МДК 04.02. Безопасная среда для пациента и персонала

Лекция: Дезинфекция.

Содержание:

1. Понятие «дезинфекция». Виды и методы дезинфекции.
2. Общие требования к дезинфекционному режиму в МО.
3. Приказы, регламентирующие способы, режимы и средства для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.
4. Характеристика современных средств дезинфекции.
5. Токсичность дезинфицирующих препаратов.
6. Меры предосторожности.

Контрольные вопросы по проверке и коррекции исходного уровня знаний по теме «Дезинфекция».

Ответьте на вопросы

1. ВБИ называется профессиональное инфекционное заболевание медработников МО.

1)  да

2)  нет

2. Путь передачи инфекции при заражении вирусным гепатитом В пищевой.

1)  да

2)  нет

3. Гигиеническое мытье рук предусматривает использование дезинфицирующих веществ.

1)  да

2)  нет

4. Антисептика удаление микроорганизмов с поверхностей.

1)  да

2)  нет

5. Самый распространенный резервуар возбудителей в МО руки.

1)  да

2)  нет

Понятие «дезинфекция».

Виды и методы дезинфекции.

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ  СЛОВАРЬ

Дезинфекция – это уничтожение патогенных и условно –патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, предметах ухода за больными, медицинским оборудованием и инструментах.

Цель дезинфекции – удаление или уничтожение микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений МО, медицинском оборудовании и инструментах для предотвращения заражения пациента и/ или медперсонала. Дезинфекция направлена на профилактику внутрибольничной инфекции у пациентов и персонала МО.

        Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента.

После дезинфекции изделия применяются по назначению или подвергаются предстерилизационной очистке и стерилизации.

Виды дезинфекции

1. Профилактическая - при отсутствии очага инфекции.

2. Очаговая - при наличии очага инфекции.

Профилактическая дезинфекция

Профилактическая дезинфекция проводится постоянно в МО, в других учреждениях, в домашних условиях, в отсутствии инфекционного больного.

Цель профилактической дезинфекции - предотвратить заболевания в МО, семье, детских учреждениях или любом коллективе.

Например: мытье рук (перед едой, после туалета), чистота помещений, гигиенические мероприятия, кипячение, пастеризация молока, обеззараживание питьевой воды, обеззараживание сточных вод, промывание овощей, фруктов и т.д.

Очаговая дезинфекция

Очаговая дезинфекция проводится в очаге возникновения инфекционного заболевания или подозрении на него.

Цель очаговой         дезинфекции – нераспространение инфекции из очага заболевания.

Очаговая дезинфекция – это дезинфекция в непосредственном окружении больного или бациллоносителя:

1. Текущая (проводится постоянно в МО или в домашних условиях).
2. Заключительная (проводится однократно).

            Текущая дезинфекция проводится по мере необходимости до тех пор ,пока больной представляет опасность для окружающих, как источник инфекции. Текущая дезинфекция организуется и проводится МО, родственниками больного или самим больным и выборочно контролируется СЭС или Дезинфекционными станциями.

          Заключительная дезинфекция – это предупреждение распространения возбудителей инфекции через объекты, бывшие в контакте с больным и проводится:

• после выздоровления больного;
• изоляции инфекционного больного;
• после смерти больного.

Методы и средства дезинфекции.

1. Механический.
2. Физический.
3. Химический.

Механический метод дезинфекции

Механические приемы дезинфекции основаны на удалении микроорганизмов путем обмывания, влажной уборки, фильтрации, проветривании, вентиляции, стирки и др.

Физический метод дезинфекции

Физический метод дезинфекции основан на уничтожении или удалении патогенных или непатогенных микроорганизмов с поверхностей предметов, подлежащих обеззараживанию, путем воздействия ряда физических факторов:

1. Действие высоких температур:

• обжигание, прокаливание, сжигание;
• кипячение, пастеризация;
• действие горячего воздуха, пара, высушивания.

2. Действие лучистой энергии:

• ультрафиолетовое облучение;
• ультразвук;
• радиоактивное ионизирующее излучение;
• токи ультравысокой частоты (УВЧ) и др.

3. Действие низких температур:

• Охлаждение замораживание (действие низких температур в основном временно приостанавливает жизнедеятельность патогенных и условно-патогенных микроорганизмов).

Выбор метода дезинфекции зависит от:

• материала, из которого изготовлен обеззараживаемый объект;
• числа и вида микроорганизмов, подлежащих дезинфекции;
• степени риска инфицирования больных и  медперсонала ;
• конструктивных особенностей изделий.

Химический метод дезинфекции

       Химический метод дезинфекции основан на использовании различных химических веществ, содержащих активные действующие вещества (ДВ):

Формы дезинфицирующих веществ:

• Таблетки, гранулы, порошки.
• Жидкие концентраты – растворы, эмульсии, пасты.
• Готовые формы – рабочие растворы, бактерицидные салфетки, лаки, краски.

Средства дезинфекции

1. Физические:

• дезинфекционная камера;
• воздушный стерилизатор;
• паровой стерилизатор;
• бактерицидные лампы;
• установки УВЧ, ультразвука ;
• морозильные камеры, холодильники и др.

2. Механические:

• моечные машины;
• стиральные машины;
• вентиляторы;
• гидропульты;
• распылители;
• пылесосы и др.

3. Химические средства

Каждое химическое вещество должно иметь:

• Сертификат.
• Методические указания к использованию (название, группа дезинфектантов, АМД, режимы, экспозиции, группа токсичности, способы защиты от вредного воздействия химического вещества, помощь при отравлении).

АМД (антимикробное действие):

• Бактерицидное (воздействие на бактерии).
• Вирулицидное (воздействие на вирусы).
• Фунгицидное (воздействие на грибы).
• пороцидное  (воздействие на споры бактерий).
• воздействие на бактерию туберкулеза (воздействие на микобактерию туберкулеза).

Способы химической дезинфекции

1. Погружение

2. Орошение (гидропульты, ручные опрыскиватели)

3. Протирание (поверхности, не соприкасающихся с пациентом)

4. Засыпание (для обеззараживания биологических материалов)

Общие требования к дезинфекционному режиму в МО.

• Должностные лица, занятые осуществлением дезинфекционной деятельности, обеспечивают безопасность для здоровья человека выполняемых работ и оказываемых услуг при производстве, транспортировании, хранении, реализации дезинфекционных средств населению.

 Дезинфекционная деятельность осуществляется в условиях, безопасных для работников.

• Дезинфекционные средства хранят в таре (упаковке) поставщика с этикеткой в условиях, регламентированных нормативными документами на каждое средство, в специально предназначенных помещениях (складах). Тарная этикетка хранится весь период хранения (реализации) дезинфекционного средства.
• На складе обеспечивается раздельное хранение дезинфицирующих (стерилизующих) средств, моющих средств, инсектицидов, репеллентов, родентицидов, приманок.
• Размещение мест постоянного пребывания персонала в помещении для хранения средств дезинфекции не допускается.
•  В помещении для хранения средств дезинсекции не допускается хранить пищевые продукты, питьевую воду, принимать пищу, находиться посторонним лицам.
• Пол, стены и потолки склада должны иметь отделку, предотвращающую сорбцию вредных или агрессивных веществ и допускающую влажную уборку и мытье (керамическая плитка, масляная краска). Температура в помещении должна быть не ниже 18 и не выше 20 °С. Дезинфекционные средства защищают от воздействия прямых солнечных лучей.
• Помещение для персонала оборудуется душевой кабиной, туалетом. Размещаются шкафчики для хранения рабочей и личной одежды персонала, аптечка первой медицинской помощи, средства индивидуальной защиты.
• Транспортирование дезинфекционных средств осуществляется специальным транспортом. Использование указанного транспорта для иных целей не допускается.

Приказы, регламентирующие способы, режимы и средства для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

1. СаН ПиН  2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющих медицинскую деятельность».

2.Оценка токсичности и опасности дезинфицирующих средств. Методические указания. МУ 1.2.1105-02

3. Приказ № 184  «Об утверждении методических указаний по очистке,

       дезинфекции и стерилизации эндоскопов и приборов к ним,  

       используемых в  ЛПУ»

4.  СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно - эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Характеристика современных средств дезинфекции.

         Современные универсальные дезинфектанты должны быстро и надежно подавлять разнообразную патогенную микрофлору, причем желательно, чтобы их антимикробное действие сохранялось как можно дольше. Средства должны быть удобными в обращении: не иметь резкого, неприятного запаха, сохранять стабильность при хранении и транспортировке, не выводить из строя оборудование, не портить обрабатываемые материалы. Они должны быть абсолютно безопасными для находящихся в помещении людей и животных. Одна из причин поиска новых дезинфицирующих средств состоит в том, что сам микробный фон постоянно изменяется, адаптируясь к традиционным дезинфектантам.

-  МИКРОЦИД ЛИКВИД — «моментальная дезинфекция» для обработки труднодоступных мест посредством распыления и орошения. Микробиологическая активность - подавляет бактерии, вирусы (в том числе ВИЧ, гепатит Б)

-    ТЕРРАЛИН (ТРН- 5225) концентрат (разведение 1:400) предназначен для дезинфекции поверхностей  и  инвентаря  в мед.  учреждениях  в  пищевой  промышленности  и  в  быту. Микробиологическая активность — подавляет бактерии, грибы, вирусы (в том числе ВИЧ, гепатит Б)

-     ПЕРФОРМ-    безопасный    дезинфекант    (порошок).    Предназначен    для    обработки поверхностей,   оборудования   инвентаря.   Микробиологическая   активность   -   подавляет бактерии, грибы, вирусы (в том числе ВИЧ, гепатит Б)

-    ГИГАСЕПТ   ФФ   —   предназначен   для   дезинфекции   и   химической   стерилизации эндоскопического    и    реанимационно-анестезиологического     оборудования     (концентрат, разведение   1:30).   Метод  применения -   замачивание   погружением.   Микробиологическая активность - бактерии (включая туберкулез), грибы, вирусы (В том числе ВИЧ, гепатит Б), споры.

-   ЛИЗЕТОЛ   АФ   -  дезинфекция   и   предстерилизационная   очистка   в   одном   процессе (концентрат,  разведение   1:   50,  растворяет  засохшие   биологические  жидкости,   обладает высокой   очищающей   способностью).   Метод   применения  —  замачивание   погружением.  Микробиологическая активность - бактерии (включая туберкулез), грибы, вирусы (В том числе ВИЧ, гепатит Б), споры.

Различают дезинфектанты:

I. Галогеносодержащие:

1. Хлорсодержащие:

а) хлорная известь, которая применяется:

• В сухом виде – для грубой дезинфекции, обеззараживания выделений больного (дает обеззараживающий эффект только на увлажненной поверхности).
• Концентрированные хлорно-известковые растворы (10-20%) –

для обеззараживания выделений больного, грубой дезинфекции.

  Современные хлорсодержащие средства

1. Нейтральный анолит 0,03 – 0,06%.

2. Гипохлорит натрия 0,125-,5%.

3. Пресепт.

4. Клорсепт и др.

II. Кислородосодержащие:

1. Перекись водорода – от 3% до 50%.
2. Надуксусная кислота «Первомур».
3. «Виркон».
4. «Перформ».
5. Дезоксон – 1,4 и др.

III. Группа, содержащая ПАВ (поверхностно-активные вещества):

1. «Септодор».
2. «Катамин».
3. «Амфолан Д».
4. «Дюльбак ДТБ».
5. «Гермосепт» и др.

IV.Гуаниды (обладают узким спектром действия, но при добавлении ПАВ спектр действия их увеличивается:

1. «Лизетол АФ».

2. «Фугоцид».
3. «Полисепт».
4. Гибитан (хлоргексидина биглюканат).

а) спиртовой раствор

б) водный раствор и др.

V. Альдегидосодержащие :

1. Формальдегид.
2. «Гигасепт ФФ».
3. «Сайдекс».
4. «Глютарал».
5. «Дюльбак».
6. «Альдесол» и др.

1. Спирты (кожные антисептики):

1. Этиловый спирт.
2. Асептинол.
3. Кутасепт – Ф.
4. «Октенидерм».
5. «Окткнисепт».
6. «Октениман».
7. «Сагросепт».
8. «Дамисепт».
9. «Спитодерм».
10. «Софтасепт - Н» др.

2. Фенолсодержащие

1. «Амоцид».
2. «Амоцид –2000».

Дезинфектанты, вырабатываемые электро-химическими

установками (группа галогеносодержащие)

1. Проточного типа (СТЭЛ – 10 АК, СТЭЛ, СТЭЛ – 4М)

Установка проточного типа вырабатывает дезинфектант электролизом гипертонического раствора поваренной соли. Анодная камера установка вырабатывает – АНОЛИТ, катодная камера – КАТОЛИД.

• Анолит – раствор с содержанием хлора от 0,03 % до 0,06 % обладает дезинфицирующим и стерилизующим действием.
• Католид – обладает моющими свойствами, применяется для предстерилизационной очистки.

Преимущества:

• установка вырабатывает в час от 15 до 60 литров раствора (зависит от мощности установки);
• высокая экономичность;
• безопасность для медперсонала.

2. Непроточного типа (САНЭР) – вырабатывает гипохлорит натрия из гипертонического раствора поваренной соли.

Преимущества:

• экономичность (за 1 час установка вырабатывает 5-10 литров раствора);
• растворы стабильны в хранении (до7 дней);
• небольшой вес и размеры установки.

Негативное действие:

• сильное коагулирующее действие на белки (требуется тщательная предстерилизационная очистка);
• коррозирующее действие.

Применяют для обеззараживания инструментов, стекла, металла, резины, одноразового инструментария с целью его дальнейшей утилизации (растворы от 0,125 % до 1,5%).

0,125 % - 0,25%   -   действие на группу кишечных палочек с экспозицией

                                от 15 до 60 минут.

0,3% - 0,5%          -  фунгицидное действие, экспозиция 60 минут.

0,5 %                    -  действие на микобакткрии туберкулеза, экспозиция

                                 от 3 до 6 часов.

0,5%                      - вирулицидное действие, экспозиция 60 минут.

Токсичность дезинфицирующих препаратов.

Дезинфицирующие средства, обладающие умеренной сенсибилизацией (2 класс опасности), рекомендуются для использования в МО обученным персоналом строго со средствами защиты в отсутствие людей (в очагах) и больных, с последующей уборкой и проветриванием помещений. Дезинфицирующие средства, обладающие слабым сенсибилизирующим действием (3 класс опасности), рекомендуются для дезинфекции в МО с соблюдением мер предосторожности.

Меры предосторожности.

Техника безопасности при работе с дезинфектантами.

• К работе с дезсредствами допускаются лица не моложе 18 лет.
• Все работы по дезинфекции оборудования и инструментария проводят в специально отведенном месте, оборудованным приточно – вытяжной вентиляцией.
• индивидуальная специальная одежда - халат, шапочка, маска, перчатки ПВХ, очки защитные;
• респиратор марки РУ-67 м, РПГ – 67, при его отсутствии ватно-марлевая повязка, смоченная в 105 растворе гипосульфита натрия и высушенная;
• после работы поверхность кожи промывают водой с мылом и смазывают  смягчающим кремом;
• при попадании на кожу промывание водой и 5% раствором нашатырного спирта.

• при попадании на слизистую глаз – немедленно промыть водой или 2% раствором питьевой соды;
• при раздражении глаз – закапать раствор альбуцида;
• при попадании в дыхательные пути – вывести на свежий воздух или другое помещение, рот прополоскать водой и дать выпить теплое молоко с питьевой содой или «Боржоми»;
• при  попадании в желудок – промывание желудка 2 % раствором гипосульфита натрия и вовнутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко с питьевой содой.

Тестовое задание на закрепление   темы « Дезинфекция»

Выбрать один правильный ответ

1.ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. уничтожение возбудителей инфекции через объекты, бывшие в контакте с больным
2. уничтожение возбудителей инфекции в очаге заболевания
3. предотвращение заболевания в семье, коллективе, ЛПУ
4. нераспространение инфекции из очага заболевания

2.ЦЕЛЬЮ ОЧАГОВОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1. предотвращение заболевания в семье, коллективе, ЛПУ
2. нераспространение инфекции из очага заболевания
3. профилактика заражения гельминтами
4. профилактика кишечных заболеваний

3. ТЕКУЩАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ ПРОВОДИТСЯ

1. пока больной представляет опасность для окружающих
2. после выздоровления больного
3. после выписки больного
4. после смерти больного

4.  ФИЗИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ

1. бактерицидные лампы
2. дезинфектанты
3. пылесосы
4. фильтры

5. МЕХАНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ

1. бактерицидные облучатели
2. ультразвуковые ванны
3. паровой стерилизатор
4. гидропульты

6. ТЕКУЩУЮ УБОРКУ В ПАЛАТАХ ЛЕЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПРОВОДЯТ

1. не менее 2 раз в сутки
2. 1 по мере загрязнения
3. через день
4. раз в сутки

7. ГЕНЕРАЛЬНУЮ УБОРКУ ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА ПРОВОДЯТ

1. по указанию старшей сестры отделения
2. 1 раз в неделю по графику
3. 1 раз в три дня
4. 1 раз в сутки

8. АНТИСЕПТИК ДЛЯ  ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

1. 3% раствор перекиси водорода
2. 1% раствор хлорамина
3. октенидерм
4. лизетол АФ

9. ДЕЗИНФЕКЦИЯ КЛИЗМЕННЫХ НАКОНЕЧНИКОВ ПРОВОДИТСЯ ДЕЗИНФЕКТАНТАМИ

1. бактерицидного действия
2. вирулицидного действия
3. фунгицидного действия
4. спороцидного действия

10. ИСПОЛЬЗОВАННЫЙ УБОРОЧНЫЙ ИНВЕНТАРЬ ПОДЛЕЖИТ

1. проветриванию
2. уничтожению
3. промыванию

4)                 дезинфекции

11. ГАЛОГЕНОСОДЕРЖАЩИЙ ПРЕПАРАТ

1. нейтральный анолит
2. лизетол АФ
3. сайдекс
4. виркон

12. КИСЛОРОДОСОДЕРЖАЩИЙ ДЕЗИНФЕКТАНТ

1. перекись водорода
2. лизетол АФ
3. виркон
4. сайдекс

13. ДЛЯ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РУК ПРИМЕНЯЕТСЯ

1. гигасепт ФФ
2. октениман
3. аквабора
4. пресепт

14. К РАБОТЕ С ДЕЗСРЕДСТВАМИ ДОПУСКАЮТСЯ ЛИЦА ДОСТИГШИЕ

1)             16 лет

2)             17 лет

3)             18 лет

4)             21 года

15. ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ РАБОТЫ С ДЕЗСРЕДСТВАМИ РУКИ СЛЕДУЕТ

1)             обработать 70% спиртом

2)             вымыть с мылом и смазать вазелиновым маслом

3)             вымыть с мылом и обработать тальком

4)             вымыть с мылом и смазать смягчающим кремом

Эталоны ответов по проверке и коррекции исходного уровня знаний по теме «Дезинфекция».

1. нет

2. нет

3. нет

4. нет

5. да

Критерии оценки:

«5» - 0 ошибка

«4» - 1 ошибки

«3» - 2 ошибки

«2» - 3 ошибки

Эталоны ответов на тестовое задание на закрепление   темы

« Дезинфекция»

1. 3

2. 2

3. 1

4. 1

5. 4

6. 1

7. 2

8. 3

9. 2

10. 2

11. 1

12. 1

13. 2

14. 3

15. 4

Критерии оценки:

«5» - 90% правильных ответов (допустима 1 ошибка)

«4» - 80 -89 %  правильных ответов (допустимо 2 ошибки)

«3» -79-70 % правильных ответов (допустимо 3 ошибок)

«2» - менее 70 % правильных ответов (более 3 ошибок)

Литература

Основная:

• С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», 2012 год
•  С.А.Мухина, И.И.Тарновская «Теоретические основы сестринского дела», 2012 год

Дополнительная:

• В.Л. Осипова «Дезинфекция», 2009 год
• Орлова Т.Н. – преподаватель высшей квалификационной

категории дисциплины «Основы сестринского дела» МК № 6

Методическое пособие по теме: «Дезинфекция»

• Л.И. Кулешова «Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии» 2012 год.
• СаН Пин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющих медицинскую деятельность.
•  СП 3.1.5.2826- 10 "Профилактика ВИЧ-инфекции.
• СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно - эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».