презентация
презентация к уроку на тему

Слайд 1

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «АРМАВИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ПМ.01 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ Специальность 31.02.01.лечебное дело Раздел 1 Пропедевтика и диагностика внутренних болезней Лекционное занятие № 14 Тема 1.14.Диагностика аритмий . Подготовила Преподаватель И.В. Штыкалова Армавир 2017

Слайд 3

Проводящая система сердца

Слайд 4

Анализ ЭКГ анализ зубца Р - измерение его амплитуды, длительности, определение полярности, длительность интервала P-Q. анализ желудочкового комплекса QRS — это оценка соотношения зубцов во всех отведениях, измерение амплитуды и родолжительности этих зубцов. анализ сегмента ST необходимо определить его смещение вверх или вниз относительно изолинии и оценить форму этого смещения. оценка зубца Т определяют его полярность, форму, амплитуду. Затем измеряется интервал Q-T и сравнивается с должной величиной, определяемой по специальной таблице.

Слайд 5

Классификация нарушений проводимости 1.По месту возникновения: синоаурикулярная (синоатриальная) внутрипредсердные; атриовентрикулярные ; внутрижелудочковые. 2.По степени (глубине): I – удлинение времени проведения; II – проведение не всех импульсов; III –полное непроведение.

Слайд 6

Классификация нарушений проводимости 3.По устойчивости существования: острые или преходящие (транзиторные); перемежающиеся (интермиттрующие –короткие преходящие эпизоды, иногда в пределах одной ЭКГ); постоянные (фиксированные)

Слайд 7

Причины возникновения блокад нарушение электрических процессов; частота ритма (тахизависимые- механизм связан с незакончившимся рефрактерным состоянием проводящей системы, часто связаны с удлинение 3 фазы потенциала действия); брадизависимые- при урежении ритма про-водящая система начинаетпостепенно самовозбуждаться и новый импульс застает ее в состоянии деполяризации, которая наступает ф 4 фазе потенциала действия).

Слайд 8

Синоатриальная (СА) блокада Причины – ИБС, миокардиты, миокрадиокслероз, прием сердечных гликозидов,  -блокаторов, ваготония. I степени – по ЭКГ не выявляется II степени- I типа периодика Венкенбаха-прогрессирующее укорочение Р-Р и выпадение одного последующего импульса, ин-тервал блокированного Р-Р всегда короче удвоенного пред-шествующего, а следующий интервал Р-Р длинее, чем пред-блокадный.

Слайд 9

Синоатриальная (СА) блокада (2) II степени- I I типа –блокада Мобитца-длинные паузы в результате блокирования одного или нескольких синусовых импульсов. Может установиться определенное соотношение между общим числом синусовых импульсов и числом прове-денных импульсов – 2:1,3:1 ;4:3 и т.п. Удлиненный интервал Р-Р равен удвоенному или утроенному основному интервалу Р-Р. 4-5 интервалов-далеко зашедшая блокада. III степени - на ЭКГ медленный замещающий ритм (чаще АВ соединения)

Слайд 10

Внутрипредсердная блокада Дистрофические или склеротические процессы, нарушение коронарного кровообращения. Блокада I степени – уширение зубца Р более 0,11 с, Р двугорбый или двухфазный. Блокада I I степени – прогрессирующее уширение зубца Р, зубец деформирован. Чаще нарушается проведение в межпредсердном тракте Бахмана. Блокада I I I степени – полная межпредсердная дис-социация. При съемке многоканальной ЭКГ выявляются правопредсердные зубцы в отведениях V 1-2 и,например, фибриляция левого предсердия в отведении V 4-5.

Слайд 11

Атриовентрикулярные блокады блокада I степени – удлинение Р -Q более 0,2 с, зубец Р не изменен. QRS не изменен. При значительном увеличении Р -Q зубцы Р могут наслаиваться на Т и плохо дифференцироваться; блокада I I степени – типа Мобитца I (периодика Самойлова-Венкенбаха)- прогрессирующее увеличение интервала Р -Q с последующим выпадением комплекса QRS , но сохранением зубца Р.Наибольший прирост Р -Q между первым и вторым комплексом, дальше этот прирост уменьшается.

Слайд 12

Атриовентрикулярные блокады (2) блокада II степени – тип II Мобитца (встречается реже, склонна превращаться в полную) –отсутствует удлинение интервала P-Q . QRS выпадает внезапно. Длина паузы равна удвоенному интер-валу Р-Р.Иногда блокирование повторяется с определенной частотой –3:2, 4:3 блокада II степени- далеко зашедшая (субтотальная) блокада – проявляет-ся определенным числом зубцов Р без комплексов QRS (3:1, 4:1, 5:1). Желубочковые комплексы м.б. узкими (проксимальная блокада) или широкими (дистальная).

Слайд 13

Атриовентрикулярные блокады (3) Блокада III степени (полная)- полная поперечная диссоциация, желудочки и предсердия сокращаются в своем ритме. Водитель ритма в желудочках м.б. АВ соединение (частота око-до 40, узкие желудочковые комплексы ) или ножки п.Гиса (широкие QRS комплексы, частота менее 40) - синдром Морганьи-Адамса-Стокса (ассистолия более 10 с) Полные блокады в половине случаев связаны с идиопатическим фиброзом и кальцинозом внутрисердечных структур. Сочетание полной АВ-блокады с фибриляцией предсердий называется синдромом Фредерика

Слайд 14

Нарушения возбудимости нарушения образования импульса; а) нарушения автоматизма синоатриального узла, синусовые тахи- и брадикардии, синусовая аритмия; б) эктопические (гетеротопные) ритмы, медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы: ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахиаритмии); эктопические ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма: а) экстрасистолия; б) пароксизмальная тахикардия; в) трепетание и фибрилляция предсердий; г) трепетание и фибрилляция желудочков.

Слайд 15

Внутрижелудочковые блокады Причины – ИБС, гипертрофии сердца, особенно осложненная дилятацией, миокардиты, большинство антиаритмических преаратов. блокада правой ножки пучка Гиса – неполная – уширение QRS на 0,01-0,02с, расщепление его в V1 (rSr) и увеличение времени внутреннего отклонения более 0,03с. Зазубренность QRS в III и aVF . полная – уширение QRS более 0,12с. В V1-2 расщепленный желудочковый комплекс, время внутреннего отклонения > 0,05с. Т всегда отрицателен, дискордантный по отношению к доминирующему зубцу комплекса. ST- смещен вниз. В V 4-5 S широкий > 0,045.

Слайд 16

Внутрижелудочковые блокады I II III avR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Слайд 17

Внутрижелудочковые блокады I II III avR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6

Слайд 18

Синусовая аритмия Это вариант нормы у молодежи и детей. Это ритм, при котором импульсы выходят из синусового узла, но промежутки между сокращениями сердца разные. Это может быть связано с физиологическими изменениями (дыхательная аритмия, когда сокращения сердца урежаются на выдохе). Примерно 30 % синусовой аритмии требуют наблюдения у кардиолога, так как угрожаемы по развитию более серьезных нарушений ритма. Это аритмии после перенесенной ревматической лихорадки. На фоне миокардита или после него, на фоне инфекционных заболеваний, сердечных пороков и у лиц с отягощенной наследственностью по аритмиям.

Слайд 19

Синусовая брадикардия Это ритмичные сокращения сердца с частотой меньше 50 в минуту. У здоровых брадикардия например, во сне, у профессиональных спортсменов. Патологическая брадикардия может свидетельствовать о синдроме слабости синусового узла. При этом брадикардия более выражена (ЧСС от 45 до 35 ударов в минуту в среднем) и наблюдается в любое время суток. Когда брадикардия вызывает паузы в сердечных сокращениях до 3 секунд днем и порядка 5 секунд ночью, приводит к нарушениям снабжения кислородом тканей и проявляется, например, обмороками, показана операция по установлению электростимулятора сердца, который замещает собой синусовый узел, навязывая сердцу нормальный ритм сокращений.

Слайд 20

Синусовая тахикардия ЧСС более 90 в минуту — разделяется на физиологическую и патологическую. У здоровых синусовой тахикардией сопровождается физическая и эмоциональная нагрузка, прием кофе иногда крепкого чая или алкоголя (особенно нергетических напитков). При патологической тахикардии сердцебиения беспокоят пациента в покое. Ее причинами становятся подъемы температуры, инфекции, кровопотери, обезвоживание, тиреотоксикоз, анемии, кардиомиопатии.

Слайд 21

Экстрасистолии Это нарушения ритма, при которых очаги вне синусового ритма дают внеочередные сердечные сокращения, после которых идет удвоенная по длине пауза, называемая компенсаторной.

Слайд 22

Пароксизмальная тахикардия Пароксизм – это приступ. Приступоообразное учащение ритма может продолжаться т нескольких минут до нескольких дней. При этом промежутки между сердечными сокращениями будут одинаковыми, а ритм увеличится свыше 100 за минуту ( в среднем от 120 до 250). Различают наджелудочковую и желудочковую формы тахикардии. В основе этой патологии – ненормальная циркуляция электрического импульса в проводящей системе сердца.

Слайд 23

WPW- синдром Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – разновидность пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Назван по именам авторов, описавших его. В основе появления тахикардии – наличие между предсердиями и желудочками дополнительного нервного пучка, по которому проходит более быстрый импульс, чем от основного водителя ритма. В результате возникает внеочередное сокращение сердечной мышцы.

Слайд 24

Мерцательная аритмия Она может быть в виде приступа или постоянной формы. Она проявляется в виде трепетания или мерцания предсердий. Запуск эпизода фибрилляции предсердий после нормального синусового ритма (с пятого комплекса). Тахисистолическая форма.

Слайд 25

Нарушения кровоснабжения миокарда ЭКГ в процессе течения инфаркта миокарда имеет закономерную динамику, что позволяет следить за развитием процесса, определять его распространенность и выявлять осложнения.

Слайд 26

Спасибо за внимание !