Меетодическая разработка "Потребность пациента в нормальном дыхании" 2013 год
методическая разработка на тему

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

города Москвы

Медицинское училище № 13

            Департамента здравоохранения города Москвы

для проведения практического занятия

по теме: «Потребность пациента в нормальном дыхании»

Дисциплина: «Основы сестринского дела»

Специальность: 060109 Сестринское дело, базовый уровень

2013 год

Утверждено на заседании

 методического совета

 Протокол № ___

 от ______________ 20__ г.

Автор: Абрамова И.В.

Рецензенты:  Тришкина В.Д. –Главная сестра ГКБ №51

Молодова Е.Ю. – преподаватель специальных дисциплин

Согласовано с заместителем директора

по научно-методической работе

« ___ » _________________  20__ г.

____________ Чугунова Н.А.

Рассмотрено на заседании ЦМК

Протокол № ______

« _____» _____________ 20 ____ г.

Председатель ____________ Абрамова И.В.

• Тема занятия.
• Время, отведенное на изучение темы.
• Вид занятия.
• Методика проведения занятия.
• Цели занятия (общая и конкретные).
• Хронологическая карта.
• Оснащение.

Тема занятия: «Потребность пациента в нормальном дыхании».

Время, отведенное на изучение темы – 270 минут.

Место проведения – кабинет доклинической практики.

Вид занятия - доклиническое практическое.

Методика проведения занятия – традиционный урок с элементами проблемного обучения.

Цели занятия:

Общая цель: Студент должен уметь осуществлять сестринский процесс при удовлетворении потребности пациента в нормальном дыхании.

Конкретные цели:

Студент должен уметь:

• рассказать о потребности пациента в нормальном дыхании;
• выявить признаки, свидетельствующие о недостаточном обеспечении организма человека кислородом;
• провести первичную оценку удовлетворения потребности в нормальном дыхании;
• выявить возможные проблемы пациента в связи с нарушением потребности  в нормальном дыхании;
• определить  возможные цели сестринского  ухода при проблемах пациента, связанных с нарушением дыхания;
• спланировать сестринский уход:

-определить объем и продолжительность сестринских вмешательств, связанных  с нарушением удовлетворения потребности в нормальном дыхании;

• осуществить  сестринские  вмешательства, связанные с нарушением потребности в нормальном дыхании;
• провести  итоговую оценку результатов сестринского ухода при удовлетворении потребности  в нормальном дыхании;
• документировать все этапы сестринского процесса.

Хронологическая карта занятия:

Оснащение занятия.

Методическое обеспечение:

• Методическая разработка для преподавателя-1 шт
• Методическая разработка для студентов-10 шт
• Ситуационные задачи-5 шт
• Слайды

Материальное обеспечение:

• Кислородные подушки – 5 шт
• Плевательницы – 5 шт
• Ингаляторы карманные – 10 шт
• Пузырь для льда – 5 шт
• Носовой катетер – 5 шт
• Фантом «ЛОР» - 5шт
• Вазелин – 5 фл
• Лейкопластырь – 3 уп
• Полотенце
• Перчатки – 10 пар
• Контейнеры с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала – 10 шт
• Стерильный лоток в крафт-пакете – 5 шт
• Горчичники

• Глоссарий.
• Введение (мотивация темы).
• Опорная лекция-конспект по теме: «Потребность пациента в нормальном дыхании».
• Алгоритмы действий.

Глоссарий.

Введение

Наблюдение за дыханием является одним из необходимых условий для оценки функционального состояния пациента. Оно позволяет сестринскому персоналу правильно оценить функцию дыхания, сформулировать действительные и потенциальные проблемы при нарушении потребности в дыхании и спланировать сестринское вмешательство.  

Лекция-конспект

по теме:  «Потребность пациента в нормальном дыхании».

Удовлетворение потребности ДЫШАТЬ обеспечивает организм человека кислородом, необходимым для нормальной жизнедеятельности.

Различают внешнее и внутреннее дыхание.

Внешнее дыхание- это доставка кислорода в кровь.

Внутреннее дыхание- перенос кислорода из крови к тканям и органам организма.

В легких, имеющих богатое кровообращение, постоянно происходит газообмен, в результате чего кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа. В альвеолы легких кислород попадает через дыхательные пути при дыхании. Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в головном мозге.

В физиологических условиях дыхательные движения грудной клетки совершаются за счет сокращения главных дыхательных мышц, межреберных, диафрагмы и мышц брюшной стенки. Дыхание состоит из фаз вдоха и выдоха, который осуществляется в определенном постоянном ритме. Число дыхательных движений в норме за одну минуту:

• у взрослого человека 16-20;
• у новорожденного 40-45;
• у детей до двух лет 30-40;
• у спортсменов 6-8

Различают три типа дыхания:

• грудной тип - дыхательные движения осуществляются за счет сокращения межреберных мышц. Грудная клетка во время вдоха расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха суживается и незначительно опускается;
• брюшной тип – дыхательные движения осуществляются за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки. Движение мышц диафрагмы повышает внутрибрюшное давление, и при вдохе брюшная стенка смещается вперед. При выдохе диафрагма расслабляется и  поднимается, что смещает брюшную стенку назад;
• смешанный тип – дыхательные движения совершаются одновременно при помощи сокращения межреберных мышц и диафрагмы;

Дыхание может быть поверхностным или глубоким.

Поверхностное дыхание сочетается с патологическим учащением дыхания, при котором вдох и выдох становятся короче и малоэффективным.

Глубокое дыхание в большинстве случаев связано с патологическим урежением дыхания.

Выделяют следующие типы патологического дыхания:

1. Дыхание Чейна- Стокса – глубина дыхательных движений сначала постепенно нарастает, а затем уменьшается, после чего наступает пауза продолжительностью от нескольких секунд до одной минуты, во время которой дыхание полностью отсутствует.

2. Дыхание Биота – дыхательные движения равномерные, возникают циклами.

 (Эти типы дыхания характерны для мозговых поражений, при опухолях мозга, кровоизлияниях, тяжелых отравлениях)

3. Дыхание Куссмауля – глубокий шумный вдох чередуется с усиленным выдохом, затем пауза (наблюдается при комах: диабетических, уремических)

При нарушении удовлетворения потребности ДЫШАТЬ может появиться одышка.

Одышка – нарушение ритма, глубины и частоты дыхательных движений.

  Виды патологической одышки:

Инспираторная одышка – затруднен вдох. Возникает вследствие сужения просвета трахеи и при рефлекторном спазме голосовой щели. Вдох шумный. Встречается при отеке гортани, аспирации инородным телом, истинном (дифтерийном) крупе, остром ларинготрахеите, при ОРВИ у детей раннего возраста.

Экспираторная одышка – затруднен выдох. Возникает при сужении просвета бронхов. Наблюдается при бронхиальной астме. Во время приступа пациент принимает вынужденное положение.

Смешанная одышка – затруднен вдох и выдох. Этот тип характерен для заболеваний сердца.

Помощь при одышке.

1. Вызвать врача.
2. Усадить, придать пациенту возвышенное положение.
3. Успокоить пациента и объяснить ему, что после того, как начнется лечение, одышка уменьшится.

    4.  Постараться переключить внимание  пациента.

    5.  Освободить  пациента от тяжелого одеяла и стесняющей одежды.

    6.  Обеспечить максимальный приток свежего воздуха, открыв форточку или    

        окно.

    7.  Провести  оксигенотерапию (по назначению врача).

    8.  Проводить контроль частоты, глубины и ритма дыхания. 

Кашель - защитный рефлекторный акт в виде резкого выдоха.

Кашель может быть сухим или влажным (с отделением мокроты).

Помощь при сухом кашле.

1. Придать пациенту удобное положение, приподнять изголовье кровати.
2. Провести ингаляции (паровые, щелочные, с лекарственными препаратами)
3. Провести отвлекающие процедуры (согревающий компресс, горчичники на грудную клетку)
4. Дать пациенту отхаркивающие микстуры (по назначению врача).

Мокрота – это патологический секрет, выделяющийся из дыхательных путей. Появление ее свидетельствует о наличии патологического процесса в легких.

Помощь при кашле с выделением мокроты.

1. Придать пациенту удобное положение с возвышенным изголовьем.
2. Обучить пациента технике эффективного кашля.

Один из способов:

- сделать медленный глубокий  вдох;

- задержать дыхание на 2 секунды;

- открыть рот и откашляться во время выдоха.

3. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей. Перед подачей в плевательницу влить 1/3 объема  дезинфицирующего раствора ( например: 3% раствора хлорамина; при гнойной мокроте, для устранения неприятного запаха  5% раствора перманганата калия; при туберкулезе 5% раствор хлорамина).
4. Для улучшения отхождения мокроты (по назначению врача) применять постуральный  дренаж.

Наличие кровянистой мокроты свидетельствует о легочном кровотечении. Кровь появляется при покашливании, алого цвета, пенистая.

Помощь при легочном кровотечении.

1. Вызвать врача.
2. Успокоить пациента.
3. Придать пациенту возвышенное положение.
4. Дать лоток для сплевывания мокроты.
5. Пузырь со льдом на грудную клетку.
6. Выполнить назначения врача.

Боли в грудной клетке могут быть глубокого и поверхностного характера.

Поверхностные боли – связаны с межреберной невралгией.

Боли глубокого характера усиливаются при глубоком дыхании, кашле.

Возможные причины: плеврит, рак легкого, пневмония

Помощь при болях в грудной клетке.

1. Определить локализацию, интенсивность боли.
2. Оценить восприятие боли самим пациентом.
3. Рекомендуется менять положение тела, чтобы уменьшить ощущение боли.
4. Обеспечить круглосуточный прием болеутоляющих средств в соответствии с назначениями врача.
5. Отвлекающие процедуры (по назначению врача): горчичники, растирание мазями: финалгон и т д.

Позиционный (постуральный) дренаж

 - это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты.

Необходимое условие:

• необходимо создать такое положение тела, при котором зона поражения будет располагаться выше бифуркации трахеи, что позволит создать  благоприятные  условия для оттока мокроты из полостей и пораженных бронхов.

Показания: 

• заболевания, сопровождающиеся образованием  мокроты (пневмония, бронхиты, бронхиальная астма и т. д.);
• для профилактики застойных процессов в легких.

Противопоказания:

• кровохарканье;
• пневмоторакс;
• возникновении во время процедуры значительной одышки или приступа удушья.

Продолжительность его 10-30 минут.
Его выполняют 2 раза в день (утром и вечером, но можно и чаще) после предварительного приема бронхорасширяющих и отхаркивающих средств (обычно настоя термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, подорожника).

Через 20-30 мин после этого больной поочередно занимает положения, способствующие максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и «стеканию» мокроты к кашлевым рефлексогенным зонам. Положения тела выбирают индивидуально, выявляя участки скопления слизи при физикальном  исследовании и рентгенографии грудной клетки.
В каждом положении пациент  выполняет вначале 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы. Затем после медленного глубокого вдоха производит 3-4-кратное неглубокое покашливание 4-5 раз.

     Хороший результат достигается при сочетание дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами,   массажем, дренажной гимнастикой.

Примеры положений:

Дренаж верхней доли легкого

Наиболее частые положения:

• положение сидя, с наклоненным вперед туловищем;
• положение сидя, отклонившись назад.

Дренаж средней доли легкого

Наиболее частые положения:

• на здоровом боку с опущенной вниз головой и рукой;
• на спине с поджатыми к груди ногами и откинутой назад голой.

Дренаж нижней  доли легкого

Наиболее частые положения:

• положение на спине (животе) на наклонной плоскости под углом 300-400  вниз головой;

(для достижения наилучшего эффекта используют упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса (например, попеременное поднятие прямых ног, круговые движения прямой ногой, скрестные движение прямыми ногами-«ножницы» и др.).

Сестринский процесс при нарушении потребности в нормальном дыхании.

На первом этапе используют лист сестринской оценки состояния пациента.

Потребность в нормальном дыхании

На основании данных, полученных при оценке состояния пациента, формируются проблемы пациента, ставятся цели и пишется план ухода.

Примерный план ухода при нарушении потребности в нормальном дыхании.

• Вопросы для самоподготовки.  
• Материалы для исходного контроля знаний в виде заданий в тестовой форме.
• Эталоны ответов к заданию в тестовой форме.
• Ситуационные задачи.
• Эталоны ответов к ситуационным задачам.

Вопросы для самоподготовки студентов по теме:

«Потребность пациента в нормальном дыхании»

1. Каковы критерии нормального дыхания?
2. Общие симптомы при нарушении функции органов дыхания.
3. Понятие одышки, типы одышки.
4. Что такое кашель?
5. Виды кашля.
6. Мокрота и проблемы, связанные с ней.
7. Что такое вынужденное положение?
8. Какие типы патологического дыхания Вы знаете?
9. Признаки легочного кровотечения. Помощь при легочном кровотечении.
10. Понятие об острой дыхательной недостаточности.
11. Позиционный дренаж.

Литература:

1. С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Теоретические основы сестринского дела»

       II часть стр. 119 – 126

2. В.В. Мурашко: «Уход за больными» гл.7, стр. 130 – 150

Контроль исходного  уровня знаний по теме:

«Потребности пациента в нормальном дыхании».

Выберите один правильный ответ:

1. Одышка – это:

1. урежение дыхания;
2. выведение из бронхов мокроты;
3. изменение частоты, глубины и ритма дыхания;
4. удлинение дыхательной паузы.

2. Частота дыхательных движений у взрослого человека составляет:

1. 10-15 в минуту;
2. 16-20 в минуту;
3. 20-30 в минуту;
4. 40-45 в минуту.

3. Кашель – это:

1. кратковременная остановка дыхания;
2. акт, направленный на выделение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты;
3. свистящий, протяжный выдох;
4. изменение частоты, глубины и ритма дыхания.

4. Кровохарканье – это:

1. выделение крови и мокроты во время кашля;

2. появление крови после чистки зубов;

3. стридорозное  дыхание;

4. выделение крови во время рвоты

    5. Эффективность кашля зависит от:

1. вязкости мокроты, замыкания голосовой щели;
2. способности сделать глубокий вдох, кашлевого толчка;
3. количества и качества мокроты;
4. замыкания голосовой щели, нарушения поступления кислорода.

    6. Дыхание Куссмаля характерно для:

1. нормального дыхания человека;
2. патологической одышки;
3. физиологической одышки;
4. комы.

     7. Тахипное – это:

1. удлинение дыхательной паузы;
2. учащение ЧДД;
3. учащение пульса;
4. урежение дыхания.

    8. Дыхание – это:

1. акт, направленный на выделение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты.
2. изменение частоты, глубины, ритма дыхания;
3. совокупность процессов, обеспечивающих поступление кислорода в организм и выделение углекислого газа;
4. замыкания голосовой щели, нарушения поступления кислорода.

9. Одним из признаков ОДН является:

1. тахикардия;
2. гипертензия;
3. тахипное;
4. гипертермия.

  10. Мокрота – это:

1. секрет, выделяемый слизистой оболочкой из дыхательных путей во время кашлевого толчка;
2. совокупность процессов, обеспечивающих поступление кислорода в организм и выделение углекислого газа;
3. энергетическое голодание организма;
4. изменение частоты, глубины, ритма дыхания.

  11. Увлажнение кислорода при оксигенотерапии проводят с целью:

1. предотвращения его излишней потери;
2. соблюдения правил техники безопасности;
3. предупреждения токсического воздействия на организм.

  12. Подсчет дыхательных движений проводится:

1. после физической нагрузки;
2. во время сна;
3. после приема пищи;
4. в спокойном состоянии.

  13. Кислородная подушка рассчитана на продолжительность:

1. 3-5 минут;
2. 7-8 минут;
3. 10-20 минут;
4. 15-25 минут.

14.  Дезинфекция карманной плевательницы проводится:

1. 1% раствором хлорамина;
2. 0.5% раствором хлорамина;
3. 3% раствором хлорамина;
4. 3% раствором хлорной извести.

15. При экспираторной одышки затрудняется:

1. вдох;
2. выдох и вдох;
3. выдох.

16. При инспираторной одышке затрудняется:

1. вдох;

2. выдох и вдох;

3. выдох.

Выберите два правильных ответа:

 17. Сестринское вмешательство при легочном кровотечении:

1. положение с возвышенным головным концом;

2. холод на грудную клетку;

3. оксигенотерапия;

4. горчичники на грудную клетку;

5. дренажное положение.

 18. Доврачебная помощь при одышке:

1. подать карманный ингалятор;

2. создать положение Фаулера;

3. подать кислород;

4. создать положение Симса.

Выберите три правильных ответа:

 19. Основные симптомы заболеваний органов дыхания:

1. одышка;
2. выделение мокроты;
3. удушье;
4. аритмия;
5. отеки.

 20. Виды патологического дыхания:

1. Чейн-Стокса;
2. Кассмауля;
3. Биота;
4. везикулярное.

Эталоны ответов

По теме: «Потребность пациента в нормальном дыхании»

1. 3
2. 2
3. 2
4. 1
5. 1
6. 4
7. 2
8. 3
9. 3
10. 1
11. 3
12. 4
13. 2
14. 3
15. 3
16. 1
17. 1, 2
18. 2, 3
19. 1, 2, 3
20. 1, 2, 3

Критерии оценки:

0 – 2 ошибки (100% - 91%) –  «5»

3 – 4 ошибки (90% - 81%) –  «4»

5 – 7 ошибок (80% - 65%) –  «3» 

8 и более ошибок (менее 65%) –  «2»

Ситуационные задачи

Потребность пациента в нормальном дыхании

Задача №1

Пациент   Сорокин   Алексей   Петрович   45 лет   находится   на   лечении   в   хирургическом пульмонологическом отделении.

Первичная оценка состояния пациента:

Пациента   беспокоит   периодический   кашель,   сопровождающийся   отхождением   большого количества зловонной мокроты.

Вес 55кг, рост 175см. ЧДД - 22 в минуту, ЧСС -106 в минуту, АД 110\60 мм рт.ст., Т°тела - 37,2°.

   Пациенту назначено принимать 4 раза в день по 40 минут дренажное положение, но А.П. не хочет этого делать, т.к. ему очень неудобно лежать в таком положении, и "мокрота и так хорошо отходит".

    Задание:

1. Заполните  лист   первичной   оценки.

2. Выявите   проблемы   пациента   в   потребности   в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно).

Задача №2

Пациент Данилов А. В. 48 лет поступает на лечение в пульмонологическое отделение с обострением бронхо-легочного заболевания.

Первичная оценка состояния пациента:

Пациента беспокоит частый кашель с серозно-гнойной мокротой, которую пациент собирает носовой поток или сплевывает раковину.

Вес 75кг, рост 175см. ЧДД - 20 в минуту, ЧСС -106 в минуту, АД 110\60 мм рт.ст., Т°тела - 38,5° утром и 39,4 вечером. Курит в течение многих лет по 10-15 сигарет в день.

 Задание:

1.Заполните лист первичной оценки.

2.Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно).

Задача№3

Пчелкина Елена Борисовна 32 года, находится на лечении в терапевтическом отделении.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 82 в минуту, АД -130\85, Т° тела - 36,7°. Рост -165см, вес - 70кг.

Пациентку беспокоит периодически одышка, возникающая на различные запахи. Врачом   назначен   индивидуальный   ингалятор,   которым   пациентка   не   умеет   и   боится пользоваться.

Задание:

1.Заполните   лист   первичной   оценки.  

2.Выявите   проблемы   пациента   в  потребности   в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно).

Задача №4

Пациент Фролкин Петр Иванович 62 года, находится на лечении в терапевтическом отделении.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 92 в минуту, регулярный АД - 140\85, Т° тела - 36,7°. Рост -165 см, вес - 70кг.

Пациента жалуется на одышку, особенно  сильно  беспокоящую   ночью, когда пациент ложится с низким изголовьем, в связи с этим пациент боится ночью умереть от удушья. Кожные покровы сухие, бледные, акроцианоз. Чувствительность конечностей обычная. Кашель только утром, мокрота отходит хорошо. Кислород врачом не назначен    

 Задание:

1.Заполните  лист   первичной   оценки.

2.Выявите   проблемы   пациента   в   потребности   в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)

Задача №5

Пациентка Алиханова О.И. 30 лет поступает на лечение в терапевтическое отделение.

Первичная оценка состояния пациента:

Вес 55кг, рост 156см. ЧДД - 18 в минуту, ЧСС -76 в минуту, АД 125/70 мм рт.ст., Т°тела - 36,7° Не курит. Впервые в жизни сегодня вечером во время стирки почувствовала затруднение дыхания, особенно выдоха. По «Скорой помощи» вводились какие-то лекарственные средства. В момент осмотра есть небольшой кашель с хорошо отходящей прозрачной мокротой, одышки нет. Сейчас очень боится повторение приступа. Кожные покровы бледноваты, теплота и чувствительность конечностей обычная. Спрашивает сестру, что делать, если приступ повториться. Кислород не назначен. Специальное положение в постели не требуется.

Задание:

Заполните лист первичной оценки.

 Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно).

Эталон ответа к задаче №1

Задача №1

Пациент   Сорокин   Алексей   Петрович   45 лет   находится   на   лечении   в   хирургическом пульмонологическом отделении.

Первичная оценка состояния пациента:

Пациента   беспокоит   периодический   кашель,   сопровождающийся   отхождением   большого количества зловонной мокроты.

Вес 55кг, рост 175см. ЧДД - 22 в минуту, ЧСС -106 в минуту, АД 110\60 мм рт.ст., Т°тела - 37,2°.

Пациенту назначено принимать 4 раза в день по 40 минут дренажное положение, но А.П. не хочет этого делать, т.к. ему очень неудобно лежать в таком положении, и "мокрота и так хорошо отходит".  

    Задание:

1. Заполните  лист   первичной   оценки.

2. Выявите   проблемы   пациента   в   потребности   в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно).

Первичная оценка

План ухода

Эталон ответа к задаче № 2

Задача №2

Пациент Данилов А. В. 48 лет поступает на лечение в пульмонологическое отделение с обострением бронхо-легочного заболевания.

Первичная оценка состояния пациента:

Пациента беспокоит частый кашель с серозно-гнойной мокротой, которую пациент собирает носовой поток или сплевывает раковину.

Вес 75кг, рост 175см. ЧДД - 20 в минуту, ЧСС -106 в минуту, АД 110\60 мм рт.ст., Т°тела - 38,5° утром и 39,4 вечером. Курит в течение многих лет по 10-15 сигарет в день.           Задание:                                                                                                 1.Заполните лист первичной оценки.                                                                2.Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно).  

Первичная оценка

План ухода

Эталон ответа к задаче № 3

Задача№3

Пчелкина Елена Борисовна 32 года, находится на лечении в терапевтическом отделении.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД - 20 в минуту, ЧСС - 82 в минуту, АД -130\85, Т° тела - 36,7°. Рост -165см, вес - 70кг.

Пациентку беспокоит периодически одышка, возникающая на различные запахи.

Врачом   назначен   индивидуальный   ингалятор,   которым   пациентка  не умеет  и  боится    

пользоваться.

Задание:

1.Заполните   лист   первичной   оценки.  

2.Выявите   проблемы   пациента   в  потребности   в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно)

Первичная оценка

План ухода

Эталон ответа к задаче № 4

Задача№4

Пациент Фролкин Петр Иванович 62 года, находится на лечении в терапевтическом отделении.

Первичная оценка состояния пациента:

ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 92 в минуту, регулярный АД - 140\85, Т° тела - 36,7°. Рост -165 см, вес - 70кг.

Пациента жалуется на одышку, особенно       сильно     беспокоящую   ночью, когда пациент ложится с низким изголовьем, в связи с этим пациент боится ночью умереть от удушья. Кожные покровы сухие, бледные, акроцианоз. Чувствительность конечностей обычная. Кашель только утром, мокрота отходит хорошо. Кислород врачом не назначен    

 Задание:

1.Заполните  лист   первичной   оценки.

2.Выявите   проблемы   пациента   в   потребности   в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно).

Первичная оценка

План ухода

Эталон ответа к задаче № 5

Задача№5

Пациентка Алиханова О.И. 30 лет поступает на лечение в терапевтическое отделение.

Первичная оценка состояния пациента:

Вес 55кг, рост 156см. ЧДД - 18 в минуту, ЧСС -76 в минуту, АД 125/70 мм рт.ст., Т°тела - 36,7° Не курит. Впервые в жизни сегодня вечером во время стирки почувствовала затруднение дыхания, особенно выдоха. По «Скорой помощи» вводились какие-то лекарственные средства. В момент осмотра есть небольшой кашель с хорошо отходящей прозрачной мокротой, одышки нет. Сейчас очень боится повторение приступа. Кожные покровы бледноваты, теплота и чувствительность конечностей обычная. Спрашивает сестру, что делать, если приступ повториться. Кислород не назначен. Специальное положение в постели не требуется.

Задание:

1. Заполните лист первичной оценки.
2. Выявите проблемы пациента в потребности в нормальном дыхании и составьте план сестринского ухода (письменно).

Первичная оценка

План ухода

Алгоритм подачи кислорода через носовой катетер

Цель: Дать пациенту кислород

Приготовить:

• стерильные носовые катетеры;
• дозиметр или аппарат Боброва;
• чистые перчатки;
• лейкопластырь;
• дистиллированная вода;
• дезинфицирующий раствор, емкость;
• стерильный глицерин.

Алгоритм осуществления оксигенотерапии с помощью кислородной подушки.

Цель: Дать пациенту кислород

Приготовить:

• кислородная подушка;
• воронка (мундштук);
• марлевая салфетка;
• вата;
• спирт этиловым 700;
• дезинфицирующий раствор;
• чистые перчатки.

Применение лекарственных средств ингаляционным способом через рот

Цель: обучить пациента технике ингаляции с помощью ингаляционного баллончика.

Приготовить:

   - ингалятор с лекарственным веществом;

   - ингалятор без лекарственного вещества.