анкета для 1 класса

Сведения о семье.

1. Ф.И.О. (полностью) ребенка

а. Дата рождения _____________________________

б. Национальность_____________________________

2. Ф.И.О. (полностью) матери _____________________________________________________________________

а. Год рождения________________

в.        Где работает______________________        

г.        Кем работает_______________________

д.        Телефон_____________________________

е. Национальность

3. Ф.И.О. (полностью) отца

а.        Год рождения         

б.        Образование         

в.        Где работает_____________________

г.        Кем работает______________________________

д.        Национальность__________________________

4. Сколько членов семьи проживает вместе________________________________________________

5. Сколько детей в семье (Ф.И. детей, даты рождения, где обучается или работает)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Материальное положение:

а.        обеспеченные

б.        средне обеспеченные

в.        малообеспеченные

г.        с низким доходом

8. Семья имеет:

-автотранспорт

• подсобное хозяйство
• приусадебный участок
• дачный участок

7. Доходы семьи:

• зарплата одного
• обоих родителей
• пенсионные выплаты
• пособия на детей
• помощь родителей: папы, мамы 
• 9. Семья живет:
• в собственном доме с частичными удобствами
• в собственном доме со всеми удобствами
• в собственном доме без удобств
• в благоустроенной квартире

из          комнат, на ___ этаже

10. Есть ли у учащегося отдельная комната (или только отдельный уголок) пояснить______________________________________________________________________________

11. Адрес фактического проживания семьи?________________________________________________________

12. Психолого-педагогические условия семьи:

-среднестатистические полные

-не полные (мать одна, родители разведены; не разведены, но проживают раздельно; опекуны)

-повторно-брачные (отчим, мачеха)

1. В неполной семье принимает ли участие отец в воспитании ребенка (да, нет) __________

2. Наличие: библиотеки, видеотеки, спортивного комплекса, оборудования для спортивных игр

(теннис и др.)

-компьютер

• развивающие игры (шашки, головоломки, пазлы, мозаики, шахматы)

3. Занимаются ли с ребенком специалисты вне школы (иностранный язык, логопед, психолог, хореограф) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Какие кружки и где посещает ребенок (указать место, время, день недели)__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________