдает 30–40 % населения). Тогда как низкая заболеваемость варикозом отмечается в странах Африки и в Монголии (меньше 0,1 %).  

Главными причинами развития варикозной болезни нижних конечностей являются:

1. Наследственност ;
2.  Пол;
3.  Повышенное АД.

Производящими факторами являются: повышение давления в венозных стволах, рефлюкс рефлюксом (рефлюкс – обратный ток крови в магистральных подкожных стволах) крови из глубоких вен в поверхностные, нарушение обменных процессов в клетках гладких мышц, истончение венозной стенки. 

Классификация:

В России чаще всего применяют классификацию, предложенную в 2000 году на совещании ведущих флебологов в Москве.

1 стадия – внутрикожный, подкожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса (другими словами, когда имеются мелкие варикозы, но клапаны крупных подкожных и глубоких вен сохраняют свою функцию и пропускают кровь в правильном направлении, т.е. патологический сброс крови отсутствует).

2 стадия – сегментарный варикоз с по поверхностным или перфорантным венам (т.е. имеются небольшие подкожные варикозные вены, клапаны магистральных подкожных вен или перфорантов (вен, соединяющих поверхностные вены с глубокими) несостоятельны).

3 стадия – распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.

4 стадия – ко всем вышеописанным изменениям добавляется еще и недостаточность клапанов глубоких вен.

5 стадия – образование трофических язв.

Первые симптомы:

1.  чувство тяжести и распирания в икрах, исчезновение или значительное уменьшение этих симптомов при ходьбе и после ночного отдыха.
2. распирающие боли в икрах,
3. чувство жара в ногах,
4. ночные судороги в икроножных мышцах,
5. появление на ногах мелких сине-красных сосудистых «звездочек», видны темно-синие внутрикожные вены
6. расширяются подкожные вены, которые становятся похожи на «грозди винограда»

Если во время не обнаружить эту 1 стадию варикоза , называемую телеангиоэктазией, и не начать своевременное лечение , может начать развиваться ряд осложнений и болезнь будет дальше прогрессировать:

на 2 стадии уже появятся видимые стволы подкожных вен, судороги, отеки , на 3 – мешотчатые расширение вены, боли , трофические нарушения кожи. На 4 стадии – трофические язвы голени, индурация кожных покровов , посттромботический синдром, анкилоз сустава.

Диагностика.

После первичного осмотра врач назначит тот или иной вид инструментального исследования. Как правило, для постановки диагноза бывает достаточно ультразвуковой допплерографии. Однако, если возникнет необходимость, применяют также радионуклидный и рентгеноконтрастный методы — вводят в кровоток специальные вещества и исследуют их распределение по сосудам.

Лечение:

Лечить варикоз можно тремя методами:

1. медикаментозно
2.  применением склеротерапии,
3. проведением хирургической операции на варикозных расширенных венах,

Медикаментозная терапия:

Медикаментозная терапия является важной составляющей в лечении варикозной болезни и хронической венозной недостаточности. 

Правильно подобранные препараты позволяют снять острые проявления заболевания, снижают риск развития серьезных осложнений, таких как, тромбофлебит, острый тромбоз глубоких вен, экзема, отечный синдром и тромбоэмболия легочной артерии.

Такая терапия назначается на самых ранних стадиях этого заболевания. И проводится на всех стадиях , с увеличением количества доз препаратов.

Так же помимо МТ на 1 стадии варикоза применяют лазеротерапию. Она носит больше косметических характер и помогает избавится от варикозных «звездочек».

Склеротерапия — процедура, которая используется для лечения заболеваний сосудистой и лимфатической системы. Для этого в просвет сосуда вводят специальный препарат, который вызывает склеивание его стенок. Чаще всего им лечат варикозное расширение вен и геморрой.

Склеротерапия является химическим методом склеивания сосудов , а так же есть еще и склеивание с помощью лазера.

Перевязка вен

При оперативном лечении варикоза, осложненного появлением трофических расстройств, производится перевязка перфорантных вен голени и бедра. На слайде показана пошаговая инструкция перевязки.

Первичная профилактика варикоза

Для профилактики варикоза в первую очередь нужно обратить внимание на причины, которые вызывают варикоз, это малоподвижный образ жизни, высокие каблуки, тесная обувь, не рациональное и вредное питание. Для первичной профилактики варикоза нужно соблюдать следующие меры:
Обувь не должна быть очень тесной. Женщинам не следует каждый день носить обувь на высоких шпильках, для ежедневного ношения допускается обувь с каблуком до 4 см. После ежедневного ношения обуви на высоких каблуках (может такое быть, что обязывает работа) вечером следует сделать самомассаж голеней.
        Мужчинам, а также женщинам не следует покупать носки с очень тугой резинкой у окончания. И вообще старейтесь не покупать очень тесную одежду и не зажимать сильно живот ремнем, ведь таким образом вы нарушаете кровообращения.
Ежедневное занятия аэробным спортом (бег трусцой, аэробика, плавание, велопрогулки), особенно это касается людей которые ведут сидячий и стоячий образ жизни(офисные работники, продавцы в магазинах).

Вторичная профилактика варикоза

Под вторичной профилактикой варикоза следует понимать профилактику, которой нужно придерживаться после пройденного лечения варикозного расширения вен. В первую очередь, сюда нужно отнести все профилактические меры первичной профилактики (та, что описана выше). Но после пройденного курса лечения, вы должны наблюдаться у врача-флеболога, который должен следить за состоянием ваших сосудов, назначать при необходимости сосудотонизирующие препараты, которые способствуют укреплении стенок вен, то есть, при малейшем появлении первоначальных симптомов варикозного расширения, вам нужно будет проходить профилактическое лечение, что бы в будущем избежать повторного сильного рецидива болезни. При длительном пребывании на ногах следует одевать компрессионное белье которое поможет равномерно распределить нагрузку на ноги. 
И напоследок, хочется добавить, если вы будете соблюдать все вышеперечисленные меры профилактики варикоза, то в будущем все ваши старания окупятся, и варикозное расширение вен перестанет быть для вас диагнозом на всю жизнь.  

! Помните: варикозную болезнь можно и нужно лечить, поскольку в отсутствие лечения она чревата неприятными осложнениями!

3.Осложнения  варикозной болезни вен нижних конечностей

Доклад подготовили студенты: Кремпа В.В.  31 группа,.Мушаилова Л.Х.  31 группа  

Осложнениями варикозного расширения вен являются:

1.        флебиты и тромбофлебиты  поверхностных и глубоких вен нижних конечностей  

2.        тромбозы поверхностных и глубоких вен нижних конечностей,

3.        ТЭЛА – тромбоэмболия  легочной артерии

Они являются распространенными заболеваниями и встречаются у 10–20% населения, осложняя в 30–55% случаев течение варикозной болезни.

Флебит –  воспаление стенки вены.

Тромбофлебит  – воспаление стенки вены, сопровождающееся образованием тромба в ее просвете.

В подавляющем большинстве случаев тромбофлебиты локализуются в поверхностных венах.

Тромбоз (флеботромбоз) поверхностных и глубоких вен (ТПВ, ТГВ) - заболевания, при которых в  венах (обычно в области голеней, бёдер и таза) образуются кровяные сгустки (тромбы). Это состояние опасно тем, что тромбы могут оторваться и двигаться по кровеносным сосудам через сердце, пока не остановятся в сосудах легкого.

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — внезапная закупорка ветвей или ствола легочной артерии тромбом (эмболом), образовавшимся в  венозном русле большого круга кровообращения и принесенным с током крови. В результате ТЭЛА прекращается кровоснабжение легочной ткани. Развитие ТЭЛА происходит часто стремительно и может привести к гибели больного.

В этиологии тромбообразования имеют значение:

        ”Триада Вирхова”, которая включает в себя:

•         участок поврежденной внутренней стенки сосуда;

•         снижение скорости кровотока в венах;

•        синдром повышенного свертывания крови

        септический генерализованный процесс

        тромбофилия

        антифосфолипидный синдром — аутоиммунные реакции                

Факторы риска тромбозов вен и ТЭЛА - это:

        длительное состояние обездвиженности (постельный режим, частые и продолжительные авиаперелеты, поездки, парез конечностей), хроническая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность.

        прием большого количества диуретиков.

        злокачественные новообразования

        длительный прием некоторых лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия) повышает свертываемость крови;

        варикозная болезнь;

        нарушения обмена веществ (гиперлипидпротеинемия, ожирение, сахарный диабет, тромбофилия);

        хирургические операции и внутрисосудистые инвазивные процедуры (например, центральный катетер в крупной вене);

        артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, инсульты, инфаркты;

        травмы спинного мозга, переломы крупных костей;

        химиотерапия;

        беременность, роды, послеродовый период;

        курение, пожилой возраст и др.

Объем поражения легочной ткани:

        малый - поражены менее 25% легочных сосудов

        субмассивный - объем пораженных сосудов легких от 30 до 50%

        массивный - объем отключенного легочного кровотока более 50%

        смертельный - объем отключенного кровотока в легких более 75%.

Клиническая картина тромбоза и тромбофлебита вен нижних конечностей

        Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей чаще развивается в большой, нежели в малой подкожной вене и ее притоках и является, как правило, осложнением варикозного расширения вен. Для него типична выраженность местных воспалительных изменений в области пораженных подкожных вен, поэтому диагностика его проста и доступна.

Первыми  проявлениями заболевания поверхностных вен  служат:

        боль в тромбированном участке вены.

        Уплотнение тромбированной вены

        По ходу уплотненной вены появляется гиперемия кожи, инфильтрация окружающих тканей, развивается картина перифлебита.

        Пальпация тромбированного участка вены болезненна.

         Возможно ухудшение общего самочувствия, проявляющееся симптомами общевоспалительной реакции – слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до субфебрильных цифр,

Клиника тромбоза глубоких вен: наиболее характерным клиническим признаком острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей является:

        внезапно возникающая боль, усиливающаяся при физическом напряжении (ходьбе, стоянии), очень часто пациент не может наступить на ногу;

         Затем возникает отек тканей, сопровождающийся чувством распирания и тяжести в конечности,

        Повышается  температура тела до 39-40 град.С

         Кожные покровы дистальнее места тромбоза обычно цианотичны, блестящие.

        Температура пораженной конечности ниже на 1,5–2°С по сравнению со здоровой.

        Пульсация периферических артерий не нарушена, ослаблена или отсутствует.         

        На 2–3–й день от начала тромбоза появляется сеть расширенных поверхностных вен.

        возникший тромб вызывает реактивное воспаление окружающих вену тканей с развитием флебита, то есть происходит трансформация флеботромброза в тромбофлебит.

                Клиника ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии)                                

Симптоматика ТЭЛА зависит от количества и размера тромбированных легочных артерий, скорости развития тромбоэмболии, степени возникших нарушений кровоснабжения легочной ткани, исходного состояния пациента. При ТЭЛА наблюдается широкий диапазон клинических состояний: от практически бессимптомного течения до внезапной смерти.

Формы ТЭЛА:

 1.Молниеностная развивается при тромбозе основного ствола легочной артерии, либо тромб нарастает с периферии и доходит до трахеи. Больной даже не успевает пожаловаться на недомогание.                

2.Острая форма развивается при закупорке одной из главных (средних или крупных) легочных артерий.

Внезапно:

        за грудиной в области сердца появляются боли,

         чувство сдавливания в груди,

        удушье или одышка инспираторного характера.

        кашель

        Изредка возникает кровохарканье.

        частый пульс

        хрипы в легких

        Может появиться цианоз (синюшная окраска носа, губ, ушей, воротниковой зоны шеи) или бледность с пепельным оттенком кожи.

        набухание вен шеи

        часто развивается коллапс, который  длится от одного часа до суток с картиной сердечно легочной недостаточности, практически бессимптомнымтечением до внезапной смерти.

З. Подострая форма - развивается при эмболии мелких ветвей легочной артерии.

Начало:

        с повышения температуры тела,

        острой или тупой боли в грудной клетке, усиливающейся при дыхании

        Развивается инфаркт легкого с клиникой острой пневмонии (боли в грудной клетке, кашель, кровохаркание, хрипы в легких, выпот в плевральной полости).

        Исход:  при прогрессировании  заболевания нарастает тромбообразование с развитием сердечно-сосудистой и легочной недостаточности                                        

Методы диагностики тромбозов глубоких вен, тромбофлебитов и ТЭЛА

При лабораторном обследовании в обычном клиническом анализе крови обращается внимание на уровень лейкоцитоза и уровень СОЭ.

Инструментальные  методы исследования:

Существует множество методов обследования венозной системы нижних конечностей и легких:

–        ультразвуковая допплерография,

–        дуплексное сканирование,

–        флебография,

–        КТ–флебография,

–        флебо¬сцинтиография,

–        флебоманометрия.

–        Однако среди всех инструментальных методов диагностики максимальной информативностью обладает ультразвуковоеангиосканирование с цветным картированием кровотока

–        ЭКГ в динамике (для исключения инфаркта миокарда, перикардита, сердечной недостаточности)

–        рентгенографию легких (для исключения пневмоторакса, первичной пневмонии, опухолей, переломов ребер, плеврита)

–        эхокардиографию

–        сцинтиграфию легких

–        ангиопульмонографию (для точного определения локализации и размеров тромба)

Первая помощь.

Если появились симптомы острого тромбофлебита, то первое что необходимо сделать:

–        это вызвать врача.

–        затем следует уложить больного в постель и придать больной ноге возвышенное положение, подложив под нее подушку.

–        ни в коем случае не следует,  производить какие либо механические манипуляции над больным участком:

        не делать массаж,

        не втирать мазей и кремов, даже если вам кажется что они

        очень полезные. Лучше от такого лечения не станет, а риск отрыва тромба значительно увеличивается.

Принципы оказания неотложной помощи при ТЭЛА:

1.        Вызов врача или бригады скорой помощи,

2.        обезболивание,

3.        антикоагулянты,

4.        противошоковая терапия,

5.        при стабильном АД – эуфиллин 10 мл 2,4 % раствора внутривенно медленно.

6.        При острых и молниеностных формах:

 - оксигенотерапия,

 - сердечно-сосудистые средства

- обезболивающие вплоть до наркотических средств (омнопон)

 - антикоагулянты

- оперативное лечение

7. При подострой и хронической (затяжной)  формах:

- гепарин 10-15 тыс ЕД 6 раз в день

 - фибринолитики (стрептокиназа, фибринолизин)

Все пациенты с ТЭЛА должны быть срочно госпитализированы в реанимационное отделение. Транспортировка пациентов осуществляется специализированной бригадой в реанимобиле. Без лечения при тромбоэмболии легочной артерии умирает около половины пациентов.

Консервативное лечение:

Эластическая компрессия. Холодные компрессы. Адекватный двигательный режим

Фармакотерапия:

антикоагулянты – при обязательном контроле коагулограммы,

тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, целиаза)

дезагреганты (аспирин. плавикс, трентал и т.д);

ангиопротекторы (детралекс, троксерутин, троксевазин, венорутон)

нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, диклофенак

антибиотики - в случаях пневмоний, переломов, операционной травмы, высокого риска септических осложнений. Местно – мази и гели с НПВС и гепарином

Хирургическое лечение тромбоза глубоких вен и ТЭЛА

1. Тромбоэктомия:

- Эндоваскулярная;

 - Открытая.

2. Перевязка поверхностной бедренной вены;

3. Имплантация кавафильтра;

В современной хирургии тромбы «улавливают» при помощи кавафильтров - медицинское устройство, которое имплантируется в просвет нижней полой вены.

Профилактика тромбозов и тромбоэмболий

Для предупреждения тромбоэмболии необходимы ранняя диагностика и лечение тромбофлебита, назначение непрямых антикоагулянтов пациентам из групп риска, своевременное и адекватное лечение больных с варикозной болезнью: своевременная операция, эластическое бинтование нижних конечностей, коррекция процессов свертывания и реологических свойств крови, активный образ жизни.

Прогноз и профилактика тромбоэмболий          При раннем оказании полного объема помощи пациентам прогноз для жизни благоприятный. При выраженных сердечно-сосудистых и дыхательных нарушениях на фоне обширной ТЭЛА летальность превышает 30%.

        Для предупреждения тромбоэмболии необходимы ранняя диагностика и лечение тромбофлебита, назначение непрямых антикоагулянтов пациентам из групп риска.

Рекомендации по изменению образа жизни пациентов с тромбофлебитом

•        Возвышенное положение нижних конечностей во время отдыха и сна;

•        Избегать длительных статических нагрузок(длительного нахождения сидя, стоя без движения, сидения на корточках);

•        Исключение тяжелой физической нагрузки (поднятие тяжестей);        

•        Избегать перегревания и обезвоживания (длительное пребывание в бане);

•        Ношение компрессионного трикотажа соответствующего класса

компрессии (определяется специалистом);

•        Постоянная физическая активность — прогулки пешком, плавание, велосипед;

•        Подбор удобной обуви и ортопедических стелек.

РЕФЛЕКСИЯ - обсуждение и диалог участников конференции с залом.

Вопросы:

1. Из какого материала изготавливают сосудистые протезы?
2. Может ли развиться гангрена ног у молодого человека в 20 лет?
3. Почему курение является основным фактором риска для заболеваний артерий ног?
4. Как называется наука, изучающая заболевание вен?
5. Сколько систем вен в нижних конечностях?
6. Почему венозная кровь по нижним конечностям поднимается против   своего веса вверх?  
7. Бывает ли варикозной расширение вен в других местах, кроме нижних конечностей?
8. Какие осложнения дают хроническая венозная недостаточность и постфлебетический синдром?
9. Чем опасен тромбофлебит?
10. Перечислите факторы, способствующие образованию тромба.
11. Тромбофлебит и  флеботромбоз – это одно и тоже?  
12. Что такое реканализация вены. При каком виде лечения она может быть?  
13. При каком тромбофлебите необходима экстренная операция?  

Ответы на вопросы:

1. Применяют искусственные сосуды, сделанные из инертного пластического материала  или из поверхностной вены бедра пациента (ауто-венозное шунтирование) .
2. Да, если он имеет большой стаж курения
3. Потому что никотин оказывает стойкое  сосудосуживающее действие, а также токсическое действие на стенки артерий.
4. Флебология.
5. Поверхностные, глубокие, коммуникантные (связывающие глубокие и поверхностные).
6. 1 – присасывающее отрицательное давление в грудной полости; 2 – понижение венозного давления в венозной системе; 3 – наличие клапанов; 4 – сжатие вен мышцами нижних конечностей; 5 – артериальное давление; 6 – венозный тонус.
7. Да, вены пищевода, прямой кишки – геморрой.
8. Трофические язвы, индурация тканей, присоединение инфекции.
9. ТЭЛА
10. 1 – замедление тока крови; 2 – повышение вязкости крови; 3 – травма сосудистой стенки; 4 – повышение внутрибрюшного давления; 5 – в патологических условиях повышение фибриногена и глобулина приводит к возникновению повышения способности к агглютинации эритроцитов.
11. Нет. Тромбофлебит – это воспалительный процесс в вене с последующим образованием тромба. При тромбофлебите возникает: 1) – эндофлебит; 2) – тромбоз вены; 3) – дальнейшее вовлечение в процесс всех слоев вены – тромбофлебит. Флеботромбоз – это тромбоз вены без воспалительной реакции. Он развивается при изменении биохимии крови, повреждения сосудистой стенки  с аллергической реакцией организма на повреждении  и замедления тока крови. При этом тромб рыхло спаян со стенкой вены или не спаян. Воспалительная реакция появляется к 7-8 дню болезни. Часто протекает бессимптомно.
12.    При повторном восстановлении кровотока после скрелотераии.
13.     При восходящем септическом тромбофлебите и при гнойном расплавлении тромба

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1.Данная конференция углубила знания о заболеваниях сосудов нижних конечностей, показала актуальность данной медицинской проблемы.

2. Закрепила знания по оказанию неотложной помощи пациентам с острой окклюзией магистральных  артерий и вен.

3. Показала важность роли медсестры в устранении факторов риска и своевременной профилактике заболеваний сосудов нижних конечностей.

4.Обратила внимание  студентов на важность ЗОЖ.

 Использованные сайты и литература:

1. http://www.studfiles.ru/preview/1859816/
2. http://medportal.net/bolezni-ven/
3. http://stopvarikoze.ru/bolezni-ven/i-sosudov-simptomy-lechenie-priznaki.html
4. http://legsgo.ru/veins-arteries/bolezni-ven-nizhnix-konechnostej-simptomy.html
5. http://www.tiensmed.ru/news/tromboembolia-q7n.html
6. https://ru.wikipedia.org/wiki/Тромбоэмболия_лёгочной_артерии
7. http://www.studfiles.ru/preview/5695038/page:12/
8. http://dommedika.com/xirurgia/xronicheskaia_arterialnaia_nedostatochnost.html
9. http://lechenie-varikoza.com/ateroskleroz/obliterirujushhij-ateroskleroz-nizhnih-konechnostej.html
10. http://binogi.ru/sosudy/obliteriruyushhij-endarteriit-priznaki-i-lechenie-sosudistoj-patologii-nizhnix-konechnostej.html
11. http://prozdorovechko.ru/medicina/obliteriruyushhij-endarteriit.html
12. yandex.ru/images
13. http://proinsultmozga.ru/sosudy/vidy-02/sosudy-na-nogax.html
14. Заболевания периферических артерий. / Под ред. Э.Р. Молера III, М.Р. Джаффа; пер. с англ. под ред. М.В. Писарева. – М. ГЭОТАР–Медиа, 2010. – 224 с.
15.  Морозова А.Д., Конова Т.А. Хирургия.- Ростов на Дону: Феникс, 2005
16. Флебология: Руководство для врачей / Царенко И.А., Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др.: Под ред. В. С. Савельева -М., Медицина 2001. — 664 с.