Тема лекции: Сердечно-легочная реанимация вне лечебно-профилактических учреждений
план-конспект занятия

Тема лекции: Сердечно-легочная реанимация

вне лечебно-профилактических учреждений

Мотивация темы:

Для жизнедеятельности организма необходимо постоянное обеспечение его кислородом. Доставку кислорода к клеткам осуществляют системы органов дыхания и кровообращения.  Поэтому остановка дыхания и кровообращения приводит к прекращению окислительного типа обмена веществ и в конечном итоге - к смерти организма.

Студент должен знать:

1. Причины, приводящие к внезапной остановке сердца.
2. Признаки клинической и биологической смерти.
3. Причины обструкции дыхательных путей.
4. Признаки обструкции дыхательных путей (полной, частичной).

План:

1. Причины, приводящие к внезапной остановке сердца
2. Понятие терминального состояния
3. Клиническая смерть
4. Признаки биологической смерти
5. Обструкция верхних дыхательных путей
6. Признаки обструкции дыхательных путей
7. Первая помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом
8. Оказание неотложной помощи
9. при обструкции дыхательных путей
10. Оказание самопомощи при обструкции дыхательных путей инородным телом

Причины,

приводящие к внезапной остановке сердца

Различают кардиальные и экстракардиальные причины остановки сердца.

К кардиальным причинам относятся первичные поражения миокарда, который сопровождается снижением его сократительной способности или нарушениями функции автоматизии и проводимости, либо механические причины (тампонада сердца):

• ишемическая болезнь сердца, включая инфаркт миокарда;
• стенокардия, спазм коронарных сосудов;
• аритмии различного характера;
• поражения клапанов сердца;
• тампонад сердца;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• разрыв и расслоение аневризмов аорты.

Экстракардиальными причинами являются состояния, сопровождающиеся гипоксией:

• обструкция дыхательных путей;
• острая дыхательная недостаточность;
• шок любой этиологии;
• эмболия различного происхождения и локализации;
• передозировка лекарственных веществ;
• поражение электрическим током;
• ранение сердца.

Понятие терминального состояния

Под терминальным состоянием подразумевают этапы умирания организма (преагония, агония, клиническая смерть), когда вследствие воздействия разнообразных патологических процессов резко угнетается скоординированная деятельность жизненных функций органов и систем, поддерживающих гомеостаз.

Причины, вызывающие терминальное состояние, самые разнообразные: тяжелые сочетанные травмы, острая кровопотеря, воздействие высоких и низких температур, электротравма, тяжелая острая интоксикация, нарушение коронарного кровообращения и другие.

При терминальном состоянии независимо от его причины в организме происходят общие изменения.

Наиболее чувствительна к гипоксии (низкое содержание кислорода в крови и тканях) кора головного мозга, поэтому при терминальном состоянии раньше всего выключаются функции высшего отдела ЦНС - коры головного мозга: человек теряет сознание. Если продолжительность кислородного голодания превышает 3-6 минут, то восстановление деятельности этого отдела ЦНС становится невозможным. Вслед за выключением коры возникают изменения и в подкорковых отделах мозга. В последнюю очередь погибает продолговатый мозг, в котором находятся центры дыхания и кровообращения. Наступает необратимая смерть головного мозга.

Нарастающая гипоксия и нарушение функций мозга в терминальном состоянии приводят к расстройству деятельности сердечно-сосудистой системы. В преагональный период резко падает насосная функция сердца и уменьшается сердечный выброс. Уменьшение кровоснабжения органов, и особенно мозга, ускоряет развитие необратимых изменений. Благодаря автоматизму сердца оно может сокращаться довольно длительное время. Однако эти сокращения неадекватны, малоэффективны, наполнение пульса падает, он становится нитевидным, АД резко снижается, а затем перестает определяться. В дальнейшем значительно нарушается ритм сокращения сердца и сердечная деятельность прекращается.

В терминальном состоянии изменяется дыхание: вначале учащается и углубляется, затем становится неравномерным, поверхностным и, наконец, совсем прекращается.

Реагируют на гипоксию печень и почки: при длительном кислородном голодании в них также происходят необратимые изменения.

В терминальном состоянии в организме наблюдаются резкие сдвиги в обмене веществ. Они выражаются прежде всего в снижении окислительных процессов, что приводит к накоплению в организме органических кислот (молочной и пировиноградной) и углекислоты. В результате нарушается кислотно-щелочное равновесие организма со сдвигом в кислую сторону - возникает ацидоз.

После выхода организма из состояния клинической смерти вначале восстанавливается деятельность сердца, затем самостоятельное дыхание, и лишь в дальнейшем, когда исчезнут резкие изменения в обмене веществ и кислотно-щелочном состоянии, может восстановиться функция головного мозга. Период восстановления функции головного мозга наиболее продолжителен. Даже после кратковременной гипоксии и клинической смерти (менее минуты), сознание может длительно отсутствовать.

Клиническая смерть

Клиническая смерть - это еще не настоящая смерть. Все клетки организма еще живут, но к ним перестает поступать кислород, не удаляются продукты их жизнедеятельности. В таком состоянии клетки могут сохраняться не очень долго.

Клиническая смерть - это состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут (3-6 минут) после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения.

Признаки:

• сознание отсутствует;
• кожные покровы бледные, цианотичные, холодные, мраморность, сосудистые пятна;
• пульс не определяется на крупных артериях;
• дыхание отсутствует (апноэ);
• предельное расширение зрачка, отсутствие реакции на свет.

         В более поздние сроки (если реанимационные мероприятия не проводились или оказались неэффективны), наступают необратимые изменения в тканях и клиническая смерть переходит в биологическую.

Признаки биологической смерти

Достоверными признаками биологической смерти являются:

• Снижение температуры тела до температуры окружающей среды.        _
• Появление трупных пятен (участков сине-фиолетового или   багрово-красного окрашивания кожи). При положении тела на спине они появляются в области лопаток, поясницы, ягодиц, а при положении на животе - на лице, шее, груди, животе.
• Трупное окоченение, возникающее через 2-4 часа после смерти. Оно появляется в мышцах лица и постепенно распространяется на мышцы туловища, а затем нижних конечностей.
• Наличие симптома "кошачий глаз" - при сдавлении глаза зрачок деформируется и напоминает кошачий глаз.
• Помутнение и высыхание роговицы глаза, размягчение глазного яблока.

Обструкция верхних дыхательных путей

По-латыни «obstructio» означает «помеха, преграда». У человека создаётся преграда на пути к свободному дыханию, которая возникает в ряде случаев:

• различные заболевания (как у взрослых, так и у детей);
• несчастные случаи (травмы, отравления, ожоги, анафилаксия);
• при алкогольном опьянении;
• у психических больных;
• у маленьких детей.

Попавшие в дыхательные пути инородные тела приводят к полной их закупорке и развитию асфиксии. Наиболее часто инородные тела дыхательных путей наблюдаются у детей. У взрослых чаще попадает пища при разговоре во время еды или при заболеваниях надгортанника, при неплотном закреплении входа в гортань в момент глотания. Некоторые случаи чрезвычайно опасны, т.к. могут привести к тотальной обструкции дыхательных путей и быстрому летальному исходу.

Различают обструкцию частичную и полную.

Частичная обструкция трахеи твердым инородным телом проявляется кашлем, удушьем и одышкой.

При полной обструкции пострадавший не может дышать и говорить. Если обструкция неполная и газообмен не нарушен, оперативное вмешательство не нужно, больной должен продолжать кашлять, т.к. кашель обычно эффективен. Если обструкцию устранить не удаётся, прибегают к приёмам ПМП.

Первая медицинская помощь:

• Вызвать «скорую помощь».
• Выполнить приём «Буратино»: положить пострадавшего на бедро головой вниз, постучать по спине ладонью, если инородное тело выскочило, достать его.
• При наличии сознания у пострадавшего нужно попытаться удалить инородное тело из верхних дыхательных путей при помощи удара по спине, или компрессии живота, производимых на высоте вдоха.
• При нарушенном сознании или его отсутствии производятся удары по спине.
• Если не возможно удаление инородного тела и выполнение ларингоскопии, производится трахеостомия, с последующим удалением инородного тела эндоскопическим или хирургическим методом.

Признаки обструкции дыхательных путей

Признаки обструкции дыхательных путей зависят от размеров инородного тела и его локализации.

При аспирации небольших инородных тел возникают:

• затруднение вдоха с ощущением нехватки воздуха (иногда кратковременная остановка дыхания вследствие спазма голосовой щели),  
• цианоз лица,
• судорожный кашель,
• охриплость голоса, вплоть до его отсутствия,
• боль в области гортани как самостоятельная, так и при разговоре,
• у детей может быть также слезотечение и рвота.

        Выраженность дыхательных расстройств зависит от степени сужения просвета гортани. Небольшое сужение проявляется одышкой и затрудненным (шумным) вдохом, участием в дыхании вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных помежутков над- и подключичных ямок) при нагрузке, у грудных детей - при сосании, плаче.

При более выраженном сужении затрудненный вдох с участием вспомогательной мускулатуры наблюдается в покое, появляется синюшность вокруг рта при нагрузке, беспокойство.

При аспирации крупного инородного тела, полностью обтурирующего гортань, развивается асфикция. Основным признаком ее является нарушение акта дыхания, при котором наблюдается выраженный цианоз. Могут развиться признаки удушения. Угрожающим для жизни является такое состояние, при котором синюшность вокруг рта сохраняется и в покое, а при нагрузке синюшным становится все тело; выраженная одышка в покое с затрудненным вдохом и выдохом; наблюдается беспокойство или заторможенность. В последствии могут возникнуть потеря сознания, судороги. Дыхание становится атональным (глубокие судорожные "вздохи"). Через несколько минут наступает остановка дыхания.

При попадании инородного тела в трахею появляется приступообразный кашель, сопровождающийся цианозом лица и рвотой. Сужение просвета трахеи приводит к дыхательным расстройствам вплоть до асфикции при полном закрытии просвета трахеи.

Небольшое инородное тело может быстро проскочить в бронх соответствующего диаметра. Возможно длительное бессимптомное пребывание инородного тела в бронхе, часто в бронхе развивается воспалительный процесс.

Первая помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом

При определении непроходимости дыхательных путей (полной или частичной) и развитии при этом дыхательных нарушений, угрожающих жизни (нарастание синюшности, одышка с затрудненным вдохом и выдохом, беспокойство или заторможенность) пострадавшему должна быть оказана доврачебная помощь.

Необходимо использовать приемы, направленные на выталкивание инородного тела из дыхательных путей.

ЗАПОМНИТЕ!

Прежде, чем приступить к оказанию помощи пострадавшему, попросите кого-нибудь из присутствующих рядом вызвать "Скорую помощь".

Оказание неотложной помощи

 при обструкции дыхательных путей

ЗАПОМНИТЕ!

1. Помощь вне лечебного учреждения пострадавшим при обструкции дыхательных путей инородным телом необходимо оказывать до освобождения дыхательных путей или, при невозможности удалить инородное тело, до приезда скорой помощи.
2. При отсутствии угрозы для жизни проводить приемы, направленные на выталкивание инородного тела из дыхательных путей нельзя, так как оно может сместиться и ущемиться в голосовой щели, что приведет к асфикции. В этом случае пострадавшего необходимо успокоить и побыстрее доставить в лечебное учреждение.

Оказание самопомощи при обструкции дыхательных путей инородным телом

Инородное тело небольших размеров может выйти с кашлем. Для повышения эффективности кашля пострадавший перед кашлевым толчком должен глубоко вдохнуть. В этом случае выдох начинается (независимо от человека) при закрытой голосовой щели. Давление в голосовых путях резко повышается, затем голосовая щель открывается и струя воздуха, идущая из легких, выталкивает инородное тело.

Если инородное тело расположено в области голосовой щели, глубокий вдох перед кашлем невозможен. При этом кашлевые толчки нужно производить за счет воздуха, всегда остающегося в легких после обычного вдоха. При этом нельзя разговаривать, пытаться сделать глубокий вдох.

Вопросы для самоконтроля знаний:

1. Понятие терминального состояния.
2. Признаки клинической и биологической смерти.
3. Причины обструкции дыхательных путей.
4. Признаки полной и частичной обструкции дыхательных путей.
5. Первая помощь при обструкции дыхательных путей инородным телом.
6. Самопомощь при обструкции дыхательных путей.
7. Показания к реанимационным мероприятиям.

РЕЗЮМЕ

Реаниматология — наука о патогенезе, профилактике, лечении терминальных состояний, изучении и лечении реанимационной болезни.

Терминальное состояние — обратимое состояние, конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смерти, включает несколько стадий: преагония, агония, клиническая смерть. При диагностике клинической смерти выполняют оживление — реанимационное пособие возвращает человека к жизни.

Реанимационное пособие прекращают через 30 минут при отсутствии эффекта оживления.

ГЛОССАРИЙ ТЕРМИНОВ

Агония — стадия терминального состояния.

Асфиксия — удушье.

Афония — отсутствие звучности голоса.

Гипоксия — дефицит снабжения тканей организма кислородом.

Реанимация — оживление.

Терминальное состояние — обратимое состояние между жизнью и смертью

Тестовые задания для самоконтроля

I. Дополните правильный ответ

1. Термин «реанимация» означает        .
2. Массаж сердца — __________воздействие на область грудины с целью восстановления сердечной деятельности.
3. Непрямой массаж сердца — метод _________,  проводимый одномоментно с __________ легких.
4. «Правило ABC» при проведении реанимации:
   А — обеспечить        дыхательных путей,

В — приступить к ______________ .________________ легких,

С — восстановить        .

5. Цель выполнения этапов «правила ABC» — предотвращение ________клеток головного мозга.
6. Непрямой массаж сердца пострадавшему спасатель проводит основанием _______________обеих рук.
7. Гемодинамический показатель эффективности непрямого массажа сердца — появление пульса на        
8. Завершение терминального процесса —        _______________, необратимое состояние.
9. Основа терминального состояния — __________клеток головного мозга.
10. Критический уровень расстройства жизнедеятельности с катастрофическим паданием        , глубоким нарушением газообмена и метаболизма — ____________состояние.
11. После восстановления проходимости дыхательных путей спасатель должен приступить к восстановлению _______________.
12. Закрытый массаж сердца поддерживает кровообращение за счет ритмичного сжатия сердца между        и ________________.
13. Реанимационные мероприятия проводят в течение ____ минут.
14. При        обструкции дыхательных путей пациент может общаться.
15. При        обструкции дыхательных путей пациент не может говорить, кашлять,        .
16. Обструкцию дыхательных путей в бессознательном состоянии пациента вызывает        языка.
17. При выполнении абдоминальных толчков в случае появления рвоты голову пострадавшему        на __________.
18. ___________ — выполнение абдоминальных толчков самостоятельно с помощью различных предметов.
19. Прием Хеймлиха пострадавшему выполняют в ___________ области живота.
20. Грудные толчки выполняют пострадавшим _________ женщинам,________ пациентам.

II. Выберите один неправильный ответ — «четвертый лишний».

1. Признаки клинической смерти: отсутствие

1. дыхания
   Б) пульса
2. зрачкового рефлекса
   Г) трупных пятен

1. Достоверные признаки биологической смерти

1. трупное окоченение
   Б) отсутствие дыхания
2. высыхание роговицы

Г) симптом «кошачьего глаза»

2. Принципы оказания медицинской помощи пострадавшему в момент клинической смерти

1. обеспечить проходимость дыхательных путей
   Б) привести в сознание
2. провести искусственную вентиляцию легких
   Г) выполнить компрессии в области грудины

1. Признаки частичной обструкции верхних дыхательных путей

1. сильный кашель
   Б) свистящее дыхание
2. афония

5. Абдоминальные толчки выполняют пострадавшему до момента

1. сохранения сознания
   Б) потери сознания
2. появления кашля

Г) эвакуации инородного тела

6. Тактика спасателя по восстановлению дыхательных путей пострадавшего

1. расстегнуть одежду
   Б) запрокинуть голову
2. проверить наличие пульса

Г) уложить на жесткую поверхность

7. Показатели проходимости дыхательных путей у пострадавшего без сознания

A)        наличие пульса

Б) свистящее дыхание

B)        экскурсия грудной клетки
Г) запотевание зеркала у рта

8. Причины попадания воздуха в желудок при искусственной вентиляции легких

1. недостаточное запрокидывание головы
   Б) большой объем воздуха
2. форсированное дыхание
   Г) зубные протезы

9. Прием Хеймлиха проводят с целью обеспечения

A)        смещения языка

Б) проходимости дыхательных путей

B)        повышения давления в легких/бронхах

Г) смещения инородного тела в дыхательных путях

10. Клетки головного мозга функционируют в состоянии тканевой гипоксии, в мин.

1. 10-15
   Б) 4-6
2. 3-4

Г) 1-2

11. Обструкцию дыхательных путей вызывают

1. рвотные массы
   Б) кусочки пищи
2. эмоциональная лабильность
   Г) мелкие предметы

12. Запрокидывание головы перед выполнением искусственной вентиляции легких вызывают

A)        смещение языка

Б) сдвиг надгортанника

B)        проходимость трахеи
Г) активизация сознания

13. Причины обструкции дыхательных путей

A)        быстрая еда

Б) употребление алкоголя

B)        наличие зубных протезов
Г) наложение трахеостомы

14. Грудные толчки выполняют

1. беременным женщинам
   Б) тучным людям
2. оперированным абдоминальным пациентам
   Г) пациентам с трахеостомой

15. Купировать обструкцию дыхательных путей помогут

1. грудные толчки
   Б) брюшные толчки
2. подручные предметы
   Г) прием воды

        Эталон ответов:

I.

II.

        Домашнее задание:

        Использованная литература:

1. Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела: курс лекций сестринские технологии, 2011
2. Под редакцией к.м.н. А.И. Шпирна / Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела.