Лекции МДК.04.02
план-конспект занятия на тему

Устройство и функции ЦСО

Содержание:

1. Преимущества стерилизации в ЦСО: постоянный контроль   качества стерилизации, современная аппаратура, механизация предстерилизационной очистки.

2. Недостатки стерилизации вне ЦСО: отсутствие постоянного бактериологического контроля, ручная предстерилизационная очистка. Неполный цикл контроля качества предстерилизационной очистки.

Тестовые задания по проверке и коррекции исходного уровня знаний по теме «Устройство и функции ЦСО».

Ответьте на вопросы:

1. Снижение количества микроорганизмов на объектах окружающей среды – это деконтаминация.

1) да

2) нет

2. Гигиенический уровень обработки рук необходим перед и после      выполнения хирургических процедур.

1) да

2) нет

3. Уничтожение вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных     микроорганизмов  - это дезинфекция.

1) да

2) нет

 4. Путь передачи инфекции при поцелуе воздушно-капельный.

1) да

2) нет

5. Мероприятия по уничтожению попавшей в рану инфекции называется антисептикой.

 1) да

 2) нет

Централизованное  

стерилизационное отделение (ЦСО)

       Стерилизация изделий медицинского назначения в МО – сложный многоступенчатый процесс, состоящий из нескольких этапов, каждый из которых определяет качество стерилизации:

• Предстерилизационная очистка изделий;
• стерилизационная упаковка;
• стерилизация;
• предварительная дезинфекция и обработка изделий на местах использования (в процедурных, операционных, перевязочных и пр.);
• хранение и транспортировка к местам использования стерильных изделий.

В современном здравоохранении существует несколько форм организации больничной стерилизации:

• кабинетная, или локальная-  в каждом кабинете и отделении проводится полный комплекс стерилизационных мероприятий (мойка и стерилизация медицинских изделий);
• смешанная- наряду с кабинетной осуществляется централизованная стерилизация биксов с изделиями и материалами; а вся подготовительная работа: предстерилизационная очистка, укладка в биксы – производится на местах использования (в операционных, процедурных, перевязочных, смотровых и пр. кабинетах);
• централизованная-  весь медико-технологический процесс стерилизации изделий медицинского назначения производится в централизованном cтерилизационном отделении (далее – ЦСО), на местах выполняется лишь предварительная обработка и дезинфекция.

Кабинетная и смешанная формы организации не соответствуют требованиям современной медицины, поскольку не обеспечивают гарантированного качества стерилизации по следующим причинам:

• предстерилизационная очистка изделий проводится вручную, занимая до 50% рабочего времени медицинского персонала при неудовлетворительном качестве;
• инструменты стерилизуются в воздушных стерилизаторах, как правило, без упаковки, с последующим хранением стерилизованных изделий на так называемых стерильных столах;
• невозможно проведение эффективного контроля качества стерилизационных мероприятий как самими медицинскими работниками, так и органами Роспотребнадзора.

Таким образом, говорить о приемлемом качестве стерилизации в данных случаях не приходится, для его обеспечения необходима централизация всего медико-технологического процесса.

Централизованная форма организации стерилизации имеет целый ряд преимуществ:

• возможность оснастить стерилизационный процесс дорогостоящим автоматизированным оборудованием с программным управлением;
• экономия энергозатрат;
• возможность освободить медицинский персонал отделений от трудоемкого непроизводительного труда при ручной обработке изделий, переориентировав его на улучшение обслуживания больных без расширения штатного расписания;
• возможность организации действенного производственного контроля на всех этапах медико-технологического процесса стерилизации изделий;
• предупреждение внутрибольничных заражений медицинского персонала;
• возможность привлечь к осуществлению стерилизационных мероприятий в МО квалифицированных медицинских работников, прошедших учебу и специальную подготовку в области стерилизации изделий медицинского назначения.

Требования к помещениям и оборудованию ЦСО

         Для обеспечения обособленного движения медицинских изделий необходимо создать разделенные технологическим оборудованием, шлюзами, санпропускниками зоны со следующими названиями: “Грязная зона”, “Чистая зона”, “Стерильная зона”, “Жилищно-бытовой отсек”. Каждая из зон должна иметь свой набор помещений и оборудования.

Грязная зона

Экспедиция. Помещение используется для приема, учета, сортировки, выбраковки, дезинфекции и обработки грязных изделий.

Все изделия, поступающие на обработку в ЦСО, должны проходить дезинфекцию. Дезинфекция может производиться двумя методами:

1. Термическим;
2. Химическим.

       Для химического метода (дезинфекция с помощью растворов) необходимо иметь набор из пластиковых контейнеров с крышкой и перфорированным поддоном, по типу контейнеров “Кронт”.

      Термический метод более предпочтителен, т. к. он обеспечивает большую надежность и скорость, а также экологическую и инфекционную безопасность для персонала.

        Для обработки грязных изделий необходимо следующее оборудование:

• моечная металлическая ванна со смесителем и водяными пистолетами для промывки канюлированных изделий;
• рабочие столы с покрытием из шлифованной нержавеющей стали;
• легкие металлические внутриотделенческие тележки для перевозки сеток или корзин с инструментами из экспедиции в моечную.

Водоподготовка. Помещение предназначено для глубокой очистки воды, используемой для парогенераторов стерилизаторов, моечных машин. Очищенная вода используется также в других отделениях больницы: операционных, физиотерапии, рентгеновском, томографии, лабораториях и пр.

Моечная. Помещение предназначено для проведения предстерилизационной очистки изделий. В нем размещается следующее оборудование:

• ультразвуковые мойки – для обработки хирургических инструментов из металлов, не имеющих замкнутых полостей, каналов;
• моечная металлическая ванна по типу указанной в экспедиции;
• рабочие столы по типу указанных в экспедиции;
• моечно-дезинфекционные автоматы проходного типа, встраиваемые в стену, отделяющую грязную зону от чистой.

Чистая зона

       В чистой зоне производится:

• сушка;
•  контроль качества очистки;
•  разбор, сортировка, составление наборов;
•  упаковка и подготовка к стерилизации изделий.

 Для этой зоны требуется следующее оборудование:

• Сушильные шкафы – должны быть оборудованы бактериальными фильтрами, автоматикой, оснасткой для сушки различных типов изделий.
• Рабочие столы –  из нержавеющей стали, оборудованы полками для размещения стерилизационных пакетов.
• Металлический стеллаж – устанавливается возле каждого стола. желательно, чтобы он также был из шлифованной нержавеющей стали.
• Оборудование для упаковочного процесса – настольная термозапаивающая машинка для герметизации ламинантно-бумажных пакетов, держатель и размотчик липкой индикаторной ленты.

К сведению:

           После проведения предстерилизационной очистки и контроля ее качества из операционных инструментов собираются наборы согласно перечню, составленному Операционным блоком.

         Согласно этому же перечню инструменты закладываются в сетки в определенном порядке. После этого сетка с инструментами заворачивается в двойной слой хлопчатобумажной простыни, затем следует слой белой и слой цветной (зеленой или синей) крепированной бумаги.

        Различие цветов по слоям необходимо, чтобы их не путать.

К сведению:

          Требования к упаковочным материалам для стерилизации должны соответствовать государственному стандарту ГОСТ Р ИСО 11607-2003 “Упаковка для медицинских изделий, подлежащих финишной стерилизации. Общие требования”.

Основные из них следующие:

• упаковка не должна препятствовать проникновению стерилизуемого агента (пара или газа) к стерилизуемому изделию;
• упаковка должна долго и надежно сохранять стерильность;
• индивидуальные упаковки инструментов должны быть прозрачными, чтобы обеспечить возможность визуального контроля за состоянием простерилизованного изделия, что особо важно при работе с ургентными больными;
• упаковочный материал не должен оказывать негативного воздействия на стерилизуемые изделия;
• при вскрытии упаковки не должны выделяться пыль и волокна упаковочного материала;
• плотность бумаги, входящей в состав упаковки, должна быть в пределах 60 г/см;
• бумага должна быть устойчивой к влаге, отбрасывать капли конденсата, попавшие на поверхность упаковки;
• герметически закрытые пакеты должны выдерживать вакуумирование.

Стерильная зона

               В стерильной зоне используется следующее оборудование:

• столы рабочие из шлифованной нержавеющей стали. стеллажи из нержавеющей стали;
• бактерицидные рециркуляторы типа “Дезар”;
• очистители воздуха;
• импульсная установка “Альфа-01” для экстренной дезинфекции воздуха;
• легкие металлические внутриотделенческие тележки по типу указанных в экспедиции.

        В стене между чистой и стерильной зонами устанавливаются проходные двухдверные стерилизаторы.

        Медицинская сестра на своем участке несет ответственность за:

• качество очистки, упаковки и комплектации наборов для отделений;
• за правильность эксплуатации оборудования и качество стерилизации.

Тестовые задания по усвоению

темы «ЦСО».

Выбрать один правильный ответ:

1. ЦСО – это отделение:

1) Центральное специализированное

2) Центральное стерилизационное

3) Централизованное стерилизационное

4) Централизованное стерильное

2. В состав ЦСО входит

1) процедурный кабинет

2) стерильный блок

3) кабинет врача

4) изолятор

3. В стерильном блоке ЦСО проводят

1) Выгрузку стерильного материала

2) Предстерилизационную очистку

3) Упаковку биксов

4) Упаковку крафт-пакетов

4.  В чистой зоне производится

1) Сушка

2) Предстерилизационная  очистка

3) Упаковка  биксов

4) Выгрузка стерильного материала

5. Грязная зона используется для

1) Сушки

2) Сортировки

3) Выгрузки стерильного материала

4) Упаковки  биксов

6. В чистой зоне используется оборудование

1) Сушильные шкафы

2) Ультразвуковые мойки

3) Моечная металлическая ванна

4) Моечно-дезинфекционные автоматы проходного типа

7. В стерильной зоне используется оборудование

1) Металлический стеллаж

2) Сушильные шкафы

3) Ультразвуковые мойки

4) Очистители воздуха

8. В грязной  зоне используется оборудование

1) Сушильные шкафы

2) Ультразвуковые мойки

3) бактерицидные рециркуляторы типа “Дезар”

4) Очистители воздуха

9.  При стерилизации воздушным методом используют

1) Воздушные стерилизаторы

2) Паровые стерилизаторы

3) Термостаты

4) Дез.камеры

10.  Асептика

1) удаление микроорганизмов с поверхностей

2) предупреждение попадания микробов в рану

3) уничтожение вегетативных и споровых форм микроорганизмов

4) уничтожение или уменьшение количества микробов в ране или организме в целом

11. Согласно регламентным документам, для контроля качества предстерилизационной очистки, проводят пробу на остатки жира

1) Судановую

2) Фенолфталеиновую

3) Азопирамовую

4) Бензидиновую

12. Положительная азопирамовая проба на  скрытую кровь дает окрашивание

1) Зеленое

2) Розовое

3) Красное

4) Сине-фиолетовое

13. Положительная фенолфталеиновая проба на остатки моющего средства

     дает окрашивание

1) Зеленое

2) Розовое

3) Красное

4) Сине-фиолетовое

14.Стерилизация – это метод, обеспечивающий гибель в стерилизуемом материале:

1) Вегетативных и споровых форм непатогенных микроорганизмов

2) Вегетативных форм непатогенных микроорганизмов

3) Вегетативных и споровых форм микроорганизмов

4) Патогенных микроорганизмов

15. Наиболее надежный метод контроля стерилизации

1) Биологический

2) Механический

3) Физический

4) Химический

Эталоны ответов на тестовые задания по проверке и коррекции исходного уровня знаний по теме «Устройство и функции ЦСО».

1. да

2. нет

3. нет

4. нет

5. да

Критерии оценки:

«5» -  о ошибок

«4» - 1 ошибка

«3» - 2 ошибки

Эталоны ответов на тестовые задания по усвоению

темы «ЦСО».

1.  3

2. 2

3. 1

4. 1

5. 2

6. 1

7. 4

8. 2

9. 1

10. 3

11. 1

12. 4

13. 2

14. 3

15. 1

Критерии оценки

«5» - 90% правильных ответов (допустима 1 ошибка)

«4» - 80 -89 %  правильных ответов (допустимо 2 ошибки)

«3» - 70-79% % правильных ответов (более 3-4 ошибки)

«2» - менее 70% правильных ответов (более 4 ошибок)

Литература

Основная:

• С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», 2012 год

•  С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Теоретические основы сестринского дела», 2012 год

Дополнительная:

• Методическое пособие по теме:«Предстерилизационная очистка»

      Орлова Т.Н. – преподаватель высшей квалификационной   категории дисциплины «Основы сестринского дела» МК №6

• Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова «Основы сестринского дела курс лекций сестринские технологии», 2012 год
• zdrav.ru›Практика›