Анкеты для родителей
консультация

Анкета для родителей

ФИО ребёнка ___________________________________________________________

Гражданство__________________________Дата рождения _____________________

Национальность_________________________________________________________

Медицинский полис_______________________СНИЛС________________________

Посещение кружков, секций (где, какие)____________________________________

________________________________________________________________________

Сотовый телефон ребёнка_________________________________________________

Адрес регистрации_______________________________________________________

Адрес фактического проживания__________________________________________

Информация о статусе ребёнке (опекаемый, ребенок - инвалид, состоит на учете в КДН, ОДН, и т.п.)______________________________________________

Информация о маме:

ФИО мамы_______________________________________________________________

Национальность___________________Сотовый телефон________________________

Место работы, должность _________________________________________________

Образование_____________________________________________________________

Информация о папе:

ФИО папы_______________________________________________________________

Национальность__________________Сотовый телефон_________________________

Место работы, должность __________________________________________________

Образование_____________________________________________________________

Статус семьи (подчеркнуть): полная, неполная, малообеспеченная семья (является получателем детского пособия в «Центре социальных выплат»), многодетная семья, семья представителей коренных малочисленных народов Севера: ханты, манси, др._____________________, родители - инвалиды, родители участники боевых действий, неблагополучная семья (состоит на учете в КУ «Веста», КДН или ОДН), семья беженцев (наличие официального статуса), мигранты,  др.____________________________________

Жилищные условия (квартира, частный дом и т.д., кол-во комнат, кв. м.)______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Члены семьи проживающих совместно с обучающимся ( Ф.И.О., возраст, степень родства, занятость (для сестер- братьев: номер школы, класс; название д/с, и т.п.) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Информация о семье, ребенке, которую Вы бы хотели сообщить дополнительно:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анкета

Уважаемые родители!

Ваше активное участие в анкетировании позволит нам оптимизировать учебно-воспитательный процесс и эффективно проводить работу по оздоровлению Вашего ребёнка, учитывая его индивидуальные особенности.

Пожалуйста, в каждом вопросе выберите и подчеркните нужный вариант ответа.

1.Фамилия, имя ребёнка______________________________________________

дата рождения______________________

2.Дорога до школы: пешком (сколько времени)__________________________

на транспорте (сколько времени) ______________________________________

3.  Гуляет ли Ваш ребёнок в выходные дни:

нет

да

1 раз в день, 2 раза в день.

4.  Режим сна:

ребёнок вечером ложится спать в рабочие дни в_________ ч,

поднимается в  ________ч;

в выходные дни ложится спать в _________ ч

поднимается в ________ ч.

5.  Спит ли ребёнок днём в выходные дни:

да (указать продолжительность сна);

нет.

6.  Делает ли ребёнок дома утреннюю гимнастику?

нет;

иногда;

да, всегда.

7.  Сколько времени в день ребёнок:

смотрит телевизор в рабочие дни __________ч;

в выходные дни __________ ч;

проводит у компьютера в рабочие дни ________ ч;

в выходные дни _________ч.

8.  Где ребёнок будет отдыхать  летом? (по месяцам)

дома;

на море;

другое_____________________________________

9.  Знаете ли вы меню школьного питания?

да, всегда;

иногда;

не интересуюсь.

10.Как часто ребёнок употребляет следующие продукты питания (нужное отметить):

консервы (исключая консервы для детского питания);

грибы;

чипсы, сухарики;

газированные напитки;

импортные сладости (сникерсы, сладкие плитки, сосательные конфеты)

Отметить для каждого из пунктов:

А - часто (ежедневно или несколько раз в неделю);

Б – иногда (1 раз в неделю);

В – редко (1-2 раза в неделю)

11. Стараетесь ли Вы в выходные дни соблюдать режим питания, к которому

ребёнок привык в школе?

да, всегда;

иногда;

нет.

Дата заполнения анкеты:_____________________

Благодарим Вас за участие в опросе и искренние ответы!