Учебно-методические комплексы
материал на тему

Бюджетное учреждение

профессионального образования

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

«НИЖНЕВАРТОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

занятия по учебной практике

тема «Техника внутривенных  инъекций и капельных вливаний.

Особенности введения некоторых лекарственных веществ. Тактика медицинской сестры при развитии осложнений, связанных с применением лекарственных средств»

по профессиональному модулю ПМ. 07

«Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра, по уходу за больными»

по специальности:

31.02.01«Лечебное дело» (базовая подготовка)

Форма обучения очная

Составитель: преподаватель

высшей квалификационной работы

 Верзилина Елена Михайловна

Нижневартовск, 2015 г.

    Верзилина Е. М.,  преподаватель высшей квалификационной категории бюджетного учреждения профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа-Югры «Нижневартовский медицинский колледж». Методическая разработка для преподавателей реализующих профессиональный модуль ПМ.07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра, по уходу за больными», при проведении занятий учебной практики, 2015 г.

Методическая разработка для проведения занятия учебной практики составлена на основе рабочей программы ПМ.07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра, по уходу за больными по теме «Техника внутривенных  инъекций и капельных вливаний. Особенности введения некоторых лекарственных веществ. Тактика медицинской сестры при развитии осложнений, связанных с применением лекарственных средств».

В методической разработке подробно описан ход проведения занятия. Структура методической разработки включает цели занятия, хронологическую карту,  контролирующие материалы с эталонами ответов, приложения, список использованных источников.

Представленная методическая разработка систематизирует информацию и актуализирует вопросы, на которые следует обратить внимание при проведении занятия по учебной практике.

Методическая разработка рекомендована к внедрению методическим советом бюджетного учреждения профессионального образования Ханты-Мансийского автономного округа-Югры  «Нижневартовский медицинский колледж»

Протокол №  4  от «28»  января  2015  г.

ВВЕДЕНИЕ

Методическая разработка практического занятия по теме «Техника внутривенных  инъекций и капельных вливаний. Особенности введения некоторых лекарственных веществ. Тактика медицинской сестры при развитии осложнений, связанных с применением лекарственных средств» составлена на основе рабочей программы ПМ.07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра, по уходу за больными» по специальности 31.02.01 «Лечебное дело».

Проведенные исследования, опыт зарубежных экспертов доказали, что количество осложнений и допускаемых медицинских ошибок зависят от уровня овладения обучающимися ПК и ОК, овладения навыков, в том числе, и от понимания работы, выполняемой его коллегами. Другими словами, лучшая медицинская сестра – та, которая знает работу и для достижения этих результатов необходимо целостное понимание приоритетных и потенциальных проблем при введения лекарственных веществ, развитии возможных осложнений и тактики медицинской сестры в каждом конкретном случае.

Аудитория данного курса – обучающиеся I курса бюджетного учреждения «Нижневартовский медицинский колледж», специальностиь31.02.01 «Лечебное дело».

Обучающиеся обсуждают вопросы санэпид. режима в процедурном кабинете, проблемы внутрибольничных инфекций, меры по их профилактике, актуальные аспекты обеспечения инфекционной безопасности применяемого инструментария; приобретают умения по выполнению техники внутривенных инъекций и капельных вливаний, отрабатывают навыки оказания первой помощи при возможных ошибках во время проведения инъекций на тренажерах. Заполняют медицинскую документацию.

        Методическая разработка практического занятия для преподавателя включает материалы по методике преподавания МДК.07.03. «Технологии оказания медицинских услуг» по теме «Технологии оказания медицинских услуг» по теме «Техника внутривенных  инъекций и капельных вливаний».

В приложения входят тестовый контроль знаний, глоссарий, задачи, вопросы блиц-опроса, листы назначений, эталоны ответов к задачам, графологический диктант с эталонами ответов, немая графологическая структура, комплекс упражнейия для проведения, список литературы для подготовки обучающихся к занятию.

Методическая цель: использование технологии проблемного обучения, личностно-ориентированного, информационно-коммуникационного, приобретению знаний в процессе самостоятельной познавательной деятельности студентов, готовности обучающихся к осуществлению профессиональной деятельности.

Целью учебной практики является приобретение студентами первоначального практического опыта  технологии оказания медицинских услуг и последующего освоения общих и профессиональных компетенций по избранной специальности.

Задачи учебной практики:

-закрепление и совершенствование приобретенных в процессе обучения профессиональных умений обучающихся по технология оказания медицинских услуг ;

-освоение современных методов работы в кабинете доклинической практики и медицинских организациях практического здравоохранения;

-адаптация обучающихся к конкретным условиям деятельности медицинских организаций.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЗАНЯТИЯ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ

ПО ТЕМЕ «ТЕХНИКА ВНУТРИВЕННЫХ ИНЪЕКЦИЙ И КАПЕЛЬНЫХ ВЛИВАНИЙ. ОСОБЕННОСТИ ВВЕДЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ. ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ РАЗВИТИИ ОСЛОЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ»

Тема занятия: «Техника внутривенных  инъекций и капельных вливаний. Особенности введения некоторых лекарственных веществ. Тактика медицинской сестры при развитии осложнений, связанных с применением лекарственных средств» 

ПМ. 07.« «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра, по уходу за больными».

Курс: I.

Специальность:  31.02.01 «Лечебное дело».

Форма обучения: очная.

Время занятия: 6 часов (270 мин).

Форма проведения занятия: практическое занятие.

Тип занятия: урок совершенствования  знаний, умений и  формирование общих, профессиональных компетенций.

Методы обучения: словесные, наглядные, практические.

Образовательные технологии: проблемное обучение, личностно-ориентированное, информационно-коммуникационные. 

Место проведения: кабинет 22 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра, по уходу за больными», «Участие в диагностическом и реабилитационном процессах»

Учебная: добиться прочного усвоения системы знаний, формирование умений объяснять факты на основе причинно-следственных связей, закономерностей. Формирование общих и соответствующих профессиональных компетенций. Обучение студентов составлению: памятки для пациентов по подготовке к выполнению всех видов инъекций.  

Развивающая:  формирование навыков самообразования, самореализации личности, развитие речи,  клинического мышления, памяти.

Воспитательная:  привитие умений и навыков учебной работы и коллективного труда. Формирование у студентов целостного миропонимания и современного научного мировоззрения, основанного на признании приоритетов общечеловеческих ценностей: гуманности, милосердия, сострадания, уважения к жизни и здоровью человека.

Планируемые результаты занятия

Обучающиеся должны иметь практический опыт:

- оказания медицинских услуг в пределах своих полномочий;

- планирования и осуществление сестринского ухода;

- ведения медицинской документации;

- обеспечения санитарных условий в учреждениях здравоохранения и на дому;

- применения средства транспортировки пациентов и средств малой механизации с учетом основ эргономики:

- соблюдения требований техники безопасности и пожарной безопасности при уходе за пациентом во время проведения процедур и манипуляций.

Обучающиеся должны уметь:

- собирать информацию о состоянии здоровья пациента;

- определять проблемы пациента, связанные с состоянием его здоровья;

- обеспечивать безопасную больничную среду для пациента, его окружения и персонала;

- проводить текущую и генеральную уборку помещений с использованием различных дезинфицирующих средств;

- составлять памятки для пациента и его окружения по вопросам ухода и самоухода, инфекционной безопасности, физических нагрузок, употребления продуктов питания и т.д.;

- использовать правила эргономики в процессе сестринского ухода и обеспечения безопасного перемещения больного;

Формируемые компетенции:

ПК 7.1.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 7.1.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 7.1.3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

ПК 7.1.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

ПК 7.1.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 7.1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 7. 2.1. Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК 7.2.2. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

ПК 7.2.3. Участвовать в санитарно – просветительской работе среди населения.

ПК 7.2.5. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии,     проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем.

 ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6 Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

ОК 7 Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 8. Соблюдать правила охраны труда, пожарной безопасности и техники безопасности.

Межпредметные связи:

ЕН.01 Математика.

ЕН.02 Информатика.

ОП.01.Здоровый человек и его окружение

ОП. 02 Психология ..

ОП.03 Анатомия и физиология человека.

ОП.04 Фармакология.

ОП.06. Гигиена и экология человека

ОП.07. Основы латинского языка с медицинской терминологией

ОП.08. Основы патологии

ОП.09. Основы микробиологии и иммунологии

ОП.15. Инфекционная безопасность и санэпидрежим ЛПУ г. Нижневартовска

ОП.16. Гельминтология

ПМ.01 Диагностическая деятельность

ПМ 04. Профилактическая деятельность.

Внутри предметные связи:

1. Оценка функционального состояния пациента.

2. Инфекционная безопасность. Профилактика ВБИ в ЛПУ

3. Виды и методы дезинфекции. Химический метод дезинфекции

4. Деконтаминация изделий медицинского назначения

5. Стерилизация изделий медицинского назначения

6. Обеспечение безопасной больничной среды для пациентов и персонала. Лечебно- охранительный режим в ЛПУ

7. Безопасность сестры на рабочем месте. Эргономика

5. Парентеральное введение лекарственных средств, п/к, в/к, в/в инъекции. Первая   помощь при осложнениях.

6. Забор крови из вены с помощью шприца и вакуумной системы

7. Участие медсестры в лабораторных исследованиях

8.  Методы простейшей физиотерапии. Оксигенотерапия.

9. Медикаментозное лечение в сестринской практике. Выписывание и хранение лекарственных средств

10. . Парентеральное введение лекарственных средств. Заполнение системы для инфузий

Осложнения инъекций. Первая помощь.

Оснащение занятия

1. Методическое обеспечение занятия: рабочая программа ПМ.07 «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными»; тематический план по учебной практике ПМ 07; методическая разработка занятия; контрольно-оценочные средства: задания для проведения графологического диктанта, задания для блиц опроса, листы назначений, ситуационные задачи

2. Технические средства обучения: мультимедиа, видеофильм.

3. Материальное обеспечение: фантом руки, штативы для фиксации системы для в/венных вливаний, листы назначений, жгут фантом, ватные шарики, одноразовые шприцы, пинцеты, лекарственные препараты в ампулах, лекарственные препараты во флаконах, аптечка анти-ВИЧ, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Список литературы, использованной преподавателем,  для  подготовки методической разработки занятия:

Нормативные документы:

1. Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3. 1. 7. 2492-09: Постановление Роспотребнадзора, Главного государственного врача РФ от 29.12.06 №34 // Главная медсестра. – 2009. - №7. – С. 73.
2. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий  в лечебно-профилактических организациях СП 3. 5. 2528-09: Постановление Роспотребнадзора, Главного государственного врача РФ от 06.08.09 №51 // Главная медсестра. – 2009. - №10. – С. 88.
3. Об утверждении Порядка допуска студентов высших и средних медицинских учебных заведений к участию в оказании медицинской помощи гражданам: Приказ Минздравсоцразвития России от 15.01.07 № 30 // Главная медсестра. – 2007. - №5. – С. 121.
4. Организация деятельности медицинских работников, осуществляющих медицинское обеспечение обучающихся в общеобразовательных учреждениях: Методические рекомендации утверждены зам. министра здравоохранения и социального развития 15 января 2008 г. № 207-ВС // Главная медсестра. – 2008. - №3. – С. 157.
5. Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных однократного применения: Методические указания 3.12313-08 // Главная медсестра. – 2008. - №10. – С. 100.
6. Предупреждение заражения, в т.ч. медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте: Методические рекомендации // Главная медсестра. - 2010. - №11. - С.124.
7. О заболеваемости ВБИ в Российской Федерации: Письмо Роспотребнадзора от 02.10.07 № о100/9938-07-32 // Главная медсестра. - 2007. - №12. - С.103.

Учебники

1. Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»  Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа», 2008.
2. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

Дополнительные источники:

1. Хетагурова А.К. «Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры» Приложение к журналу «Сестринское дело» № 1 2008 г.
2. Передовые технологии дезинфекции и очистки медицинских инструментов.- Главная медсестра.- №9.-2010.- С.49.
3. Хильченко О.М. Дезинфекционные средства нового поколения - эффективная мера профилактики внутрибольничной инфекции.- Главная медсестра.- №9 2010.- С.53.
4. Верткина Н.В., Шуляк В.П., Порядок выполнения процедурной медсестрой правил асептики и санитарно-противоэпидемического надзора за ВБИ.- Главная медсестра.- №1 2010.- С.93.
5. Казакова А.А. Совершенствование профессиональной подготовки медицинских сестер – основа повышения  качества сестринской услуги.- Главная медсестра.- №9 2007.-С.96.
6. Белогурова В.А. Эстетика в деятельности медицинского работника. Культура речи.
7. Технологии, повышающие качество сестринского ухода.- Главная медсестра.- №9    2010.- С.65.
8. Симуляционное обучение в медицине/Под ред.проф А.А. Свистунова, Сост М..Д. Горшков. М: Изд. Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 2013.288с.

Интернет – ресурсы:

     1 Министерство здравоохранения и социального развития РФ [Электронный ресурс]. – Режим доступа:  http//www.minzdravsoc.ru

  2.  Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и  благополучия человека [Электронный ресурс]. – Режим доступа:   http//www.rospotrebnadzor.ru

Приложения к методической разработке:

-Блиц-опроса (приложение 1)

- Проверка домашнего задания:

- Листы назначений(приложение 2)

-Задачи на оказание первой помощи при случайном попадании дезсредства в организм(приложение 3)

- Эталоны ответов к задачам на оказание первой помощи при случайном попадании дезсредства в организм (приложение 3 А)

-Графологический диктант; (приложение 4)

- Эталоны ответов к графологическому диктанту; (приложение 4 А)

-Вопросы для индивидуального опроса (приложение 5)

- Немая графологическая структура  (приложение 6)

- Эталоны ответов для заполнения графологической структура  (приложение 6 А)

-Тестовый заключительный контроль по теме(приложение  7)

- Эталоны ответов для тестового заключительного контроля по теме (приложение  7А)

-Физкультурная минутка(приложение  8)

- Ситуационные задачи для самостоятельного решения дома с целью закрепления     знаний (приложение  9)

-Физкультурная минутка(приложение  10)

- Видео фильм по теме (приложение  11)

ПЛАН  ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

СТРУКТУРА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ

Приложение 1

Блиц- опрос по теме «Осложнения при парентеральном введении лекарственных веществ»

Цель блиц-опроса: проверить качество и уровень усвоения теоретического материала обучающимися.

Задачи блиц-опроса: закрепить теоретический лекционный материал в работе с основными понятиями, актуализировать логическое мышление, формировать клиническое мышление, расширить активный медицинский словарь обучающихся.

Поломка иглы во время инъекции возможна при дефекте иглы и при резком сокращении мышц во время в/м инъекции. В этом случае необходимо как можно быстрей удалить иглу пинцетом либо хирургическим путем после рентгеноскопии, так как обломок иглы в мягких тканях способен перемещаться и повреждать  на своём пути органы и ткани.

Липодистрофия – дистрофия или исчезновение подкожно-жировой клетчатки возникает при инсулинотерапии. Профилактика – вводить инсулин в разные места по схеме и перед введением подогревать инсулин до комнатной температуры.

Аллергические  реакции на введение того или иного  лекарственного средства путём инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого ринита, острого конъюнктивита, приступа удушья, отёка Квинке. Самая грозная  форма аллергической реакции – анафилактический шок. При любых проявлениях аллергических реакций немедленно сообщить врачу! Ввести антигистаминные препараты (димедрол или  супрастин и др.)

 Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд с момента введения лекарственного средства. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, выраженное беспокойство, приступ кашля, одышка, тахикардия, снижение артериального давления, аритмичный нитевидный пульс. Смерть наступает обычно от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отёка лёгких, острой сердечно - сосудистой недостаточности. При появлении первых признаков аллергических реакций и анафилактического шока немедленно вызвать врача и приступить к оказанию экстренной помощи по стандарту.

Ошибочное введение лекарственного препарата может вызвать различные явления в зависимости от химических свойств  введённого раствора. В подобных случаях нужно сообщить врачу об ошибке и немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида до 50мл. Это снизит концентрацию введённого ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани.

С этой же целью на место инъекции приложить пузырь со льдом. Ввести антагонист ошибочно введённого средства (по назначению врача) Если препарат введён ошибочно в конечность, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, выше места инъекции наложить жгут.

Повреждение нервных стволов может произойти при в/м и в/в инъекциях либо механически (при неправильном выборе места  инъекции), либо химически когда, введённый препарат оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна – от неврита (воспаление нерва) до пареза и паралича (выпадение функции) конечности.

 Медикаментозная эмболия – попадание масляного раствора или взвеси суспензии в просвет сосуда и его закупорка. Данное осложнение может произойти при п/к и в/м инъекциях масляных растворов и суспензий (эти растворы не вводят в/в) в случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возникший на месте предыдущих инъекций.

В результате такого осложнения пациент может погибнуть. Если же этого не произойдёт, то через 5 – 10 минут часть жировых эмболов из легочных сосудов  может попасть в большой круг кровообращения и в мозговые сосуды. Что проявится резкой головной болью, головокружением, тошнотой, шумом в ушах и кратковременной потерей сознания, а через несколько  часов могут развиться нарушения зрения, слуха, судороги в конечностях, параличи. Чаще эти явления полностью исчезают, иногда же развиваются гнойники в лёгких (вокруг эмболов), а мозговые изменения остаются на длительный срок.

Обморок– кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга. Данное осложнение может развиться при в/в, в/м, п/к, и в/к инъекциях. Пациент теряет сознание, отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. В не осложненных случаях обморок длится не более 20 – 40 секунд, после чего сознание восстанавливается

Воздушная эмболия  при в/в инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная  эмболия. Признаки воздушной эмболии такие же, что и масляной, но проявляются они очень быстро (в течение минуты), так как вены локтевого сгиба крупные и анатомически расположены ближе к легочным сосудам.

Некроз (омертвение тканей) может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества  раздражающего средства.

Попадание лекарственного средства под кожу возможно при проколе вены «насквозь», непопадание в вену изначально.

   Чаще всего это случается при неумелом введении 10% раствора кальция хлорида.

Спазм вены может возникнуть во время прокола вены и введение раствора в вену становится временно невозможным. В этом случае нужно успокоить пациента, отвлечь его от процедуры.

 Пирогенные реакции – резкое повышение температуры тела. Причины пирогенных реакций:

• допущенные погрешности при приготовлении растворов (сейчас на некоторых упаковках растворов указывают – апирогенно);
• введение холодных растворов;
• материал, из которого изготовлен шприц или система (на упаковках шприцев и систем сейчас отмечают – апирогенно).

   Признаками пирогенной реакции являются: сильный озноб и повышение температуры. Чтобы вовремя заметить первые симптомы все растворы вводить в вену медленно. При появлении первых признаков (внезапное появление озноба при введении препарата) немедленно прекратить введение, наложить  жгут и отсосать в шприц кровь вместе с раствором, затем вызвать врача.

Тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата  по ходу вены.

Флебит– воспаление стенки вены. Любой лекарственный препарат  с высокой концентрацией может вызывать асептическое воспаление  венозной интимы с последующим переходом на всю венозную стенку. Признаки флебита – боль, гиперемия по ходу вены.

Гематома – кровоизлияние под кожу может возникнуть также во время неумелой венепункции. Под кожей при этом появляется вздутие, а впоследствии багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены, и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать её на несколько минут спиртовым шариком, а венепункцию сделать в другую вену. На область гематомы приложить пузырь со льдом. На следующие сутки на место гематомы наложить полуспиртовый согревающий компресс.

Сепсис(генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики и антисептики во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов.

 Гепатиты В, С, Д, а также ВИЧ-инфекция.

Спонтанный разрыв вены происходит чаще всего вследствие индивидуальных особенностей вен, вследствие потери ими эластичности и упругости. Чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста и у пациентов онкологического профиля.

Экстравазация – осложнение, связанное с поступлением инфузионной среды в паравазальные ткани. При этом появляются гиперемия пунктированной вены, боли в её проекции, выраженная припухлость.

 Облитерация вены встречается у онкологических пациентов и связана с длительностью введения химиопрепаратов.

Приложение 2

ЛИСТ НАЗНАЧЕНИЙ

№ карты____________________                                                                                                № палаты_____________

______________________________________________________________                                                _________________

(фамилия, имя, отчество)                                                                                        (год рождения)

Диагноз_________________________________________________________________________

Приложение 3

Задачи для самостоятельного решения дома:

Задачи на оказание первой помощи при случайном попадании дезсредства в организм

Задача 1

Постовая сестра случайно выпила несколько глотков рабочего раствора дезинфицирующего средства «Аламинол».  Окажите первую медицинскую помощь. Ответ обоснуйте.

Задача 2

При обработке поверхностей  рабочим раствором дезинфицирующего средства «Амоцид»,   постовая сестра почувствовала першение в горле, носу, кашель. Окажите первую медицинскую помощь при раздражении дыхательных путей. Ответ обоснуйте

Задача 3

При проведении дезинфекции медицинского инструментария несколько капель рабочего раствора дезинфицирующего средства «Бианол» попало процедурной сестре в глаз. Окажите первую медицинскую помощь при случайном попадании средства «Бианол» в глаза. Ответ обоснуйте

Задача 4

При проведении  дезинфекции поверхностей  средством «Векс-Сайд», небольшое количество раствора попало на кожу предплечья. Окажите первую медицинскую помощь при случайном попадании средства на кожу. Ответ обоснуйте.

Задача 5

Процедурная сестра случайно выпила несколько глотков рабочего раствора дезинфицирующего средства «Велтолен».  Окажите первую медицинскую помощь. Ответ обоснуйте.

Задача 6

При приготовлении  рабочего раствора дезинфицирующего средства «Гигасепт»,   медсестра почувствовала першение в горле, носу, кашель. Окажите первую медицинскую помощь при раздражении дыхательных путей. Ответ обоснуйте

Задача 7

При проведении дезинфекции медицинского инструментария несколько капель рабочего раствора дезинфицирующего средства «Дезоформ» попало процедурной сестре в глаз. Окажите первую медицинскую помощь при случайном попадании средства «Дезоформ» в глаза. Ответ обоснуйте

Задача 8

При проведении  дезинфекции поверхностей  средством «Деконекс 50 ФФ», небольшое количество раствора попало на кожу тыла кисти. Окажите первую медицинскую помощь при случайном попадании средства на кожу. Ответ обоснуйте.

Задача 9

Постовая сестра случайно выпила несколько глотков рабочего раствора дезинфицирующего средства «Лизетол».  Окажите первую медицинскую помощь.

 Ответ обоснуйте.

Задача 10

При обработке поверхностей  рабочим раствором дезинфицирующего средства «Жавельсолид»,   постовая сестра почувствовала першение в горле, носу, кашель. Окажите первую медицинскую помощь при раздражении дыхательных путей. Ответ обоснуйте

Задача 11

При проведении дезинфекции медицинского инструментария несколько капель рабочего раствора дезинфицирующего средства «Макси дез» попало процедурной сестре в глаз. Окажите первую медицинскую помощь при случайном попадании средства «Макси дез» в глаза. Ответ обоснуйте

Задача 12

При проведении  дезинфекции поверхностей  средством «Ника-дез», небольшое количество раствора попало на кожу тыла кисти. Окажите первую медицинскую помощь при случайном попадании средства на кожу.

Задача 13

Постовая сестра случайно выпила несколько глотков рабочего раствора дезинфицирующего средства «Пюржавель».  Окажите первую медицинскую помощь. Ответ обоснуйте.

Задача 14

При обработке поверхностей  рабочим раствором дезинфицирующего средства «Пресепт», постовая сестра почувствовала першение в горле, носу, кашель, слезотечение, резь в глазах. Окажите первую медицинскую помощь при раздражении дыхательных путей. Ответ обоснуйте

Задача 15

При проведении дезинфекции медицинского инструментария несколько капель рабочего раствора дезинфицирующего средства «Сайдекс» попало процедурной сестре в глаз. Окажите первую медицинскую помощь при случайном попадании средства «Сайдекс» в глаза. Ответ обоснуйте

Задача 16

При проведении дезинфекции поверхностей  средством «Аламинол», небольшое количество раствора попало на кожу тыла кисти. Окажите первую медицинскую помощь при случайном попадании средства на кожу.

Схема ответа с обоснованием

1.Цель:

2.

Приложение 3 А

Эталоны ответов к задачам на оказание первой помощи при случайном попадании дезсредства в организм

Задача 1

Цель:  оказать первую медицинскую помощь при случайном попадании средства «Аламинол» в желудок

Задача 2

Цель:  оказать первую медицинскую помощь при раздражении дыхательных путей дезинфицирующим средством «Амоцид».

Задача 3

Цель:  оказать первую медицинскую помощь при случайном попадании рабочего раствора дезинфицирующего средства «Бианол» в глаза.

Задача 4

Цель:  оказать первую медицинскую помощь при случайном попадании средства «Векс-Сайд» на кожу.

Задача 5

Цель:  оказать первую медицинскую помощь при случайном попадании средства «Велтолен» в желудок

Задача 6

Цель:  оказать первую медицинскую помощь при раздражении дыхательных путей дезинфицирующим средством «Гигасепт».

Задача 7

Цель:  оказать первую медицинскую помощь при случайном попадании рабочего раствора дезинфицирующего средства «Дезоформ» в глаза.

Задача 8

Цель:  оказать первую медицинскую помощь при случайном попадании средства «Деконекс 50 ФФ» на кожу.

Задача 9

Цель:  оказать первую медицинскую помощь при случайном попадании средства «Лизетол» в желудок

Задача 10

Цель:  оказать первую медицинскую помощь при раздражении дыхательных путей дезинфицирующим средством «Жавельсолид».

Задача 11

Цель:  оказать первую медицинскую помощь при случайном попадании рабочего раствора дезинфицирующего средства «Макси дез» в глаза.

Задача 12

Цель:  оказать первую медицинскую помощь при случайном попадании средства «Ника дез» на кожу.

Задача 13

Цель:  оказать первую медицинскую помощь при случайном попадании средства «Пюржавель» в желудок

Задача 14

Цель:  оказать первую медицинскую помощь при раздражении дыхательных путей дезинфицирующим средством «Пресепт».

Задача 15

Цель:  оказать первую медицинскую помощь при случайном попадании рабочего раствора дезинфицирующего средства «Сайдекс» в глаза.

Задача 16

Цель:  оказать первую медицинскую помощь при случайном попадании средства «Аламинол» на кожу.

Приложение 4

Графологический диктант

Вариант 1

Тема: «Парентеральное введение лекарственных веществ».

«Осложнения инъекций»

1. Осложнения при лечении гепарином: кровоизлияния, кровотечения, некроз, гематомы, кровоизлияния в суставы.
2. Осложнения при подкожном введении лекарственных средств: инфильтраты, абсцессы, анафилактический шок и другие аллергические реакции, кровоизлияние в подкожно-жировую клетчатку и др.
3. Осложнения при внутрикожной инъекции: кровоизлияние в подкожно-жировую клетчатку, инфильтрат, анафилактический шок и другие аллергические реакции и др. осложнения.
4. Если хлористый кальций попал под кожу сестре следует сделать следующее: отсосать на сколько это возможно содержимое из места прокола, ввести в место прокола 0,25% раствор новокаина и обколоть место прокола 0,25% раствором новокаина из расчёта 1:5, затем приложить пузырь со льдом.
5. Осложнения внутривенной инъекции: обморок, коллапс, аллергические реакции, анафилактический шок, некроз, воздушная эмболия, и другие.
6. Признаки воспаления: гиперемия в месте инъекции, уплотнение, болезненность, отёк.
7. Помощь при анафилактическом шоке при внутримышечной инъекции в латеральную широкую мышцу бедра: наложить жгут выше инъекции, обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина и наложить согревающий компресс, сделать антигистаминные препараты и приготовить: сердечные, дыхательные, гормональные и другие препараты.
8. При введении инсулина могут быть следующие осложнения: гипогликемическая кома, липодистрофия, аллергические реакции.
9.  Если пациенту назначено 250 мг антибиотика, то при разведении  1:2  пациенту надо ввести 2,5 мл раствора.
10. Подкожная инъекция сделана правильно, если во время введения раствора образовалась «лимонная корочка» («лимонный бугорок», «пуговка»).

Графологический диктант

Вариант 2

Тема: «Парентеральное введение лекарственных средств»

«Осложнения инъекций»

1. Чтобы определить цену одного деления на шприце надо ближайшую от конуса цифру разделить на 10.
2. Внутривенная инъекция делается с целью питания, лечения, диагностики и с целью общей анестезии.
3. Инфузия – это вливание большого количества жидкости в мягкие, жидкие и твёрдые ткани.
4. Гематома – это гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем.
5. Внутривенная инъекция это введение растворов с помощью впрыскиваний и инфузий.
6. Бициллин можно вводить и подкожно и внутримышечно.
7. Пациенту назначено 300000 ЕД антибиотика. При разведении его 1: 2 пациенту следует ввести 3мл раствора.

8. 25% раствор магния сульфата можно вводить и внутримышечно и внутривенно (медленно).
9. Если пациенту назначено 0,75г таблетированного препарата, а таблетки весом 0,5г, то пациенту следует дать 2,5 таблетки.
10. Если пациенту назначено 400мг. антибиотика, а у медсестры флаконы с дозировкой по 0,5г, то при разведении его в отношении 1: 2 пациенту следует ввести 2 мл раствора, а во флакон ввести 2,5 мл растворителя:

Приложение 4 А

Ответы на графологический диктант

Вариант 1

      Да                   2                               5                        8              

      Нет      1                 3        4                6       7              9      10                                        

.

Ответы на графологический диктант

Вариант 2

        Да                    2                                                                                                   8         10

                    1        3        4        5        6              7                      9

        Нет

Приложение 5

Задания для индивидуального опроса

Особенности введения масляных растворов (раствор камфары 20% – 2мл)

• одни масляные растворы вводятся подкожно, другие – внутримышечно (по назначению врача или по инструкции);
• масляный раствор камфары необходимо вводить строго  подкожно;
• перед введением ампулу подогреть в горячей воде до температуры 36° – 37°;
• обязательно хорошо пропальпировать место инъекции;
• вводить иглой с большим диаметром сечения (0,8 – 1,0мм);
• после прокола потянуть поршень на себя – убедиться, что не попали в сосуд – в цилиндр шприца кровь не поступает;
• после инъекции к месту прокола приложить тёплую грелку или наложить согревающий компресс для лучшего рассасывания лекарственного средства;
• отдельно обработать использованные шприцы и иглы.

Осложнения:  масляная эмболия, инфильтраты, абсцесс.

Особенности введения сульфата магния  25%

• раствор вводить в/м специальной магнезиальной иглой (длина стержня иглы – 80мм);

• при гипертоническом кризе магния сульфат в физиологическом растворе вводится внутривенно очень медленно;
• ампулу перед введением лучше подогреть до температуры 36° – 37°;
• предупредить пациента, что препарат болезненный;
• вводить очень медленно;
• после введения к месту прокола приложить грелку, так как сульфат магния плохо рассасывается и может образовывать инфильтраты.

Осложнения: при в/м введении – инфильтраты, абсцессы; при в/в введении -  коллапс.

  Особенности введения хлорида кальция (10%)

• препарат вводить строго внутривенно! При попадании под кожу происходит нарушение осмотического давления в клетках и клетки погибают – образуется некроз;
• инъекцию лучше делать в положении пациента лёжа;
• пациента обязательно предупредить о появлении жара, вначале в полости рта, головы, а затем по всему телу;
• помочь пациенту преодолеть неприятные ощущения: приостанавливать введение, просить пациента глубоко дышать, вводить очень медленно (в течение 5 – 7мин);
•  во избежание введения препарата под кожу, неоднократно проверять нахождение среза иглы в вене;
• спрашивать у пациента, нет ли боли в месте введения препарата.

Осложнения: обморок, некроз.

 Особенности введения бициллина (и других суспензий)

• бициллин – антибиотик, при разведении которого образуется суспензия, поэтому вводится он только в/м, лучшим местом для инъекции является бедро;
• бициллин разводить только в присутствии пациента, так как ввести его нужно сразу же после приготовления раствора;
• иглу лучше брать с большим диаметром сечения (1мм и более);
• после введения иглы потянуть на себя поршень, убедиться, что не попали в сосуд (в цилиндр шприца не должна поступать кровь);
• при наличии крови в шприце иглу извлечь и сделать инъекцию в другое место.

Осложнения: медикаментозная эмболия,

  Особенности введения инсулина

  Действие инсулина направлено на снижение уровня сахара в крови. Инсулин дозируется в ЕД (единицах действия) и выпускается во флаконах. В 1мл отечественного инсулина содержится 40ЕД (во флаконе – 5мл). В импортных инсулинах может содержаться 80ЕД (Канада, Австрия), 100ЕД (Германия). Хранится он в холодильнике на средней полке дверцы при температуре от +4° до +10°С. Замораживание инсулина не допускается! Выпускается инсулин простой (короткого действия), пролонгированный (длительного действия) и смешанный. Инсулины короткого действия прозрачные, а инсулины пролонгированного (среднего и длительного) действия – опалесцирующие. При одновременном назначении инсулинов различного действия смешивать их в одном шприце запрещено. За 2 часа до инъекции инсулин следует достать из холодильника, чтобы он нагрелся до комнатной температуры. Для введения инсулина используют специальные инсулиновые шприцы, на цилиндрах которых нанесены деления в ЕД и шприцы – ручки.

 Осложнения: липодистрофия, гипогликемическая кома (при передозировки инсулина)

Введение инсулина

Оснащение: одноразовый инсулиновый шприц с иглой, флакон с инсулином, спиртовые шарики (спирт – 70°) пинцет, перчатки, кожный антисептик, антисептик для перчаток.

1. Вымыть руки, обработать кожным антисептиком, надеть перчатки, обработать перчатки спиртовым шариком или антисептиком для перчаток.
2. Прочитать название препарата на флаконе, убедиться, что в 1мл инсулина 40ЕД, проверить срок годности, прозрачность.
3. Проверить по листу назначения дозу инсулина.
4. Лёгким вращательным движением перемешать раствор инсулина.
5. Обработать металлическую крышку флакона  с инсулином спиртовым шариком.
6. Вскрыть пинцетом центральную часть металлической крышки флакона и обработать резиновую пробку  спиртовым шариком.
7. Проверить упаковку с инсулиновым шприцем на целостность и срок годности.
8. Вскрыть упаковку с шприцем со стороны поршня, присоединить иглу к шприцу.
9. Набрать в шприц воздуха согласно назначенной дозе воздуха.
10. Ввести иглу во флакон, затем ввести во флакон воздух, перевернуть флакон вверх дном и набрать назначенное количество инсулина в шприц.
11. Этой же иглой ввести инсулин под кожу пациента под прямым углом.
12. Попросить пациента придержать шарик 5 мин, не растирая место прокола.
13. Ватный шарик поместить в 3% раствор хлорамина или ему идентичный на 1 час, освободить шприц вместе с иглой от лекарственного средства в ёмкости №1 и в разобранном виде  поместить в ёмкость № 2 для дезинфекции,  иглу в другую ёмкость №2, также для дезинфекции. После дезинфекции шприцы и иглы помещаются в жёлтый мешок «Б» для утилизации.
14. После введения инсулина пациента надо накормить через 30 минут, иначе может развиться гипогликемическая кома.

Примечание:

• места инъекций инсулина: наружная средняя треть плеча, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область, боковые поверхности живота;
• инсулин вводят подкожно, при гипергликемической коме – внутривенно;
• при подкожном введении инсулина необходимо постоянно менять места инъекций, тщательно пальпировать. Для профилактики липодистрафии рекомендуется условно размечать участки кожи на 30 частей и  вводить по схеме в течение месяца или использовать трафарет;
• в зависимости от толщины подкожной жировой клетчатки и длины иглы иглу можно ввести: 1) под прямым углом, взяв кожу в складку; 2) под углом 45°, взяв кожу в складку; 3) под прямым углом, растянув кожу.

 Особенности введения гепарина

 Гепарин – антикоагулянт прямого действия: тормозит образование тромбина, препятствует свёртыванию крови. Применяется для профилактики и терапии тромбоэмболических осложнений при остром инфаркте миокарда, операциях на сердце и сосудах, тромбоэмболиях легочных и мозговых сосудов, тромбофлебитах нижних конечностей.

   Гепарин выпускается в флаконах по 5мл. 1мл гепарина содержит 5000ЕД.

   Дозы устанавливают индивидуально: 5000ЕД через 4 – 6 часов, вводят внутривенно или внутримышечно, можно подкожно глубоко, в надчревную область для стимуляции выработки эндогенного гепарина.

Осложнения: в основном, геморрагического характера: гематурия, кровоизлияния с суставы, желудочно-кишечные кровотечения, гематомы в месте введения. Возможны аллергические реакции: крапивница, астма, риниты, слезотечения.

   При передозировке гепарина в качестве его антагониста вводят 5мл 1% раствора протамина сульфата, дицинон 1 – 2мл внутривенно или внутримышечно (по назначению врача).

 Запомните!

1. Лечение гепарином проводится под контролем коагулограммы (анализ крови, основной показатель – время свёртывания крови), не более 7 дней строго по назначению врача.
2. Наблюдать за пациентом для своевременного выявления геморрагических осложнений (за цветом мочи, цветом кожных покровов, за пульсом, А/Д,  кожей в местах инъекций).

Противопоказания к применению гепарина: анемия, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гемофилия, заболевания, связанные с замедленным свёртыванием крови и др. Во время лечения гепарином нельзя применять гирудотерапию.

Обязанности процедурной медсестры

1. Выполнять манипуляции только по назначению врача.
2. Ставить в известность врача и регистрировать осложнения в соответствующем журнале.
3. Проводить парентеральное введение лекарственных средств (в/к инъекции для диагностических проб, в/м, п/к и в/в).
4. Проводить забор крови для специальных исследований.
5. Помогать врачу при проведении врачебных манипуляций:

• определение группы крови и резус - фактора;
• переливание крови;
• кровопускание или вливания при спавшихся венах;
• проводить  в/в  инъекции грудным детям в височные вены;
• проведение аллергических проб с введением в/в или другим путём заведомо известных аллергенов.

6. Соблюдать правила асептики и антисептики.
7. Обеспечивать процедурный кабинет в зависимости от профориентации отделения набором инструментов, перевязочного материала, сывороток для определения группы крови, шприцев для инъекций и вливаний, а также необходимыми лекарственными средствами.
8. Вести по установленной в больнице форме учётную документацию процедурного кабинета.
9. Отчитываться  о выполненной  работе старшей медсестре.
10. Посещать секцию процедурных медсестёр.
11. Участвовать в наставничестве. В случае необходимости оказывать помощь коллегам (другим процедурным сёстрам, палатным сёстрам и т.д.).
12. Соблюдать санэпидрежим в отделении и в кабинете.
13. Соблюдать технику безопасности при работе в процедурном кабинете.
14. Готовить себе замену на случай непредвиденных обстоятельств.
15. Внедрять элементы НОТ (научной организации труда).
16. Вовремя производить замену пришедшего в негодность медицинского оборудования и

инструментов.

Права процедурной медсестры

1. Обсуждать предложения с заведующим отделением и старшей медсестрой об организации процедурного кабинета и рабочего места медсестры;
2. Принимать участие в заседаниях секции процедурных медсестёр;
3. Принимать участие в перекрёстных проверках по указанию руководителей;
4. Знакомиться с актами проверок;
5. Ходатайствовать перед администрацией больницы о вынесении поощрения с занесением в трудовую книжку или выговора санитарке процедурного кабинета;
6. Объявить устно выговор или взыскание, или, наоборот, благодарность санитарке при нарушениях в работе, или при отличиях в работе.

Санэпидрежим процедурного кабинета

       Требования к кабинету:

1. кабинет должен быть светлым, хорошо проветриваемым;
2. стены и потолок покрашены или выложены кафелем;
3. полы покрыты линолеумом или покрыты другим, не впитывающим в себя, материалом;
4. в кабинете не должно быть цветов, мягкой мебели, вся мебель покрыта пластиком (для удобства обработки);
5. в кабинете должна быть мнимая «красная черта» за которую пациентам и другим сотрудникам заходить нельзя (вокруг рабочего стола).

Требования к медицинской сестре процедурного кабинета:

1. медицинская сестра работает в хлопчатобумажном халате или брючном костюме и в шапочке. Все волосы убраны под шапочку, обувь, легко поддающаяся обработки, ногти коротко подстрижены без слоя лака. Работать в 4-слойной марлевой маске;
2. маски меняются через каждые 3 часа (или по мере загрязнения и увлажнения);
3. медсёстры, болеющие гнойничковыми заболеваниями (фурункулез, ячмень, панариций и т.д.) к работе в процедурном кабинете не допускаются;
4. макияж процедурной сестры должен быть умеренным, бижутерия (кольца, браслеты) - не допускаются;
5. от медсестры не должен исходить запах духов, чеснока, лука, табачного дыма, рыбы (во избежание аллергических реакций у пациентов);
6. не посещать в спец. одежде другие помещения (буфет, туалет и т.д.)

Текущая уборка:

1. делается утром перед началом работы;
2. стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью;
3. затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы;
4. проветривание после уборки и 4 раза в день по 15 - 20 минут;
5. включается бактерицидная лампа на 1 час;
6. ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;
7. в течение рабочего дня дважды проводится влажная уборка;
8. кварцевание по 30мин 4 раза в день;
9. если во время работы пол или стол запачкан кровью - протереть дважды соответствующей маркировки ветошью 3% раствором хлорамина;
10. после каждого пациента протирать -  жгут, подушечку, стол и другие предметы, до которых дотрагивался пациент;
11. каждый раз брать чистую ветошь из чистой ёмкости с дезраствором, после протирания помещать в ёмкость для использованных ветошей.

     Заключительная уборка:

1. делается вечером, в конце рабочего дня;
2. стены протираются аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью;
3. затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы;
4. проветривание;
5. включается бактерицидная лампа на 1 час;
6. ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;

    Генеральная уборка:

1. проводится по графику 1 раз в неделю;
2. отдвигается от стен мебель;
3. уборка делается или методом орошения или методом протирания растворами - лизоформином 3000, или амоцидом. (Приказ 345 от 26.09.97.МЗ РФ);
4. орошаются (или протираются) потолок, стены, мебель, оборудование (особое внимание требуется обращать на осветительные приборы);
5.  важно соблюдать определённую последовательность уборки: вначале потолок и стены, затем стёкла, подоконники, трубы отопительной системы, аппаратуру, мебель;
6. Вымыть пол и перенести оборудование и мебель на чистую сторону;
7. Произвести мытьё второй половины кабинета,
8. Поверхности вымыть стерильной ветошью чистой водой. Персонал при этом надевает чистую спецодежду,
9. Включить бактерицидную лампу на 2 часа с перерывами,
10. Тщательно проветрить помещение.

Примечание:1 раз в месяц проводится бактериологический контроль (посев воздуха, смывы с рук медсестры, смывы с рабочих столов, шкафов),

Уборочный инвентарь хранят в специальном шкафу.

Генеральные и текущие уборки должны проводиться разной ветошью из разных ёмкостей (они должны быть соответственно промаркированы: « для текущей уборки», «для генеральной уборки»). За этим строго надо следить!

Приложение 6

Графологические структуры 

Самостоятельная работа, вариант №1  

Тема: «Осложнения инъекций»

Инструкция: установить соответствие инъекций и возможных осложнений при их выполнении

Самостоятельная работа, вариант №2

Тема: «Осложнения инъекций»

Инструкция: установить соответствие инъекций и возможных осложнений при их выполнении

Ответы на самостоятельную работу заполнение графологической структуры

вариант №1

Тема: «Осложнения инъекций»

А – 6, 7, 13, 15, 19.

Б – 1, 2, 3, 4, 5, 6,7, 8, 10, 11. 13, 14, 15,  17, 19.

В – 1, 6, 7, 9, 11, 10, 13, 14, 15, 16, 18, 19.

Г – 6, 7, 9, 12, 13, 14, 15, 16, 19.

Ответы на самостоятельную работу заполнение графологической структуры

вариант №2

Тема: «Осложнения инъекций»

А – 1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9,11, 13, 15, 16,18, 19.

Б – 1, 2, 4, 7, 8, 10, 11, 13, 14, 15, 16, 17.

В – 2, 4, 7, 8, 12, 13, 15, 16, 17

Г – 2, 7, 8, 13, 16.

Приложение 7

Ситуационные задачи

Инструкция

Внимательно прочитайте задание.

Вы можете воспользоваться:  набором инструментов для проведения манипуляций, фантомом.

Время выполнения задания –  12-15 минут.

Задание 1

   При капельном введении препарата у пациента внезапно начался сильный озноб, температура повысилась до 40°.

    Какое осложнение возникло у пациента?

    Независимые вмешательства медсестры в данной ситуации?

Задание 2

  На третий день после внутримышечного введения раствора сульфата магния 25% – 10мл пациент жалуется медсестре на болезненность в месте инъекции, местное повышение температуры. При осмотре медсестра обнаружила, что место инъекции гиперемированно, при пальпации определяется уплотнение.

    Какое осложнение возникло у пациента?

    Независимые вмешательства медсестры в данной ситуации?

Задание 3

Врач назначил пациенту препарат внутримышечно. При выполнении инъекции медсестра заметила, что у пациента кожа на крестце гиперемирована, при пальпации - нарушена чувствительность.  Пациент беспокоится по поводу родных, которые давно его не посещали.

   1. Осуществите сестринский процесс (определите проблемы пациента).

   2. Осуществите терапевтическое общение с пациентом.

   3. Выполните назначения врача.

   4. Составьте план ухода

   5. Проведите мероприятия по профилактике ВБИ

Задание 4

При введении 10% раствора хлористого кальция внутривенно медсестра вышла из вены и ввела примерно 1 мл раствора под кожу. Пациентка почувствовала сильную боль в области инъекции, затем боль во всей руке. Пациентка очень взволнована, беспокоится о здоровье руки. Беспокоится о том, как она сможет ухаживать за внучкой 2,5 лет, которую при уходе надо поднимать на руки.

   1. Осуществите сестринский процесс.

   3. Окажите медицинскую помощь.

   4. Выполните назначение врача (введите хлористый кальций внутривенно).

   5. Проведите мероприятия по профилактике ВБИ

Задание 5

Пациент в процедурном кабинете  при виде медицинской сестры, которая держала в руках шприц с лекарственным веществом побледнел, потерял сознание, отмечается резкая бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. Через 40 секунд, сознание восстановилось.

   1. Осуществите сестринский процесс (определите проблемы пациента).

   2. Осуществите терапевтическое общение с пациентом.

   3. Выполните назначения врача(если это необходимо)

   4. Составьте план ухода

   5. Проведите мероприятия по профилактике ВБИ

Приложение 8

Тестовый заключительный контроль по теме

Вариант 1

Инструкция: выбрать один правильный ответ.

1. Парентеральное введение лекарственных средств это

а. введение лекарственных средств через прямую кишку;

б. введение лекарственных средств через назогастральный зонд;

в. введение лекарственных средств внутривенно, подкожно и внутримышечно;

г. введение лекарственных средств энтерально.

2. Подкожная инъекция выполняется под углом

            90           а.   45°;        б.  10°;       в.   5°;       г.   30°.

3. Как правило, внутримышечная инъекция делается в

а.; верхний наружный квадрант ягодицы.            б. верхнюю наружную треть плеча;

в. нижнюю наружную треть бедра;                     г. нижний наружный квадрант ягодицы

4. Грозное осложнение от применения антибиотиков

а. анафилактический шок;       б. кровотечение;     в. гипогликемическая кома;     г. липодистрафия.

5. Ограниченное гнойное воспаление с образованием полости в месте инъекции называется

а. тромбофлебитом;            б свищом.;                в. абсцессом;                  г. флегмоной.

6. Для профилактики тромбофлебита следует

а. педантично соблюдать правила асептики и антисептики;

б. чередовать места пунктирования вены;

в. вытеснять воздух из шприца перед инъекцией;

г. тщательно собирать аллергоанамнез.

7. Причиной постинъекционного абсцесса может быть

а. прокол обеих стенок вен;

б. попадание воздуха в кровяное русло;

в. введение холодных растворов;

г. нарушение правил асептики и антисептики.

8. Перекрытие системы в случае выраженной аллергической реакции является

а. взаимозависимым сестринским вмешательством;

б. самостоятельным сестринским вмешательством.

в. зависимым сестринским вмешательством;

г. независимым сестринским вмешательством;

9. При попадании хлористого кальция под кожу возможно развитие

а. абсцесса;            б. тромбофлебита;           в. инфильтрата.;            г. некроза тканей.

Инструкция: установить последовательность.

11.  Установить последовательность набора лекарственного средства из флакона:

1. Обработать резиновую пробку флакона спиртовым шариком.
2. Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, присоединить иглу для набора лекарственного средства к шприцу.
3. Надеть маску. Обработать руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток.
4. Прочитать название, дозу и срок годности лекарственного средства на флаконе, сравнить с назначенным препаратом на листе назначений.
5. Проколоть резиновую крышку флакона и ввести иглу под углом 90° так, чтобы срез иглы вошел полностью во флакон, но не глубоко.
6. Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.
7. Не снимая защитного колпачка, проверить иглу на проходимость.
8. Снять металлическую пробку с флакона не стерильным инструментом.
9. Отсоединить иглу для набора лекарственного средства от шприца.
10. Поднять флакон вверх дном, второй палец левой руки на канюле иглы, остальные держат цилиндр шприца, следить за тем, чтобы срез иглы был в растворе.
11. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции.
12. Вторым пальцем правой руки отталкиваться от цилиндра, а остальными тянуть поршень вниз и

набирать нужное количество раствора.

13. Извлечь иглу из флакона.
14. Надеть стерильный колпачок на иглу для инъекции и выпустить воздух

 12.Установить последовательность помощи пациенту  при попадании хлористого кальция под кожу:

1. ввести часть раствора в место прокола, остальной частью обколоть подкожной иглой место инъекции.
2. не извлекая иглы из вены, отсоединить шприц от иглы и подсоединить другой шприц с набранным физиологическим раствором или (если нет аллергии на новокаин) раствор новокаина  0,5% или 0,25% из расчета 1:5 .
3. не извлекая иглы отсосать введённый раствор (потянуть на себя поршень);
4. наложить полуспиртовый согревающий компресс на 4 часа.

13.  Установить соответствие помощи пациенту при различных осложнениях инъекций и     предупреждения их:

1. после введения масляных растворов              а.  приложить пузырь со льдом;
2. при образовании инфильтратов                      б.  обколоть место прокола 0,5%

        3.   при попадании хлористого кальция                      раствором новокаина (1:5);

            под кожу                                                               в.  приложить грелку;

        4.    при кровоизлияниях                                         г.  наложить полуспиртовый

                                                                                              согревающий компресс.

14.  Установить соответствие игл к инъекциям:

1. длина – 60мм  и d – 0,8 – 1,0мм,                    а.  внутрикожная инъекция;
2. длина – 40мм и d – 0,8мм,                              б.  подкожная инъекция;
3. длина – 15мм и d – 0,4мм.                              в.  внутривенная инъекция;
4. длина – 20мм и d – 0,4 – 0,6мм,                     г.   внутримышечная инъекция.

15. Допишите причины возникновения инфильтратов с признаками и без признаков воспаления:

• инъекция выполнена тупой иглой;

• для в/м инъекции использовалась короткая игла;

• не соблюдалась техника введения иглы (игла введена под острым углом;

• лекарственное средство вызвало сильное химическое раздражение ткани;

• неточно выбрано место инъекции;

• выполняют частые инъекции в одно и то же место;

• ___________________________________________;
• ___________________________________________.

Инструкция: впишите пропущенные слова:

16. Комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в организм человека называется ______________.  

17.  При введении инсулина в одно и то же место возникает ___________ –  исчезновение подкожно-жировой клетчатки

18.   _______________ может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики и антисептики во время внутривенной инъекции или вливания и при применении не стерильных растворов.

19. Капельница соединена более длинной трубочкой, с «________________» это резиновая трубочка с инъекционной иглой в колпачке.

20. В процедурном кабинете должна быть мнимая «_____________________» за которую пациентам и другим сотрудникам заходить нельзя (вокруг рабочего стола).

Тестовый заключительный контроль по теме

Вариант 2

Инструкция: выбрать один правильный ответ.

10. Парентеральное введение лекарственных средств это

а. введение лекарственных средств через прямую кишку;

б. введение лекарственных средств через назогастральный зонд;

в. введение лекарственных средств внутривенно, подкожно и внутримышечно;

г. введение лекарственных средств энтерально.

11. Шприц и иглы относятся к инструментам, которые входят в разряд

            а.  критических;       б  полукретических;          в  некритических.

12. Подкожная инъекция выполняется под углом

           а.   5°;        б.  10°;       в.   45°;       г.   90°.

13. Как правило, внутримышечная инъекция делается в

а. нижний наружный квадрант ягодицы;            б. верхнюю наружную треть плеча;

в. нижнюю наружную треть бедра;                     г. верхний наружный квадрант ягодицы.

14. Грозное осложнение от применения антибиотиков

а. анафилактический шок;       б. кровотечение;     в. гипогликемическая кома;     г. липодистрафия.

15. Ограниченное гнойное воспаление с образованием полости в месте инъекции называется

а. флегмоной;            б. абсцессом;                в. свищом;                  г. тромбофлебитом.

16. Для профилактики тромбофлебита следует

а. педантично соблюдать правила асептики и антисептики;

б. чередовать места пунктирования вены;

в. вытеснять воздух из шприца перед инъекцией;

г. тщательно собирать аллергоанамнез.

17. Причиной постинъекционного абсцесса может быть

а. прокол обеих стенок вен;

б. попадание воздуха в кровяное русло;

в. введение холодных растворов;

г. нарушение правил асептики и антисептики.

18. Перекрытие системы в случае выраженной аллергической реакции является

а. зависимым сестринским вмешательством;

б. независимым сестринским вмешательством;

в. взаимозависимым сестринским вмешательством;

г. самостоятельным сестринским вмешательством.

19. При попадании хлористого кальция под кожу возможно развитие

а. абсцесса;            б. инфильтрата;           в. некроза тканей;            г. тромбофлебита.

Инструкция: установить последовательность.

11.  Установить последовательность набора лекарственного средства из флакона:

15. Обработать резиновую пробку флакона спиртовым шариком.
16. Вскрыть упаковку со шприцем со стороны поршня, присоединить иглу для набора лекарственного средства к шприцу.
17. Надеть маску. Обработать руки (гигиенический уровень), надеть перчатки, обработать перчатки антисептиком для перчаток.
18. Прочитать название, дозу и срок годности лекарственного средства на флаконе, сравнить с назначенным препаратом на листе назначений.
19. Проколоть резиновую крышку флакона и ввести иглу под углом 90° так, чтобы срез иглы вошел полностью во флакон, но не глубоко.
20. Проверить упаковку со шприцем на целостность и срок годности.
21. Не снимая защитного колпачка, проверить иглу на проходимость.
22. Снять металлическую пробку с флакона не стерильным инструментом.
23. Отсоединить иглу для набора лекарственного средства от шприца.
24. Поднять флакон вверх дном, второй палец левой руки на канюле иглы, остальные держат цилиндр шприца, следить за тем, чтобы срез иглы был в растворе.
25. Надеть и закрепить на подыгольном конусе иглу для инъекции.
26. Вторым пальцем правой руки отталкиваться от цилиндра, а остальными тянуть поршень вниз и

набирать нужное количество раствора.

27. Извлечь иглу из флакона.
28. Надеть стерильный колпачок на иглу для инъекции и выпустить воздух

 12.Установить последовательность помощи пациенту  при попадании хлористого кальция под кожу:

5. ввести часть раствора в место прокола, остальной частью обколоть подкожной иглой место инъекции.
6. не извлекая иглы из вены, отсоединить шприц от иглы и подсоединить другой шприц с набранным физиологическим раствором или (если нет аллергии на новокаин) раствор новокаина  0,5% или 0,25% из расчета 1:5 .
7. не извлекая иглы отсосать введённый раствор (потянуть на себя поршень);
8. наложить полуспиртовый согревающий компресс на 4 часа.

13.  Установить соответствие помощи пациенту при различных осложнениях инъекций и     предупреждения их:

3. после введения масляных растворов              а.  приложить пузырь со льдом;
4. при образовании инфильтратов                      б.  обколоть место прокола 0,5%

        3.   при попадании хлористого кальция                      раствором новокаина (1:5);

            под кожу                                                               в.  приложить грелку;

        4.    при кровоизлияниях                                         г.  наложить полуспиртовый

                                                                                              согревающий компресс.

14.  Установить соответствие игл к инъекциям:

5. длина – 60мм  и d – 0,8 – 1,0мм,                    а.  внутрикожная инъекция;
6. длина – 40мм и d – 0,8мм,                              б.  подкожная инъекция;
7. длина – 15мм и d – 0,4мм.                              в.  внутривенная инъекция;
8. длина – 20мм и d – 0,4 – 0,6мм,                     г.   внутримышечная инъекция.

15. Допишите причины возникновения инфильтратов с признаками и без признаков воспаления:

• инъекция выполнена тупой иглой;

• для в/м инъекции использовалась короткая игла;

• не соблюдалась техника введения иглы (игла введена под острым углом;

• лекарственное средство вызвало сильное химическое раздражение ткани;

• неточно выбрано место инъекции;

• выполняют частые инъекции в одно и то же место;

• ___________________________________________;
• ___________________________________________.

Инструкция: впишите пропущенные слова:

16. Комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания микроорганизмов в организм человека называется ______________.  

17.  При введении инсулина в одно и то же место возникает ___________ –  исчезновение подкожно-жировой клетчатки

18.   _______________ может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики и антисептики во время внутривенной инъекции или вливания и при применении не стерильных растворов.

19. Капельница соединена более длинной трубочкой, с «________________» это резиновая трубочка с инъекционной иглой в колпачке.

20. В процедурном кабинете должна быть мнимая «_____________________» за которую пациентам и другим сотрудникам заходить нельзя (вокруг рабочего стола).

Приложение 8А

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме

Вариант 1

1. В
2. Б.
3. А,
4. г,

5.   В  

6.  б,

7.  б,

8.  г,

9.  Г,

10. в

11.  3, 4, 8, 1, 6, 2, 7, 5, 10, 12, 13, 9, 11, 14.    

12.  3, 2, 1, 4

13.  1в, 2г, 3бг, 4а.

14.  1г, 2в, 3а, 4б.

15. ▪ нарушение правил  асептики и антисептики, введение концентрированных растворов антибиотиков

16. асептика. 

17. липодистрофия

18. сепсис

19. «узлом для инъекций»

20.  «красная черта»    

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме

Вариант 2

1. В
2. а.
3. в,
4. г,

5.   а,  

6.  б,

7.  б,

8.  г,

9.  б,

10. в

11.  3, 4, 8, 1, 6, 2, 7, 5, 10, 12, 13, 9, 11, 14.    

12.  3, 2, 1, 4

13.  1в, 2г, 3бг, 4а.

14.  1г, 2в, 3а, 4б.

15. ▪ нарушение правил  асептики и антисептики, введение концентрированных растворов антибиотиков

16. асептика. 

17. липодистрофия

18. сепсис

19. «узлом для инъекций»

20.  «красная черта»    

Приложение 1

Физкультурная минутка в положении стоя.

Проводится между физкульт паузами на рабочем месте через 60-90 минут после начала работы или занятия в течении 3-5 минут. Оказывает местное (локальное) воздействие на организм.

Цель:

1. Профилактика утомления наиболее нагруженных мышечных групп.
2. Улучшение кровообращения и профилактика застойных явлений кровообращения.
3. Коррекция сутулой осанки.

Примерный комплекс упражнений

Упражнение 1. И.п. – стоя, ноги врозь, руки на поясе. Наклоны головы вперед, назад, влево, вправо. Повторить по 2-3 раза.

Упражнение 2. И.п. – стоя ноги врозь, руки через стороны вверх, потянуться за руками – вдох, И.п. – выдох, повторить по 2-3 раза.

Упражнение 3. И.п. – о.с. Энергичное встряхивание кистей 5-10 минут.

Упражнение 4. И.п. – стоя. Руки на затылок. Отвести локти назад, прогнуться – вдох (пауза 2 с.), локти в перед – выдох. Повторить 4-6 раз.

Упражнение 5. И.п. – стоя ноги врозь, руки на пояс. Пружинящие наклоны туловища в стороны 6-8 раз.

Упражнение 6. И.п. – стоя ноги на ширине плеч, руки в «замок» за спиной. Отвести руки назад, прогнуться, посмотреть вверх. Вернуться в И.п. повторить 3-4 раза.

Упражнение 7. И.п. – стоя ноги на ширине плеч, руки в «замок» за спиной. Наклон вперед - вдох, руки вверх – выдох. И.п. – вдох. Повторить 3-4 раза.

Упражнение 8. И.п. – ноги на ширине плеч, руки на поясе. Круговые вращения тазом 3-4 раза в каждую сторону.

Упражнение 9. И.п. – ноги на ширине плеч, руки на пояс. Полуприседы с пригибанием в спине. Повторить 8-10 раз.

Упражнение 10. И.п. – стоя ноги на ширине плеч, руки на пояс. Развести руки в стороны, прогнуться – вдох, обхватить грудную клетку – выдох. Повторить 3-4 раза.

Приложение 11

Видео фильмы по теме занятия