Экзаменационный материал по МДК 01.02 "Социально - медицинские основы профессиональной деятельности"
учебно-методический материал по теме

Пояснительная записка

к экзаменационным билетам по МДК 01.02 «Социально – медицинские основы профессиональной деятельности»

Экзаменационные билеты по МДК 01.02 «Социально – медицинские основы профессиональной деятельности» составлены с учетом программы профессионального модуля, а также в соответствии с ФГОС НПО.

Комплекс экзаменационных билетов включает в 25 билетов. Каждый билет состоит из двух видов вопросов. Объем проверяемых знаний и умений соразмерен с объемом в существующих учебно-методических комплексах.

        Вопросы в экзаменационных билетах направлены на проверку знаний, что одновременно предполагает проверку их логично излагать, перестраивать, аргументировать и иных умений, предусмотренных требованиями к уровню подготовки обучающихся. Рекомендуемое время для подготовки к ответу обучающегося 30 минут, ответ -10 минут. Ответ обучающегося оценивается по пятибалльной шкале. Общая экзаменационная оценка выводится из двух оценок по каждому из двух вопросов и является их средним арифметическим.

        Рекомендации к оцениванию ответа обучающегося.

Владение знаниями на теоретическом уровне предполагает:

-знание определений основных понятий междисциплинарного курса, их существенных признаков, умение привести правильные примеры для конкретизации отдельных признаков понятия, употребление понятий в правильном контексте.

Владение умениями на практическом уровне предполагает:

-овладение ПК 1.2. Содействовать лицам пожилого возраста и инвалидам в получении социально-медицинских услуг, оказывать первую медицинскую помощь.

        Отметка «5» ставится при условии, если обучающийся глубоко и обоснованно, полно и правильно изложил теоретический вопрос, привел собственные примеры, правильно раскрывающие те или иные положения, сделал обоснованный вывод.

Отметка «4» ставится при условии, если обучающийся глубоко и обоснованно

(не допуская ошибок) правильно изложил теоретический вопрос, но недостаточно полно или допустил незначительные неточности, не искажающие суть понятий, теоретических положений, правовых и моральных норм. Примеры, приведенные обучающимся, воспроизводил материал учебных пособий. На заданные экзаменаторами уточняющие вопросы ответил правильно.

        Отметка «3» ставится при условии, если обучающийся смог с помощью дополнительных вопросов воспроизвести основные положения темы, но не сумел привести соответствующие примеры или аргументы, подтверждающие те или иные положения.

Отметка «2» ставится при условии, если обучающийся не раскрыл теоретический вопрос, на заданные экзаменаторами вопросы не смог дать удовлетворительный ответ.

Экзаменационные билеты по МДК 01.02 «Социально – медицинские основы профессиональной деятельности»

Билет №1

1. Предмет социально-медицинские основы профессиональной деятельности. Задачи социальной медицины.
2. Охарактеризовать приемы по оказанию первой помощи при сердечно - сосудистых заболеваниях.

Билет №2

1. Объект социально-медицинского направления – социально – дезадаптированные люди. Методы социальной медицины.
2. Охарактеризовать правила поведения пожилых людей и инвалидов в экстремальных погодных ситуациях.

Билет №3

1. Формы медико – социальной помощи населению. Медико – социальная работа: цель, объекты, содержание.
2. Охарактеризовать первую медицинскую помощь при приступах бронхиальной астмы.

Билет №4

1. Медико – социальный патронаж: понятие, цели и задачи.
2. Охарактеризовать правила иммобилизации.

Билет №5

1. Анатомия и физиология человека.
2. Охарактеризовать приемы наложения повязок и виды повязок.

Билет №6

1. Опорно – двигательная система человека.
2. Охарактеризовать приемы измерения артериального давления.

Билет №7

1. Внутренние органы человека.
2. Охарактеризовать приемы применения лекарственных средств.

Билет №8

1. Железы внутренней секреции человека.
2. Охарактеризовать методику применения пузыря со льдом.

Билет №9

1. Центральная и периферическая нервная система, органы чувств.
2. Охарактеризовать методику применения согревающих компрессов.

Билет №10

1. Вода и здоровье людей. Гигиенические требования к качеству воды и местам общего пользования.
2. Охарактеризовать особенности ухода за полостью рта, носа, ушей.

Билет №11

1. Загрязнение воздуха. Роль проветривания и влажной уборки.
2. Охарактеризовать особенности ухода за кожей и профилактики пролежней.

Билет №12

1. Заболевания органов дыхания.
2. Охарактеризовать приемы смены постельного и нательного белья.

Билет №13

1. Заболевания сердечно – сосудистой системы.
2. Охарактеризовать приемы измерения температуры тела.

Билет №14

1. Заболевания пищеварительной системы.
2. Составить рекомендации по уходу за больными с заболеваниями органов зрения и слуха.

Билет №15

1. Понятие о нервно – психических болезнях.
2. Составить рекомендации по питанию больных в стационаре. Диетстолы.

Билет №16

1. Понятия о заболеваниях органов зрения и ЛОР – органов.
2. Составить рекомендации по уходу за больными с заболеваниями органов пищеварения.

Билет №17

1. Особенности ухода за больными с неврологическими расстройствами.
2. Составить рекомендации по уходу за больными с заболеваниями органов кровообращения.

Билет №18

1. Особенности специального ухода за клиентами с болезнями глаз.
2. Составить рекомендации по уходу за больными с заболеваниями органов дыхания.

Билет №19

1. Особенности ухода за клиентами с заболеваниями уха.
2. Охарактеризовать особенности проведения личной гигиены людям пожилого возраста.

Билет №20

1. Сердечно – легочная реанимация.
2. Охарактеризовать приемы очистки воды и воздуха в домашних условиях.

Билет №21

1. Неотложная помощь при острых отравлениях.
2. Охарактеризовать строение органов чувств и их функции.

Билет №22

1. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы.
2. Охарактеризовать влияние желез внутренней секреции на обменные процессы.

Билет №23

1. Неотложная помощь при гипертоническом кризе.
2. Охарактеризовать влияние центральной и периферической нервной системы на жизнедеятельность организма и органов чувств.

Билет №24

1. Неотложная помощь при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.
2. Составить схему расположения внутренних органов и охарактеризовать влияние их работы на обмен веществ.

Билет №25

1. Неотложная помощь при кровотечениях.
2. Составить схему расположения отделов скелета и мышечной системы человека.

Эталоны ответов

Билет №1

2. Охарактеризовать приемы по оказанию первой помощи при сердечно - сосудистых заболеваниях.

Гипертонический криз

До того, как приедет врач, больного необходимо уложить в постель, придав ему удобное полусидячее положение с помощью подушек. Это нужно для того, чтобы избежать приступов удушья — ортапноэ . Необходимо также согреть больному ноги: стопы и голени укутыванием с грелкой, ножной горячей ванной или горчичниками на голени. Это поможет справиться с дрожью и ознобом. При гипертоническом кризе необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, хотя бы открыть форточку.

Больному нужно немедленно дать внеочередную дозу того лекарства, которое он обычно принимает для понижения артериального давления . Купирование гипертонического криза предполагает снижение давления в течение 1 часа на 25—30 мм рт. ст. по сравнению с исходным. Кроме того, в случае резкой головной боли можно дать больному одну таблетку привычного для него мочегонного средства, если больной употребляет препараты этого действия. При появлении сильных болей грудной области можно дать больному таблетку нитроглицерина под язык.

Сердечная астма (удушье)

Дать больному, даже если у него нет болевых ощущений в области сердца, таблетку валидола или нитроглицерина под язык, расстегнуть ворот рубашки. Усадить больного в глубокое кресло или придать ему полусидячее положение в кровати, подложив под спину подушки. Ноги больного надо опустить в таз с теплой водой и перетянуть выше колен эластичным бинтом. Можно воспользоваться и капроновым чулком. Приток крови к сердцу уменьшится, и ему легче будет работать. При наложении жгутов нужно следить, чтобы были пережаты вены, а артерии остались свободными. При правильно наложенных жгутах пульсация артерий под коленом и на тыльной части стопы не исчезает, а нога через одну-две минуты приобретает синюшный оттенок, проступают и становятся видимыми подкожные вены.

Нельзя оставлять жгуты на ногах слишком долго! Минут через двадцать их надо снять и дать ногам отдохнуть. Если же «Скорая» задерживается, наложить жгуты снова.

Аритмия

Уложить больного в горизонтальное положение и обеспечить ему покой

дать больному успокоительный препарат (настой или таблетка валерианы, корвалол, валокордин и т.д.). Если больной принимает какой-либо препарат от аритмии, то его необходимо дать.

Если возникла аритмия нужно срочно вызвать скорую помощь. В случае отсутствия у больного дыхания и сердцебиения необходимо начать сердечно-легочную реанимацию.

Сердечный приступ

1. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.

 2. Освободить шею и обеспечить поступление свежего воздуха (открыть форточки или окно).

 3. Принять 0,25 г аспирина (таблетку разжевать, проглотить) и 0,5 мг нитроглицерина (таблетку/капсулу положить под язык, капсулу предварительно раскусить, не глотать).

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или резкая головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить 1 стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

 Если после приема аспирина и нитроглицерина боли полностью исчезли и состояние улучшилось, необходимо вызвать врача на дом и в последующем действовать по его указанию.

4. При сохранении боли необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь. Если через 10 мин после приема второй дозы нитроглицерина боли сохраняются, необходимо в третий раз принять нитроглицерин.

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин не доступны, а боли сохраняются более 5 мин - срочно вызывайте скорую помощь.

 Больному с сердечным приступом категорически запрещается вставать, ходить.

Билет №2

2.Охарактеризовать правила поведения пожилых людей и инвалидов в экстремальных погодных ситуациях.

Град

Находясь в помещении, держитесь как можно дальше от окон и не выходите из дома. Не пользуйтесь электроприборами, т.к. град обычно сопровождается грозовой деятельностью.

Находясь на улице, постарайтесь выбрать укрытие. Если это невозможно, защитите голову от ударов градин (прикройте голову руками, сумкой, одеждой). Не заходите в низины, т. к. они в считанные минуты могут наполниться водой и превратиться в стремительный поток или оказаться местом с наибольшим скоплением градин.

Не пытайтесь найти укрытие под деревьями, т.к. велик риск не только попадания в них молний, но и того, что крупные градины и сильный ветер могут ломать ветви деревьев, что может нанести Вам дополнительные повреждения.

Находясь в автомобиле, держитесь дальше от стекол. Желательно развернуться к ним спиной (лицом к центру салона) и прикрыть глаза руками или одеждой.

Если Вы перемещаетесь на автомобиле, то прекратите движение. Однако предварительно осмотритесь (если позволяет видимость), нет ли поблизости укрытия (мосты, эстакады, гаражи, крытые стоянки). Если поблизости нет подходящего укрытия, то убедитесь, что Вы не находитесь посреди проезжей части, и, по возможности, прижмитесь ближе к ее краю. Однако следует учитывать, что съезд на обочину (особенно в низину) опасен, т.к. ее может размыть при интенсивных осадках. Также не въезжайте в места скопления градин, где автомобиль может потерять управляемость. Ни в коем случае не покидайте во время града автомобиль. Помните, что средняя продолжительность града составляет примерно 6 минут, и очень редко он продолжается дольше 15 минут.

Гроза

Находясь на улице, в парковой зоне или в лесу не следует прятаться под высокорослыми деревьями, лучше удалиться от них на 30-40 м. Надежное убежище – густой кустарник в лесном массиве.

В городе постарайтесь как можно скорее укрыться в магазине или жилом доме. Они имеют надежную молниезащиту, в отличие от остановок общественного транспорта. Если таких вариантов нет, нужно переждать грозу, присев на корточки под невысокими насаждениями. Сотовый телефон при нахождении на улице лучше отключить.

Автомобиль является безопасным убежищем, и во время грозы лучше его не покидать. Нужно закрыть окна и опустить автомобильную антенну, прекратить движение и переждать непогоду на обочине или на автостоянке, расположившись подальше от высоких деревьев.

При встрече с шаровой молнией следует сохранять спокойствие и прекратить малейшие движения. Не нужно приближаться к ней, касаться ее чем-либо, так как может произойти взрыв. Не следует убегать от шаровой молнии, потому что возникающий поток воздуха потянет её за собой.

Рекомендуется на время грозы отключать в доме все бытовые электроприборы и не пользоваться обычным телефоном, не стоять у окон и дверей, не касаться водопроводных кранов. Так вы убережете от непредвиденных проблем и свою технику, и свое здоровье. Проследите, чтобы в помещении не было сквозняка, который может привлечь шаровую молнию. Печку или камин лучше не топить в это время, так как выходящий из трубы дым обладает высокой электропроводностью, и вероятность удара молнии в трубу возрастает.

Жара

При жаре рекомендуется днём закрывать ставни и шторы на окнах, и открывать их только на ночь. По возможности, в часы наибольшего повышения температуры, необходимо оставаться дома и пользоваться кондиционером. Кроме того, ежедневно выпивать 1,5 - 2 литра жидкости и избегать употребления алкоголя, а также напитков, содержащих кофеин и большое количество сахара. Рекомендуется носить головной убор и одежду светлых тонов.

Ежедневное меню в связи с жарой должно измениться в пользу летних салатов, минеральной воды, соков и холодных супов. Человеческий организм не способен справиться в такую погоду с тяжелой пищей, которой можно отнести мясо, острое, соленое и жареное.

Высокая температура воздуха негативно сказывается на внимании и работоспособности граждан.

При повышении температуры в группе риска находятся спортсмены, рабочие, трудящиеся на открытом воздухе, грудные дети и пожилые люди (в особенности люди старше 70-ти лет), а также люди, имеющие инвалидность и страдающие хроническими заболеваниями. Ограничить пребывание на солнце следует тем, кто употребляет некоторые виды лекарств, например, сульфаниламидные препараты, биологически активные добавки, гормональные препараты и т. д. В случае возникновения недомогания, либо иных неприятных ощущений необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу.

Спутниками жары считаются солнечный и тепловой удары. Появление таких симптомов, как общая слабость, разбитость, головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда, тошнота, гиперемия кожных покровов, ускорение пульса и дыхания, повышенная температура тела свидетельствует о возникновении угрозы для жизни. В таких случаях рекомендуется немедленно поместить больного в прохладное место, обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от одежды, дать выпить холодной воды, на голову положить холодный компресс. Если состояние больного не улучшается – необходимо вызвать «скорую помощь».

Сильный ветер (шквал, смерч)

Закройте все форточки и окна, проверьте надёжность их закрытия. Лучшей защитой будет наклейка на окна полос скотча по диагонали стекла. Если при сильном ветре стёкла разобьются, то осколков будет меньше, и они не будут лететь хаотично по жилью. Риск порезаться в таком случае - минимальный.

Если сильный ветер застал Вас на улице, следует немедленно укрыться в подъезде, подвальном помещении (если им не грозит затопление или обрушение) или прочном здании. Наиболее часто травмы наносят поднятые ветром в воздух осколки стекла, куски шифера, черепицы, кровельного железа, доски и т.п.

Если сильный ветер застал вас под открытым небом, лучше укрыться в любой выемке, лечь в ней на дно и плотно прижаться к земле. В одноэтажных домах при сильном ветре существует угроза срыва крыши. Крышу, где не хватает нескольких листов кровельного железа (шифера), легче сорвать, поэтому необходимо постоянно следить за ее состоянием.

Если крышу у дома всё же сорвало, необходимо укрыться под другим укрытием дома (под столом, кроватью или в шкафу). Самые безопасные места в помещении - удалённые от окон (туалеты, коридоры, встроенные шкафы).

При выходе на улицу после прекращения ветра, необходимо быть внимательным – не подходить к оборванным проводам, поваленным деревьям, раскачивающимся вывескам и т. д. Не стоит близко подходить к косо стоящим столбам и другим сооружениям, вызывающим у вас сомнение.

Если квартира или дом сильно повреждены, сразу же после того, как ветер стихнет, следует покинуть их, как небезопасное место, взяв с собой документы и запас еды.

Смерч представляет собой вертикальный крутящийся столб в воздухе, который зарождается под грозовой тучей и поднимает с земли все, что встречает на своем пути. Когда смерч только образуется, можно заметить темную вращающуюся воронку, затем наступает на какое-то время тишина, а потом неожиданно начинают подниматься в воздух все более и более тяжелые предметы.

При приближении смерча необходимо закрыть двери и окна, избегать находиться на последнем этаже, выключить газ и электроэнергию, укрыться в подвале.

Если дом находился в эпицентре смерча, прежде чем возвратиться туда, оцените повреждения и выполните возможные ремонтные работы. Если повреждения значительны, то входить в разрушенное помещение крайне опасно.

Сильный дождь (ливень).

Сильный дождь нередко сопровождается градом, грозой и сильным ветром .

Пешеходам следует проявлять особую осторожность. Помните, что Вас очень плохо видно во время дождя. Перебегая улицу в неустановленном месте, Вы не только подвергаете свою жизнь опасности, но и создаете дополнительные трудности водителю. Лучше промокнуть под дождем, добираясь до ближайшей «зебры» или регулируемого перекрестка, чем спровоцировать аварийную обстановку на дороге.

Туман.

Туман представляет опасность всем участникам дорожного движения.

В холодный период года сильный туман способствует возникновению другого опасного явления – гололедицы.

Билет №3

2. Охарактеризовать первую медицинскую помощь при приступах бронхиальной астмы.

1. Предложить больному принять удобную позу, помочь ему расслабиться, снять или расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, обеспечить доступ свежего воздуха.

2. По возможности установить причину (триггер) приступа и удалить ее (табачный дым, животные, физическая нагрузка, эмоциональный стресс и т.п.).

3. Дать теплое обильное питье. Пить маленькими частыми глотками.

4. Сделать ингаляцию бронхорасширяющего лекарства.

5. Выполнить несколько дыхательных упражнений (диафрагмальное дыхание).

Если состояние больногоулучшилось, одышка уменьшилась можно, оставаясь на месте, повторить ингаляцию препарата через 20 мин и дождаться полного восстановления дыхания. Продолжить дыхательные упражнения.

Билет №4

2. Охарактеризовать правила иммобилизации.

Иммобилизация — создание неподвижности конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных и других тяжелых болезненных процессах, требующих покоя поврежденному (заболевшему) органу. Различают иммобилизацию транспортную (временную) и лечебную (постоянную).

Лечебную иммобилизацию осуществляет, как правило, врач, иногда фельдшер, чаще всего посредством гипсовой повязки. Транспортная иммобилизация — важнейшее мероприятие первой помощи при переломах и других тяжелых повреждениях. Транспортную иммобилизацию производят на месте происшествия, ее задача — предохранить поврежденную часть тела от добавочной травмы во время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, где временная иммобилизация будет при необходимости заменена постоянной).

Транспортная иммобилизация — одна из основных мер профилактики травматического (болевого) шока, особенно при травмах с переломами конечности. Перенос и транспортировка таких пострадавших без иммобилизации даже на короткое расстояние недопустима. Отсутствие или недостаточность транспортной иммобилизации может увеличить смещение костных отломков и привести к повреждению нервных стволов и крупных кровеносных сосудов острыми отломками кости. При обширных ранах мягких тканей, при открытых переломах транспортная иммобилизация препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых термических ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому течению ожогового шока.

На месте происшествия для временной иммобилизацию применяют главным образом шины в виде полос или желобов из различных жестких материалов; к ним прибинтовывают поврежденную часть тела. Шинирование — основной вид транспортной иммобилизации конечностей.

Стандартные транспортные шины сложной конструкции или простые, но изготовленные фабричным путем из проволоки или дерева, применяются почти исключительно медработниками (персоналом машины скорой помощи и др.). В остальных случаях приходится пользоваться импровизированными шинами, применяя фанеру, дощечки, палки, пучки прутьев, полосы из твердого картона и т. п. При отсутствии подходящих подручных средств для шинирования следует прибинтовать поврежденную руку к туловищу (или зафиксировать косынкой), а ногу прибинтовать к здоровой ноге. Если нет бинтов, шину привязывают несколькими полотенцами, полосами какой-либо ткани, косынками.

При транспортной иммобилизации необходимо соблюдать следующие правила: 1) иммобилизация поврежденной конечности должна производиться как можно раньше после травмы; 2) шину накладывают, как правило, поверх одежды и обуви, т. к. раздевание пострадавшего приводит к дополнительной травматизации; шину необходимо обернуть ватой или какой-либо мягкой тканью; 3) при наложении шин на обнаженную поверхность тела следует для предупреждения пролежней защитить костные выступы (лодыжки, мыщелки ит. п.) ватной или марлевой прокладкой; 4) при наличии раны накладывают сначала асептическую повязку (одежду приходится разрезать) и лишь после этого прибинтовывают шину; 5) при необходимости применения кровоостанавливающего жгута или закрутки (см. Кровотечение) его накладывают на конечность до шинирования и не прикрывают повязкой; обязательно вкладывают записку, где указывают время наложения жгута; 6) при наложении шины нельзя допускать перетяжек конечности отдельными турами бинта; это может вызвать нарушение кровообращения в конечности; чувство онемения, ползания мурашек, синюшность пальцев являются признаками сдавления кровеносных сосудов; в таких случаях бинт в местах сдавления разрезают или снимают целиком, а шину фиксируют вновь; 7) в холодное время года для профилактики отморожения конечность с наложенной шиной должна быть тепло укутана. Наиболее распространенная ошибка при шинировании — использование слишком коротких шин; необходимо фиксировать не менее двух суставов, ближайших к поврежденной области, иначе не достигается основная цель иммобилизации — обездвиживание поврежденного участка тела.

При недостаточном прикреплении шины к поврежденному участку тела она не фиксирует место перелома, съезжает и вызывает дополнительную травматизацию.

Транспортная иммобилизация головы и шеи показана при всех повреждениях черепа, тяжелых сотрясениях головного мозга, переломах шейных позвонков и обширных повреждениях мягких тканей. В качестве импровизированной шины можно использовать подкладной резиновый круг или камеру от автомобиля, мотоцикла. Шинирование нижней челюсти осуществляют при помощи дощечки, куска фанеры или картона. Шину, обернутую ватой, помещают под подбородок и прибинтовывают к голове; чаще накладывают пращевидную повязку. Для иммобилизации шеи применяют картонный или ватно-марлевый воротник. Такой воротник не должен мешать дыханию. Транспортная иммобилизация верхних конечностей. При повреждении ключицы и лопатки конечность подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу. При переломе плеча шину накладывают от кисти до лопатки. Для полноценной иммобилизации плеча локтевой сустав фиксируют в согнутом положении, что легко удается с помощью стандартной проволочной шины, которую можно согнуть соответственно локтю. Из подручных материалов сгибается только картон, но он недостаточно жесток и длинная картонная шина иммобилизирует плохо. Поэтому при отсутствии стандартной шины накладывают две импровизированных (одну от лопатки до локтя, другую от локтя до пальцев) и, согнув руку в локтевом суставе, подвешивают на косынке.

Травма предплечья требует наложения шины от пальцев кисти до локтевого сустава или середины плеча. При отсутствии подручных или стандартных шин руку сгибают в локтевом суставе, поворачивают ладонью к животу и прибинтовывают к туловищу, а при отсутствии бинта — подвешивают при помощи косынки или полы пиджака. При необходимости иммобилизации кисти в ладонь вкладывают туго свернутый ватно-марлевый валик или небольшой мяч и прибинтовывают предплечье и кисть к дощечке.

Транспортная иммобилизация позвоночника и таза выполняется путем укладывания пострадавшего на твердые носилки, доску и т. п.

Транспортная иммобилизация нижних конечностей. При переломах бедра необходимо создать неподвижность всей конечности (в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах). Наиболее надежная иммобилизация достигается наложением двух шин: длинной — от подмышечной впадины до наружной лодыжки и короткой — от промежности до внутренней лодыжки. Стопу следует установить под углом 90°. При повреждениях голени и стопы создают неподвижность в голеностопном и коленном суставах. Если никаких средств для иммобилизации нижней конечности нет, применяют метод «нога к ноге» — пораженную конечность связывают со здоровой в 2—3 местах, и здоровая нога выполняет роль шины.

Билет №5

2. Охарактеризовать приемы наложения повязок и виды повязок.

При наложении повязки необходимо соблюдать следующие правила:

 1. Никогда не следует промывать рану, так как при этом в нее могут быть занесены микробы.

 2. При попадании в рану кусков дерева, обрывков одежды, земли и т.п. вынимать их можно лишь в том случае, если они находятся на поверхности раны.

 3. Нельзя касаться поверхности раны (ожоговой поверхности) руками, так как на коже рук особенно много микробов. 4. Перевязку следует делать только чисто вымытыми руками, по возможности протертыми одеколоном или спиртом.

 5. Перевязочный материал, которым закрывают рану, должен быть стерильным. В случае отсутствия стерильного перевязочного материала допустимо использование чисто выстиранного платка или куска ткани, предпочтительно белого цвета, предварительно проглаженного горячим утюгом.

 6. Перед наложением повязки кожу вокруг раны нужно протереть водкой (спиртом, одеколоном) , причем протирать следует в направлении от раны, а затем смазать кожу йодной настойкой.

Перед тем, как наложить повязку, на рану накладывают марлевые салфетки (одну или несколько, в зависимости от величины раны) , после чего рану бинтуют. Бинтование обычно производят слева направо, круговыми ходами бинта, бинт берут в правую руку, свободный конец его захватывают большим и указательным пальцами левой руки

Правила наложения различных типов повязок

Самая простая повязка - круговая - накладывается на запястье, нижнюю часть голени, лоб и т.д. При наложении ее бинт накладывается так, чтобы каждый последующий оборот его полностью закрывал предыдущий. Спиральную повязку (эти повязки применяются при бинтовании конечностей) начинают так же, как и круговую, делая на одном месте два-три оборота бинта для того, чтобы закрепить его. Причем начинают бинтовать с наиболее тонкой части конечности. При бинтовании по спиралям для того, чтобы бинт прилегал плотно, не образуя карманов, после одного-двух оборотов его перевертывают. по окончании бинтования бинт закрепляют булавкой или конец его разрезают по длине и завязывают. При бинтовании области суставов стопы, кисти применяют восьмиообразные повязки, называемые так потому, что при их наложении бинт все время как бы образует цифру “8” .

При бинтовании раны, расположенной на груди или на спине, применяют так называемую крестообразную повязку. При ранении плечевого сустава применяют колосовидную повязку. Косыночная повязка накладывается при ранении головы, локтевого сустава и ягодицы. На подбородок, нос, затылок и лоб накладывают пращевидную повязку. для приготовления ее берут кусок широкого бинта длиной около 1м и с каждого конца разрезают по длине, среднюю часть оставляя целой. при небольших ранах вместо повязки можно применять наклейку. При наложении повязки пострадавшего следует усадить или уложить, потому что даже при небольших повреждениях, под влиянием нервного возбуждения, боли может наступить кратковременная потеря сознания - обморок. Наложение повязок при проникающих ранениях живота и груди имеет некоторые особенности. Так, при проникающем ранении живота из раны могут выпадать внутренности, чаще всего петли кишечника. Вправлять их в брюшную полость нельзя - это может сделать только хирург при операции, такую рану нужно закрыть стерильной марлевой салфеткой и забинтовать живот, но не слишком туго, чтобы не сдавить выпавшие внутренности. При проникающем ранении грудной клетки, при каждом вдохе воздух со свистом засасывается в рану, а при выдохе - с шумом выходит через него. Такую рану необходимо закрыть как можно быстрее. для этого на рану кладут несколько слоев марли, толстый слой ваты и закрывают ее куском клеенки, компрессной бумаги, прорезиненной оболочкой индивидуального пакета или каким-нибудь другим, не пропускающим воздух материалом, после чего туго забинтовывают.

Билет №6

2. Охарактеризовать приемы измерения артериального давления.

1. Положение больного

 Сидя в удобной позе; рука на столе.

 Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

2. Обстоятельства

 Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием.

 Не курить в течение 30 мин. до измерения Артериального давления ( АД )

 Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

 Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения Артериального давления ( АД ) предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 мин.

3. Оснащение

 Манжета. Размер ее должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки. Для взрослых лиц применяется манжета шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер).

 Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле.

4. Кратность измерения

 Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты, а при разнице 5 и более мм рт. ст. производят дополнительное измерение. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.

 Для подтверждения повышенного уровня Артериального давления ( АД ) должно быть выполнено не менее двух измерений с интервалом между ними не менее недели.

 5. Техника измерения

 Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт. ст. превышающего систолическое (по исчезновению пульса).

 Артериальное давление ( АД ) измеряется с точностью до 2 мм рт. ст.

 Снижать давление в манжете на 2 мм рт. ст. в секунду.

 Уровень давления, при котором появляется 1-й тон, соответствует систолическому Артериальному давлению ( АД ) (1-я фаза тонов Короткова).

 Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5-ю фазу - тогда следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослабление тонов.

 Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.

 При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делают на той руке, где Артериальное давление ( АД ) выше.

 У больных старше 65 лет, при наличии сахарного диабета и у получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение Артериального давления ( АД ) стоя через 2 мин

 Целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение Артериального давления ( АД ) на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

Билет №7

2. Охарактеризовать приемы применения лекарственных средств.

Помощь в принятии лекарств (таблица приема)

Внутрь принимают большинство лекарственных препаратов в твёрдой и жидкой форме. Возможно подопечный может обойтись и без посторонней помощи. Но приём лекарств детьми, престарелыми и психическими больными надо контролировать. Перед подачей лекарств больному внимательно изучите инструкцию:

когда принимать (утром, в обед, вечером, четкий временной интервал);

как принимать (с едой, до еды, после еды);

чем запивать (водой, молоком).

Лекарства больной может принимать оранльно (в рот или под язык), анально (через прямую кишку), также лекарства наносят на кожу, в глаза, в нос, в ухо, через дыхательные пути, во влагалище или вводят путём инъекций (подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных).

При уходе за больным целесообразно выкладывать суточную или недельную дозу лекарств в таблетницу, иначе легко ошибиться, сколько раз подопечный принимал препараты.

Особенности приёма таблеток, драже, капсул, пилюль, порошков, микстур, настоек и экстрактов в рот и под язык.

Таблетки.

Больному нужно положить таблетку на корень языка так, чтобы ему удобно было проглотить, дать запить небольшим количеством кипяченой воды.

Если пациенту трудно проглотить таблетку целиком, растолките её и дайте в виде порошка.

Делить таблетки можно, только если на них есть разделительные риски. Удобнее покупать препарат в разовой дозировке.

Ухаживая за подопечным с нарушенной психикой, следите, чтобы он проглатывал лекарство, а не держал за щекой или под языком.

Драже, капсулы, пилюли.

Больному нужно положить драже, капсулу или пилюлю на корень языка так, чтобы ему удобно было проглотить, дать запить небольшим количеством кипяченой воды.

Эти лекарственные формы принимают целиком.

Если пациенту трудно проглотить препарат в такой форме, попросите врача подобрать лекарство в другой форме (порошок, микстура).

Порошки.

 Упаковочную бумагу с порошком согните в форме желобка, высыпать больному на корень языка и дать запить водой.

Растворы, водные настои и микстуры.

 Давайте подопечному в рекомендованной врачом дозировке: если назначено в миллилитрах – используйте мензурку, если назначено в ложках – используйте ложку нужного размера (столовую, десертную, чайную).

Спиртовые настойки и экстракты.

 Для приёма внутрь разводят в прохладной кипяченой воде.

 Доктор назначает на один прием определенное количество капель. Можно использовать капельницу, вмонтированную во флакон с лекарством, если такой капельницы нет – используйте пипетку.

Приём под язык.

 Некоторые препараты кладут под язык до полного рассасывания. Так лекарства действуют быстрее, чем при глотании.

 Предупредите больного, что если он проглотит лекарство, степень лечебного воздействия окажется ниже, чем необходимо.

Удобно вести график лечения при одновременном приёме нескольких препаратов.

Билет №8

2. Охарактеризовать методику применения пузыря со льдом.

Применение пузыря со льдом

Цель: сужение кровеносных сосудов кожи и более глубоко расположенных органов и тканей, снижение чувствительности нервных рецепторов.

Показания: кровотечения, острые воспалительные процессы в брюшной полости, ушибы (первые сутки), высокая лихорадка, послеоперационный период.

Подготовьте:

пузырь для льда, предварительно проверенный на целостность,

лед кусочками,

воду (14—16°С),

полотенце (пеленка),

ёмкость с дезинфицирующим раствором (1%-ным раствором хлорамина),

салфетки.

Обязательное условие: организация постоянного контроля процедуры.

1. Заполните пузырь для льда мелкими кусочками льда, залейте их холодной водой.

Внимание! При применении пузыря для льда, замороженного в морозильной камере, может возникнуть отморожение участка тела.

2. Положите пузырь на горизонтальную поверхность, завинтите пробку.

3. Заверните пузырь в полотенце (пеленку).

4. Приложите на нужный участок тела (область головы на 5 минут (с интервалом 5 минут), на область брюшины на 15-20 минут с интервалом 30 минут).

5. Запишите время постановки пузыря со льдом (общее время воздействия не должно превышать 2 часов с учетом интервалов).

6. По мере таяния льда воду сливайте и подкладывайте новые кусочки льда.

Билет №9

2. Охарактеризовать методику применения согревающих компрессов.

Основаны на том, что они используют не внешнее тепло, как, например, грелки, а внутреннее, накапливающееся в тканях тела. Они усиливают кровообращение  не только в коже, но и в глубжележащих  тканях и органах, вследствие чего уменьшается отечность, снимаются воспалительные процессы, расслабляются судорожно сокращенные мышцы. Показаниями к применению согревающего компресса служат инфильтраты, воспалительные заболевания суставов, ангина.

 Как сделать согревающий компресс?

 Он выполняется из четырех слоев.

 Первый слой — хлопчатобумажная ткань, салфетка или сложенная вчетверо марля по размеру несколько больше, чем болезненная зона. Эту ткань нужно намочить  водой комнатной температуры и отжать.

 Второй слой- сверху ткани накладывают  компрессную бумагу или клеенку, предохраняющую ткань от высыхания и задерживающую тепло. Бумага по размеру должна быть немного больше первого слоя (на один- два пальца  со всех сторон).

 Третий слой -сверху оба слоя покрывают ватой, шерстяным платком или шарфом, большего размера, чем оба предыдущих слоя. Этот слой должен иметь достаточную для согревания толщину.

 И наконец, четвертый слой- все это не туго, но достаточно плотно, чтобы не попал внутрь компресса воздух,  перебинтовывают и держат 6-8 часов. После снятия компресса, кожу нужно протереть теплым мягким полотенцем.

 Острые воспалительные заболевания кожи, кожные болезни являются противопоказанием для поведения таких процедур.

 Спиртовый компресс- разновидность согревающего  с более выраженным раздражающим эффектом. Техника наложения его такая же, как и обычного согревающего, с той разницей, что ткань смачивается не водой, а разведенным спиртом в соотношении 1:3 или водкой в соотношении 1:2.

Расскажем, как сделать компресс на ухо. Для этого нужно смазать вазелином или детским кремом кожу вокруг ушной раковины. Затем в слегка подогретом спиртовом растворе (50 мл спирта на 50 мл воды) или в водке намочите марлю или чистую мягкую салфетку, отжать и положить вокруг ушной раковины. Сама раковина и слуховой проход должны оставаться открытыми. Из вощеной или компрессной бумаги вырежьте круг, сделайте надрез посередине и наденьте его на больное ухо, снова оставив раковину и слуховой проход открытыми. Поверх бумаги положите вокруг уха вату и закрепите ее бинтом. Держать компресс достаточно 1-2 часа, на ночь его ставить не надо, но повторять потом можно каждый день, пока болит ухо. Можно использовать для процедуры и камфорный спирт, наполовину разведенный водой.

Билет №10

2. Охарактеризовать особенности ухода за полостью рта, носа, ушей.

У больных, не имеющих возможность самостоятельно ежедневно чистить зубы и полоскать рот, сиделка после каждого кормления ватным шариком, зажатым пинцетом или корнцангом, смоченным слабым раствором перманганата калия, борной кислоты, соды или кипяченой водой, удалить остатки пищи со слизистой оболочки рта, зубов. Марлевым тампоном протирают язык, зубы, после чего больной прополаскивает рот. Можно также промывать полость рта при помощи шприца (без иглы), резинового баллона в положении сидя теми же растворами. Неприятный запах изо рта уменьшается при полоскании 0,5% раствором хлорамина, 2% раствором соды.

Съемные зубные протезы на ночь снимают, моют с мылом и хранят в стакане с водой. У тяжелобольных часто развивается воспаление слизистой оболочки полости рта - стоматит: появляются боль при приеме пищи, слюнотечение, может повыситься температура. Стоматит и паротит (воспаление околоушной железы) резко отягощают состояние больного и могут быть причиной развития сепсиса. Поэтому необходим тщательный туалет полости рта. Для полоскания пользуются растворами соды (натрия гидрокарбоната), двууглекислого натрия или борной кислоты (по 1/2-1 чайной ложке на стакан воды). Полезно также полоскание минеральной водой, перекисью водорода (1-2 столовые ложки на стакан воды) и раствором перманганата калия (1:1000). Температура жидкостей, используемых для полоскания, должна быть 20-40°С, больному дают специальную посуду для сплевывания.

 Слизистую оболочку полости рта и язык протирают кусочком марли, смоченной 1 % раствором буры с добавлением глицерина или настоем ромашки. Медикаментозное воздействие на слизистую оболочку заключается в проведении так называемой аппликации или орошения. Аппликация - накладывание стерильных марлевых салфеток, смоченных в дезинфицирующем растворе (2% раствор хлорамина или 0,1%'раствор фурациллина), на 3-5 мин. Эту процедуру повторяют несколько раз в день. Можно делать аппликации с болеутоляющими средствами. Орошение производят с помощью кружки Эсмарха, шприца Жане или резиновой груши. Грудь больного накрывают клеенкой, придают ему положение полусидя, в руках он держит лоток, который подносит к подбородку для отекания промывной жидкости. Ухаживающий, отодвигая шпателем или ручкой столовой ложки поочередно то левую, то правую щеку, вводит наконечник и орошает полость рта. Под давлением струи происходит механическое вымывание частиц пищи, гноя и т. д. Кружка Эсмарха должна находиться на расстоянии 1 м выше головы больного. Этим обеспечивается достаточная сила струи. Наконечник до процедуры кипятят, а после - промывают проточной водой и хранят в 2% растворе хлорамина или растворе фурациллина 1:5000. Иногда у больных появляются сухость губ и болезненные трещины в углах рта. Для облегчения состояния на губы накладывают марлевую салфетку, смоченную водой, а потом смазывают губы любым жиром. Не разрешается широко открывать рот, дотрагиваться до трещин и срывать образовавшиеся корочки, пользоваться зубной щеткой.

Полоскать рот следует после каждого приема пищи.

Вычистить полость носа от выделений можно сухим и влажным способом. Слизь и гной удаляют из носовых ходов ватной палочной или турундой, смоченной глицерином, ментоловым, персиковым или каким-нибудь другим маслом. Если в носу много сухих корок, то можно его промыть пипеткой или резиновым балоном. Для промывания берут слабые дезинфицирующие растворы (перманганат калия, борную кислоту), подогретые перед вливанием. Влитый в одну половину носа раствор вытекает через другую или через рот и стекает в лоток, поддерживаемый больным. Больного необходимо предупредить, чтобы во время промывания носа он не делал глотательных движений и не разговаривал, так как при этом инфицированная жидкость через евстахиеву трубу может попасть в среднее ухо и вызвать воспаление.

В наружном слуховом проходе выделяется желтовато-коричневая масса - сера, скопления которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха. Уход за здоровыми ушами выражается в регулярном мытье их теплой водой с мылом. Ни в коем случае не следует чистить наружный слуховой проход острыми предметами. Так можно повредить барабанную перепонку или стенки прохода. Наружный слуховой проход прочищается ватным жгутиком, смоченным борным или салициловым спиртом. Для лучшего очищения наружного слухового прохода предварительно в ухо можно закапать несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Лучше прочищать уши после принятия гигиенической ванны.

Билет №11

2. Охарактеризовать особенности ухода за кожей и профилактики пролежней.

Уход за кожей больного. Больных, длительно находящихся в постели и не принимающих гигиенические ванны, следует протирать полотенцем, смоченным водой или одним из дезинфицирующих растворов: камфорным спиртом, одеколоном, спиртом пополам с водой, столовым уксусом и т. д. Для этого один конец полотенца смачивают дезинфицирующим раствором, слегка отжимают и протирают кожу за ушами, шею, спину, переднюю часть грудной клетки и подмышечные впадины. Следует обращать внимание на складки под молочными железами, где у тучных женщин могут образовываться опрелости. Затем насухо вытирают кожу в том же порядке.

Уход за кожей особенно важен для профилактики пролежней. Пролежни — это некротические изменения кожи и мягких тканей, возникающие в результате нарушения кровоснабжения тканей, сдавливаемых выступами костей у длительно и неподвижно лежащих больных. Наиболее часто пролежни образуются в области крестца, на лопатках, пятках, затылке. Если к повреждению кожи присоединяется инфекция, то участки поражения увеличиваются. Факторы, провоцирующие появление пролежней следующие: плохой уход за кожей больного, неудобная пастель, наличие складок и швов на простыни или рубашке, загрязнение кожи испражнениями больного, крошки или остатки пищи на пастельном белье.

 В своём развитии пролежни проходят несколько стадий: побледнение кожи, затем её покраснение с появлением синюшных пятен, образование пузырей, отслойка эпидермиса с образованием язв, присоединение инфекции и развитие гнойного поражения подкожной клетчатки.

 Профилактические мероприятия для профилактики пролежней заключаются в следующем: необходимо чаще поворачивать больного с бока на бок (если позволяет состояние); ежедневно расправлять от складок постель, стряхивать крошки; регулярно протирать кожу больного дезинфицирующими растворами (слабый раствор калия перманганата, раствор этилового спирта); места появления пролежней можно слегка массировать и протирать камфорным спиртом для улучшения кровоснабжения; больным, длительно находящимся в пастели, следует подкладывать специальный резиновый надувной круг, обёрнутый пелёнкой под крестец и лопатки. В случае появления пролежней проводится специальное лечение с применением местных лекарственных средств по назначению врача.

Билет №12

2. Охарактеризовать приемы смены постельного и нательного белья.

Существует несколько способов смены постельного белья у тяжелобольных. При первом грязная простыня из-под головы и ног скатывается валиком и удаляется. Чистую простыню, скатанную с двух сторон валиками, как бинт, осторожно подводят под крестец больного и затем расправляют в направлении к голове и ногам. На простыне не должно быть рубцов, заплаток, складок. Можно поменять простыню и другим способом: больного передвигают на край постели в положении на боку, скатывают грязную простыню по длине в виде валика, на ее место кладут чистую, на которую перекатывают больного. На другой стороне кровати снимают грязную простыню и расправляют чистую.

Постельное белье должны менять обязательно два человека, чтобы со стороны больного была минимальная затрата физических сил. Следует отметить, что смена постельного белья тяжело больным, которым запрещено двигаться, должна совершаться с большой осторожностью и искусством.

Если больному разрешается сидеть, то для смены постельного белья один человек пересаживает его с постели на стул, а другой- перестилает ему постель.

Простыня должна быть такого размера, чтобы матрац был закрыт ею не только сверху и по бокам, но и с торцов. Края простыни не должны свисать, их следует подогнуть под матрац со всех сторон. Чтобы простыня не сбивалась и не образовывала складок, ее можно прикрепить к краям матраца.

Грязное белье собирают в клеенчатые мешки и мешки и немедленно выносят из комнаты.

При смене нательного белья ухаживающий должен подвести руки под крестец больного, захватить края рубашки и осторожно подтянуть его к голове. После этого надо поднять обе руки больного, скатанную у шеи рубашку провести через голову и освободить его руки. Надевают рубашку в обратном порядке. Если у больного повреждена рука, сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной; надевание производят в обратном порядке.

Билет №13

2. Охарактеризовать приемы измерения температуры тела.

Перед подачей больному термометра необходимо осмотреть подмышечную впадину и насухо вытереть ее. Термометр вынимают из емкости с дезинфицирующим раствором, ополаскивают его проточной водой и насухо вытирают. Затем встряхивают термометр так, чтобы ртутный столбик опустился до отметки 35° С. Термометр располагают так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом в самой глубине подмышечной впадины, не смещаясь в течение всего времени измерения. Между термометром и телом не должно попадать белье. Плечо плотно прижимают к грудной клетке Ослабленным больным при измерении температуры необходимо придерживать руку. Через 10 мин термометр вынимают и фиксируют его показания. После использования термометр, если им пользуются несколько человек, помещают в дезинфицирующий раствор, а если термометр индивидуальный - его необходимо вымыть теплой водой с мылом, насухо вытереть и, стряхнув ртуть до начального уровня, поместить в специальный футляр.

Билет №14

2. Составить рекомендации по уходу за больными с заболеваниями органов зрения и слуха.

Заболевания глаз. Уход за офтальмологическими больными имеет ряд особенностей. Полезно научиться под руководством медперсонала проводить специальные манипуляции: промывать глаза, впускать глазные капли, вводить мази, накладывать повязки на глаз. При закапывании пипеткой глазных капель (обычно одной-двух на слизистую оболочку нижнего века) больному предлагают смотреть вверх, влажным ватным тампоном оттягивают нижнее веко вниз, следя, чтобы кончик пипетки не касался глаза, век или ресниц; в противном случае пипетку после процедуры необходимо простерилизовать, что особенно важно при инфекционных заболеваниях глаз.

    Для гигиенического промывания глаз (удаления отделяемого, посторонних частиц, дезинфекции слизистой оболочки) обычно пользуются 2% раствором борной кислоты и стерильным ватным тампоном. Если желаемый эффект не достигнут, больного направляют к врачу.

    Для закладывания мази за веки используют стерильную стеклянную палочку, больной при этом должен смотреть вверх. Мазь осторожно кладут на переходную складку конъюнктивы оттянутого нижнего века, затем предлагают закрыть глаз и в это время палочку удаляют, вытягивая ее горизонтально в направлении к виску; палочка не должна касаться слизистой оболочки глаза. После этого слегка массируют сомкнутые веки.

    Повязки накладывают на глаз для защиты, согревания и создания покоя при его ранении и заболеваниях. Сначала на закрытые веки кладут несколько слоев марли, потом рыхлыми пластами вату, чтобы она заполнила глазную впадину, и глаз забинтовывают, ширина бинта 4—5 см. Часто ограничиваются легкой повязкой, которую накладывают от мочки уха на стороне больного глаза косо через глаз и далее через темя на противоположную сторону головы.

    Болезни уха. При острых и хронических гнойных отитах несколько раз в день проводят тщательный туалет уха. Капли подогревают до температуры тела, больной при этом лежит на боку, ушную раковину оттягивают кзади и кверху, вливают капли, после чего больному следует полежать 10—15 мин. При наложении на ухо согревающего компресса для плотного прилегания его в центре салфетки делают продольный разрез, через который ушную раковину выводят наружу.

Билет №15

2. Составить рекомендации по питанию больных в стационаре. Диетстолы.

Питание больных в стационаре

Питание больного является важнейшей составляющей ухода за ним. Лечебное питание — диетотерапия — неотъемлемая часть лечения при всех заболеваниях. Диетотерапия предполагает определенный качественный состав пищи, кулинарную обработку пищи и определенный режим питания. Наряду с режимом физической активности лечащий врач в стационаре (или дома) назначает соответствующую диету (лечебный стол). Номер диеты (стола) врач записывает в листе назначений (предусмотрено 15 лечебных диет). Палатная медицинская сестра, ежедневно проверяя лист назначений, передает эти сведения старшей сестре отделения, которая передает их на кухню стационара врачу-диетологу или диетсестре, составляющей меню-раскладку.

Характеристика некоторых лечебных диет (столов).

Диета № 1 (1а, 16, 1в). Применяется при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, остром гастрите, обострении хронического гастрита (первые дни). Основная характеристика — максимальное механическое, химическое и термическое щажение. Вся пища в полужидком и пюреобразном виде.

Диета № 2. Применяется при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, острых гастритах, заболеваниях кишечника (энтеритах и колитах). Диета механически щадящая, но способствующая повышению желудочной секреции. Пища вареная, запеченная, обжаренная без панировки.

Диета № 3. Применяется при хронических заболеваниях кишечника с преобладанием запоров. Основная характеристика- увеличение продуктов, богатых клетчаткой и усиливающих моторную функцию кишечника.

Диета № 4. Применяется при заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносами. Диета, механически, химически и термически щадящая кишечник. Блюда готовят на пару, в протертом виде.

Диета № 5 (5а). Применяется при заболеваниях печени и желчного пузыря. Основная характеристика — ограничение животных жиров и экстрактивных веществ. Повышенное содержание углеводов. Пища не измельчается. Жарение не допускается.

Диета № 6. Показана при мочекаменной болезни и подагре с ограничением животных белков и поваренной соли, острого и пряного, а также исключением продуктов, богатых пуриновыми соединениями: мясные и рыбные бульоны, субпродукты, жирное мясо, телятину, красное вино и пиво. Рекомендовано — фрукты и овощи, молочные продукты, крупы, картофель.

Диета № 7 (7а, 76). Применяется при заболеваниях почек. Основная характеристика — строгое ограничение жидкости, соли. Продукты в протертом виде, вареные или паровые.

Диета № 8. Применяется при ожирении. Основная характеристика — ограничение энергетической ценности рациона в основном за счет углеводов и жиров, ограничение соли до 3...5 г, жидкости до 1 л, экстрактивных веществ, пряностей и приправ. Увеличенное содержание растительной клетчатки.

Диета № 9. Применяется при сахарном диабете. Основная характеристика — ограничение или отсутствие легкоусвояемых углеводов, ограничение жиров животного происхождения. Пища в отварном или запеченном виде.

Диета № 10 (10а). Применяется при заболеваниях сердечнососудистой системы. Основная характеристика — ограничение поваренной соли, жидкости, животных жиров. Пища в отварном или запеченном виде.

Диета № 11. Применяется при туберкулезе и общем истощении. Основная характеристика — повышенная энергетическая ценность с большим количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и солей (особенно солей кальция).

Диета № 12.Показания: Заболевания нервной системы функционального типа

Восстановление нормальной работы нервной системы

Для снижения нагрузки на систему в диете урезано количество углеводов и жиров, поваренной соли, исключены продукты, возбуждающие нервную систему (кофе, алкоголь, острая и жареная пища), а количество положительно влияющих продуктов, насыщенных фосфорными солями, увеличено (печень, бобы, молоко и молочные продукты).

Диета № 13. Применяется при лихорадящих состояниях (острых и инфекционных заболеваниях). Диета содержит разнообразную, преимущественно жидкую, пищу с ограничением грубой клетчатки, молока, пряностей. Прием пищи малыми порциями до 8 раз в сутки.

Диета № 15. Применяется при всех заболеваниях при отсутствии показаний к назначению специальной диеты. Физиологическая полноценная диета с удвоенным количеством витаминов и исключением жирных мясных блюд.

Диета № 0. Применяется в первые дни после операций на желудке и кишечнике. Основная характеристика — химическое и механическое щажение. Прием пищи каждые 2 ч. Пища в жидком и желеобразном виде.

Чаще всего в стационаре применяется централизованное приготовление пищи, т.е. когда в одном помещении готовят пищу для всех отделений стационара, а затем доставляют пищу в каждое отделение. В каждом отделении имеется буфетная (раздаточная), где пищу подогревают. Если больному назначен общий режим, то больной принимает пищу в столовой. Если же режим больного постельный, то его кормят в палате.

Перед раздачей пищи необходимо проветрить палату, вымыть больному руки. Если состояние больного позволяет, то необходимо приподнять изголовье постели. Можно использовать надкроватные столики. Шею и грудь больного следует накрыть салфеткой. Для жидкой пищи можно использовать специальный поильник, а полужидкую пищу можно давать ложкой. Во время кормления больному запретить разговаривать, так как пища может попасть в дыхательные пути.

Иногда питание больного через рот затруднено или невозможно. В таких случаях используют искусственное питание через зонд, введенный через рот, нос или гастростому.

В некоторых случаях питательные растворы вводят внутривенно капельно.

Больные в стационаре хранят продукты в прикроватной тумбочке и холодильнике. Продукты, хранящиеся в холодильнике, должны быть в целлофановых пакетах и подписаны (фамилия больного, номер палаты, дата помещения продуктов в холодильник). Медицинская сестра должна проверять содержимое тумбочек и холодильника с целью контроля срока годности продуктов.

Билет №16

2. Составить рекомендации по уходу за больными с заболеваниями органов пищеварения.

Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени

Основные заболевания органов пищеварения – хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ ), хронические заболевания кишечника и злокачественные новообразования, а также болезни печени и желчных путей.

При этих заболеваниях главное – правильное питание, что достигается различными видами диет, регулярным приемом пищи.

Питание больных гастритом должно быть дифференцированным. Во всех случаях требуется механическое щажение желудка – приготовление пищи в измельченном, пюреобразном или полужидком виде с исключением грубых, трудноперевариваемых продуктов.

При пониженной секреции желудочного сока пища должна способствовать ее повышению, потому в рацион включают мясные и рыбные бульоны, мясо, рыбу, вымоченную сельдь, некоторые приправы (в ограниченных количествах).

При повышенной секреции диета строится, как для больных ЯБЖ (см. ниже). Различные минеральные воды воздействуют на секрецию и кислотность желудочного сока – понижают или повышают их. В первом случае они должны приниматься задолго до приема пищи (за 1–2 ч), во втором – за 15–20 мин до еды.

Лечение ЯБЖ требует соблюдения постельного режима и диеты с механическим, химическим и термическим щажением желудка, дробным приемом пищи. Кроме того, применяются различные медикаментозные средства (антациды). Такое лечение проводят в основном в стационаре.

Диета в домашних условиях предусматривает уже нестрогое механическое и химическое щажение, пищу дают в вареном виде, преимущественно в виде протертых блюд, 5–6 раз в сутки, с ограничением поваренной соли до 7–8 г. Допускается белый и серый пшеничный хлеб в черством виде, сухари, супы молочные, крупяные и отварные, паровые котлеты, вареные курица и рыба, пюре и пудинг, яйца всмятку, молоко и молочные продукты, сладкие сорта фруктов. Ограничивается грубая растительная клетчатка, исключаются жареные блюда, крепкие бульоны, пряности, кофе.

По мере улучшения состояния больного диета расширяется, но всегда необходимы регулярный прием пищи и исключение острых блюд, солений, алкоголя и курения. Очень важно соблюдать режим питания, сон должен быть спокойным и достаточным, деятельность кишечника – регулярной. Больному нужно создать психический покой. При возникновении боли в подложечной области можно поставить теплую грелку (если в прошлом не было кровотечений), согревающий компресс. При длительной и сильной боли необходимо обратиться к врачу. Наиболее сильные и мучительные боли наблюдаются при прободении язвы желудка: возникает приступообразная кинжальная боль, сопровождающаяся напряжением мышц брюшного пресса. Больного необходимо поместить в постель полусидя, с согнутыми в коленях ногами и срочно вызвать врача.

При рвоте больного лучше посадить, подставив таз, после рвоты дать воды для полоскания рта. Рвотные массы следует оставить до прихода врача.

Основными признаками хронических заболеваний кишечника являются понос или запор, боль в животе, урчание, переливание.

При поносе необходимо поддерживать чистоту тела и белья, постели больного. При обострении такой больной нуждается в диете по типу диеты при ЯБЖ.

При преобладании бродильных процессов используют преимущественно белковую диету (вареные рыбные или паровые блюда из нежирного мяса, птицы, творог) с ограничением углеводов.

При гнилостной диспепсии на 2–3 дня назначают углеводную диету (каши, мучные изделия, картофель). При обильных водянистых поносах требуется ограничение жидкости и соли. Следует исключить молоко, растительную клетчатку (овощи, черный хлеб, грибы), пряности, соленья, сырые соки, мясо уток, гусей, баранину. По мере улучшения состояния и прекращения поноса диета расширяется. Разрешаются блюда в неизмельченном виде, сырые сладкие ягоды, фрукты. Все эти мероприятия при поносе проводятся на дому только в том случае, если врачебное исследование достоверно исключило кишечные инфекции (дизентерию, сальмонеллез).

Для борьбы с запорами, помимо медикаментов, слабительных и клизм, могут быть рекомендованы следующие меры. При запорах атонического характера – утренняя гимнастика, спорт, упражнения для укрепления брюшного пресса, борьба с ожирением.

В пищу целесообразно включать продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, чернослив). Не следует допускать отсутствия стула более 2 суток. В этом случае следует применить слабительное или очистительную клизму. При спастическом запоре, часто сопровождающемся болью, целесообразны тепловые процедуры на живот (грелки, согревающие компрессы).

При сильной приступообразной боли в животе (кишечной колике) необходимо вызвать врача.

Хронические заболевания печени (хронический гепатит и цирроз печени) являются следствием воспалительных поражений печени инфекционной природы или нарушений питания, алкоголизма. Лечение и уход имеют целью прекращение воспалительного процесса, щажение печени, улучшение функции печеночных клеток и желчных путей.

Это достигается соответствующей диетой: ограничением животных жиров, повышением содержания углеводов и витаминов. Рекомендуются супы из овощей, круп, молочные или фруктовые, вареное нежирное мясо, рыба, овощи, зелень, фрукты, мед, молоко и молочные продукты. При наличии асцита и отеков требуется ограничение в рационе жидкости и соли, повышение содержания полноценных белков в хорошо усвояемом виде.

Следует следить за регулярностью деятельности кишечника, а также обеспечить достаточный отток желчи из печени и желчных путей, для чего, помимо прочих желчегонных, следует принимать по утрам раствор магния сульфата. Обязательно исключение алкоголя, жареных и острых блюд. При боли в области печени возможно применение тепла (грелки). Следует наблюдать за цветом мочи и кала. Появление интенсивно окрашенной мочи (цвета пива) и светлого кала свидетельствует о задержке желчных пигментов и начинающейся желтухе.

Из хронических заболеваний желчных путей наиболее часто встречаются хроническое воспаление желчного пузыря и желчнокаменная болезнь .

Уход за больным имеет целью предотвращение спазмов гладкой мускулатуры пузыря и протоков и, следовательно, болевых приступов; улучшение оттока желчи, торможение процессов желчеобразования и повышение сопротивляемости организма. С этой целью используют диету, аналогичную диете при заболеваниях печени.

При желчно-каменной болезни и ожирении необходимо ограничение калорийности питания за счет не только жиров, но и углеводов. Для улучшения деятельности желчного пузыря обязателен прием внутрь растительного масла, минеральной воды. Следует предусмотреть включение продуктов, обладающих послабляющим действием (овощи, чернослив), а также содержащих витамины.

Наряду с этим необходимо исключить жареные и жирные блюда, копчености, острые приправы. Больному необходимы достаточный сон, пребывание на свежем воздухе, гигиеническая гимнастика. При приступе печеночной колики больной должен соблюдать строгий постельный режим, занимать удобное положение в постели. Обычное положение – полусидя, с согнутыми в коленях ногами. Можно применять тепловые процедуры (грелки, согревающие компрессы). При затяжном приступе следует вызвать врача.

Билет №17

2. Составить рекомендации по уходу за больными с заболеваниями органов кровообращения.

Уход за больными с гипертонической болезнью

Повышение артериального давления носит название артериальной гипертензии (гипертонии), а снижение – артериальной гипотензии (гипотонии). Артериальная гипертензия, развивающаяся вследствие нарушений сложных механизмов регуляции артериального давления, встречается при гипертонической болезни, болезнях почек, сосудов, заболеваниях эндокринной системы. Длительное повышение артериального давления сопровождается возникновением серьезных изменений в различных органах и системах организма (сердечно-сосудистой системе, почках, центральной нервной системе и др.) и требует систематического медицинского лечения.

При наблюдении и уходе за больными, страдающими артериальной гипертензией, большое внимание нужно уделять соблюдению требований и правил лечебно-охранительного режима, т. к. отрицательные эмоции, недостаточный сон оказывают неблагоприятное влияние на течение заболевания. Артериальное давление определяют несколько раз в день и вносят цифры в температурный лист. В диете больных артериальной гипертонией ограничивают содержание поваренной соли до 1,5–2 г. Резкое повышение артериального давления сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой и называется гипертоническим кризом. Затянувшийся гипертонический криз может привести к развитию нарушения мозгового кровообращения, ухудшению коронарного кровообращения, вплоть до возникновения инфаркта миокарда. При гипертоническом кризе больным назначают строгий постельный режим, им можно поставить горчичники на затылок или сделать горячую ножную ванну. Парентерально вводят гипотензивные средства (40–80 мг лазикса внутривенно). Введение гипотензивных средств производят под контролем артериального давления.

Больным рекомендуют строгий постельный режим, поскольку при попытке встать может возникнуть резкое падение артериального давления (ортостатический коллапс). Артериальная гипотензия встречается порой у совершенно здоровых людей, особенно у худощавых (т. н. «астенической» конституции, но может быть и симптомом серьезных заболеваний, возникая, например, при кровотечениях, инфаркте миокарда и некоторых других состояниях).

Наблюдение и уход за больными с болями в сердце

Жалобы больного на боли в области сердца (в левой половине грудной клетки) не всегда связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Болевые ощущения в этой области наблюдаются при поражениях плевры, межреберной невралгии, миозитах, остеохондрозе позвоночника, некоторых заболеваниях пищевода и желудка. Боли в области сердца могут иметь различное происхождение и обусловливаться, в частности, поражением перикарда, аорты, невротическими состояниями. Большое диагностическое и прогностическое значение имеет установление у больного наличия приступов стенокардии, возникающих вследствие ишемии миокарда на фоне спазма или атеросклероза коронарных артерий, сопровождающейся раздражением нервных рецепторов продуктами нарушенного обмена веществ в миокарде. В таких случаях приступы стенокардии характеризуются появлением загрудных болей давящего или сжимающего характера. Боли распространяются в левое плечо, лопатку, левую половину шеи. В зависимости от того, в каких условиях появляются приступы стенокардии (при физической нагрузке, ночью во время сна), принято выделять стенокардию напряжения и стенокардию покоя. Приступы стенокардии требуют неотложной терапии, поскольку при длительном ее течении возможен переход в инфаркт миокарда. При приступе стенокардии больному необходимо обеспечить полный покой, дать нитроглицерин (таблетку или 1–3 капли спиртового раствора на сахар, под язык), который быстро устраняет спазм коронарных артерий. Хороший эффект может принести и постановка горчичников на левую половину грудной клетки. Серьезным заболеванием, периодично угрожающим жизни больного, является инфаркт миокарда, при котором в сердечной мышце происходит образование очагов ишемического некроза. Боли в области сердца при инфаркте значительно интенсивнее и продолжительнее, чем при стенокардии, сопровождаются общей слабостью, страхом смерти. Иногда при инфаркте миокарда отмечаются удушье, сильные боли в подложечной области, расстройство сердечного ритма, нарушение мозгового кровообращения. Больным с инфарктом миокарда необходима срочная госпитализация в первые же часы заболевания. При поступлении в стационар больные сразу же направляются в палату интенсивной терапии (кардиореанимацию) без санитарной обработки. Эти палаты снабжены необходимой аппаратурой для постоянного наблюдения за функциями сердечно-сосудистой и дыхательной систем; частотой дыхания и пульса; ритмом сердечных сокращений; уровнем артериального давления; дефибрилляторами, позволяющими устранить тяжелые нарушения ритма; кардиостимуляторами для реанимационных мероприятий при остановке сердца; аппаратами для искусственной вентиляции легких. Эти отделения в любое время суток связаны с экспресс-лабораториями, что дает возможность круглосуточно проводить необходимые исследования, они обеспечены необходимыми медикаментами и трансфузионными растворами. После стабилизации течения острого инфаркта миокарда (устранения болей с помощью введения наркотических средств, снижения свертываемости крови посредством введения гепарина и фибромцина, нормализации ритма сердечных сокращений и уровня артериального давления) больные обычно через 5–7 дней переводятся в общетерапевтическое или кардиологическое отделение. На протяжении 2–3 недель больные инфарктом находятся на полупостельном режиме, в первые дни – на строгом постельном режиме. В этот период большое значение приобретает проведение всех необходимых мероприятий по уходу: контроль за состоянием постели, своевременная смена нательного и постельного белья, кормление больных, уход за кожными покровами, подача судна и мочеприемника, тщательное наблюдение за функциями системы дыхания и кровообращения.

Недостаточность кровообращения

Под недостаточностью кровообращения понимают неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить органы и ткани организма необходимым количеством крови. Выделяют сердечную и сосудистую недостаточность. Сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (например, при миокардитах и миокардиодистрофии, ишемической болезни сердца, пороках сердца, гипертонической болезни); она может быть острой и хронической. В клинической практике часто встречается острая левожелудочковая недостаточность, вызванная падением сократительной способности миокарда левого желудочка, проявляющаяся приступами сердечной астмы и отеком легкого, а также кардиогенным шоком. Сердечная астма возникает при значительном застое крови в малом круге кровообращения, характеризуется появлением у больного чувства выраженной нехватки воздуха (удушья) и сопровождается тяжелой одышкой в покое, цианозом. Если больному в этот период не будет оказана помощь, приступ сердечной астмы может перерасти в отек легких, появится клокочущее дыхание, выделение большого количества пенистой мокроты. Отек легких при отсутствии лечебных мероприятий может закончиться смертью больного. Уход за таким пациентом заключается в придании ему полусидячего положения, применении горячих ножных ванн или наложении жгута на нижние конечности, отсасывании пенистой мокроты из верхних дыхательных путей, ингаляции кислорода вместе с парами этилового спирта. Усиление сократительной способности миокарда достигают с помощью сердечных гликозидов (строфантина, дигоксина и др.), а уменьшение объема циркулирующей крови – при использовании мочегонных препаратов (лазикса). Острое падение сократительной способности левого желудочка может привести к развитию кардиогенного шока, который характеризуется падением артериального давления, бледностью кожных покровов, холодным потом, одышкой, частым пульсом слабого наполнения и напряжения, иногда спутанностью сознания. Помощь больным с кардиогенным шоком состоит в снятии болевых ощущений (введение лекарственных наркотических средств); повышении артериального давления (введение норадреналина, мезатона); усилении сократительной способности миокарда (назначение сердечных гликозидов); повышении объема циркулирующей крови (внутривенное вливание полиглюкина, реополиглюкина и др.).

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (в начале при физической нагрузке, а затем и в покое), циэпозом, тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени в результате венозного застоя. Больные с хронической сердечной недостаточностью, помимо регулярного приема лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, мочегонных и др.), нуждаются в тщательном уходе. Больные с хронической недостаточностью, особенно в период нарастания ее декомпенсации, должны соблюдать постельный режим. Чтобы уменьшить застой в малом круге кровообращения, больным необходимо придать в постели положение с приподнятым изголовьем. В случаях тяжелой одышки применяют ингаляции кислородной смесью. Ежедневно отмечают частоту дыхания, пульса, уровень артериального давления, при этом результаты измерения записывают в температурный лист. Следует регулярно контролировать динамику отеков. Ежедневно учитывают количество выпитой за сутки жидкости и выделенной мочи (диурез). Контроль динамики отеков можно проводить и с помощью регулярного взвешивания больных.

В целях борьбы с отеками больным ограничивают прием жидкости (до 800 мл–1 л в день), а также употребление поваренной соли. При кормлении больных с хронической сердечной недостаточностью назначают лечебную диету № 10, в рацион питания включают продукты, богатые калием (курагу, печеный картофель и др.). Длительно существующие отеки приводят к вторичным изменениям кожных покровов, которые при этом изменяют свою окраску, истончаются, теряют эластичность. Необходимо тщательно ухаживать за кожей, нательным и постельным бельем, проводить обязательную профилактику пролежней.

Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность характеризуется падением сосудистого тонуса. Ее легким проявлением является обморок, который возникает в результате нарушения центральной нервной регуляции сосудистого тонуса. Обморок проявляется побледнением кожных покровов, кратковременной потерей сознания, снижением мышечного тонуса, артериальной гипотензией. Сознание больного обычно восстанавливается в течение нескольких минут.

При обмороке больному следует придать горизонтальное положение с опущенной головой и приподнятыми ногами (для улучшения кровообращения в головном мозге), обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от стесняющей одежды, побрызгать в лицо холодной водой, похлопать по щекам, дать понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Острая сосудистая недостаточность, связанная с выраженным падением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови, носит название коллапса. Коллапс наблюдается при тяжелом течении ряда инфекционных и острых воспалительных заболеваний, при кровопотере, отравлениях, тяжелых нарушениях сердечного ритма, тромбоэмболии легочной артерии. При коллапсе сознание больного обычно сохранено, отмечается бледность кожных покровов, снижение температуры тела, поверхностное и учащенное дыхание, частый и малый пульс, низкое артериальное давление. Помощь при коллапсе включает в себя устранение причин его возникновения (например, остановка кровотечения, удаление ядов из организма), согревание больного, введение препаратов, повышающих артериальное давление (адреналина, мезатона, глюкокортикоидов), повышение объема циркулирующей крови (переливание крови и кровезаменяющих жидкостей).

Билет №18

2. Составить рекомендации по уходу за больными с заболеваниями органов дыхания.

Мероприятия по уходу

Уход за больными с заболеваниями органов дыхания обычно включает в себя и ряд общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем организма, т. е. необходимо регулярное измерение температуры тела и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием сердечно-сосудистой и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна и мочеприемника, своевременная смена нательного и постельного белья и т. д. При длительном пребывании больного в постели уделяют особое внимание тщательному уходу за кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с заболеваниями органов дыхания предполагает и выполнение целого ряда дополнительных мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканья, одышки и других симптомов.

Уход за больными с кашлем

Одним из симптомов заболеваний легких является кашель - защитно-рефлекторный акт, благодаря которому дыхательные пути освобождаются от мокроты, крови, инородных тел. Механизм кашля заключается в том, что больной после глубокого вдоха совершает усиленный выдох при закрытой голосовой щели, что ведет к образованию кашлевого толчка, способствующего очищению дыхательных путей от мокроты. По характеру кашель может быть сухим или с выделением мокроты и беспокоить больного постоянно или периодически, а иногда возникает в виде приступов. Сухой кашель встречается при воспалении гортани (ларингит), трахеи (трахеит), бронхов (бронхит), бронхиальной астме, когда имеется набухание слизистой бронха и в просвете его содержится очень вязкая и трудно отделяемая мокрота. Кашель с выделением мокроты бывает при хронических бронхитах, когда в бронхах имеется жидкой консистенции секрет, например при воспалении легких (пневмонии), образовании гнойника в легких (абсцессе легких), расширении бронхов (бронхоэктазах) и др. Если больной жалуется на кашель с мокротой, нужно выяснить количество отделяемой мокроты одномоментно, в течение суток, в каком положении больного она больше отходит, характер мокроты, ее цвет и запах. Мокрота бывает слизистой, бесцветной, вязкой, слизисто-гнойной, гнойной. Утренний кашель появляется у лиц, страдающих хроническим бронхитом, бронхоэктатической болезнью, абсцессом легкого. У таких больных скапливающаяся за ночь мокрота утром после подъема с постели и перемены положения тела, перемещаясь и раздражая рефлексогенные зоны, вызывает кашлевой рефлекс.

Уход за больными с отделением мокроты

Медицинский персонал должен следить за выделением больным мокроты - количество, цвет, запах, примеси. Количество мокроты определяется при ежедневном измерении ее за сутки. Следует объяснить больному вред заглатывания мокроты (это может привести к инфицированию желудочно-кишечного тракта). Сплевывать мокроту больной должен в плевательницу с крышкой. В целях дезинфекции плевательница на 1/3 заполняется раствором хлорамина. При гнойных заболеваниях легких откашливание мокроты ведет к опорожнению полостей, уменьшает интоксикацию организма, поэтому медицинский уход должен способствовать максимальному отхождению мокроты. Нужно помочь больному найти положение, при котором мокрота отходит наиболее полно и свободно - это так называемый дренаж положением. При одностороннем процессе - это положение больного на здоровом боку. Дренаж положением назначается по указанию врача. В стационаре сестра следит за регулярностью проведения этой процедуры самим больным и помогает в ее осуществлении. При сильном приступообразном кашле необходимо: до прихода врача придать больному удобное (сидячее или полусидячее) положение; дать теплое питье, можно с содой или пополам с боржоми, по назначению врача поставить горчичники или банки. При сильном сухом кашле по назначению врача применяют препарат кодеина. При влажном кашле дают отхаркивающую микстуру.

Билет №19

2.Охарактеризовать особенности проведения личной гигиены людям пожилого возраста.

Уход за кожей

Существенным изменениям подвергаются с возрастом слизистые оболочки кожи. Они теряют эластичность, содержание жидкости в них снижается. Ослабевают также защитная функция кожи и слизистых, в связи с чем возрастает частота различных воспалительных заболеваний, в т. ч. грибковых.

Для пожилого человека очень важно соблюдать правила личной гигиены.

Гигиеническую ванну или душ принимают от 2 до 7 раз в неделю, при этом с мылом достаточно мыть только сгибы конечностей, складки кожи и половые органы.

После мытья необходимо тщательно вытирать кожу, промокая ее, особенно в местах сгибов конечностей. Если кожа слишком сухая, надо смазать ее увлажняющим кремом. Подмывание теплой водой следует производить ежедневно, а также после каждого стула.

Нужно следить, чтобы постельное и нижнее белье пожилого человека (желательно хлопчатобумажное) было чистым и выглаженным.

Уход за полостью рта

Тщательный уход за полостью рта избавит пожилого человека от воспалительных изменений слизистой оболочки и преждевременного разрушения зубов. Неукоснительно выполняйте простые правила ухода за полостью рта.

Чистите зубы 2 раза в день: утром до завтрака и вечером перед сном не менее 3 мин, перемещая щетку в горизонтальном и вертикальном направлениях.

Пользуйтесь зубной пастой, содержащей фтор. Противокариозным действием обладают пасты «Жемчуг», «Новый жемчуг», «Фтородент» и некоторые другие.

Не допускайте образования зубного налета, своевременно удаляйте остатки пищи между зубами.

Пользуйтесь специальной нитью («флосс») или зубочисткой для тех мест между зубами, не достигает зубная щетка, особенно если есть коронки.

Чаще меняйте зубную щетку. Покупайте новую раз в 3 месяца. Чем меньше головка щетки, тем она удобнее.

По возможности завершайте еду сыром – это препятствует разрушению зубов. После приема пищи полощите рот теплой кипяченой водой. Регулярно посещайте зубного врача – не реже 1 раза в год.

Пища должна быть разнообразной, содержать все необходимые питательные вещества, витамины, микроэлементы.

Реже ешьте сладости. Для сохранения зубов особенно большое значение имеют витамины D, C, A. Если в пище их недостаточно, что бывает в зимнее время и особенно ранней весной, нужно употреблять препараты этих витаминов. Они всегда продаются в аптеках.

Чтобы не царапать эмаль, нельзя ковырять в зубах твердыми и острыми предметами – булавками, иглами.

Надо постоянно заботиться о чистоте полости рта. Все больные зубы должны быть вылечены, неизлечимые зубы и корни удалены, отложения зубного камня сняты. Отсутствующие зубы должны быть замещены зубным протезом.

Правильный уход за зубными протезами очень важен для здорового состояния слизистой оболочки полости рта.

Если при жевании зубная пластинка движется, «приклейте» зуб к деснам. Для этого купите в аптеке специальную пасту со связывающим эффектом.

Если беспокоит чрезмерное слюноотделение, попробуйте сосать леденцы или ментоловые таблетки.

После приема пищи снимите протезы, вымойте их с мылом в теплой воде, затем ополосните и поставьте на место.

Приобретите в аптеке специальные таблетки для антибактериальной защиты и устранения запаха протезов. Растворите таблетку в стакане воды и опустите туда протезы на 15 мин.

Поддерживайте чистоту десен, ежедневно споласкивая ротовую полость стаканом теплой воды с растворенной в ней 1 ч. л. соли.

Делайте ежедневный минутный массаж десен: обхватите десну большим и средним пальцами и совершайте круговые движения вверх-вниз, из стороны в сторону.

Когда вас не видят, вынимайте зубной протез – пусть ваши десны отдохнут.

Не вынимайте зубной протез на слишком долгое время (более 1-го дня) – без него ваши щеки и губы начнут терять форму. Берегите протез от нагревания и ударов, способных его деформировать, такой протез может травмировать слизистую оболочку полости рта.

Лучший способ избавиться от протеза – имплантация зубов.

Уход за ногами

Правильный уход за ногами важен в любом возрасте, но для пожилых людей он имеет особое значение. Несоблюдение правил гигиены может отрицательно отразиться на их способности к передвижению, а она играет решающую роль в поддержании активного и самостоятельного образа жизни. Пренебрежение правилами ухода за ногами может привести к неприятным ощущениям и болям, а в более серьезных случаях – к неспособности передвигаться без посторонней помощи. Большинство осложнений возникают из-за несоответствия стопы той обуви, которую предпочитали носить в молодом возрасте, и нарушения правил гигиены. При выполнении повседневной работы для улучшения кровообращения в стопах следует ставить ноги на невысокую скамеечку. Это касается как пожилых людей, так и молодых.

Чтобы предотвратить грибковые инфекции, тщательно мойте и вытирайте ноги. Рекомендуется использовать тальк или пудру. Используйте крем для ног, чтобы не допустить высушивания кожи. На сухой коже часто образуются трещины, борьба с которыми – нелегкое дело. Стопы следует смазывать кремом 1–2 раза в день после душа. Сухую кожу удаляют при помощи специальных пилок. Это делают раз в неделю в душе или после него, затем кожу смазывают кремом. Людям с повышенной потливостью следует отказаться от синтетики и носить обувь, носки, колготки из натуральных материалов.

Во избежание появления водяных мозолей заклейте опасное место пластырем, наденьте 2 пары тонких носков вместо одной пары толстых и посыпьте носки изнутри тонким слоем талька или пудры. Подстригание ногтей: с годами ногти человека становятся толще, и подстричь их оказывается труднее, чем в молодом возрасте. Дополнительные трудности возникают в связи с ухудшением зрения и тем, что до ногтя не так-то легко дотянуться. Это должны делать члены семьи. Неправильное подстригание ногтей и ношение тесной обуви приводят к т. н. «вросшим ногтям».

Обувь выбирают по стопе. Не рекомендуют носить обувь без задника и домашние тапочки, не обеспечивающие должную поддержку стопы.

Желательно покупать обувь вечером, после того как вы целый день провели на ногах. В течение дня объем ступни увеличивается, поэтому купленные утром туфли могут вечером жать.

Носки лучше взять хлопчатобумажные или шерстяные. Синтетические волокна задерживают пот, а это способствует появлению грибка. Грибки развиваются в темных и влажных местах. Стопы при несоблюдении гигиены представляют отличную среду для размножения и, поэтому необходимо поддерживать чистоту стоп и периодически присыпать пудрой или смазывать спиртом промежутки между пальцами. Грибки способны привести к появлению грибков под ногтями. Соблюдайте гигиену: хотя бы раз в день мойте ноги и носите проветриваемую обувь.

Если туфли малы, они натирают кожу, что приводит к воспалению, огрублению кожи и в конце концов – к образованию мозолей.

Необходимо следить за тем, чтобы туфли были достаточно просторными. У людей, страдающих нарушением кровообращения в стопах или отсутствием чувствительности в них, тесная обувь может вызвать более серьезные последствия, в частности возникновение язв, а в некоторых случаях – гангрену.

Важно проводить различие между вирусными мозолями и мозолями, которые образуются механическим путем. Разотрите 5 таблеток аспирина, смешайте с 1 ст. л. воды и 1 ст. л. лимонного сока – получившейся пастой смажьте мозоли на стопах. Наденьте на ногу целлофановый мешок и обвяжите ее теплым полотенцем.

Через 10 мин распеленайте ногу и активно потрите мозоль пемзой.

Если мозоли появляются часто, выверните носки наизнанку, потрите их кусочком мыла и наденьте намыленной стороной к коже.

Ежедневно мойте ноги. Чаще меняйте обувь и носки для избавления от неприятного запаха. Если обувь можно мыть, делайте это тщательно. Чаще меняйте стельки. Пользуйтесь дезодорантом.

Для уменьшения потливости ног дважды в день на 15 мин опускайте их в теплый раствор крепко заваренного чая; пользуйтесь специальными примочками.

Для устранения хронического запаха 3–4 раза в неделю мойте ноги в теплой воде со слабым раствором уксуса (1 ч. л. 3 %-ного уксуса на двухлитровый тазик воды).

Билет №20

2. Охарактеризовать приемы очистки воды и воздуха в домашних условиях.

Кипячение

Этот метод позволяет одновременно и смягчить воду (некоторое количество солей жесткости осядет в виде накипи), и испарить довольно много хлора, и избавиться от остаточного бактериального загрязнения. Не подойдет этот метод там, где в воде много органических соединений: кипячение только ускорит их реакцию с хлором.

Отстаивание

Делать это нужно не менее суток, в открытой широкогорлой емкости. Таким образом из воды уходит до 90% хлора. Если при настаивании воды из прозрачной жидкости выделяется ржавый осадок – в вашей воде много ионов двухвалентного железа. Можно заодно очистить воду и от него, просто отфильтровав осадок. Отстаивать воду нельзя там, где вода сильно загрязнена бактериями и водорослями – она попросту «зацветет».

Бытовые фильтры для воды

Можно очищать воду, используя бытовые фильтры для очистки воды. Они могут быть активные (например, на основе ионообменных смол – они нейтрализуют загрязнения химически), каталитические (оксид марганца) или пассивные, которые просто фильтруют воду, оставляя многие загрязняющие вещества в порах (активированный уголь, шунгит, глауконит и вообще большинство природных сорбентов). Выбирать фильтр лучше в зависимости от того, каково исходное качество воды и каковы ее основные загрязнители. Например, для воды с большим содержанием железа (распространенная проблема в Сибири и на Дальнем Востоке) понадобится специальный каталитический фильтр с оксидом магния или порошком пиролюзита.

Не стоит доверять рекламным кампаниям универсальных фильтров, якобы очищающих любую воду сразу и от всего. В действительности, очистка питьевой воды – сложный процесс, и один-единственный «универсальный фильтр» будет куда менее эффективен, чем шампунь для всех типов волос или крем для всех типов кожи. Пассивный фильтр на основе хорошего природного сорбента при условии правильного использования по чуть-чуть уменьшит содержание разных типов загрязнений, но ни одну проблему не решит полностью.

Настоящие универсальные фильтрующие системы довольно дороги, они состоят из нескольких (иногда четырех-пяти) разных фильтров, через которые вода проходит по очереди, и перед их установкой специалист обязательно поинтересуется результатами химического анализа воды, чтобы подобрать наиболее оптимальную систему.

Какие комнатные растения очищают воздух.

Комнатные растения издавна пользуются любовью многих людей. Ничто не может так украсить помещение, создать в нем уют как они. Кроме того, комнатные цветы способны очищать воздух от различных токсических веществ – лаков, смол, моющих средств, испарений пластиковых изделий. Они повышают влажность воздуха, снижают электромагнитные излучения, убивают бактерий. Хорошо влияют растения и на нервную систему, они действуют успокаивающе, снимают раздражение, агрессивность, усталость.

Лидером о борьбе с вредными испарениями, выделяемыми синтетическими материалами, является хлорофитум. Его бактерицидный эффект таков, что он за сутки способен очистить воздух в квартире средней величины от вредных микроорганизмов. Это растение не требовательно в уходе, очень выносливо. При правильном уходе – обильном поливе, расположении в хорошо освещенном месте, хлорофитум очень декоративен. Для улучшения его очистительных свойств, можно добавлять в цветочные горшки активированный уголь.

Еще один чемпион по полезности и распространенности – комнатная герань. Герань широко распространена во всем мире. Она неприхотлива в уходе, легко размножается, имеет длительный период цветения, любит хорошо освещенные места. Растению необходим обильный полив в весенние и летние месяцы. Герань выделяет биологически активные вещества, способные уничтожить такие бактерии как стрептококки и стафилококки. Кроме того, она очищает и освежает воздух, как бы всасывая застоявшийся запах, сырость, угар. Растение действует успокаивающе на возбужденного, находящегося в стрессовом состоянии человека. Ее рекомендуют располагать в спальне.

Билет №21

2. Охарактеризовать строение органов чувств и их функции.

Органами чувств называют анатомические образования (приборы), воспринимающие энергию внешнего воздействия, трансформирующие ее в нервный импульс и передающие этот импульс в мозг.

Различного рода внешние воздействия воспринимаются кожным покровом, специа-лизированными органами чувств: органом зрения, преддверно-улитковым органом (орган слуха и равновесия), органами обоняния и вкуса. При помощи органов чувств, способных определять и передавать в мозг неодинаковые по характеру и силе, трансформированные в нервный импульс внешние влияния, человек ориентируется в окружающей внешней среде, отвечает на эти влияния теми или иными действиями. Одни внешние воздействия воспринимаются при непосредственном соприкосновении тела человека с предметами (контактная чувствительность). Так, находящиеся в коже чувствительные нервные окончания реагируют на прикосновение, давление (тактильная чувствительность), болевое воздействие и температуру внешней среды (болевая и температурная чувствительность). Специальные чувствительные приборы, располагающиеся в слизистой оболочке языка (орган вкуса), воспринимают вкус пищи. Другие внешние воздействия улавливаются организмом на расстоянии (дистантная чувствительность). Такую функцию выполняют сложно устроенные специализированные чувствительные приборы. Орган зрения воспринимает свет, орган слуха улавливает звук, орган равновесия - изменения положения тела (головы) в пространстве, орган обоняния - запахи. Факт взаимодействия органов чувств с внешней средой находит свое выражение в происхождении их чувствительных приборов - специализированных нервных клеток - из наружного зародышевого листка (эктодермы).

Органы чувств развились и сформировались в процессе приспособления организма к меняющимся условиям внешней среды, усложнились их строение и функции во взаимосвязи с развитием и усложнением ЦНС. Параллельно с развитием головного мозга формировались органы чувств. Наряду с сохранившимися и развившимися нервными связями органов чувств с подкорковыми нервными центрами, при участии которых осуществляются "автоматические" (помимо нашего сознания) рефлекторные акты, появились связи с корой большого мозга. Именно в коре большого мозга анализируются внешние воздействия, осмысливаются взаимоотношения организма с внешней средой.

Органы чувств только воспринимают внешние воздействия. Высший анализ этих воздействий происходит в коре большого мозга, куда нервные импульсы поступают по нервным волокнам (нервам), связывающим органы чувств с головным мозгом. Не случайно И. П. Павлов назвал органы чувств в их широком понимании анализаторами. Каждый анализатор включает:

1) периферический прибор, воспринимающий внешнее воздействие (свет, звук, запах, вкус, прикосновение) и трансформирующий его в нервный импульс;

2) проводящие пути, по которым нервный импульс поступает в соответствующий нервный центр;

3) нервный центр в коре большого мозга (корковый конец анализатора).

Проводящие пути, по которым нервные импульсы от органов чувств проводятся к коре большого мозга, относятся к группе проекционных экстероцептивных проводящих путей головного мозга. При помощи органов чувств человек получает всестороннюю информацию о внешнем мире, изучает и познает его, формирует объективные представления об окружающих его предметах и явлениях. Ф. Энгельс назвал органы чувств "ближайшими орудиями" мозга.

При помощи органов чувств человек "ощущает" внешний мир.

В результате взаимодействия организма с внешней средой при участии органов чувств реальность внешнего мира отражается в сознании человека. Человек формирует свое отношение к внешним воздействиям, отвечает на них конкретными для каждой ситуации действиями.

Билет №22

2. Охарактеризовать влияние желез внутренней секреции на обменные процессы.

Эндокринные железы человека невелики по размерам. Они обильно снабжены кровеносными и лимфатическими сосудами. Кровь приносит к ним необходимый «строительный материал» и уносит гормоны. К эндокринным железам подходят волокна вегетативной нервной системы.

Железы внутренней секреции, а также одиночные эндокринные клетки, рассеянные по разным органам и тканям, имеют различное происхождение, неодинаковое строение. Однако все они участвуют в обменных процессах, в гуморальной регуляции жизненно важных процессов. Поэтому такие железы объединены по функциональным признакам в единый эндокринный аппарат.

Железы внутренней секреции подразделяют на зависимые и независимые   от   функций гипофиза. К железам, зависимым от гипофиза, относят щитовидную железу, корковое вещество надпочечников, половые железы. Не зависят от гипофиза околощитовидные железы, панкреатические островки (островки Лангерганса поджелудочной железы), мозговое вещество надпочечников, параганглии. К железам внутренней секреции относят также шишковидное тело (эпифиз) и одиночные гормонообразующие клетки (диффузная эндокринная система).

Гипофиз  –  это небольшая железа. Размеры его достигают 10 –  15 мм, масса – 0,5 – 0,7 г. Расположен гипофиз в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости. Воронка соединяет гипофиз с гипоталамусом.

Гипофиз  –  очень важная железа внутренней секреции. Она координирует функции многих других эндокринных органов. Кроме этого, гипофиз и анатомически, и функционально тесно связан с гипоталамусом, регулирующим многие жизненно важные функции.

Будучи анатомически единым, гипофиз делят на три доли  –  переднюю, среднюю (промежуточную) и заднюю, имеющие различное происхождение и строение. Передняя и средняя доли объединены под общим названием «аденогипофиз».

Передняя доля гипофиза образована эпителиальной тканью. Здесь вырабатывается ряд гормонов: соматотропин, тиротропин, пролактин, фоллитропин, лютропин и адренокортикотропный гормон, которые стимулируют многие процессы в организме. Соматотропин имеет широкий спектр действия  –  стимулирует рост костей, регулирует обменные процессы в организме. Тиротропин контролирует функции щитовидной железы. Пролактин влияет на рост молочных желез и секрецию молока. Фоллитропин и лютропин регулируют функции половых желез, стимулируют выделение половых гормонов. Адренокортикотропный гормон регулирует функции коркового вещества надпочечников, выделение стероидных гормонов.

Средняя доля гипофиза узкая, построена из эпителиальной ткани. Клетки средней доли выделяют гормоны меланоцитотропин, регулирующий синтез пигмента меланина, и липотропин, активирующий обмен жиров.

Задняя доля гипофиза (нейро-гипофиз) образована нервной тканью. Гормоны она не синтезирует. В заднюю долю гипофиза транспортируются биологически активные вещества окситоцин и вазопрессин, вырабатываемые ядрами гипоталамуса, где они аккумулируются и выделяются в кровь. Окситоцин повышает тонус гладкой мускулатуры внутренних органов, вазопрессин повышает кровяное давление, задерживает выделение воды из организма.

Учитывая тесные морфофункциональные взаимоотношения гипофиза с гипоталамусом, принято выделять гипоталамо-гипофизарную систему. Дело в том, что нейросекреторные клетки гипоталамуса выделяют биологически активные вещества, которые поступают в гипофиз и влияют на его функции. Нейросекреты мелкоклеточных ядер медиальной области гипоталамуса (серого возвышения) по мелким венозным сосудам поступают в переднюю и промежуточную доли гипофиза, где они контролируют гормонообразовательную функцию аденогипофиза. Нейросекреты крупноклеточных ядер гипоталамуса по аксонам этих клеток достигают задней доли гипофиза, откуда разносятся с кровью на периферию.

Щитовидная железа расположена на шее впереди гортани. В ней различают две доли (правую и левую) и соединяющий их перешеек. Масса железы взрослого человека составляет 20 – 30 г. Железа покрыта снаружи соединительной капсулой, которая разделяет орган на дольки. Дольки состоят из фолликулов  –  замкнутых шаровидных образований с полостью внутри (рис. 58). Стенки фолликулов состоят из одного слоя эпителиальных клеток. Каждый фолликул оплетается густой сетью кровеносных капилляров. В полости фолликулов содержится густой вязкий коллоид, в состав которого входит гормон тироксин. Гормоны щитовидной железы богаты йодом, они оказывают большое влияние на многие метаболические процессы, включая обмен углеводов, белков, жиров и витаминов. Высвобождение гормонов из щитовидной железы регулируется их концентрацией в крови. Эта регуляция осуществляется на уровне гипоталамуса и гипофиза.

Увеличение активности щитовидной железы, сопровождающейся повышенной секрецией тироксина, приводит к ускорению ритма сердца, учащению дыхания и повышению температуры тела. Пониженная активность щитовидной железы может быть связана с недостаточной секрецией гормона гипофизом, с дефицитом йода в пище. Недостаток тироксина с момента рождения приводит к кретинизму, который выражается в задержке роста и умственного развития. Недостаточность тироксина во взрослом состоянии приводит к снижению основного обмена, потребления кислорода, уменьшению температуры тела.

Надпочечник расположен над верхним полюсом почки. Это парный орган. Масса одного надпочечника у взрослого человека около 12 –  13 г. Будучи анатомически единым органом, надпочечник по существу состоит из двух желез, представленных корковым и мозговым веществом. В корковом веществе надпочечников по строению и функции выделяют три зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую. Клетки каждой зоны синтезируют свои определенные гормоны. Клетки клубочковой зоны вырабатывают минералокортикоиды, регулирующие минеральный обмен (уровень Nа+и К+ в плазме крови. В пучковой зоне синтезируются глюкокортикоиды, оказывающие влияние на углеводный, белковый и жировой обмены веществ. В сетчатой зоне вырабатываются половые гормоны.

Мозговое вещество надпочечников образовано скоплениями крупных округлых или многоугольных клеток. Клетками мозгового вещества вырабатываются гормоны адреналин и норадреналин, участвующие в углеводном обмене, влияющие на сердечно-сосудистую деятельность.

Эндокринная часть половых желез. Половые железы вырабатывают половые гормоны. В женских половых  железах  –  яичниках  –  клетки фолликулярного эпителия продуцируют фолликулин (эстрогены), желтое тело  –  прогестерон. В половых железах мужчин  –  в яичках  –  специальные клетки интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига) синтезируют тестостерон (андроген).

Под влиянием половых гормонов происходит развитие полового аппарата, вторичных половых признаков, возникают половые рефлексы. Женские половые гормоны способствуют также изменениям эндометрия во время менструального цикла, а также имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развитию плода.

Эндокринная часть поджелудочной железы образована группами панкреатических островков (островки Лангерганса), окруженных густыми капиллярными сетями. Общее число островков колеблется в пределах 1 – 2 млн, диаметр каждого –  100 – 300 мкм. Панкреатические островки рассеяны по всей поджелудочной железе, однако наибольшая их концентрация наблюдается в хвосте этого органа. Клетки островков вырабатывают два гормона, оказывающих противоположное действие на уровень глюкозы в крови  –  инсулин и глюкагон. Инсулин выделяется в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. Это единственный гормон, снижающий концентрацию глюкозы в крови. Недостаточная секреция инсулина приводит к сахарному диабету. При этом заболевании содержание глюкозы в крови превышает тот максимальный уровень, при котором глюкоза еще может всасываться в мочевых канальцах почек, и она начинает выводиться с мочой.

Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидной железы. Количество их варьируется от 2 до 8. Величина каждой железы примерно с горошину. Общая масса желез – 0,1 –  0,3 г. Эпителиальные клетки этих желез вырабатывают паратгормон, участвующий в метаболизме кальция и фосфора в организме.

Эпифиз, или шишковидное тело, располагается в борозде между верхними холмиками четверохолмия среднего мозга. Эпифиз имеет округлую форму, весит около 0,2 г. Нейросекреторные клетки эпифиза  –  пинеалоциты вырабатывают и выделяют в кровь мелатонин и ряд других биологически активных веществ, которые действуют непосредственно на рабочие органы, оказывают регуляторное влияние на гипофиз, щитовидную, паращитовидные и половые железы, на панкреатические островки и надпочечники, а также тормозят половое созревание и повышают уровень калия в крови.

Одиночные гормонпродуцирующие клетки (диффузная эндокринная система)  – это клетки или группы клеток, продуцирующие биологически активные вещества, обладающие гормональным действием. К диффузной эндокринной системе относят эндокриноциты в слизистой оболочке органов желудочно-кишечного тракта, парафолликулярные клетки щитовидной железы, нейросекреторные элементы гипоталамуса и секреторные клетки в некоторых других органах тела человека. Гормоны клеток диффузной эндокринной системы оказывают как местное действие на соседние, рядом расположенные клетки и ткани, так и на общие функции организма.

Билет №23

2. Охарактеризовать влияние центральной и периферической нервной системы на жизнедеятельность организма и органов чувств.

Строение и значение нервной системы. Нервная система координирует деятельность клеток, тканей и органов нашего тела. Она регулирует функции организма и его взаимодействие с окружающей средой, обеспечивает возможности реализации психических процессов, которые лежат в основе механизмов языка и мышления, запоминания и обучения. Кроме того, у человека нервная система составляет материальную основу его психической деятельности.

Нервная система представляет собой сложный комплекс высокоспециализированных клеток, передающих импульсы от одной части тела к другой, в результате организм получает возможность реагировать как единое целое на изменения факторов внешней или внутренней среды.        Нервная система подразделяется на две части: центральную и периферическую.                 

          В состав центральной нервной системы входят головной и спинной мозг, периферической – нервы, нервные узлы и нервные окончания.

Спинной мозг представляет собой продолговатый, цилиндрический тяж длиной до 45 см и массой 34-38 г, располагающийся в позвоночном столбе. Его верхняя граница расположена у основания черепа (верхние отделы переходят в головной мозг), а нижняя – у I-II поясничных позвонков. От спинного мозга симметрично отходят корешки спинномозговых нервов. В нем находятся центры некоторых простых рефлексов, например рефлексов, обеспечивающих движения диафрагмы, дыхательных мышц. Спинной мозг выполняет две функции: рефлекторную и проводящую, под контролем головного мозга регулирует работу внутренних органов (сердца, почек, органов пищеварения).        Основным структурным и функциональным элементом нервной системы являются нервные клетки – нейроны.                 

Нервные клетки состоят из тела, отростков и нервных окончаний. От других типов специализированных клеток нейроны отличает наличие нескольких отростков, которые обеспечивают проведение нервного импульса по телу человека. Один из отростков клетки – аксон, как правило, длиннее остальных. Аксоны могут достигать в длину 1-1,5 м. Таковы, например, аксоны, образующие нервы конечностей. Аксоны заканчиваются несколькими тоненькими веточками – нервными окончаниями.        Нервные клетки различаются по строению, но все их типы объединяет главная черта: способность воспринимать раздражение, приходить в состояние возбуждения, вырабатывать импульс и передавать его.                 

В зависимости от функции нервные окончания подразделяются на чувствительные (афферентные), промежуточные (вставочные) и исполнительные (эфферентные). Чувствительные нейроны реагируют на воздействия внешней или внутренней среды и передают импульсы в центральные отделы нервной системы. Ими, как датчиками, пронизано все наше тело. Они постоянно как бы измеряют температуру, давление, состав и концентрацию компонентов среды и другие показатели. Если эти показатели отличаются от стандартных, чувствительные нейроны посылают импульсы в соответствующий отдел нервной системы. Промежуточные нейроны передают этот импульс с одной клетки на другую. Посредством исполнительных нейронов нервная система побуждает к действию клетки рабочих (исполнительных) органов. Таким действием становится соответствующее возникшей ситуации уменьшение или увеличение выработки клетками биологически активных веществ (секрета), расширение или сужение кровеносных сосудов, сокращение или расслабление мышц.

Нервные клетки в местах соединения друг с другом образуют особые контакты – синапсы. В пресинаптической части межнейронного контакта содержатся пузырьки с посредником (медиатором), которые высвобождают этот химический агент в синаптическую щель при прохождении импульса. Далее медиатор взаимодействует со специфическими рецепторами на постсинаптической мембране, в результате чего следующая нервная клетка приходит в состояние возбуждения, которое передается еще дальше по цепи. Так осуществляется передача нервного импульса в нервной системе. Подробнее о работе синапса мы рассказывали в предыдущем разделе. Роль медиатора выполняют различные биологически активные вещества: ацетилхолин, норадреналин, дофамин, глицин, гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), глутамат, серотонин, и другие. Медиаторы центральной нервной системы называются еще нейромедиаторы.        В основе ответной реакции нервной системы на воздействие внешней среды или на изменение внутреннего состояния организма лежит рефлекс.                 

 Благодаря рефлексу многие наши действия происходят автоматически. Действительно, нам некогда думать, когда мы прикасаемся к горячей плите. Если мы начнем рассуждать: “Мой палец на горячей плите, он обожжен, мне больно, надо бы убрать палец с плиты”, то ожог наступит гораздо раньше, чем мы предпримем какие-либо действия. Мы просто отдергиваем руку, не задумываясь и не успевая осознать, что же произошло. Это безусловный рефлекс и для такой ответной реакции достаточно соединения чувствительного и исполнительного нервов на уровне спинного мозга. Мы тысячи раз сталкиваемся с подобными ситуациями и просто не задумываемся об этом.

Рефлексы, которые осуществляются при участии головного мозга и формируются на основе нашего опыта, называют условными рефлексами. По принципу условного рефлекса мы действуем, когда управляем автомобилем или выполняем различные механические движения. Из условных рефлексов складывается значительная часть нашей повседневной деятельности.

Все наши действия происходят при участии и контроле со стороны центральной нервной системы. Точность выполнения команд контролирует головной мозг.

Строение и функции головного мозга. Мозг и способности.Человек издавна стремился проникнуть в тайну головного мозга, понять его роль и значение в жизни человека. Уже в глубокой древности связывали понятия сознание и мозг, но прошли еще многие сотни лет, прежде чем ученые начали разгадывать его загадки.

Головной мозг располагается в полости черепа и имеет сложную форму. Масса у взрослого человека колеблется от 1100 до 2000 г. Это всего около 2% от массы тела, но составляющие мозг клетки потребляют 25% энергии, вырабатываемой в организме! В возрасте от 20 до 60 лет масса и объем мозга остаются постоянными для каждого индивидуума. Если расправить извилины коры, то она займет площадь примерно 20 м2.

Мозг человека состоит из ствола, мозжечка и полушарий большого мозга. В стволе мозга находятся центры, регулирующие рефлекторную деятельность и связывающие организм с корой полушарий большого мозга. Кора полушарий толщиной 3-4 мм разделяется бороздами и извилинами, что значительно увеличивает поверхность мозга.

Участки коры полушарий большого мозга выполняют различные функции, поэтому они подразделяются на зоны. Например, в затылочной доле находится зрительная зона, в височной – слуховая и обонятельная. Их повреждение приводит к невозможности человеком различать запахи или звуки. С деятельностью головного мозга связаны сознание человека, мышление, память и другие психические процессы. Подробнее о работе головного мозга вы сможете узнать из следующей главы.

С тех пор, как люди убедились, что психические особенности человека связаны с мозгом, начались поиски таких связей. Некоторые специалисты считали что, масса вещества мозга в центрах, отвечающих за жадность, любовь, щедрость и прочие человеческие качества, должна быть пропорциональна их активности. Были попытки связать способности с массой мозга. Считалось, что чем она больше, тем человек способнее. Но и этот вывод ошибочен.

Так, например, масса мозга талантливых людей различна. Наряду с тяжелым мозгом И. Тургенева (2012 г!), масса мозга А. Франса составляла 1017 г. Однако трудно сказать, кто из них больше одарен, каждый из них занимал свое место в истории.

Что же такое способности, и какое отношение к ним имеет мозг? Способности – это психические возможности, позволяющие освоить ту или иную деятельность. Вполне понятно, что люди, занимающиеся разной деятельностью, должны иметь разные способности. Не случайно в коре головного мозга человека имеется множество нейронов, которые “ждут своего часа”, когда они будут задействованы. Таким образом, мозг человека способен решать не только стандартные задачи, но и осваивать новые программы.

Билет №24

2. Составить схему расположения внутренних органов и охарактеризовать влияние их работы на обмен веществ.

Головной мозг.

Масса нервной ткани, находящейся внутри черепа. Мозг управляет нашим мышлением и всей нервной деятельностью. Головной мозг состоит из четырёх основных отделов:

большие полушария – самая крупная часть головного мозга. Они управляют всеми умственными процессами и сознательными движениями. Без больших полушарий мы не смогли бы думать, а также совершать различные движения по своему желанию;

под большими полушариями, в задней части головы, расположен мозжечок. Он обеспечивает поддержание равновесия тела и контролирует мышечные рефлексы, - например, автоматическое отдёргивание руки при случайном прикосновении к горячей плите;варолиев мост, лежащий в основании черепа ниже мозжечка, получает импульсы, или сигналы, от больших полушарий и передаёт их дальше; ниже варолиева моста находится продолговатый мозг, переходящий в спинной мозг. Он передаёт сигналы, которые получает от других отделов головного мозга.

Спинной мозг.

Состоящий из связанных с головным мозгом нервов, расположен в позвоночном канале. Этот канал образован позвоночными отверстиями отдельных позвонков, объединённых в позвоночный столб – позвоночник. Спинной мозг начинается от продолговатого мозга и тянется до нижней части спины. Нервы спинного мозга – сенсорные. Они передают сигналы от всех органов в головной мозг или к моторным нервам. Моторные нервы, которые идут от головного мозга ко всем частям тела, отвечают за все наши движения.

Гипофиз.

Железа, лежащая в специальном углублении в основании черепа. Вырабатывает необходимые организму химические вещества – гормоны, которые затем поступают в кровь. Эти гормоны настолько важны для работы других желёз, что гипофиз часто называют главной железой.

Язык.

Мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой и расположенный в полости рта. Благодаря оболочке, покрывающей язык, мы чувствуем вкус. Мышцы языка помогают нам при пережёвывании пищи. Те же самые мышцы двигают язык, когда мы разговариваем.

Глотка.

Расположена позади полости рта и носа. Через неё проходит воздух, которым мы дышим, и пища, которую мы едим. В своей нижней части глотка разделяется на пищевод, куда поступает пища, и гортань, в которую проходит воздух, направляющийся оттуда в трахею, а затем – в лёгкие.

Нёбные миндалины.

Две железы, расположенные позади языка по обе стороны глотки. Некоторые врачи считают, что они задерживают бактерии, не давая им проникнуть внутрь организма. Очень часто миндалины воспаляются, и в некоторых случаях их приходится удалять.

Аденоиды.

Железы, расположенные на задней стенке глотки, в верхней её части, позади полости носа. Для чего они служат, точно не установлено, однако хорошо известно, что у маленьких детей они часто разрастаются, и при этом ребёнку становится легче дышать через рот, чем через нос. Если аденоиды слишком увеличиваются и воспаляются, их необходимо удалить вместе с миндалинами. После такой операции ребёнок снова легко дышит через нос.

Гортань.

Верхняя часть трахеи – дыхательного горла. Снаружи на шее, на гортани, видна выпуклость – «адамово яблоко», внутри которого находятся голосовые связки. Когда мы говорим или поём, связки вибрируют и отверстие между ними – голосовая щель – попеременно то расширяется, то сужается.

Щитовидная железа.

Расположена на передней стороне шеи по обе стороны трахеи. Она вырабатывает гормон, который регулирует расщепление съеденной нами пищи на химические вещества, дающие организму энергию. Этот гормон также управляет восстановлением изношенных клеток организма.

Околощитовидные железы.

Четыре околощитовидные железы, каждая размером с горошину, находятся позади щитовидной железы. Они вырабатывают гормон, который контролирует содержание кальция и фосфора в нашем организме. Эти вещества очень важны для наших мышц и костей.

Пищевод.

Мышечная трубка, идущая от глотки вниз к желудку. Пища, которую мы проглотили, поступает по пищеводу в желудок.

Трахея.

Дыхательное горло, которое начинается от гортани и в нижней части, в груди, разделяется на два бронха. При вдохе воздух через трахею проходит в лёгкие, при выдохе – выходит из лёгких.

 Бронхи.

Связывают трахею с лёгкими. По ним воздух поступает в трахею и обратно.

Лёгкие.

Расположены внутри грудной клетки и со всех сторон защищены рёбрами. Когда мы делаем вдох, лёгкие увеличиваются, а при выдохе уменьшаются. Лёгкие вбирают в себя кислород из вдыхаемого воздуха и избавляют организм от углекислого газа, который выходит из лёгких вместе с воздухом при выдохе.

Грудные железы.

Есть и у мужчин, и у женщин, но они полностью развиты и действуют только у женщин. Грудные железы вырабатывают молоко, которым питается грудной ребёнок.

Печень.

Самый крупный орган. Она расположена ниже диафрагмы, в верхней части брюшной полости. Печень трудится гораздо больше, чем любой другой орган. Она накапливает белки, жиры и углеводы и выделяет их в кровь. Печень очищает кровь от вредных продуктов.

Желчный пузырь.

Маленький мешочек с тонкими стенками, по форме напоминающий грушу. Расположен под печенью. В нём накапливается поступающая из печени желчь. Она по мере необходимости выпускается из желчного пузыря по трубочке, которая называется желчным протоком. Он ведёт в кишечник, где с помощью желчи перевариваются жиры, содержащиеся в продуктах, которые мы едим.

Селезёнка.

Крупный орган, похожий по форме на фасолину. Лежит под диафрагмой, в левой стороне брюшной полости. До рождения ребёнка селезёнка вырабатывает красные клетки его крови. После того, как ребёнок появился на свет, в селезёнке начинает происходить разрушение отживших красных клеток крови.

Поджелудочная железа.

Расположена посреди брюшной полости, ниже желудка. Она вырабатывает инсулин – гормон, контролирующий содержание сахара в крови. Кроме того, поджелудочная железа выделяет пищеварительный сок, который попадет в кишечник и помогает переваривать пищу.

Желудок.

Находится в верхней левой части брюшной полости. Сверху он соединяется с пищеводом, снизу – с тонкой кишкой. Мышцы желудка измельчают непереваренную пищу, поступающую из пищевода. Кроме того, желудок переваривает отдельные виды сахара и даже впитывает некоторые из них, и тогда они попадают в кровь прямо через стенки желудка. Маленькие железы внутренней оболочки желудка вырабатывают кислоту, которая помогает дробить крупные куски непереваренной пищи.

Тонкая кишка.

Длинная мышечная трубка, соединяющая желудок с толстой кишкой. Если бы её можно было бы вытянуть во всю длину, она растянулась бы более чем на шесть метров! Первый отдел тонкой кишки называется двенадцатипёрстной кишкой; второй – тощей кишкой; третий – подвздошной кишкой. В тонкую кишку поступает желчь из печени и желчного пузыря, а также сок из поджелудочной железы. Кроме того, крошечные железы на стенках тонкой кишки выделяют кишечный сок. Все эти вещества помогают нам переваривать белки, жиры и углеводы. Переваренная пища, минеральные соли и витамины впитываются в стенки тонкой кишки и переносятся в печень. Оттуда они направляются к тем органам, где они необходимы, или хранятся в печени до тех пор, пока не понадобятся.

Толстая кишка.

Соединяется с тонкой кишкой в правой нижней части брюшной полости. Затем она поднимается до нижней части печени, изгибается, проходит под диафрагмой до левой стороны брюшной полости, там опять изгибается и идёт вниз. В нижней части брюшной полости толстая кишка переходит в прямую кишку и заканчивается заднепроходным отверстием. Вот как называются различные отделы толстой кишки:

слепая кишка – соединяется с тонкой кишкой в правой нижней части брюшной полости;

восходящая ободочная кишка – идёт снизу вверх по правой стороне брюшной полости;

поперечная ободочная кишка – пересекает брюшную полость справа налево;

нисходящая ободочная кишка – опускается вниз в левой половине брюшной полости;

прямая кишка – последняя часть толстой кишки, находится в нижней части брюшной полости;

заднепроходное отверстие – им оканчивается прямая кишка, через него происходит испражнение кала.

Если бы толстую кишку можно было бы распрямить, её длина оказалась бы больше двух метров. Назначение толстой кишки – впитывать в себя воду из кала и постепенно продвигать его вперёд, чтобы вывести из организма через заднепроходное отверстие. К тому моменту, как съеденная нами пища поступает в толстую кишку, все питательные вещества уже впитались в стенки толстой кишки, поэтому кал в основном состоит из отходов – вредных веществ, которые совершенно не нужны нашему организму.

Аппендикс.

Маленький отросток толстой кишки, соединённый со слепой кишкой в правой нижней части брюшной полости. Никакую работу в организме аппендикс не выполняет, однако иногда он доставляет массу неприятностей, когда воспаляется. Обычно в таком случае его удаляют.
Почки.

Две, похожие по форме на фасолины величиной с кулак. Расположены в задней области брюшной полости ниже рёбер, по обе стороны от позвоночника. Почки очищают кровь от вредных веществ – отходов, которые выводятся из организма с мочой. Почки также следят за тем, чтобы вещества, необходимые организму для нормальной жизнедеятельности, сохранялись в крови.

Надпочечники.

Находятся в верхней части брюшной полости, лежат на почках. По форме они похожи на треугольники размером с печенье. Однако, несмотря на такую небольшую величину, они совершенно необходимы. Надпочечники вырабатывают очень нужные гормоны – адреналин и кортизон. Кроме того, они следят за тем, сколько химических веществ, в том числе соли, находится у нас в крови.

Мочеточники.

Две длинные трубочки, соединяющие почки с мочевым пузырём, лежащим в нижней части брюшной полости. Их назначение – передавать в мочевой пузырь мочу, которую вырабатывают почки.

Мочевой пузырь.

Полый мешок, лежащий внизу брюшной полости. Сверху соединён с мочеточниками, снизу от него начинается мочеиспускательный канал. Пустой мочевой пузырь похож на воздушный шар, из которого выпустили воздух. Когда он наполнен мочой, он напоминает надутый воздушный шар. Мочевой пузырь накапливает мочу, пока вам не захочется помочиться.

Мочеиспускательный канал.

Трубочка, по которой моча из мочевого пузыря выводится наружу.

Сердце.

Полый орган с четырьмя отсеками-камерами. Оно состоит из мышц, которые непрерывно сокращаются и расслабляются. Сердце расположено в грудной клетке ниже грудины. Большая его часть находится в левой половине грудной клетки, и лишь небольшая часть заходит на правую сторону груди. Сердце как насос прокачивает через все органы, без него мы не могли бы жить.

Кожа.

Покрывает всё наше тело и защищает его. Она же помогает регулировать количество воды в организме. В жаркие дни поры кожи открываются, мы начинаем потеть и теряем большое количество воды. В холодные дни поры закрыты, и воды в организме остаётся больше. Кроме того, через поры выходят вместе с потом некоторые вредные вещества.

Скелет.

Состоит из более чем двухсот костей. Скелет – опора для всех мышц и органов, без него тело человека было бы бесформенным и не могло бы занимать определённое положение в пространстве. Кости состоят в основном из кальция, внутри у них находится мягкое вещество – костный мозг. Этот мозг вырабатывает все виды клеток крови, которые затем поступают в кровь по кровеносным сосудам.

Билет №25

2. Составить схему расположения отделов скелета и мышечной системы человека.

В скелете различают четыре отдела: скелет туловища, скелет головы (череп), скелет верхних и нижних конечностей:

Скелет туловища

 составляют позвоночный столб и грудная клетка (12 пар ребер и грудная кость):

а) Позвоночный столб

 является как бы осью всего тела; он соединяется с ребрами, с костями тазового пояса и с черепом. Различают шейный (7 позвонков), грудной ( 12 позвонков), поясничный (5 позвонков), крестцовый (5 позвонков) и копчиковый (4-5 позвонков) отделы позвоночника. Позвоночный столб состоит из 33-34 соединенных друг с другом позвонков. Позвоночный столб занимает около 40% длины тела и является основным его стержнем, опорой. Позвонок состоит из тела позвонка, дуги позвонка и отростков. Тело позвонка расположено кпереди от других частей. Сверху и снизу тело позвонка имеет шероховатые поверхности, которые посредством межпозвоночных хрящей соединяют тела отдельных позвонков в гибкий, по прочный столб. Кзади от тела располагается дуга, которая вместе с задней поверхностью тела образует позвоночное отверстие. Позвоночные отверстия образуют по всей длине позвоночника позвоночный канал, в котором помещается спинной мозг. К отросткам позвонков прикрепляются мышцы. Между позвонками расположены межпозвоночные диски из волокнистого хряща; они способствуют подвижности позвоночного столба. С возрастом меняется высота дисков. Процесс окостенения позвоночного столба начинается во внутриутробном периоде и заканчивается полностью к 21-23 годам. У новорожденного ребенка позвоночный столб почти прямой, характерные для взрослого человека изгибы только намечаются и развиваются постепенно. Первым появляется шейный лордоз (изгиб, направленный выпуклостью вперед), когда ребенок начинает держать головку (6-7 недель). К шести месяцам, когда ребенок начинает сидеть, образуется грудной кифоз (изгиб, направленный выпуклостью назад). Когда ребенок начинает ходить, образуется поясничный лордоз. С образованием поясничного лордоза центр тяжести перемещается кзади, препятствуя падению тела при вертикальном положении. Изгибы позвоночника составляют специфическую особенность человека и возникли в связи с вертикальным положением тела. Благодаря изгибам позвоночный столб пружинит. Удары и толчки при ходьбе, беге, прыжках ослабляются и затухают, что предохраняет мозг от сотрясений. Движения между каждой парой смежных позвонков имеют небольшую амплитуду, в то время как вся совокупность сегментов позвоночного столба обладает значительной подвижностью. В позвоночном столбе возможны движения вокруг фронтальной оси (сгибание на 160 гр., разгибание на 145 гр.), вокруг сагиттальной оси (отведение и приведение с амплитудой в 165 гр.), вокруг вертикальной оси (вращение в стороны до 120 гр.) и, наконец, пружинящие движения за счет изменения изгибов позвоночника.  

б) грудная клетка

 образует костную основу грудной полости. Состоит из грудины, 12 пар ребер, соединенных сзади с позвоночным столбом. Грудная клетка защищает сердце, легкие, печень и служит местом прикрепления дыхательных мышц и мышц верхних конечностей. Грудина - плоская непарная кость, расположенная по срединной линии в области передней стенки грудной клетки. В грудине различают три части: рукоятку, тело и мечевидный отросток, а также переднюю (выпуклую) и заднюю (вогнутую) поверхности.. Рукоятка грудины на верхнем крае имеет яремную вырезку, по бокам от которой расположены ключичные вырезки, участвующие в образовании суставов с ключицами. На боковых поверхностях грудины определяется 7 реберных вырезок - места присоединения к грудине хрящевых частей 7 верхних ребер. Среди них одна пара вырезок расположена на боковых поверхностях рукоятки (место присоединения первых ребер), вторая пара реберных вырезок расположена на границе рукоятки и тела (места присоединения вторых ребер), на границе тела и мечевидного отростка имеется седьмая пара реберных вырезок. Мечевидный отросток расположен в нижней части грудины и имеет различную форму. Рукоятка и тело грудины сходятся под небольшим углом, открытым кзади. Угол грудины хорошо прощупывается и соответствует уровню соединения с грудиной 2 ребра. Рукоятка тела и мечевидный отросток соединяются друг с другом посредством хряща, который с возрастом замещается костной тканью. Форма грудной клетки меняется. Под влиянием физических упражнений она может стать шире и объемистее. Ребра представлены 12 парами расположенных симметрично плоских костей. Каждое ребро имеет костную и хрящевую части. Костная часть ребра, более длинная, спереди дополняется хрящевой частью. Костная и хрящевая части ребра прочно сращены друг с другом, при этом надкостница ребра в месте соединения этих частей переходит в надхрящницу. Костная часть ребра - длинная, изогнутая пластинка, в которой различают: головку, шейку и тело. Каждая пара ребер отличается по своей форме и размерам. Ребра своими задними концами соединяются непосредственно с грудиной; эти ребра называются истинными. Реберные хрящи 8, 9 и 10 ребер присоединяются к хрящевым частям вышележащих ребер, они не имеют непосредственной связи с грудиной и поэтому получили название ложных ребер, а 11 и 12 ребра в отличие от остальных свободно оканчиваются в толще мышц стенки живота, они называются колеблющимися.

Скелет головы

 развивается в тесной связи с развитием головного мозга, органов чувств, начальными отделами дыхательного и пищеварительного путей. Скелетом головы является череп, отдельные кости которого подразделяются на кости мозгового черепа и кости лицевого черепа. Кости черепа образуют основание и свод, или крышу. Внутри черепа имеется полость, в которой расположен головной мозг; кости черепа участвуют в образовании полостей носа, рта и глазниц. К костям мозгового черепа принадлежат: 1) непарные кости: затылочная, лобная, клиновидная, решетчатая; 2) парные кости: теменная, височная. Все кости мозгового черепа соединены неподвижно. Внутри височной кости находится орган слуха, к нему ведет широкое слуховое отверстие. Через большое отверстие затылочной кости полость черепа соединяется с позвоночным каналом. Кости лицевого черепа дают опору мягким тканям лица и ограничивают начальные отделы пищеварительного и дыхательного путей. К костям лицевого черепа принадлежат: 1) непарные кости: нижняя челюсть - единственная подвижная кость в черепе, подъязычная кость и сошник; 2) парные кости ( в лицевом отделе большинство): верхнечелюстная, небная, скуловая, нижняя носовая раковина, слезная и носовая кости.

У детей в раннем возрасте мозговая часть черепа более развита, чем лицевая. Наиболее сильно кости черепа растут в течение первого года жизни. С возрастом, особенно с 13-14 лет, лицевой отдел растет более энергично и начинает преобладать на мозговым. У новорожденного объем мозгового черепа в 8 раз больше лицевого, а у взрослого в 2-2,5 раза. У новорожденного черепные кости соединены друг с другом мягкой соединительнотканной перепонкой. Эта перепонка особенно велика там, где сходятся несколько костей. Это - роднички. Располагаются по углам обеих теменных костей, образуя непарные лобный и затылочный и парные передние боковые и задние боковые роднички. Благодаря родничкам кости крыши черепа могут заходить своими краями друг на друга. Это имеет большое значение при прохождении головки плода по родовым путям. Малые роднички зарастают к 2-3 месяцам, а наибольший - лобный - легко прощупывается и зарастает лишь к полутора годам.

Скелет верхних и нижних конечностей.

 У человека анатомические и функциональные особенности конечностей сложились под влиянием прямохождения и труда. Передние конечности в процессе антропогенеза потеряли свое значение для передвижения (локомоции) и превратились в верхние конечности. На их строение основное влияние оказал труд, под воздействием которого верхняя конечность и особенно кисть приспособились к трудовой деятельности, превратились в орган труда. Кисть человека способна не только захватывать предмет, как это имеет место у различных животных, но и обхватывать его. Обхватывание обеспечивается противопоставлением большого пальца остальным пальцам кисти. Нижние конечности приспособлены для передвижения и опоры вертикально расположенного тела. Отсюда понятны особенности строения нижних конечностей: их массивность, соответствующее расположение свода к опоре. Стопа в значительной степени утратила свою хватательную функцию. Несмотря на функциональные различия, верхние и нижние конечности имеют общий план строения. Скелет каждой конечности подразделяется на скелет пояса и скелет свободной конечности. В состав верхней конечности входят скелет плечевого пояса и скелет свободной верхней конечности; нижняя конечность имеет скелет тазового пояса и скелет свободной нижней конечности. Оба пояса соединены с туловищем.

а) Скелет верхней конечности:

 на каждой стороне входят кости плечевого пояса (лопатка и ключица) и кости свободной верхней конечности (плечевая кость, кости предплечья и кисти). Кости плечевого пояса: *Лопатка- плоской треугольной формы кость располагается на задней стороне грудной клетки в верхнелатеральной части туловища на уровне 2-7ребра, связана с позвоночным столбом и ребрами при помощи мышц. В лопатке различают две поверхности (реберную - переднюю и дорсальную - заднюю), три края и три угла. Лопатка соединяется с ключицей. *Ключица - С(англ.)-образно изогнутая длинная кость, которая соединяется с грудиной и ребрами.

Кости свободной верхней конечности: *Плечевая кость - относится к длинным костям, в ней различают среднюю часть (диафиз) и два конца (верхний - проксимальный и нижний - дистальный эпифизы). *Кости предплечья - локтевая, лучевая кость, тоже к длинным костям, в соответствии с этим в них различают диафиз, проксимальный и дистальный эпифизы. *В состав кисти входят мелкие кости запястья, пять длинных костей пясти и кости пальцев кисти. Кости запястья образуют свод, обращенный вогнутостью к ладони. У новорожденного они только намечаются; постепенно развиваясь, они становятся ясно видимы только к семи годам, а процесс их окостенения заканчивается значительно позднее (в 10-13 лет). К этому времени заканчивается окостенение фаланг пальцев. Особое значение имеет 1 палец в связи с трудовой функцией. Он обладает большой подвижностью и противопоставлен всем остальным пальцам.

б) Скелет нижней конечности:

 на каждой стороне входят кости тазового пояса (тазовые кости) и кости свободной нижней конечности (бедренная кость, кости голени и стопы).

 Крестец соединен с тазовыми костями

 Кости тазового пояса: *Тазовая кость состоит из трех костей - подвздошной (верхнее положение занимает), седалищной и лобковой (расположены внизу). Они имеют тела, которые срастаются друг с другом в возрасте 14-16 лет в области вертлужной впадины. Имеют круглые впадины, куда входят головки бедренных костей ног. Кости свободной нижней конечности: *Бедренная кость - наиболее массивная и самая длинная трубчатая среди длинных костей скелета. *Кости голени, в состав входит большеберцовая и малоберцовая кости являющиеся длинными костями. Первая массивнее, чем вторая. *Кости стопы образованы костями: предплюсны (проксимальный отдел скелета стопы), плюсны и фаланги пальцев стопы. Стопа человека образует свод, который опирается на пяточную кость и на передние концы костей плюсны. Различают продольный и поперечный своды стопы. Продольный, пружинящий свод стопы присущ только человеку, и его формирование связано с прямохождением. По своду стопы равномерно распределяется тяжесть тела, что имеет большое значение при переносе тяжестей. Свод действует как пружина, смягчая толчки тела при ходьбе. Сводчатое расположение костей стопы поддерживается большим количеством крепких суставных связок. При длительном стоянии и сидении, переносе больших тяжестей, при ношении узкой обуви связки растягиваются, что приводит к уплощению стопы, и тогда говорят, что развилось плоскостопие. Заболевание рахитом также может способствовать развитию плоскостопия.

Мышцы рук

1. Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) – состоит из двух головок. Длинная головка - сгибает и супинирует предплечье, осуществляет небольшое отведение плеча. Короткая головка - сгибает и супинирует предплечье, а также сгибает руку в плечевом суставе.

2. Передний пучок дельтовидной мышцы (m. deltoudeus) – сгибает плечо.

3. Группы мышц предплечья - сгибают и разгибают кисть, участвуют в сгибании и разгибании предплечья. В рамках силовой тренировки избирательно не тренируются.

4. Трёхглавая мышца плеча (m. triceps brachii) – состоит из трёх головок. Длинная головка - разгибает предплечье, участвует в разгибании и привидении плеча к туловищу. Латеральная головка – разгибает предплечье. Медиальная головка – разгибает предплечье.

Мышцы туловища

5. Большая грудная мышца (m. pectoralis major)– состоит из трёх частей: ключичная, грудино-рёберная и брюшная. Приводит руку и вращает её внутрь.

6. Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) – фиксирует и опускает лопатку, а также вращает её вокруг сагиттальной оси, тем самым, участвуя в поднимании руки выше горизонтального уровня.

7. Клювовидно-плечевая мышца (m. coraco-brachialis) – сгибает плечо, приводит руку и вращает её внутрь.

8. Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) – сгибает туловище, опускает рёбра, приподнимает таз.

9. Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) – опускает грудную клетку, вращает туловище, сгибает и наклоняет позвоночник в сторону. Под ней расположена внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) – опускает рёбра, наклоняет туловище вперёд и в сторону.

Мышцы ног

10. Группа мышц передней и внутренней части бедра – объединяет в себе следующие мышцы:

- Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) – сгибает и вращает бедро;

- Гребенчатая мышца (m. pectineus) – сгибает и приводит бедро, вращает его наружу;

- Длинная приводящая мышца (m. adductor longus) – приводит и сгибает бедро;

- Короткая приводящая мышца (m. adductor brevis) – приводит, сгибает бедро и вращает его наружу;

- Большая приводящая мышца (m. adductor magnus) – приводит и разгибает бедро;

- Малая приводящая мышца (m. adductor minimus) – является проксимальной частью большой приводящей мышцы.

11. Четырёхглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) – состоит из четырёх частей имеющих общее сухожилие. Прямая мышца бедра - сгибает бедро, разгибает голень. Латеральная широкая мышца бедра – разгибает голень. Промежуточная широкая мышца бедра – разгибает голень. Медиальная широкая мышца бедра – разгибает голень.

12. Напрягатель широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae) – сгибает, отводит и вращает бедро внутрь, а также разгибает голень и вращает её наружу.

13. Тонкая мышца (m. gracilis) – приводит бедро, сгибает голень и вращает её внутрь.

14. Передняя большеберцовая мышца (m. tibialis anterior) – разгибает стопу, поднимает её медиальный край.

15. Портняжная мышца (m. sartorius) – сгибает, отводит и вращает бедро кнаружи, а также сгибает голень и вращает её внутрь.

Мышцы рук

13. Плечевая мышца (m. brachialis) – сгибает предплечье.

18. Боковой пучок дельтовидной мышцы (m. deltoideus) – отводит плечо в сторону, поднимает руку.

19. Задний пучок дельтовидной мышцы (m. deltoideus) – разгибает плечо, опускает поднятую руку вниз.

27. Локтевая мышца (m. anconaeus) – разгибает предплечье.

Мышцы туловища

14. Трапециевидная мышца (m. trapezius) – вращает, приводит к позвоночнику, поднимает и опускает лопатку, поворачивает голову.

15. Большие ромбовидные мышцы (m. rhomboideus major) и малые ромбовидные мышцы (m. rhomboideus minor) – расположены под трапециевидной мышцей, поднимают лопатку и приближают её к позвоночнику.

16. Большая круглая мышца (m. teres major) – разгибает плечо, одновременно поворачивая его внутрь, поднятую руку приводит к туловищу.

17. Группа мышц, в которую входят:

- Малая круглая мышца (m. teres minor) – вращает плечо наружу, участвует в приведении руки;

- Надостная мышца (m. supraspinatus) – отводит плечо, вращает его наружу;

- Подостная мышца (m. infraspinatus) – вращает плечо наружу.

20. Широчайшая мышца (m. latissimus dorsi) – приводит и разгибает плечо, а также вращает его внутрь.

21. Мышцы разгибатели позвоночника (m. erector spinae) – разгибают туловище.

Мышцы ног

22. Ягодичные мышцы: большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) - разгибает, отводит и вращает бедро наружу; средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) – отводит бедро, поворачивает его наружу или внутрь, удерживают таз и туловище в вертикальном положении; малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) – отводит бедро, поворачивает его наружу или внутрь, удерживают таз и туловище в вертикальном положении.

 23. Полусухожильная мышца (m. semitendinosus) – разгибает, приводит и вращает бедро наружу, сгибает голень и вращает её внутрь.

24. Полуперепончатая мышца (m. semimembranosus) – разгибает, приводит бедро и вращает его внутрь, сгибает голень и вращает её внутрь, а также натягивает капсулу коленного сустава.

25. Двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris) – состоит из длинной головки и короткой головок. Короткая головка сгибает голень и вращает её наружу. Длинная головка разгибает и приводит бедро, а также вращает его наружу, сгибает голень и вращает её наружу.

26. Трёхглавая мышца голени (m. triceps surae) – состоит из икроножной и камбаловидной мышц. Икроножная мышца – состоит из латеральной и медиальной головок, сгибает голень и стопу, а также супинирует её. Камбаловидная мышца – сгибает и супинирует стопу. Все три головки объединены ахилловым сухожилием.

Вопросы для членов аттестационной комиссии

1. В чем заключается предмет изучения социальной медицины?
2. Перечислите основные этапы в развитии социальной медицины.
3. Перечислите методы изучения здоровья.
4. Какие заболевания стоят на первом месте по причинам смерти в современных условиях?
5. Назовите факторы, определяющие здоровье.
6. В чем заключается понятие профилактики заболеваний? первичной профилактики заболеваний? вторичной профилактики заболеваний?
7. Каковы пути формирования здорового образа жизни?
8. Что такое рациональное питание?
9. Что такое режим питания?
10. Что такое лечебные диеты (столы)?
11. В чем состоят особенности питания людей пожилого возраста?
12. Что такое закаливание?
13. Назовите причины алкоголизма.
14. Что такое никотиновая зависимость?
15. Назовите меры профилактики ВИЧ-инфекции.
16. Что входит в понятие и как осуществляется медико-социальный патронаж?
17. Какие типы учреждений здравоохранения вы знаете?
18. Кто имеет право на бесплатное зубное протезирование?
19. Что входит в понятия «инвалид», «группы инвалидности»?
20. Какие вещества образуют спинной и головной мозг?
21. Какое значение имеют гормоны?
22. Какое значение имеет зрение для человека?
23. Что такое гипертония и гипотония?
24. Чем характеризуется хроническая сердечная недостаточность?
25. Для чего применяют пузырь со льдом?
26. Перечислите способы очищения воздуха в домашних условиях.
27. Перечислите заболевания желудочно-кишечного тракта.
28. Что такое временная нетрудоспособность?
29. Перечислите виды реабилитации.
30. Что значит вести здоровый образ жизни?